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Adentro
restaurativo

revisado  por  pares

Los  Protocolos  de  la  Biomimética
Odontología  Restauradora:  2002  a  2017
Aumente  la  longevidad  de  las  restauraciones  con  el  enfoque  biomimético
David  Starr  Alleman,  DDS  |  Mateo  A.  Nejad,  DDS  |  Capitán  David  Scott  Alleman,  DMD

los  últimos  15  años,
pulpa.4,5  La  flexibilidad  natural  y  la  resistencia  a  la   en  odontología  biomimética,  incluida  nueva  información  
el  enfoque  restaurativo  ha   fractura  de  un  diente  también  mejoran  cuando  se   sobre  las  propiedades  de  los  dientes  naturales  y  su  
evolucionado  constantemente,   hidrata  con  la  pulpa  vital.  4,6  Los   comportamiento  bajo  función,  principios  de  diseño  de  
progresando  desde  la   protocolos  biomiméticos  de  hoy  se  basan  en  la   preparación  y  el  concepto  biomimético  fundacional  de  
retención  mecánica  hasta  la  avanzada.
“revolución  silenciosa”  de  la  odontología  adhesiva  que   sellado  inmediato  de  la  dentina.1,2  En  el  mismo  año,  
Durante adhesión.  Esta  transición se  desarrolló  durante  los  años  80  y  90.7­9  Esta   una  técnica  para  reducir  Se  publicaron  los  efectos  de  
fue  fomentado  por  una  gran   revolución  fue  promovida  por  investigadores  japoneses   la  tensión  de  contracción  de  la  polimerización ,  
cantidad  de  publicaciones  científicas,  mejoras  en  los   que  identificaron  dos  capas  diferentes  de  dentina   denominada  resina  compuesta  directa  de  tensión  
materiales  adhesivos  y,  lo  que  es  más  importante,  la   cariada  que  tenían  dos  diferentes  características  de  la   reducida,  que  permitió  un  enfoque  biomimético  para  
difusión  mundial  de  la  ciencia  y  las  técnicas  de   adhesión  dentinaria. una  restauración  de  resina  directa.14­16  Este  artículo  
adhesión  avanzada.  En  conjunto,  la  ciencia,  los   Estos  investigadores  pudieron  adherirse  de  manera   describe  los  paradigmas  y  protocolos  biomiméticos  
principios  y  las  técnicas  de  la  odontología  adhesiva   predecible  a  la  dentina  mediante  el  uso  de  la  tecnología   respaldados  por  estos  y  otras  publicaciones  científicas  
avanzada  se  conocen  como  odontología  biomimética.   novedosa  de  un  tinte  de  detección  de  caries,  que   y  practicado  por  dentistas  biomiméticos  de  todo  el  
En  esencia,  el  enfoque  biomimético  respeta  la  filosofía   permitió  visualizar  un  punto  final  ideal  para  la   mundo.
simple  de  que,  para  restaurar  adecuadamente  los   eliminación  de  caries  en  la  importante  "zona  de  sellado  
dientes,  debemos  "imitar  la  vida"  y  comprender  el   periférico".6  En  una  superficie  de  dentina  libre  de   Paradigmas  biomiméticos  
diente  natural  en  su  totalidad.1­3  Lógicamente,   desnaturalización  colágeno,  se  podría  establecer  una   La  odontología  restauradora  
conservar   unión  con  la  dentina  usando  monómeros  polimerizables   biomimética  se  basa  en  
más  del  diente  intacto  es  fundamental  para  este   recientemente  desarrollados  que  fueran  tanto  hidrofílicos  como  estos   cuatro  paradigmas  básicos:  
hidrofóbicos.
enfoque.  que  combina  perfectamente  con  la  adherencia.   Con  estos  dos  avances  tecnológicos,  el  Dr.  Takao   1.  Fuerza  de  unión  máxima.  La  
Al  igual  que  el  diente  natural  intacto,  un  diente   Fusayama  y  su  equipo  de  investigadores  de  la   reducción  del  estrés  de  polimerización  
restaurado  con  adhesivos  es  más  capaz  de  manejar  y   Universidad  Médica  y  Dental  de  Tokio  comenzaron  la   en  la  capa  híbrida  en  desarrollo  da  
controlar  las  tensiones  funcionales.  Como  resultado,   búsqueda  de  restauraciones  adhesivas  conservadoras   como  resultado  un  aumento  del  300  
el  diente  restaurado  biomiméticamente  elimina  los   y  duraderas.10  Durante  las  siguientes  dos  décadas ,   %  al  400  %  en  la  fuerza  de  unión.17­20  
espacios  debajo  de  las  restauraciones  y  las  grietas  en   los  continuos  avances  en  materiales  y  técnicas   unión  amelodentinaria  y  dentina.21  
la  dentina  que  se  desarrollan  como  resultado  de  la   permitieron  para  restaurar  defectos  dentales  más   Esta  fuerte  unión  permite  que  el  
deformación  y  las  concentraciones  de  estrés ,   extensos  en  las  regiones  anterior  y  posterior  de  la   diente  restaurado  biomiméticamente  
reduciendo  o  eliminando  el  dolor  y  la  sensibilidad   boca . funcione  y  maneje  las  tensiones  
postoperatorios  y  preservando  la  vitalidad,  ya  que  las   funcionales  como  un  diente  natural  intacto .
bacterias  no  pueden  invadir  y  matar  el

david  estrella Matthew  A.  Nejad,  codirector   Capitán  David  Scott  

Aleman,  DDS del  DDS Alleman,  DMD
codirector Odontología  Biomimética  CE Instructor
Centros  Alleman­Deliperi  para Beverly  Hills,  California Centros  Alleman­Deliperi  para
Odontología  Biomimética Odontología  Biomimética
Adjunto  Facultad
South  Jordan,  Utah  y South  Jordan,  Utah  y
Escuela  de  Odontología  Herman  Ostrow
Cagliari,  Cerdeña,  Italia Cagliari,  Cerdeña,  Italia
Universidad  del  Sur  de  California
codirector Los  Angeles,  California Cuerpo  Dental  del  Ejército  de  EE.  UU.

Odontología  Biomimética  CE Seúl,  República  de  Corea
Beverly  Hills,  California

64  dentro  de  la  odontología  |  junio  2017  |  www.insidedentistry.net
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Restaurativo
2.  Sellado  marginal  a  largo  plazo.  Una  unión  fuerte   Protocolos  biomiméticos  Los   2.  Desacoplar  con  el  tiempo.  Este  protocolo  establece  
y  segura  permite  establecer  y  mantener  un  sellado   protocolos  restaurativos  biomiméticos  utilizados  para   que  la  tensión  de  contracción  de  la  polimerización  en  la  
marginal  a  largo  plazo  durante  situaciones  de  estrés   producir  estos  resultados  se  pueden  dividir  en  dos   unión  de  dentina  en  desarrollo  de  la  capa  híbrida  debe  
funcional.3,22­25  3.  Mayor   grupos:  protocolos  de  reducción  del  estrés  y   minimizarse  durante  un  cierto  período  de  tiempo  (es  
vitalidad  de  la  pulpa.  Al  mantener  un  sellado   protocolos  de  maximización  de  la  unión. decir,  de  5  a  30  minutos)  manteniendo  los  incrementos  
altamente  adherido,  la  restauración  proporcionará   iniciales  en  un  espesor  mínimo  (es  decir,  menos  de  2  mm).
una  función  a  largo  plazo  sin  caries  recurrentes,   Protocolos  para  reducir  el  estrés Este  grosor  mínimo  evita  la  conexión,  o  “acoplamiento”,  
fracturas  dentales  o  muertes  pulpares.3,16,26,27  Un   El  primer  grupo  incluye  10  protocolos  clave  para  la   de  la  dentina  profunda  al  esmalte  o  la  dentina  
diente  vital  también  es  tres  veces  más  resistente  a  la   reducción  del  estrés ,  que  promueven  la  reducción   superficial  antes  de  que  la  capa  híbrida  madure  y  
fractura.28  4.   del  estrés  en  la  capa  híbrida  en  desarrollo  a  medida   alcance  su  máxima  resistencia.  Este  procedimiento  
Disminución  estrés  residual.  El  estrés  residual,   que  se  forma  y  durante  la  vida  útil  de  la  restauración   neutraliza  la  “Jerarquía  de  Adherencia”,  que  establece  
aunque  es  difícil  de  visualizar,  conduce  a  la   en  funcionamiento:3,25 que  la  contracción  del  composite  se  mueve  hacia  (o  
deformación  de  la  cuspídea,  desunión,  brechas,   1.  Use  restauraciones  indirectas  o  semidirectas   “fluye”  hacia)  las  paredes  de  la  preparación  que  son  
grietas,  dolor  y  sensibilidad,  y  deterioro  recurrente. para  los  reemplazos  de  esmalte  oclusal  e   las  más  mineralizadas  y  secas  y  se  aleja  de  las  
Reducir  la  tensión  residual  mientras  se  mantiene  la   interproximal.  Una  técnica  indirecta  es  la  técnica  más   paredes  de  la  preparación  que  son  los  más  húmedos  
máxima  fuerza  de  unión  posible  es  el  objetivo  final   reducida  en  estrés.  Reduce  el  volumen  de  material   y  orgánicos.20,31­33  3.  Restaure  la  dentina  con  
de  cualquier  técnica  de  restauración  biomimética.29,30 de  restauración  que  se  encoge.3,11,22  Esto  también   capas  
reduce  el  estrés  residual.22,29,30 horizontales  delgadas  de  composite  de  1  mm  o  
menos.14,20  Esto  asegura  que  se  logre  correctamente  
el  desacoplamiento  con  el  tiempo  y  que  el  flujo  del  
composite  sea  sin  alejarse  de  la  dentina  profunda  
durante  la  etapa  temprana  del  desarrollo  de  la  capa  
horizontal.  Esta  es  la  solución  al  problema  de  la  
geometría  compleja  de  una  preparación  y  las  
tensiones  de  configuración  resultantes,  que  se  
conocen  como  tensiones  de  "Factor  C" .  por  lo  tanto,  
las  tensiones  de  alto  factor  C  se  pueden  reducir  a  
tensiones  de  "micro  factor  C".  Este  es  el  protocolo  
básico  de  la  técnica  de  composite  directa  con  estrés  
higo.  1 higo.  2
reducido.14,15

4.  Para  restauraciones  grandes,  coloque  insertos  
de  fibra  en  el  piso  pulpar  y/o  las  paredes  axiales  para  
minimizar  la  tensión  en  la  fuerza  de  unión  en  
desarrollo  de  la  capa  híbrida.24,36  Las  redes  de  fibra  
permiten  que  el  compuesto  a  cada  lado  de  la  red  se  
mueva  en  diferentes  direcciones  a  través  de  micro  
desplazamiento  de  las  fibras  tejidas.  La  red  de  
higo.  3 higo.  4
polímeros  todavía  está  muy  conectada,  pero  la  
contracción  de  la  polimerización  no  estresa  la  capa  híbrida.37
5.Utilice  inicio  lento  y/o  activación  por  pulsos
técnicas  de  polimerización.14­16,26,38
6.  Utilizar  composites  de  sustitución  de  dentina  
con  tasas  de  contracción  inferiores  al  3%  y  con  un  
módulo  de  elasticidad  entre  12  GPa  y  20  GPa.1­3,12,38

7.  Cuando  restaure  cámaras  pulpares  en  dientes  
no  vitales,  use  composite  de  curado  dual  con  el  modo  
de  curado  químico  activo  durante  los  primeros  cinco  
higo.  5 higo.  6
minutos.39  El  volumen  de  composite  no  es  tan  crítico  
para  los  composites  curados  químicamente  porque  
(1.)  Radiografía  inicial.  Caries  distales  profundas  que  se  extienden  cerca  de  la  cresta  del  hueso.  (2.)  Acceso  inicial  y  hemostasia   la  iniciación  química  de  la  polimerización  es  muy  
con  viscostat  claro.  (3.)  Punto  final  de  eliminación  de  caries  y  desarrollo  de  la  zona  de  sellado  periférico.
(4.)  Banda  de  matriz  colocada  para  la  elevación  del  margen  profundo  (banda  de  elevación  del  margen  de  guarnición).  (5.)  Sellado   lenta  (4  minutos  a  5  minutos).34,35  Esta  polimerización  
inmediato  de  la  dentina.  (6.)  Elevación  del  margen  y  recubrimiento  de  resina  completados.  Esta  es  la  "Bio­base". lenta  permite

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Restaurativo
tiempo  suficiente  para  que  el  sistema  de  unión  a  la  dentina   caninos  maxilares  y/o  las  superficies  faciales  de  los  caninos   3.  Esmalte  biselado.  Esmalte  biselado  a  través
madure  y  se  convierta  en  una  capa  híbrida  fuerte. mandibulares. varillas  de  esmalte  para  aumentar  la  fuerza  de  unión.44
8.  Retire  completamente  las  grietas  de  la   4.  Desactivar  metaloproteinasas  de  matriz.
dentina  dentro  de  los  2  mm  de  la  unión  amelodentinaria.
Protocolos  de  maximización  de  enlaces Esto  evita  que  se  degrade  entre  un  25  %  y  un  30  %  de  la  
Esta  área  se  conoce  como  la  "zona  de  sellado  periférico".   El  segundo  grupo  incluye  ocho  protocolos  clave  para   fuerza  de  unión.45  La  desactivación  se  puede  lograr  usando  
Elimine  todas  las  grietas  de  dentina  dentro  de  la  zona  de   maximizar  la  unión  que,  cuando  se  implementan ,  pueden   un  tratamiento  de  30  segundos  con  clorhexidina  al  2  %  (p.  
sellado  periférico  a  una  profundidad  de  5  mm  desde  la   ayudar  a  lograr  la  máxima  fuerza  de  unión  posible  al  emplear   ej.,  Consepsis,  Ultradent),  cloruro  de  benzalconio  (p.  ej.,  
superficie  oclusal  y  a  una  profundidad  de  3  mm   los  protocolos  para  reducir  el  estrés: Micro­Prime  B,  Danville  o  Etch  37,  Bisco),  o  un  sistema  de  
interproximalmente  desde  la  pared  axial.6  Si  quedan  grietas   unión  a  dentina  con  el  monómero  MDPB  (p.  ej.,  SE  Protect,  
en  la  dentina  debajo  de  la  restauración,  los  micromovimientos   1.  Establezca  una  zona  de  sellado  periférico  libre  de   Kuraray).6
bajo  función  permitirán  las  grietas  se  alargan  (es  decir,  la   caries.  Consiga  una  zona  libre  de  caries  de  2  mm  a  3  mm  

propagación  de  grietas).4,5,40  Las  grietas  más  grandes  se   circunferencialmente  alrededor  de  la  cavidad  sin  exponer  la   5.Emplear  sistemas  de  unión  estándar  de  oro.

propagan  con  fuerzas  más  pequeñas  que  las  grietas  más   pulpa.  Dentro  de  la  zona  de  sellado  periférico,  la  excavación   Utilice  un  sistema  de  unión  a  dentina  estándar  de  oro  que  
cortas;  por  lo  tanto,  se  recomienda  eliminar  la  mayor   de  la  caries  debe  limitarse  a  una  profundidad  de  5  mm,   pueda  lograr  una  fuerza  de  unión  a  la  microtracción  de  25  
cantidad  posible  de  dentina  agrietada  sin  exponer  la  pulpa. medida  en  el  eje  longitudinal  desde  la  superficie  cavo­ MPa  a  35  MPa  en  esmalte  y  de  40  MPa  a  60  MPa  en  

oclusal.  Midiendo  desde  el  diente  proximal,  la  profundidad   superficies  planas  de  dentina.  Los  datos  disponibles  indican  

9.  Limite  las  cúspides  onlay  a  menos  de  2  mm  después   de  la  excavación  debe  limitarse  a  3  mm  desde  la  superficie   que  los  sistemas  adhesivos  de  dentina  de  grabado  total  de  

de  eliminar  la  caries  y  la  dentina  agrietada.1­3  Esto  cambiará   cavo  proximal.6  2.  Superficies  abrasivas  con  aire.  Superficies   tres  pasos  y  los  sistemas  adhesivos  de  dentina  de  grabado  
las  fuerzas  sobre  la  capa  híbrida  de  predominantemente  de   compuestas  abrasivas   automático  de  dos  pasos  ofrecen  el  mejor  rendimiento  
tracción  a  predominantemente  de  compresión,  lo  que  ayuda   con  aire  para  unión/cementación.  Esto  aumentará  la   clínico.19,46  6.  Utilice  el  sellado  
a  reducir  la  fatiga  de  la  unión.25,41  10.  Verticalización   fuerza  de  unión  tanto  a  la  dentina  normal  como  a  la   de  dentina  inmediato.  La  aplicación  y  polimerización  de  
oclusal   cariada.19,42  También  cambiará  el  modo  de  falla  para   los  agentes  adhesivos  de  dentina  en  el  momento  de  la  
fuerzas  para  reducir  la  tensión  de  tracción  en  la   eliminar  las  fallas  en  la  capa  híbrida.19  Al  adherirse  a  la   preparación  (y  antes  de  tomar  una  impresión)  tiene  
restauración  y  la  región  cervical  del  diente.41  Esto  se  puede   base  de  composite  de  una  restauración  biomimética,  la   numerosas  ventajas  y,  en  última  instancia,  aumentará  la  
lograr  restaurando  la  guía  anterior  con  composite  adherido   abrasión  por  aire  maximizará  el  composite.  ­a­  bono   resistencia  de  la  unión  a  la  microtracción  en  un  400  %  en  
a  la  superficie  lingual  del  diente. compuesto.12,43 comparación  con  el  enfoque  tradicional  de  unión  de  la  
dentina  en  la  cita  de  cementación .  .17,18  Esto  es  
fundamental  para  lograr  la  máxima  fuerza  de  unión.

7.  Cubrir  con  resina  el  sellado  inmediato  de  la  dentina.  

Esto  se  puede  hacer  con  una  resina  fluida  o  un  composite  
restaurador  de  menor  viscosidad  con  un  módulo  de  
elasticidad  de  alrededor  de  12  GPa  (es  decir,  lo  mismo  que  
la  dentina  profunda).  Esto  asegura  que  el  sistema  de  unión  
a  dentina  se  polimerice  por  completo  incluso  si  la  presión  
del  trasudado  del  líquido  pulpar  (junto  con  la  capa  inhibida  

higo.  7 higo.  8 por  aire)  ha  hecho  que  el  adhesivo  sea  demasiado  delgado  

para  polimerizarse  debido  a  la  inhibición  por  aire.  Una  vez  
que  el  sistema  de  unión  a  dentina  está  recubierto  con  resina  
y  el  recubrimiento  de  resina  se  polimeriza  ligeramente,  la  
inhibición  del  aire  y  la  transudación  se  detienen.  Este  paso  
también  crea  una  "unión  segura",  lo  que  significa  que  si  el  
onlay  alguna  vez  se  desprendiera  del  recubrimiento  de  
resina,  el  recubrimiento  de  resina  permanecería  adherido  a  
la  dentina  sellada.13,47­49  adhesivos  rellenos  (es  decir,  
alrededor  de  80  micras).  Estos  sistemas  de  unión  a  dentina  

pueden  actuar  como  un  recubrimiento  de  resina.

higo.  9 higo.  10

Los  ejemplos  incluyen  OptiBond  FL  (Kerr),  All  Bond  3  (Bisco)  
(7.)  Elevación  de  margen  completa  con  sello  marginal  perfecto.  Caries  mesial  tratadas  por  separado  en  la  cita  de  cementación.  Para  
y  PQ1  (Ultradent).
una  restauración  indirecta,  la  impresión  final  se  tomará  ahora.  (8.)  Cita  de  cementación.  El  diente  se  acondiciona  mediante  
abrasión  por  aire  y  grabado  con  ácido  fosfórico  para  obtener  la  máxima  fuerza  de  unión.  Una  restauración  Inlay  indirecta  o  fabricada  en   8.  Logre  una  elevación  profunda  del  margen.  Es  
el  consultorio  proporciona  la  máxima  reducción  de  la  tensión  y  la  máxima  fuerza  de  unión.  (9.)  Cementación  de  incrustaciones,   necesario  adherir  un  margen  de  caja  subgingival  y  elevarlo  
acceso  de  caries  mesial.  La  lesión  mesial  se  restaura  por  separado  para  conservar  la  valiosa  estructura  dental  intacta.  (10.)  
a  una  posición  supragingival  para  obtener  una  fuerza  de  
Radiografía  final.
adhesión  microtensil  biomimética  mayor

68  dentro  de  la  odontología  |  junio  2017  |  www.insidedentistry.net
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Restaurativo

higo.  11 higo.  12 higo.  13

(11.)  Dos  restauraciones  biomiméticas  semidirectas  de  15  años.  (12.)  Una  restauración  compuesta  directa  de  estrés  reducido  de  10  años  que  incluía  la  colocación  de  fibras  para  aliviar  el  estrés.  (13.)  Estas  
restauraciones  Empress  inlay  y  Empress  onlay  tienen  17  años.  Reemplazando  el  esmalte  oclusal  e  interproximal,  se  unen  a  biobases  reducidas  en  estrés  que  consisten  en  el  sellado  inmediato  de  la  dentina,  
el  recubrimiento  de  resina  y  el  reemplazo  de  la  dentina.

de  30  MPa.  Esta  elevación  del  margen  profundo,  junto  con   Esta  restauración  directa  de  composite  con  tensión   la  estructura  dental  y  la  dinámica  de  polimerización  de  las  

el  sellado  inmediato  de  la  dentina,  el  recubrimiento  de  resina   reducida  de  10  años  de  antigüedad  (Figura  12)  incluía  la   resinas  compuestas  son  temas  importantes  que  los  dentistas  
y  el  "reemplazo  de  dentina"  compuesto ,  se  conoce  como   colocación  de  fibras  para  aliviar  la  tensión.  Solo  se   restauradores  biomiméticos  completamente  capacitados  

"bio­base",  un  término  utilizado  por  la  Academia  de   eliminaron  las  grietas  en  la  dentina.  Las  grietas  en  el   deben  comprender.34,35,40,52

Odontología  Biomimética  para  el  estrés  reducido,  base   esmalte  se  estabilizaron  con  protocolos  biomiméticos  para   El  propósito  de  usar  conceptos  y  protocolos  restaurativos  

altamente  adherida  a  la  que  se  adherirá  la  incrustación  o  la   restablecer  una  resistencia  cohesiva  a  la  tracción  de  lado  a   biomiméticos  es  aumentar  la  longevidad  de  los  tratamientos  
superposición  indirecta  o  semidirecta.50,51 lado,  de  adelante  hacia  atrás  y  de  arriba  hacia  abajo.  En  su   dentales  restaurativos  y  reducir  o  eliminar  futuros  ciclos  de  
conjunto,  el  diente  vuelve  a  funcionar  como  un  diente   retratamiento .  Además,  la  conservación  de  la  estructura  
natural.  La  superficie  oclusal  se  restauró  con  Majesty   dental  previene  las  complicaciones  periodontales  y  la  muerte  
Presentación  del  caso  En  este   Posterior  (Kuraray,  Okayama,  Japón). pulpar.27  Los  dentistas  y  los  pacientes  que  eligen  la  
caso,  que  presentaría  problemas  para  los  dentistas  que   odontología  biomimética  disfrutan  de  estos  beneficios  todos  
realizan  tratamientos  sin  protocolos  de  restauración   Estas  restauraciones  Empress  inlay  y   los  días.
biomimética,  la  caries  es  profunda  y  la  estructura  del  diente   Empress  onlay  (Figura  13)  tienen  17  años.  
está  comprometida  (Figura  1  a  Figura  10).  Para  un   Reemplazando  el  esmalte  oclusal  e  interproximal,  
tratamiento  tradicional  de  cobertura  total,  se  tendría  que   se  unen  a  biobases  de  estrés  reducido  que   Referencias  1.  
sacrificar  gran  parte  del  diente  intacto. consisten  en  sellado  inmediato  de  dentina,   Magne  P,  Belser  U.  Restauraciones  de  porcelana  adherida  en  la  
recubrimiento  de  resina  y  reemplazo  de  dentina   dentición  anterior:  un  enfoque  biomimético.  Chicago,  IL:  Publicación  
Sin  embargo,  el  empleo  de  protocolos  de  restauración   con  un  composite  (AP­X,  Kuraray)  con  un   Quintessence;  2002.
biomiméticos  puede  resolver  muchos  de  estos  problemas   módulo  de  elasticidad  similar  a  la  dentina  (16,7   2.  Magne  P.  Odontología  restauradora  estética  y  
al  conservar  la  estructura  dental  y  promover  la  cicatrización   GPa).  El  módulo  de  elasticidad  del  esmalte   biomimética :  manual  para  restauraciones  estéticas  posteriores.
de  la  pulpa.  Al  combinar  los  protocolos  de  reducción  del   cerámico  (Empress,  Ivoclar)  es  de  unos  80  GPa.   Los  Ángeles,  CA:  Facultad  de  Odontología  de  la  USC;  2006.
estrés  y  maximización  de  la  unión,  la  odontología  restauradora   Este  número  es  un  poco  más  alto  que  el  esmalte   3.  Bottacchiari  S.  Inlays  y  Onlays  compuestos:  
biomimética  puede  volver  a  conectar  todas  las  partes  del   al  que  reemplaza,  que  tiene  un  módulo  de  elasticidad  
de  alrededor  
aspectos   de  60  GPa.
estructurales,   periodontales  y  endodónticos.
diente  con  todas  las  partes  de  la  restauración  mientras   Los  compuestos  con  un  módulo  de  elasticidad  de  20  GPa,   Milán,  Italia:  Quintessenza  Edizioni;  2016.
mantiene  una  fuerza  de  tracción/cohesiva  similar  a  la  vida   como  Z­100  y  Majesty  Posterior,  también  han  estado   4.  Brannstrom  M.  Dentina  y  pulpa  en  odontología  restauradora.
en  el  rango  de  30  a  50  MPa. funcionando  biomiméticamente  durante  10  a  20  años  sin   Londres,  Reino  Unido:  Publicaciones  médicas  de  Wolfe;  mil  novecientos  ochenta  y  dos.

romperse.3 5.  Brannstrom  M.  La  teoría  hidrodinámica  del  dolor  
dentinario:  sensación  en  preparaciones,  caries  y  el  
Longevidad  realista Conclusión  Al   síndrome  de  fisura  dentinaria.  Revista  de  Endodoncia.  
Estas  dos  restauraciones  biomiméticas  semidirectas  (Figura   realizar  una  restauración  biomimética,  es  vital  visualizar  el   1986;1  2(10):453­457.
11)  en  los  dientes  #3  DOLF  inlay/onlay  y  #4  full  onlay   cumplimiento  de  los  protocolos.  Se  recomienda   6.  Alleman  D,  Magne  P.  Un  enfoque  sistemático  para  los  puntos  
(espejo  invertido)  tienen  más  de  15  años.  La  incrustación   encarecidamente  un  aumento  en  el  rango  de  5X  a  8X   finales  de  eliminación  de  caries  profundas:  el  concepto  de  sellado  
en  el  bicúspide  y  la  incrustación/incrustación  en  el  molar  se   cuando  se  realiza  una  restauración  biomimética.6  El  uso  de   periférico  en  la  odontología  adhesiva.  Quinto  Int.  2012;43(3):197­208.
restauraron  utilizando  la  mayoría  de  los  protocolos   un  microscopio  quirúrgico  o  lupas  de  alta  potencia  hace  que   7.  Vanherle  G,  Smith  DC.  Materiales  de  restauración  dental  de  
presentados  en  este  artículo,  con  la  excepción  de  la   el  tratamiento  sea  muy  predecible. resina  compuesta  posterior.  3M  Co.;  1985.
colocación  de  fibras  para  la  reducción  del  estrés  y  la   8.  Nakabayashi  N,  Pashley  DH.  Hibridación  de  
elevación  profunda  del  margen  en  el  bicúspide.  Hay  un   Más  allá  de  los  paradigmas  biomiméticos,  los  protocolos   Tejidos  Duros  Dentales.  Chicago,  IL:  Publicación  
ligero  hundimiento  de  la  resina  cementante  fluida  en  el   de  reducción  del  estrés  y  los  protocolos  de  maximización   Quintessence;  1998.
molar,  pero  no  hay  fugas.  Los  recubrimientos  se  fabricaron   de  la  unión,  existen  otros  principios  relacionados  con  la   9.  Roulet  JF,  Degrange  M.  Adherencia:  La  revolución  
con  Z­100  (3M,  St  Paul,  MN). odontología  restauradora  biomimética.  Odontología   silenciosa  en  odontología.  Chicago,  IL:  Publicación  
Quintessence;  2000.
mínimamente  invasiva,  análisis  estructural  de  estructuras  existentes

70  dentro  de  la  odontología  |  junio  2017  |  www.insidedentistry.net
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Restaurativo
10.  Fusayama  T.  Nuevos  conceptos  en  odontología   18.  Magne  P,  Kim  TH,  Cassione  D,  Donovan  TE. Adhesivo  Dent.  2007;9(2):175­181.

operativa:  diferenciación  de  dos  capas  de  dentina   El  sellado  inmediato  de  la  dentina  mejora  la  fuerza  de  unión  de   25.  Nikaido  T,  Kunzelmann  KH,  Chen  H,  et  al.

cariada  y  uso  de  una  resina  adhesiva.  Chicago,  IL:   las  restauraciones  directas.  J  Prótesis  Dent.  2005;94(6):511­519. Evaluación  del  ciclo  térmico  y  la  carga  mecánica  sobre  la  fuerza  de  

Publicación  Quintessence;  1980. 19.  Van  Meerbeek  B,  DeMunck  J,  Mattar  D,  Van   unión  de  un  sistema  de  imprimación  autograbante  a  la  dentina.  

11.  Dietschi  D,  Spreafico  R.  Restauración  sin  metal   Landuyt  K,  Lambrechts  P.  Fuerzas  de  unión  a  la  microtracción
Abolladura  Mater.  2002;18(3):269­275.

adhesivo .  Chicago,  IL:  Publicación  Quintessence;  1997. de  un  grabado  y  enjuague  y  adhesivo  de  autograbado  para  esmalte 26.  Deliperi  S,  Bardwell  D.  Evaluación  clínica  de  la  cobertura  

12.  Dietschi  D,  Spreafico  R.  Conceptos  clínicos  actuales  para  la   y  dentina  en  función  del  tratamiento  superficial.  Opera   cuspídea  directa  con  restauraciones  posteriores  de  resina  

cementación  adhesiva  de  restauraciones  posteriores  del  color  del   Dent.  2003;28(5):647­66   compuesta.  J  Esthet  Descanso  Dent.  2006;18(5):256­267.

diente.  PPAD.  1998;10(1):47­54. 20.  Nikolaenko  SA,  Lohbauer  U,  Roggendorf  M,  Petschelt   27.  Zollner  A,  Gaengler  P.  Reacciones  pulpares  a  diferentes  

13.  Rocca  GT,  Krejci  I.  Restauraciones  indirectas  adheridas  para   A,  Dasch  W,  Franenberberger  R.  Influencia  del  factor  C   técnicas  de  preparación  en  dientes  que  presentan  enfermedad  

dientes  posteriores:  desde  la  preparación  de  la  cavidad  hasta  la   y  la  técnica  de  estratificación  en  la  fuerza  de  adhesión   periodontal.  J  Rehabilitación  Oral.  2000;27(2):93­102.

provisionalización.  Quinto  Int.  2007;38(5):371­379. microtensil  a  la  dentina.  Materia  Dental.  2004;20(6):579­585. 28.  Kishen  A,  Vedantam.  Hidrodinámica  en  dentina:  papel  de  los  

14.  Deliperi  S,  Bardwell  D.  Un  método  alternativo  para  reducir   21.  Urabe  I,  Nakajima  M,  Sano  H,  Tagami  J.  Propiedades  físicas   túbulos  dentinarios  y  la  presión  hidrostática  sobre
la  contracción  de  polimerización  [estrés]  en  restauraciones   de  la  región  de  unión  dentina­esmalte.  Soy  J  Dent.  2000;13(3):129­135. distribución  tensión­deformación  mecánica.  Materia  Dental.

de  composite  posteriores  directas.  Asociación  J  Amer  Dent.   2007;23(10):1296­1306.
2002;  133(10)1387­1398. 22.  Ida  K,  Inokoshi  S,  Kurosaki  N.  Interfacial  gaps  following  ceramic   29.  Versluis  A,  Tantbirojn  D,  Pintado  M,  De  Long  R,  Douglas  WH.  

15.  Deliperi  S,  Alleman  D.  Protocolo  de  reducción  de  estrés  para   inlay  cementation  vs.  direct  composites. Distribuciones  de  tensión  de  contracción  residual  en  molares  

restauraciones  directas  de  composite  en  preparaciones  de   Opera  Dent.  2003;28(4):445­452. después  de  la  restauración  compuesta.  Materia  Dental.  

cavidades  mínimamente  invasivas.  PPAD.  2009;21(2):E1­E6. 23.  Dietschi  D.  Evaluación  de  la  adaptación  marginal  e  interna  de   2004;20(6):554­564.

16.  Deliperi  S,  Bardwell  D,  Alleman  D.  Evaluación  clínica  de   la  restauración  adhesiva  de  clase  II:  pruebas  de  fatiga  in  vitro  [tesis   30.  Bicalho  AA,  Pereira  RD,  Zanatta  RF,  Franco  SD,  Tantbirojn  D,  

restauraciones  compuestas  directas  que  reducen  el  estrés  en   doctoral].  Ámsterdam:  Centro  Académico  de  Odontología  de  la   Versluis  A,  Soares  CJ.  Técnica  de  relleno  incremental  y  material  

molares  estructuralmente  comprometidos:  un  informe  de  2  años. Universidad  de  Ámsterdam  y  la  Universidad  Vrije;  2003. compuesto­parte  1:  Deformación  de  la  cúspide,  fuerza  de  unión  y  

Opera  Dent.  2012;37(2):109­116. propiedades  físicas.

17.  Bertschinger  C,  Paul  SJ,  Luthy  H,  Scharer  P.  Aplicación  dual  de   24.  Belli  S,  Orucoglu  H,  Yildirim  C,  Eskitascioglu  G.  El  efecto  de  la   Opera  Dent.  2014;39(2):E71­E72.

agentes  adhesivos  de  dentina:  efecto  sobre  la  fuerza  de  unión.  Soy   colocación  de  fibra  o  el  revestimiento  de  resina  fluida  sobre  la   31.  Wilson  NHF,  Cowan  AJ,  Unterbrink  G,  Wilson  MA,  Crisp  RJ.  

J  Dent.  1996;9(3):115­119. microfiltración  en  restauraciones  adhesivas  de  clase  II.  j Una  evaluación  clínica  de  los  composites  de  clase  II

(Círculo  47  en  la  tarjeta  de  servicio  del  lector)
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colocados  mediante  una  técnica  de  desacoplamiento.  J  Adhesivo   (8):911­920. enzimas  durante  el  envejecimiento.  J  Dent  Res.  2004;83(3):

Dent.  2000;2(4):319­329. 39.  Kuroe  T,  Tachibana  K,  Tanino  Y,  Satoh  N,  Ohata  N,  Sano  H,   216­221.

32.  Versluis  A,  Tantbirojn  D,  Douglas  WH.  ¿Los  composites  dentales   Inoue  N,  Caputo  AA.  Estrés  de  contracción  de  los  procedimientos   46.  De  Munck  J,  Mine  A,  Poitevin  A,  Van  Ende  A,  Cardoso  MV,  Van  

siempre  se  contraen  hacia  la  luz?  J  Dent  Res.  1998;  77(6):1435­1445. de  reconstrucción  con  resina  compuesta  para  molares  sin  pulpa.  J   Landuyt  KL,  Peumans  M,  Van  Meerbeek  B.  Revisión  metaanalítica  de  

Adhesivo  Dent.  2003;5(1):71­77. los  parámetros  involucrados  en  la  unión  a  la  dentina.  J  Dent  Res.  

33.  Irie  M,  Suzuki  K,  Watts  DC.  Formación  de  espacios  marginales   40.  Milicich  G,  Rainey  JT.  Presentaciones  clínicas  de  la  distribución  del   2012;91(4):351­357.

del  material  de  restauración  activado  por  la  luz:  efectos  de  la   estrés  en  los  dientes  y  su  importancia  en  la  odontología  operativa.   47.  Krejci  I,  Stavridakis  M.  Nuevas  perspectivas  sobre  la  adhesión  

contracción  de  fraguado  inmediato  y  la  fuerza  de  unión. Práctica  Periodoncia  Aesthet  Dent.  2000;  12(7):695­700. a  la  dentina:  diferentes  métodos  de  unión.  Práctica  Periodoncia  

Materia  Dental.  2002;18(3):203­210. Aesthet  Dent.  2000;12(8):727­732.

34.  Davidson  CL,  de  Gee  AJ.  Relajación  de  las  tensiones  de   41.  Magne  P,  Belser  U.  Racionalización  de  la  forma  y  la  distribución   48.  Jayoosariya  PR,  Pereira  PNR,  Nikaido  T,  Tagami  J.

contracción  de  polimerización  por  flujo  en  composites  dentales. de  tensiones  relacionadas  en  los  dientes  posteriores:  un  estudio  de   Eficacia  de  un  recubrimiento  de  resina  sobre  la  fuerza  de  unión  del  

J  Dent  Res.  1984;63(2):146­148. elementos  finitos  utilizando  análisis  de  contacto  no  lineal.  Int  J   cemento  de  resina  a  la  dentina.  J  Esthet  Restor  Dent.  2003;15(2):105­113.

35.  Feilzer  AJ,  De  Gee  AJ,  Davidson  CL.  Tensión  de  fraguado  en   Periodoncia  Restorative  Dent.  2002;  22(5):425­433. 49.  Belli  S,  Inokoshi  S,  Ozer  F,  Pereira  PNR,  Ogata  M,  Tagami  J.  El  

resina  compuesta  en  relación  con  la  configuración  de  la  restauración.   42.  Sattabanasuk  V,  Burrow  MF,  Shimada  Y,  Tagami  J. efecto  del  grabado  de  esmalte  adicional  y  un  compuesto  fluido  en  la  

J  Dent  Res.  1987;66(11):1636­1639. Adhesión  de  resina  a  dentina  afectada  por  caries  después  de  diferir integridad  interfacial  de  las  restauraciones  de  compuesto  adhesivo  de  

36.  El­Mowafy  O,  El­Badrawy  W,  Eltanty  A,  Abbasi  K,  Habib  N.   métodos  de  eliminación  de  ent.  Aust  Dent  J.  2006;51(2):162­169. clase  II.  Opera  Dent.  2001;26  (1):70­75.

Microfiltración  gingival  de  restauraciones  de  resina  compuesta  de   43.  Papacchini  F,  Dall'Oca  S,  Cheffi  N,  Goracci  C,  Sadek  FT,  Suh  
clase  II  con  insertos  de  fibra.  Opera  Dent.  2007;  32(3):298­305. BI,  Tay  FR,  Ferrari  M.  Resistencia  de  la  unión  microtensil  entre   50.  Magne  P,  Spreafico  R.  Elevación  del  margen  profundo:  un  

compuestos  y  compuestos  en  la  reparación  de  una  resina  híbrida   cambio  de  paradigma.  Amer  J  de  Estht  Dent.  2012;2(2):86­96.

37.  Erkut  S,  Gulsahi  K,  Imirzahoglu  P,  Caglar  A,  Karbhari  VM,   con  microrrelleno:  efecto  del  tratamiento  superficial  y  el  oxígeno   51.  Frese  C,  Wolff  D,  Staehle  HJ.  Elevación  de  la  caja  proximal  con  

Ozmen  I.  Microfiltración  en  sobreencendido inhibición.  J  Ades  Dent.  2007;9(1):25­31. resina  compuesta  y  el  dogma  de  la  amplitud  biológica:  técnica  

conductos  radiculares  restaurados  con  diferentes  fibras  reforzadas 44.  Opdam  N,  Roeters  JJ,  Kuis  R,  Burgersdijk  RCW. clínica  R2  y  revisión  crítica.  Opera  Dent.  2014:39(1):22­31.

tacos  Opera  Dent.  2008;33(1):96­105. Necesidad  de  biseles  para  restauraciones  compuestas  de  solo  caja  
38.  Charton  C,  Colon  P,  Pla  F.  Estrés  de  contracción  en   de  clase  II.  J  Prótesis  Dent.  1998;80(3):274­279. 52.  Bazos  P,  Magne  P.  Bioemulación:  emulación  
resinas  compuestas  fotopolimerizables:  Influencia  del   45.  Pashley  D,  Tay  F,  Yui  C,  Hashimoto  M,  Breschi  L,  Carvalho  R,   biomimética  de  la  naturaleza  utilizando  un  enfoque  
material  y  el  modo  de  fotoactivación.  Materia  Dental.  2007;23 Ito  S.  Degradación  de  colágeno  por histoanatómico;  análisis  estructural.  Eur  J  de  Esthet  Dent.  2011;6(1):8­19

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