FOI

DR. ALEJANDRO ESPINOZA P.

INTERNISTA – DIABETOLOGO
H.M.E.A.D.B.
 CONCEPTO DE FIEBRE
• Tº axilar : > de 37º C.
• Febricula : ≤ a 37,5º C.
• Tº bucal : Max a las 6:00 am 37,2º C. Max. Alas 16:00 en 37,7º
C.
• Tº rectal: 0,4º C mas que la bucal.

• HIPERPIREXIA : > de 41,5º C ( Infecciones graves y

hemorragias del SNC).

• HIPERTERMIA : De acuerdo al ciclo circadiano de la

temperatura ( Ovulacion, menstruación, estrés, ejercicio,
embarazo, cambios estacionales ).
 CONSIDERACIONES DE LA FOI

 Mas de 100 causas.

 Sindrome apasionante y odiado.

 Cambios significativos en la ultimas décadas.

 HPERTERMIA
• Aumento incontrolado de la temperatura corporal 40 o C.
CLAVE DIAGNOSTICO:
• No repuesta a los antipiréticos.
• Anamnesis dirigido a su etiología.
Causas:
 Golpes de calor : relacionado o no al ejercicio.
 Sindrome serotininicos.
 Sindromes neurolépticos malignos :Fenotiazina, domperidona
abstinencias a drogas dopaminergicas.
 Hipertermia maligna ; Succinilcolina, anestésicos inhalados.
 Endocrinopatias : Hipertiroismo, feocromocitoma.
 CLAVES SOSPECHAS

• S. Neurolepticos malignos :
- Tipica rigidez de nuca.
- Aumentos de enzimas musculares.

• Sindrome serotoninico :
- Diarrea.
- Mioclonia.
- Temblor.
 PUNTOS CLAVES

• En caso de febrícula considera en el DD variaciones de la

normalidad.

• Anamnesis dirigida ( drogas, endocrinopatias, ejercicio) para

considerar la hipertermia.
 CONCEPTO DE FOI

• Petersdorf y Beedson ( 1961 ) :

1- To mayor de 38,3 o C en varias determinaciones.
2- Mas de 3 semanas de duración.
3- No diagnostico a pesar de una semana de hospitalización en
su estudio.

• Durack y Street ( 1991 ) :

1- El 1 mas el 2 y sin tener diagnostico estando en estudio tres
días en el hospital o tener tres visitas extra-hospitalaria.
 CLASIFICACION DE LA FOI
CLASICA:
1- NEUTROPENICA :
- Menor de 500 PMN.
- To mayor de 38,3 o C.
- Tres días con pruebas negativas.
2- NOSOCOMIAL :
- Hospitalizado
- To mayor de 38,3 o C varias veces.
- No fiebre a su ingreso.
- 3 días con pruebas negativas.
3- PACIENTES CON HIV :
- Paciente conocido HIV.
- To mayor de 38,3 o C. mas de 4 semanas en su casa o mas de 3 días hospitalizado.
 ETIOLOGIA CLASICA DE FOI

• INFECCIOSA .

• INFLAMATORIA.

• NEOPLASICAS.

• MISCELANEAS.

• NO DIAGNOTICADAS.
 MOTIVOS DE CAMBIOS DE LAS CAUSAS

• Avances y mayor utilización de estudios microbiológicos y

serológicos.

• Mejores antibióticos de amplio espectro.

• Disponibilidad de nuevas técnicas de imagen.

 FORMAS EPISODICAS DE FOI

PERIODOS DE APIREXIA MENOS DE 2 SEMANAS

 Infecciones tratada inadecuadamente.

 Infecciones : colangitis, prostatitis.
 Neutropenia cíclica.
 Cancer, linfomas.
 Medicamentosas.
 Enfermedad de Crohn.
 Enfermedad de Still del adulto.
 ESTUDIO DE LA FOI

1- HISTORIA CLINICA :
- Anamnesis.
- Examen físico.

2- MEDIOS DIAGNOSTICOS :
- Laboratorio.
- Gabinete.
 ANAMNESIS
• Historia familiar de fibre y en casos de allegados
• Contacto personal ( animales, personas ).
• Actividad laboral.
• Excursiones.
• Alimentacion, fármacos.
• Habitos toxicos.
• Relaciones sexuales.
• Viajes.
• Asilos, cárceles.
• Antecedentes de enfermedadesmedicas y quiruricas.
 EXAMEN FISICO
LOCALIZACION HALLAZGO ORIENTACION
DIAGNOSTICA
CABEZA Dolor en senos SINUSITIS
ARTERIA TEMPORAL Engrosamiento, nodulos ARTERITIS TEMPORAL
OROFARINGE Tumefacciones, ulceraciones ABSCESOS
OCULAR Petequias, Manchas de Roth ENDOCARDITIS
TIROIDE Aumento de tamaño, dolor TIROIDITIS SUBAGUDA
CORAZON Soplo ENDOCARDITIS
ABDOMEN Esplenomegalia, adenopatias LINFOMA
LOCALIZACION HALLAZGO ORIENTACION
DIAGNOSTICA
ABDOMEN Esplenomegalia , adenopatias LINFOMA
TACTO RECTAL Dolor , fluctuaciones ABSCESOS
EXTREMIDADES INF. Dolor y empastamiento TROMBOFLEBITIS
TESTICULOS Nodulo testicular VASCULITIS, TB
 EXAMENES ( I LINEA )
• BHC.
• QUIMICA COMPLETA.
• EGO.
• CULTIVOS.
• AUTOINMUNIDAD ( ANCA, ANA , CRIOBLOBULINAS ).
• SEROLOGIAS ( EB , HIV. HEPATITIS, CMV, BORRELIOSIS, YERSINIA, LEPTOPIRA,
CLAMIDIA, ETC.) .
• GOTA GRUESA.
• Rx TORAX PA.
• US ABDOMINAL.
• TAC TORACO- ABDOMINAL.
• ECG Y ECOCARDIOGRAMA.
 EXAMENES ( II LINEA )
• TECNICAS ISOTOPICAS :
- Tecnecio.
- Galo.
- Indio.

• TECNICAS DE INMAGENES :
- Eco Dopler venoso de M.I.
- Eco Dopler arterial.
- RM.
- PET – TC.
 EXAMENES ( III LINEA )
• TECNICAS DE INMAGEN :
- Enema opaco.
- Angiografia abdominal.

• TECNICAS ENDOSCOPICA :
- Superior e inferior.
- Us endoscópico.

• LAPARASCOPIA O LAPARATOMIA DIAGNOSTICA.

• TRATAMIENTO EMPIRICO.
 DIAGNOSTICO FINAL DE ESTUDIOS
PROTOCOLIZADOS

ALREDEDOR SEL 50 % DE LOS LA MAYORIA DE LOS CASOS

CASOS RESTANTES

• Infecciones virales. • Abscesos intra-abdominales.

• TB.
• Endocarditis tumores solidos • Infecciones urinarias.
.
• Linfomas. • Fiebre medicamentosa.
• Enfermedad de Still del
adulto. • Enfermedad interticial
inflamatoria.
• Vasculitis.
• Conectivopatias. • TEP.