Talla Baja

GRUPO 1
 Contenido
Introducción y Fisiología del 02 Talla Baja
01 Crecimiento.

03 Clasificación 04 Diagnóstico

05 Rx, Laboratorio 06 Tratamiento

Ponente
01
 OMS
El retraso del crecimiento en la niñez es uno de
los obstáculos más significativos para el
desarrollo humano, y afecta a unos 162 millones
de niños menores de 5 años.

Si continúan las tendencias actuales, las

proyecciones indican que en 2025 habrá 127
millones de niños menores de 5 años con retraso
del crecimiento. 

De acuerdo a la OMS el Perú está entre los 5 países

con mayor prevalencia de talla baja, cerca de 400
000 niños lo sufren.

OMS. (2017). Metas mundiales de nutrición 2025: Documento normativo sobre retraso del crecimiento.
 Perú
Según ENDES, en el 2013 la población de Huancavelica
presentó la talla más baja en el país.

Según ENDES 2016, la desnutrición crónica en la población menor

de 5 años pasó de 14.4% a 13.1%, disminuyendo en 1.3 puntos
porcentuales, es decir, 39300 niñas y niños dejaron la condición de
desnutridos.

El INEI en el 2017 cerca del 3% de la población infantil y adolescente sufre

de talla baja.

“Harvard: estudio determinó que peruanos poseen la

talla más baja del mundo”

1.52m 1.65m

FBN1

Nature%20INS%20Peru.pdf
Fisiología del Crecimiento
Adenohipófisis

GH Tejido diana

IG
F

GH
GHBP
ALS
IGFBP
IGF 3a IGFB
P

ALS

Pozo Román, J. (2015.). Crecimiento normal y talla baja. 411.e1–411.e23.

 Patrón de
Modelo ICP Crecimiento
Fetal-1ºInfancia MG – 2/3a

Tamaño uterino, nutrición FP

Prepuberal Deceleración postnatal

Depresión prepuberal de la VC

Puberal 10.5 – 11a 11.5 – 12a Estirón puberal

17a 21a E.S. + GH

Pozo Román, J. (2015.). Crecimiento normal y talla baja. 411.e1–411.e23.

Ponente
02
 Talla Baja

Definición
Se define como una longitud o estatura menor al percentil 3
o menor a -2 DE para la edad y sexo, respecto a la media
de la población de referencia.

A. Rogol. Causes of short stature. UpToDate. Mayo 2019.

 Indicadores de Crecimiento
Percentiles

Organización Mundial de la Salud(OMS). Patrones de crecimiento

Desviación Estandar

Organización Mundial de la Salud(OMS). Patrones de crecimiento

 Medición de la Estatura
• Paciente descalzo y con instrumento adecuado.

< 2 años Desde los 2 años

Infantómetro
Podómetro Estadiómetro

Talla baja en pediatrìa- Alejandra Padilla Cisterna. 20 de junio 2019.

 Velocidad de Crecimiento
• Elementos críticos en la evaluación de un
paciente con talla baja.
• Si es normal, es un buen y precoz
indicador de salud en un niño.
• En los primeros 2 años de vida se
adquiere el carril de crecimiento que
corresponde a su carga genética.

Talla baja en pediatrìa- Alejandra Padilla Cisterna. 20 de junio 2019.

 Antonio Carrascosa, Diego Yeste, Mónica Fernández-Cancio, María Clemente, Antonio Moreno. Estudio longitudinal de crecimiento Barcelona.2017
 Talla diana o carga genética
Talla final tiene relación directa con la estatura de sus padres.

Niño

Niña

A. Rogol. Causes of short stature. UpToDate. Mayo 2019.

Causas de
Talla Baja

Talla baja en pediatrìa- Alejandra Padilla Cisterna. 20 de junio 2019.

Ponente
03
 Clasificación

Ibáñez Toda L, Marcos Salas MV. Abordaje de la talla baja. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 85-94.
 Característica Baja estatura familiar Retraso constitucional

Estatura de los padres Pequeño (1 o ambos) Promedio

Pubertad de los padres Tiempo habitual A menudo retrasado

Longitud de nacimiento Normal o normal bajo Normal

Variantes Crecimiento (0 a 2 años) Normal

Lento desde el nacimiento hasta la
infancia

Normales Crecimiento (2 años hasta la

pubertad)
Normal
Lento

Normal
Edad ósea Retrasado

Normal
Momento de la pubertad Retrasado

Brote de crecimiento retrasado, tasa

Crecimiento puberal Tasa baja-normal
ligeramente disminuida.

Altura adulta Corto Normal

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
 Proporcionada
Prenatal

Pequeño para la Edad Gestacional (PEG)

• Un peso y/o talla de nacimiento por debajo a -2 DE para una población determinada.

• Es preciso conocer con exactitud la duración de la gestación, bien sea por la fecha de la última menstruación, o –
Talla Baja preferiblemente- por ecografía fetal.
• Estos pacientes son candidatos a recibir tratamiento con hormona de crecimiento recombinante (rhGH)
Patológica
• 90% de los PEG logrará un crecimiento compensatorio

Cromosomopatía • Sd. Turner

• Sd. Noonan
• Sd. Down
• Sd. De Digeorge
• Sd. Cornelia de Lange
• Sd. De Silver-Russell

A. Rogol. Causes of short stature. UpToDate. Mayo 2019.

 Proporcionada
Posnatal

Malnutrición

Enfermedades Sistémicas
• Enfermedad gastrointestinal (especialmente enfermedad de Crohn y enfermedad celíaca)
Talla Baja • Enfermedad reumatológica (especialmente artritis idiopática juvenil de inicio sistémico)

Patológica • Enfermedad renal (ERC,acidosis tubular renal)

• Cualquier cáncer con múltiples mecanismos para el retraso del crecimiento.
• Infecciones recurrentes (las manifestaciones varían según el tipo de inmunodeficiencia).

Fármacos

Factores Psicosociales

Trastornos Endocrinos

A. Rogol. Causes of short stature. UpToDate. Mayo 2019.

 Trastornos Endocrinos
Características Velocidad
Evaluación típica Tratamiento Edad ósea
distintivas de altura

Hx, ExF, edad ósea.

Lentitud, letargo,
• TSH y T4 libre. Si el
intolerancia al frío,
hipotiroidismo es central (TSH baja Reemplazo de
Hipotiroidismo estreñimiento, Retrasado Lento
y T4baja), evalúe también otras hormona tiroidea.
disminución de
deficiencias de hormonas
reflejos.
hipofisarias.

Obesidad con
Diagnosticar y
distribución de grasa Hx, ExF, edad ósea.
Síndrome de tratar Retrasado
central; joroba de • Recolección de orina de24 horas Lento
Cushing enfermedades
búfalo; estrías para cortisol libre
subyacentes.
moradas.

Fracaso del
crecimiento
progresivo. Hx, EF, edad ósea.
Deficiencia de
También puede tener • Mediciones de GH, IGF-I e rGH. Lento
GH Retrasado
síntomas de otras IGFBP-3
deficiencias de
hormonas pituitarias.

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
 Talla Baja
Idiopática .

Condición en la cual la talla baja de un individuo está bajo -2 DE para su edad, sexo y población, sin
evidencia de alteraciones sistémicas, nutricionales, endocrinas o cromosómicas.

Peso y talla de nacimiento normal.

No son deficientes de hormona de crecimiento.

60 a 80% serán catalogados.

A. Rogol. Causes of short stature. UpToDate. Mayo 2019.

Ponente
04
Aquí tenemos que ver
3 puntos:
Diagnóstico y
¿la velocidad de
crecimiento?
¿ver la talla diana o
predicción de la
talla del niño
carga genética
(relacionado a los
padres)?
¿ver la edad osea ?
 Crecimiento normal del niño
Aquí tenemos un
grafico denominado
regla de 5, que nos
va ayudar de forma
practica a ver si el
niño esta en una talla
normal o hay alguna
alteración en la
estatura.
La longitud o altura normal en varias edades durante la infancia y la tasa de crecimiento entre esos puntos de tiempo se aproximan
en múltiplos de cinco cuando se miden en centímetros (esto a veces se denomina la "regla de los cinco"). La altura real y la tasa de
crecimiento en un niño sano pueden variar sustancialmente en torno a estas aproximaciones.

* Las tasas de crecimiento pueden ser considerablemente más altas al final de este rango de edad para los niños que han entrado en
su aceleración de crecimiento puberal. En las niñas, el brote de crecimiento puberal suele comenzar alrededor de los 10 años,
pero puede comenzar a los 8 años en las niñas que maduran temprano. En los niños, el brote de crecimiento puberal suele
comenzar alrededor de los 12 años, pero puede comenzar a los 10 años en los niños que maduran temprano.

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
 EVALUACION DEL CRECIMIENTO DEL NIÑO

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
 La altura proyectada proporciona una estimación aproximada de la
altura adulta en niños sanos. La altura proyectada se determina
extrapolando el crecimiento del niño a lo largo del canal actual a la
marca de 18 a 20 años. En el ejemplo anterior, el niño de 6 años de
edad es de 43,5 pulgadas (punto A), que está en el 10 ° percentil. Su
altura adulta proyectada es el 10 ° percentil de altura para un 20 años
de edad (punto B): 66 pulgadas.

La altura proyectada tiene una correlación débil con la altura real de

un adulto, especialmente para los niños pequeños, y tiene un valor
predictivo mínimo para los niños menores de 2 años. La altura
proyectada no proporciona una estimación válida de la estatura
adulta en niños con edad ósea retrasada o avanzada o una variedad
de causas patológicas de estatura baja.

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and
adolescents with short stature – UpToDate. 2020
Edad cronológica vs. Edad
ósea para niños Este gráfico muestra la edad ósea en comparación con la
edad cronológica en los niños. El rango normal está
representado por 2 desviaciones estándar (DE) por
encima y por debajo de la media (área blanca en este
gráfico). La edad ósea se retrasa si está por debajo de este
umbral (área azul) y avanzada si está por encima de este
umbral (área verde). En la práctica clínica, una edad ósea
que es un 20 por ciento por debajo o por encima de la
edad cronológica se considera anormal. Estos datos se
basan en el Estudio Brush Foundation, realizado en niños
caucásicos bien nutridos en las décadas de 1930 y 1940.

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
Ponente
05
Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
Una parte fundamental de la
H.clínica van hacer los : Antecedentes
Perinatales Personales

• Enfermedades y noxas • Tiempo de evolución de baja

maternas durante el estatura
embarazo • Desarrollo psicomotor
• Crecimiento intrauterino • Encuesta y estado nutricional
• Edad gestacional • Desarrollo puberal
• peso y talla al nacer • Uso de fármacos y/o drogas
• posibles lesiones del • Comorbilidades
parto • Hábitos de vida
• Actividad deportiva
• Horas de descanso y el entorno social.

Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
 Características que sugieren una enfermedad
sistémica subyacente
Síntomas gastrointestinales (sugieren la
Síntomas pulmonares (sugieren la posibilidad Infecciones recurrentes: sugiere la posibilidad
posibilidad de enfermedad de Crohn o
de fibrosis quística o inmunodeficiencia). de inmunodeficiencia
enfermedad celíaca).
.

SANGRADO
RECTAL
INFECCIONES
APETITO RECURRENTES ASMA
DOLOR
ABDOMINAL GRAVE

DIARREA La otitis media recurrente con la necesidad de tubos de

miringotomía se asocia con el síndrome de Turner.

El uso de estimulantes para el trastorno por

Medicamentos: el uso prolongado o frecuente
Artralgia o artritis: déficit de atención con hiperactividad también
de glucocorticoides (incluidos los
se ha asociado con un retraso leve en el
glucocorticoides inhalados) puede contribuir al
crecimiento, aunque este efecto suele ser
retraso del crecimiento
transitorio.

ENFERMEDADES
ENFERMEDAD REUMÁTICAS
INFLAMATORIA (ARTRITIS IDIOPÁTICA
INTESTINAL JUVENIL)
ENFERMEDAD
CELIACA

Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
 Características que sugieren una enfermedad genética
o endocrina
Lentitud, letargo, intolerancia al frío,
. estreñimiento: sugieren hipotiroidismo.

Retraso en el desarrollo / discapacidades del aprendizaje:

SD. De Turner

bien Síndrome de Noonan o Russell-Silver y en el pseudohipoparatiroidismo.

os el
shing: El hipotiroidismo adquirido
e luna
estrías Síndromes de Down, Prader-Willi y Bloom.
eas,
a de Cambios neuropsicológicos: los síntomas de la enfermedad psiquiátrica se presentan en más de la mitad de los
alo pacientes con síndrome de Cushing de cualquier etiología.

Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
Examen
Físico
 Dismorfismo facial

SD. De Noonan Acondroplasia

SD. De Russell-Silver
• Resalta el hipertelorismo • Resalta una cara
(ojos distanciados) • Malformación del desarrollo de
triangular(frente amplia y
• Orejas de implantación los cartílagos.
mentón punteagudo)
baja • Tiene frente prominente.
• Labios finos con comisuras
• Cuello palmeado(ancho y • Prognatismo
hacia abajo
piramidal) mandibular(mandíbula salida).
• Ojos grandes con escleras
• Depresión del puente nasal
azules
 Aumento de peso para la altura

SD. De Cushing Hipotiroidismo Deficiencia de hormona

del crecimiento
Cara de luna llena – Lentitud-letargo-
obesidad central- estreñimiento-
hipercortisolismo. disminución de reflejos
 Cuello y pecho

Bocio Sd. De Cushing Sd. De Turner Sd. De Noonan

Hipotiroidismo
Cuello Cuello palmeado
Joroba de palmeado-pecho y pectum
búfalo en escudo escabatum
 Extremidades

Acondroplasia Displasia
Cúbito valgo espondiloepifisaria.
SD. Turner • Lo mas característico es el
signo del tridente (separación
del 3y4 dedo). • Van a tener extremidades
• Tambien es que no pueden superiores largas en
Osea que los brazos comparación con el tronco.
extender completamente el
van a tener forma de • Tronco muy corto en tonel
codo.
C , como la imagen
 Hemograma/VHS TSH y T4 libre

Creatinina, electrolitos plasmáticos, Ca/P plasmático, Radiografía de Carpo:

gases venosos, orina completa

Parasitológico seriado de deposiciones Albúmina, pruebas hepáticas

Richmond, E., & Rogol, A.(2020)Diagnostic approach to children and adolescents with short stature. Ed Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
 Determinación de la edad Ósea Se va ha determinar principalmente
por rx de mano muñeca

Permite valorar morfología ósea,

Región más estudiada Técnica de adquisición fácil y

estandarizada
Ya que tiene :

Múltiples centros de osificación

Baja radiación (0.00012 Msv)

Secuencia de osificación progresiva, constante

Gámez R., (2018,Noviembre, 27).Sesión de Alfabetización Visual en Radiología - Determinación por imagen de la madurez esquelética. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=8oIqqxY4p8g
 Para determinar la E.O aquí tenemos el
método clásico de : G.Pail (atlas con rx de
huesos de la mano desde el nacimiento que
Clásica
nos ayudará a comparar con el paciente y
saber un aproximado de la edad Osea.

GREULICH-
PYLE

Recién nacido varón 9 meses varón

Gámez R., (2018,Noviembre,

Richmond,27).Sesión de Alfabetización
E., & Rogol, Visual en Radiología
A.(2020)Diagnostic approach- Determinación porand
to children imagen de la madurez
adolescents esquelética.
with Recuperado
short stature. Edde: https://www.youtube.com/watch?v=8oIqqxY4p8g
Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
 Aquí tenemos otro método que es de Puntuación Son métodos que ya casi no se
puntuación de T.wayhaus. Donde usan en la actualidad
sacaremos la E.O a travez de la puntuación
de la morfología de los huesos

TANNER-
WHITEHOUSE

En la actualidad exiten programas , donde solo se suben la

imágenes y ya te dan la aproximación de la E.O.

Gámez R., (2018,Noviembre,

Richmond,27).Sesión de Alfabetización
E., & Rogol, Visual en Radiología
A.(2020)Diagnostic approach- Determinación porand
to children imagen de la madurez
adolescents esquelética.
with Recuperado
short stature. Edde: https://www.youtube.com/watch?v=8oIqqxY4p8g
Hoppin, A.(Ed), UpToDate.
 No
Normal
Yes

Decreased

Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature – UpToDate. 2020
 NO SEGURIDAD, ALIVIO
OTRAS PREOCUPACIONES? POR EJEMPLO:
NORMAL SÍNTOMAS QUE SUGIERAN UNA ENFERMEDAD
SUBYACENTE (DESNUTRICIÓN, ENFERMEDAD DE
CROHN, PUBERTAD AUSENTE O MUY RETRASADA )
Calcular la Velocidad de BAJA ESTATURA DESPROPORCIONADA O SÍ CONTINUAR
TRABAJANDO
Altura (Crecimiento) DISMORFISMO.

CALCULAR LA ALTURA DEL

DISMINUIDO
OBJETIVO(ALTURA PARENTAL
MEDIA)
DETERMINAR LA EO
(Rx)
VELOCIDAD DE NORMAL
NORMAL PARA
PARALA
LAEDAD
EDAD ÓSEA(POR
ÓSEA(POR NORMAL
NORMAL PARA
PARALALAEDAD
EDAD ÓSEA(POR
ÓSEA(POR
CRECIMIENTO EJEMPLO
EJEMPLO MAYOR 4 CM/AÑO ,ENTRE
MAYOR 4 CM/AÑO ,ENTRE EJEMPLO
EJEMPLO MENOR 4 CM/AÑO ,ENTRE
MENOR 4 CM/AÑO ,ENTRE
LA
LAEDAD
EDAD OSEA
OSEA66AÑOS
AÑOS Y
Y LA
LA LA
LAEDAD
EDAD OSEA
OSEA66AÑOS
AÑOS Y
Y LA
LA
PUBERTAD)
PUBERTAD) PUBERTAD)
PUBERTAD)
ALTURA
PROYECTADA MENOR
MENOR QUE EL
QUE EL RANGO
RANGO DE
DEALTURA
ALTURA MENOR
MENOR QUE
QUE EL
EL RANGO
RANGO DEDEALTURA
ALTURA
OBJETIVO
OBJETIVO OBJETIVO
OBJETIVO

EDAD ÓSEA AVANZADO NORMAL

NORMAL
AVANZADO

EVALUAR EL TRASTORNO
GENÉTICO O SISTÉMICO
EVALUAR LA
SUBYACENTE
EVIDENCIA DE
PRECOCIDAD NORMA ANORMA
SEXUAL L L
POSIBLE SUBCATEGORÍA DE ISS(NO CONSULTE EL TEXTO Y LA TABLA QUE
FAMILIAR) DESCRIBEN LAS CAUSAS DE LA BAJA ESTATURA
GDPP. GIPP, CONSIDERAR LA DERIVACIÓN A UNA
HIPERTIROIDISMO SUBESPECIALIDAD PARA CONFIRMAR EL CONSIDERAR LA DERIVACIÓN A UNA
CRONICO NO DIAGNÓSTICO. SI LA BAJA ESTATURA ES SUBESPECIALIDAD PARA
TRATADO GRAVE (POR EJEMPLO ALTURA MENOR -2,25 CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Y
SD) CONSIDERAR TERAPIA CON GH MANEJAR EL TRASTORNO
 DISMINUIDO
DISMINUIDO POR
POR LA
LAEDAD
EDAD NORMAL
NORMAL POR
POR LA
LAEDAD
EDAD OSEA(POR
OSEA(POR NORMAL
NORMAL BAJO
BAJO (POR
(POR EJEMPLO
EJEMPLO
VELOCIDAD DE OSEA(POR EJEMPLO
EJEMPLO MAYOR
MAYOR 44 CM/AÑO,
CM/AÑO, ENTRE
ENTRE LA ALREDEDOR
ALREDEDOR DEDE 44 CM/AÑO,
CM/AÑO, DESDE
DESDE LOS
LOS
OSEA(POR EJEMPLO MENOR 44
EJEMPLO MENOR LA
CRECIMIENTO EDAD ÓSEA 6 AÑOS Y LA PUBERTAD) 66AÑOS DE EDAD ÓSEA HASTA
AÑOS DE EDAD ÓSEA HASTA LA LA
CM/AÑO,
CM/AÑO, ENTRE
ENTRE LA
LAEDAD
EDAD ÓSEA
ÓSEA66 EDAD ÓSEA 6 AÑOS Y LA PUBERTAD)
AÑOS
AÑOS YY LA
LAPUBERTAD)
PUBERTAD) PUBERTAD)
PUBERTAD)
ALTURA MENOR
MENOR QUE
QUE EL
EL RANGO
RANGO DEDEALTURA
ALTURA
PROYECTADA DENTRO
DENTRO DEL
DEL RANGO
RANGO DE
DEALTURA
ALTURA DENTRO
DENTRO DEL
DEL RANGO
RANGO DE
DEALTURA
ALTURA
OBJETIVO
OBJETIVO OBJETIVO
OBJETIVO OBJETIVO
OBJETIVO

EDAD ÓSEA RETRASADA

RETRASADA RETRASADA
RETRASADA NORMAL
NORMAL

EVALUAR EL TRASTORNO
SISTÉMICO,GENÉTICO O
ENDOCRINO SUBYACENTE

ANORMAL
CONSULTE EL TEXTO Y
LA TABLA QUE
DESCRIBEN LAS
CAUSAS DE LA BAJA
ESTATURA
CONSIDERAR LA DERIVACIÓN
A UNA SUBESPECIALIDAD
PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO Y MANEJAR EL
TRASTORNO
NORMAL
POSIBLE CGDP O ESTATURA PROBABLE ESTATURA
POSIBLE CGDP + BAJA FAMILIAR FAMILIAR BAJA
POSIBLE COMBINADA/ CGDP + -
ENFERMEDAD POSIBLE ENFERMEDAD OBSERVAR Y REVALUAR LA
SUBCLÍNICA QUE SUBCLINICA QUE CAUSA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO,
CAUSA BAJA BAJA ESTATURA LA PUBERTAD Y LOS SÍNTOMAS
ESTATURA
EMERGENTES.
OBSERVAR LA VELOCIDAD DE SI LA BAJA ESTATURA ES GRAVE (
OBSERVAR DE
CRECIMIENTO, LA PUBERTAD Y POR EJEMPLO ALTURA MENOR
CERCA,
LOS SINTOMAS EMERGENTES. DE -2.25 SD), CONSIDERAR
REEVALUAR LA
SI EL RETRASO DEL TERAPIA CON GH
ENFERMEDAD
CRECIMIENTO ES SEVERO,
SUBYACENTE
CONSIDERE UN BREVE CICLO DE
SEGÚN SEA
SUPLEMENTACIÓN CON
NECESARIO
HORMONAS SEXUALES
DURANTE LA PUBERTAD
Ponente
06
 Tratamiento

GENERAL
Hormona de Moduladores de la
crecimiento Quirúrgico
pubertad

Andrógeno Estrógeno

ESPECÍFICO
Retrasos de crecimiento Osteocondrodisplasia
intrauterino s

Hipocrecimientos psicosocial Hipocrecimientos secundarios a

patología endocrinológica

Alan D Rogol, MD, PhD Erick J Richmond, MD. Tratamiento de la deficiencia de hormona del crecimiento en niños, UpToDate: agosto de
 Tratamiento con Hormona de Crecimiento
Somatropina Polvo liofilizado para solución inyectable vial de 10UI,
16UI, 24UI, 36UI
• Cepa de bacterias E. coli genéticamente modificadas con la adición de un gen humano con
la capacidad de producir la cadena de 191 aminoácidos que da lugar a la proteína
somatropina.

Objetivos
• Normalizar la talla durante la niñez, centrado en el interés del
paciente
• Lograr una talla adulta lo más cercana a lo normal para su
población, que le permita una adecuada adaptación social y
evitar las eventuales consecuencias psicológicas negativas.
FARMACOCINÉTICA
• Eliminación en adultos con deficiencia de HG es de alrededor de
0,4 horas con vía IV. 2-3 horas con vía SC.
• Semivida biológica está en límite de 9 a 17 h.
Indicaciones
• A largo plazo en niños con retrasos de crecimiento debido a una deficiencia
GH.
• Retraso del crecimiento en niños pequeños nacidos con PEG y que no han
logrado alcanzar una recuperación en el crecimiento de 2 a 4 años o de edad
más avanzada.
• Síndrome de Turner sin cierre de epífisis.
• Tratamiento de larga duración para TBI.
• Sd. Prader Willi
• ERC hasta el momento del trasplante renal. Nutropin
• Deficiencia del gen SHOX.
• Sd. Noonan.
• VIH con emaciación o caquexia con terapia antiviral concomitante.
• Síndrome del intestino corto en pacientes que reciben apoyo nutricional
especializado

HORMONA DE CRECIMIENTO HUMANA RECOMBINANTE (SOMATROPINA): INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS PEDIÁTRICOS. UPTODATE 2020
 Tratamiento con Hormona de Crecimiento
Somatropina
Efectos adversos
Farmacodinamia
• En niños con HG endógena inadecuada, estimula el crecimiento
lineal y aumenta la tasa de crecimiento.
• En adultos y niños mantiene una composición corporal normal
incrementando la retención de nitrógeno y estimulando el
crecimiento del músculo esquelético y moviliza la grasa corporal.
• Disminuye la absorción de TGL en los adipocitos y aumenta IGF-I y
de IGFBP3 sérico.

Dosis
• Sd. Noonan: Hasta 0,46 mg / kg semanalmente en dosis iguales de 6
a 7 días / semana. Norditropin
• Sd. Prader-Willi: 0.24 mg/kg semanalmente diariamente en 6 a 7
dosis/semana.
• Niños prepúberes 0.3 a 0.47 mg / kg / semana (43 a 67 mcg / kg /
día).
• PEG: 35 a 70 mcg/kg/día, iniciar con 40 mcg /kg/ día
• Deficit gen SHOX: 0.35 mg/kg semanalmente en dosis iguales de 6
a 7 días/ semana. Humatrope, Zomacton
CONTRAINDICACIONES
• Pacientes pediátricos con epífisis cerradas; enfermedad crítica aguda
debido a un aumento de las complicaciones / mortalidad después de
una cirugía a corazón abierto o abdominal, traumatismos accidentales
múltiples o IRA; malignidad activa; retinopatía diabética proliferativa
activa o no proliferativa grave.

ALAN D ROGOL, MD, PHD ERICK J RICHMOND, MD. HORMONA DE CRECIMIENTO HUMANA RECOMBINANTE (SOMATROPINA): INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS PEDIÁTRICOS, UPTODATE: 2020
HTTP://REPOSITORIO.DIGEMID.MINSA.GOB.PE/BITSTREAM/HANDLE/DIGEMID/81316/INFORME_SOMATROPINA.PDF?SEQUENCE=2&ISALLOWED=Y
 Tratamiento con Hormona de Crecimiento
Somatropina
SEGUIMIENTO
• Talla, puntaje Z de la talla y velocidad de crecimiento cada 3 meses.
• Perfil lipídico, IGF-1, glucosa y T4 libre, o según corresponda para
cada caso.
• Otras deficiencias hormonales asociadas > ajustar a dosis
fisiológicas.

Continuidad
• 1° año: velocidad de crecimiento >2.5cm / año o aumento en la
velocidad de altura del 50%
• 2° año: velocidad de crecimiento > 4cm/año
• La deficiencia de GH suele ser permanente en pacientes con
causas genéticas de deficiencia de GH, estructurales u orgánica.

SUSPENSIÓN
• Si no cumple los requisitos de continuidad.
• Ante las presencia de reacciones adversas.
• Dependientes de causas inherentes al paciente.

http://www.hospitalcayetano.gob.pe/transparencia/images/stories/resoluciones/RD/RD2014/rd_003_2014.pdf
https://www.pfizerpro.com.pe/sites/g/files/g10039421/f/201710/genotropin-peru-12mg.pdf
 Tratamiento con Hormona de Crecimiento

Alan D Rogol, MD, PhD Erick J Richmond, MD. Tratamiento de la deficiencia de hormona del crecimiento en niños, UpToDate: agosto de
 Tratamiento con Hormona de Crecimiento
Somatropina

EFICACIA Y SEGURIDAD DE SOMATROPINA ADMINISTRADA CON DISPOSITIVO ELECTRÓNICO, EN COMPARACIÓN CON SOMATROPINA ADMINISTRADA SIN DISPOSITIVO ELECTRÓNICO, EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES PEDIATRICOS CON DEFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO. http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/directivas/DICT_005_SDEPFYOTS_DETS_IETSI_2020.pdf
 Tratamiento con Estrógeno
Estradiol
Indicaciones
• Niñas con retraso puberal y baja estatura leve TBI, un ciclo corto
de terapia con estrógenos puede promover el crecimiento lineal a
corto plazo y no afecta negativamente los resultados de la altura
adulta, esta intervención es poco común, los estrógenos
promueven el cierre epifisario.
Farmacocinética
• Buena absorción VO.
• Distribución en la mayoría de tejidos: mamario, uterino, vaginal,
hipotalámico, pituitario; alta afinidad por tejido adiposo.
• Metabolismo es principalmente hepático, con mínimo
metabolismo en músculos, riñones y gónadas.
• Excreción es principalmente por vía renal, algo por vía fecal; sufre
recirculación enterohepática extensa.
Alan D Rogol, MD, PhD Erick J Richmond, MD. Tratamiento de la deficiencia de hormona del crecimiento en niños, UpToDate: agosto de
Dosis
• RCCP: Dosis inicial 5 mcg / kg una vez al día; después de 6 a 12
meses de tratamiento, puede aumentar a 10 mcg / kg una vez al día.
Comience con la dosis más baja disponible y aumente
gradualmente. Edad ósea cada 6 meses para evitar el cierre
epifisario prematuro. Tratamiento hasta 1 año.
• Sd. Turner > 0.2 a 0.4 mg cada 4 semanas IM, aumente lentamente
durante 2 años hasta dosis objetivo para adultos: 3 mg/mes.
• Sd. Turner > 5 mcg/kg una vez al día VO los primeros 2 años,
seguido de 7,5 mcg / kg durante el 3er año, luego 10 mcg / kg a
partir de entonces; una vez que se alcanza la altura final, aumente a
la dosis para adultos de 1 a 2 mg / día.
Efectos adversos
• Dolor de cabeza, mareos, edema, hemorragia vaginal
 Tratamiento con Andrógeno
Testosterona enantato Inyectable 250mg/mL

Indicaciones
• Baja estatura de leve a moderada y cuya pubertad y edad ósea están
retrasadas pero con una altura adulta prevista en el rango normal
(CDGP). Los candidatos para el tratamiento generalmente han
entrado en las primeras etapas de la pubertad a la edad de 13 o 14
años, y el tratamiento acelerará de manera efectiva la pubertad y el
crecimiento.

Farmacocinética Dosis
• Tiempo de vida media de10-100 min. • RCCP: 50 mg / dosis cada 2 a 4 semanas durante 3 a 6 meses IM
• Metabolismo hepático y plasmático; metabolitos activos como la profunda, incrementos de 25 a 50 mg durante otros 3 a 6 meses
androstenediona y androsterona. para que surta efecto; Max.: 100 mg; duración típica de la terapia:
• Excreción renal 90 %, 6 % heces. 12 meses.
• Calentar la inyección a temperatura ambiente y agitar el vial
Efectos adversos ayudará a redisolver los cristales que se formaron después del
almacenamiento.
• Dolores mamarios, náuseas, vómitos, retención hídrica.
• Cefaleas, hipertensión, calambres, disturbios visuales, sensación de
falta de aire, anorexia, náuseas, alteraciones del ciclo menstrual,
Reacciones adversas
• Hipertensión, aumentos del PSA, HT, prurito en el lugar de la
hemorragia prolongada o amenorrea. aplicación, edema, labilidad emocional, anosmia, acné vulgar
Testosterona: información sobre medicamentos pediátricos: UPTODATE 2020
 Moduladores de la pubertad
Inhibidores de la aromatasa
Letrozol
• Se teorizan para facilitar el crecimiento en los varones adolescentes
al retrasar el cierre epifisario a través de la inhibición de la
conversión de andrógenos a estrógenos. RCCP y TBI
• Marcada elevación de los niveles séricos de testosterona, de
repercusión incierta, desarrollo de anomalías vertebrales,
disminución de HDL y aumento de Hematocrito. EA: rubor, edema,
dolor de cabeza, diaforesis.
• RCCP: Adolescentes ≥14 años 2,5 mg una vez al día VO en
combinación con terapia con testosterona.
• TBI: niños y adolescentes de 9 a 16 años 2,5 mg una vez al día VO
Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropina
• Retrasa el desarrollo puberal y la fusión epifisiaria, 0 a 4 cm el
cambio en la altura adulta y la densidad ósea disminuye.
• No es útil para el tratamiento de la estatura baja a menos que haya
pubertad precoz o si el adolescente tiene deficiencia de GH.
• No son útiles para mejorar la talla adulta, y que asociados con GH
conducirían, en el mejor de los casos, a un beneficio modesto en la
talla adulta, cuando se mantiene durante, al menos 3 años.
• Leuprolida 45 mg cada 6 meses IM. EA: dolor en lugar de la
inyección

IGF-1 humano recombinante

Mecasermina
• Se ha utilizado eficazmente para el tratamiento de niños con talla baja debido a la "grave IGF-1 deficiencia primaria" (síndrome de Laron), un
trastorno poco común causada por ausencia total o insensibilidad del receptor de GH.
• Niños>2 y adolescentes 0,04-0,08 mg/kg c/12h (Max. 0,12 mg/kg c/12h) si se tolera durante 7 días, puede aumentar en 0,04 mg / kg / dosis,
administrarse dentro de los 20 minutos de una comida o refrigerio; omita la dosis si el paciente no puede comer. Reducir la dosis si se produce
hipoglucemia a pesar de ingesta de alimentos; La dosis no debe aumentarse para compensar ≥1 dosis omitida.

Letrozol y Leuprolida. UpToDate: agosto de 2020

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-07/crecimiento-normal-y-talla-baja/
 Retraso de crecimiento intrauterino
• El 80-90% de los hipocrecimientos prenatales alcanzan una talla en los 2-4 primeros años de vida dentro de la normalidad y no requieren tratamiento.
En el 10-20% que no lo hacen > GH, en Europa, a partir de los 4 años de edad, ya que, no solo mejora la talla final de muchos de estos pacientes, sino
que parece ejercer también efectos positivos sobre la composición corporal, la tensión arterial y el metabolismo lipídico.

Osteocondrodisplasias
• Sintomático y ortopédico. Si el hipocrecimiento se produce a expensas del acortamiento de las extremidades inferiores y la calidad del hueso lo
permite, el alargamiento óseo puede ser una alternativa..

Hipocrecimiento psicosocial
• Aporte nutricional y modificar las actitudes familiares, pero, en la mayoría de los casos, solo un adecuado tratamiento psicológico y la separación del
niño del ambiente familiar, no siempre posible, permitirá una normalización del crecimiento

Hipocrecimientos secundarios a Patologia Endocrinologica

• Levotiroxina sódica en los hipotiroidismos, hidrocortisona en la hiperplasia suprarrenal congénita, aGnRH en la pubertad precoz central, etc.
• El tratamiento del hipercortisolismo crónico requiere la supresión de la fuente de cortisol, habitualmente mediante la extirpación del tumor
productor de ACTH (adenoma hipofisario) o de la suprarrenal (suprarrenaloma) o suprarrenales responsables de la hipercortisolemia.
• En el hipercortisolismo iatrogénico, administrar los corticoides a días alternos y reducir, en la medida de lo posible, tanto la duración como la dosis.

Alan D Rogol, MD, PhD Erick J Richmond. Tratamiento con hormona de crecimiento para la estatura baja idiopática, UpToDate: agosto