A.

IZQ

CAYADO
A. DER

RAIZ
AORTA
RAIZ
PULMONAR

AORTA
C DER.

DESC ANT

V. DER
A. IZQ DESC POST
Discos intercalares

Capilares
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

Cardiopatías congénitas

Insuficiencia cardiaca

Cardiopatía isquémica

Valvulopatías

Miocardiopatías

Tumores
 Cefalea Vértigo
- Arteritis temporal. - Hipotensión postural.
- Arritmia cardiaca.

Perdida transitoria de la conciencia

- Accidente isquémico transitorio. Perdida progresiva de visión
- Estenosis aortica. - Retinopatía diabética.
- Enfermedad cardiaca isquémica - Retinopatía hipertensiva.
SINTOMATOLOGIA
Amaurosis
Disnea aguda - Arteritis temporal.
- Falla ventricular izquierda aguda. - AIT.
- Embolismo pulmonar.

Hemoptisis
- Embolismo pulmonar.
Dolor torácico
- Estenosis mitral.
- Isquemia miocárdica.
- Infarto del miocardio.
- Embolismo cardiaco.
Tos
- Disección aortica.
- Falla ventricular izquierda.
- IECA

Palpitaciones
- Isquemia miocárdica. Disnea crónica
- Enfermedad de válvula mitral. - Falla cardiaca congestiva.
- Embolismo pulmonar recurrente
- Estenosis aortica.
Ascitis - Enfermedad cardiaca congénita.
- Aneurisma aórtico.
- Falla cardiaca.
Purpura
- Endocarditis infecciosa.
Dolor abdominal
- Vasculitis.
- Aneurisma aórtico.
- Envejecimiento.
- Isquemia intestinal por falla
cardiaca.

Impotencia
Claudicación intermitente - Insuficiencia arterial.
- Trombosis parcial

Dolor de miembros inferiores

Edema maleolar - Enfermedad vascular periférica.
- Falla cardiaca. - Trombosis venosa profunda.
- Insuficiencia venosa. - Tromboflebitis.
 FISIOPATOLOGIA

Falla de bomba

Alteraciones de la Obstrucción del

continuidad flujo

Alteraciones de la
Regurgitación del
conducción
flujo
eléctrica

Cortocircuitos
 FALLA CARDÍACA
Deterioro de la función cardiaca que impide la adecuada perfusión corporal

Fallo miocárdico Sobrecarga funcional Llenado insuficiente

• Isquemia • Sobrecarga de presión • Taponamiento

• Miocarditis - HTA cardiaco
• Miocardiopatías - Valvulopatias • Pericarditis
• Arritmias • Sobrecarga de constrictiva
volumen
- Anemia grave
- Cortocircuitos A-V

• Mecanismo de Frank-
Frank- Starling
• Adaptaciones celulares
• Mecanismos neurohumorales
 FALLA CARDÍACA
El cuadro clínico dependerá del
tiempo de evolución

Aguda Crónica

• Infarto masivo • Hipertensión IZQUIERDA

• Ruptura valvular sistémica
• TEP masivo • Valvulopatias
• Miocarditis viral • Isquemia
aguda miocárdica crónica
• Miocardiopatía • COR pulmonar DERECHA
periparto
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
IZQUIERDA
1- Estancamiento de sangre en la
circulación pulmonar

2- Disminución de presión y flujo en

la circulación general

Sistémicas
- hipertensión sistémica
Cardiacas
- Cardiopatía isquémica
- Valvulopatías mitral o aortica
- Enfermedades miocárdicas
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Sobrecarga Aumento del

diámetro de
de presión las fibras

Hipertrofia
concéntrica
Hipertrofia ventricular izquierda

Hipertrofia concéntrica
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Aumento del
Sobrecarga diámetro
de volumen y longitud
de las fibras

Aumento del Hipertrofia

tamaño de las excéntrica
cavidades
Hipertrofia ventricular izquierda
con dilatación

Hipertrofia excéntrica
Insuficiencia cardíaca izquierda

Congestión – edema pulmonar

• Trasudado en los tabiques

pulmonares
• Ensanchamiento de los tabiques
• Liquido, hematíes y
hemosiderofagos alveolares

Tos, disnea, ortopnea

Disnea paroxística
nocturna
Insuficiencia cardíaca izquierda

Células de la IC
Congestión y edema pulmonar
 Insuficiencia cardíaca izquierda

ENCEFALOPATIA HIPOXICA
• Hipoxia funcional
• Isquemia cerebral global
• Isquemia cerebral focal
Insuficiencia cardíaca izquierda

Gasto cardiaco

Perfusión renal

Activación sistema renina-

angiotensina-aldosterona
Retención de agua y sal

Edemas
 Insuficiencia cardíaca derecha

Congestión venosa sistémica

Cardiacas
- Consecuencia de ICI
- Valvulopatías
Pulmonares Cor pulmonale
- Hipertensión pulmonar crónica
- Fibrosis pulmonar
- Tromboembolismo
Insuficiencia cardíaca derecha

Vasculopatía pulmonar hipertensiva Grado 3 y grado 4

Insuficiencia cardíaca derecha

Hepatomegalia congestiva
- Congestión centrolobulillar
- Necrosis centrolobulillar
- Esclerosis cardiaca

Aumento presión sistema porta

- Esplenomegalia congestiva
- Edema intestinal
- Ascitis
Insuficiencia cardíaca derecha

Hígado: congestión centro lobulillar. “Hígado en Nuez moscada”

Insuficiencia cardíaca derecha

Fibrosis hepática por ICC crónica

 Insuficiencia cardíaca derecha

Membranas Morfología
serosas

Derrames pleurales y pericárdicos

Atelectasia parcial

Anasarca
Cardiopatía isquémica
Factores de riesgo
 Cardiopatía isquémica
Etiología

• Aumento del consumo de oxigeno

miocárdico.
- Hipertrofia, ejercicio.
• Disminución en el contenido de oxigeno
sanguíneo.
- Anemia.
• Déficit en el flujo coronario.
- ateromatosis, trombosis, vasoespasmo.
- alteraciones congénitas
 Cardiopatía isquemica
ENFERMEDAD
ASINTOMATICA

INFARTO DE
MIOCARDIO

ANGINA DE PECHO ANGINA DE PECHO

MUERTE SUBITA
 Coronaria descendente
anterior izquierda
40 a 50%
Pared anterior V.I.
Porción anterior del tabique
Circunferencia del ápex
Infarto

Coronaria derecha
30 a 40%
Pared inferoposterior del V.I.
Porc. Posterior del tabique
Pared inferopost. V.D.
Infarto

Coronaria circunfleja Infarto

izquierda
15 a 20%
Pared lateral del V.I.
excepto el apex
 Angina de pecho

Angina típica o estable:

estable responde al aumento
demanda (ejercicio, estrés, etc)
en miocardio con baja perfusión

Angina de Prinzmetal:
Prinzmetal
En reposo
Espasmo coronario

Angina Inestable:
Inestable (preinfarto)
Dolor progresivamente mas frecuente
Responde cambios en la placa aterosclerotica
con obstrucción parcial
Cardiopatía isquémica
Patogenia
Placa aterosclerotica fisurada
(sin trombo)
 Trombosis coronaria aguda
sobre placa fisurada

Trombosis reciente de la D. Anterior Placa de ateroma Trombo

 Infarto de miocardio

• Muerte miocárdica por isquemia Localización

o hipoxia. Duración de la oclusión
• Gravedad variable
• Transmural - subendocardico Velocidad de la lesión
Frecuencia cardiaca y oxigenación
Infarto de miocardio
 Infarto de miocardio -Morfología-
Infarto agudo

Infarto antiguo
Slide 13.11
 Infarto de miocardio -Morfología-

1°° día
 Infarto de miocardio -Morfología-

4 día
 Infarto de miocardio -Morfología-

8 dia
 Infarto de miocardio -Morfología-

30 días
o mas
 Evolución del Infarto de miocardio
Tiempo macro micro M.E.
0a½h nada nada hinchazón mit.
½a4h nada ondulación rotura sarcolema
fibras densidad mit.
4 a 12 h moteado necrosis
oscuro coagulativa

1 a 3 días pardo infiltrado

amarillento neutrófilos

1 sem. Reblandecimiento fagocitosis

bordes rojizos

2 a 8 sem. Cicatriz gris. colágeno

 Complicaciones del IMA
Disfunción contráctil
Arritmias
Ruptura miocárdica

Pericarditis fibrinosa

Trombos murales
Aneurisma ventricular
Alteración de músculos papilares
Complicaciones del IMA

Ruptura miocárdica
Ruptura músculo papilar
Trombo mural
Aneurisma ventricular
 Cardiopatía isquemica crónica

Insuficiencia cardíaca progresiva

consecuencia de
daño miocárdico isquémico focal

Hipertrofia miocárdica con dilatación

Fibrosis difusa
Cicatrices por infartos antiguos
Aterosclerosis coronaria
Atrofia parda
 Muerte súbita cardiaca

Fallecimiento imprevisto de causa

cardiaca en paciente sin cardiopatía
sintomática o de manera inmediata
tras su comienzo.
• Ateroesclerosis • Miocardiopatía
• Arritmias cardiacas hipertrófica o dilatada.
• Hipertensión • Toxicidad por alcohol.
pulmonar. • Prolapso mitral
• Anomalías coronarias • Miocarditis.
congénitas. • Cocaína
 Hipertrofia ventricular izquierda

Hipertrofia de cavidades
izquierdas por hipertensión
arterial mal/no tratada

• CRONICO

Mecanismo compensatorio
inicial
Aumento de requerimientos de
oxigeno
Falla diastólica

• Mayor a 2 cm
 Cor Pulmonar

Hipertrofia de cavidades
derechas por compromiso
pulmonar

• AGUDO: TEP

• CRONICO: EPOC, EPID,

hipertensión pulmonar

Pared libre del ventrículo

derecho mayor a 0.5 cms
 Valvulopatías

Congénitas o adquiridas

Estenosis o Insuficiencia

Las mas frecuentes son

estenosis adquiridas de
válvulas mitral o aortica
 Estenosis calcificada

Válvula tricúspide Válvula Bicúspide

Estenosis calcificada de
válvula mitral
Válvula mitral mixomatosa
 Vegetaciones
- Morfología -

Endocarditis Endocarditis trombotica Endocarditis

Fiebre reumática infecciosa no bacteriana Libman-Sacks
 Fiebre reumática
Reacción de hipersensibilidad
inducida por anticuerpos
desencadenados por
estreptococo b hemolítico grupo A
• Cardiopatía Pancarditis: inflamacion
aguda de las tres capas
reumática. del corazon.

• Poliartritis migratoria.
Cardiopatía reumática:
daño inflamatorio
• Nódulos subcutáneos
crónico, compromiso
valvular
• Eritema marginado.

• Corea de Sydenham
 Faringitis estreptocócica
Estreptococo del grupo A

Celulas T
activadas por Celulas B
antígenos producen
estreptococcicos anticuerpos
específicos

Reacción cruzada entre célula T –

anticuerpos y sarcolema cardiaco y
Glicopeptidos valvulares

Célula miocárdica Glicopeptidos valvulares

MIOCARDITIS - VALVULITIS

Exposición antigénica
repetitiva ???

CARDIOPATÍA REUMÁTICA CRÓNICA

Válvula aortica
Válvula tricúspide Válvula mitral

ENDOCARDITIS
BACTERIANA VALVULITIS CRÓNICA CON
• Mitral ESTENOSIS O INSUFICIENCIA
• Aortica • Mitral
• Pulmonar • Aortica
• Pulmonar

PERICARDITIS
 Cardiopatía reumática
Lesión inflamatoria patognomónica
que se presenta en cualquier tejido
En el corazón se denomina
cuerpo de Aschoff
Necrosis central
macrófagos, linfocitos, plasmocitos
células de Anitschkow
No se encuentra estreptococo en las lesiones
Cardiopatía reumática
cuerpos de Aschoff
Cardiopatía reumática
cuerpos de Aschoff

células de Anitschkow
Cardiopatía reumática

Mitral sola:
70% de casos
 Endocarditis infecciosa

Invasión microbiana de las válvulas

cardíacas y/o del endocardio mural

Aguda: gérmenes muy virulentos

válvulas previamente normales
alta mortalidad

Subaguda: gérmenes de baja virulencia

válvulas previamente deformes
baja mortalidad
 Endocarditis infecciosa
Morfología
Válvulas mitral y aortica las mas afectadas

Vegetaciones grandes voluminosas

friables con fibrina, células
inflamatorias y microorganismos
Embolias sistémicas
Infartos sépticos
 Endocarditis infecciosa

Factores predisponentes

•Alteraciones
Alteraciones valvulares
o cardíacas
•Catéteres
Catéteres intravasculares
•Prótesis
Prótesis valvulares
Gérmenes
•Neutropenias
Neutropenias
en sangre
•Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencias
•Cáncer
Cáncer
•Diabetes
Diabetes
•Alcoholismo
Alcoholismo - drogadicción
 Endocarditis infecciosa

Streptococo
Válvulas lesionadas
viridans

Stafilococo
Válvulas lesionadas
sanas aureus
Endocarditis infecciosa

Vegetaciones válvula mitral

 Endocarditis infecciosa

Vegetaciones en V. tricúspide Absceso esplénico por endocarditis

Endocarditis infecciosa
Vegetación valvular

Colonias bacterianas
Endocarditis trombótica no
bacteriana
Miocardiopatías

Disfunción Normal Dilatada

90%
intrínseca del
miocardio

Primarias
o
secundarias Hipertrofica Restrictiva
 Miocardiopatía dilatada

Causas: genéticas (25 a 30%)

(gen de la distrofina-
distrofina- citoesqueleto)
toxicas (alcoholismo crónico)
gestación
virus (Coxsackie B)
idiopática
Miocardiopatía dilatada
 Miocardiopatía dilatada

Corazón dilatado Miocitos hipertroficos

y pesado Fibrosis intersticial
 Miocardiopatía dilatada

Causas: Alteraciones de los genes de

proteínas contráctiles del sarcómero

•Hipertrofia
Hipertrofia miocárdica: ventrículo izquierdo
y notable engrosamiento de tabique I.V.
•Estenosis
Estenosis subaortica hipertrofia
Miocardiopatía hipertrófica
 Miocardiopatía restrictiva
Reducción de la distensibilidad ventricular
Deficiente llenado ventricular
•Fibrosis
Fibrosis endomiocárdica
•Síndrome
Síndrome de Löffler
•Amiloidosis
Amiloidosis
•Hemocromatosis
Hemocromatosis
•Radiaciones
Radiaciones
•Fibroelastosis
Fibroelastosis endocárdica

Endocardio: blanquecino, grueso y opaco

Miocardiopatía restrictiva

Amiloidosis cardiaca