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Farmacología en Cirugía Bucal

• Los odontólogos son probablemente uno de


los profesionales del área de la salud que más
frecuentemente les corresponde en su que
hacer diario, lidiar con pacientes que
presentan algún tipo de sintomatología
dolorosa de diversa magnitud, así como
también con procesos infecciosos de múltiples
etiologías y presentaciones.
• No obstante, lo primordial para el manejo de
estos cuadros son y serán, las acciones clínicas
locales que tienden a erradicar y controlar el
agente etiológico, entre los cuales
encontramos eliminación de un contacto
prematuro, fluorización de un cuello expuesto,
obturación de una lesión cariosa, trepanación
pulpar, exodoncias, manejo de TDA, drenajes
de abscesos de origen pulpar o periodontal,
etc.
• En múltiples ocasiones es necesario
complementar nuestras medidas clínicas en
apoyo farmacológico para el manejo integral
de estas patologías.
• Algunas veces nos podemos ver restringidos en
nuestro arsenal farmacológico ya sea por falta de
una información clara y sistemática con respecto
al tema, como por algún tipo de resistencias a
utilizar otros compuestos distintos a los que
recurrimos frecuentemente, y que, aunque
muchas veces logramos resultados relativamente
satisfactorios, en otras limitamos su prescripción,
ya sea por razones farmacológicas, reacciones
adversas, o deficientes efectos terapéuticos.
• El objetivo de este práctico es aportar una
guía que sirva de apoyo en la labor clínica
desempeñada por los estudiantes, siendo
conscientes de que la farmacología es un área
de la odontología que avanza día a día.
MANEJO ANTIMICROBIANO ORAL EN
ODONTOLOGÍA.
• Las infecciones odontogénicas son una patología
frecuente en la consulta odontológica.
• Según su gravedad pueden inducir el compromiso
de órganos vitales por diseminación directa
llevando a procesos crónicos e incluso la muerte.
• Por este motivo se debe resolver en forma
urgente cuando el paciente acude a la atención
dental, bajo parámetros clínicos y farmacológicos
que permitan su resolución en el menor tiempo
posible.
• Los procesos infecciosos en odontología generalmente
están relacionados con caries que derivan a lesiones
pulpares sépticas y que evolucionan al periápice y tej.
Adyacentes.
• La clínica de los procesos infecciosos comienza con una
primera etapa de edema leve con dolor y reacción
inflamatoria de rubor, luego progresa a celulitis donde
el edema aumenta con la deformación del contorno,
Trismus y cuadros febriles, en algunos casos sin
exudado purulento.
• Posteriormente hay formación de un absceso el que
tiende a drenar por la vía de menor resistencia.
MICROFLORA
• Los procesos infecciosos odontogénicos se
caracterizan por ser polimicrobianos con gran
concentración de anaerobios en cuadros más
severos.
• Existe mucha literatura donde se podrá
profundizar en detalle los microorganismos de
mayor relevancia en cuanto a patogenicidad y
prevalencia.
ANTIBIOTERAPIA.
Características de un antibiótico ideal
• Actividad frente a microorganismos
implicados en procesos infecciosos
• Adecuados parámetros farmacocinéticos
(buena penetración y difusión en el lugar de la
infección)
• Buena tolerancia y pocos efectos adversos
• Una posología que pueda facilitar el
cumplimiento del tratamiento.
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
• Infecciones pulpares (pulpitis)
• Infecciones periapicales (abscesos apicales y
periapicales)
• Pericoronaritis
• Absceso periodontal comunicado con un saco
periodontal
• Periimplantitis
• Osteítis alveolar post exodoncia o por difusión de
un absceso periapical
• Sinusitis de origen odontogénico
ESQUEMAS FARMACOLOGICOS
ANTIBIÓTICOS
• Existe evidencia, que demuestran que el uso
de antibióticos más terapia local, no es más
efectiva, que la terapia local sola. Por lo tanto,
el uso de Antibióticos, en casos de infecciones
locales NO SE JUSTIFICA
• Esta terapia antibiótica empírica, puede ser
modificada según los resultados del
antibiograma, y la evidencia bacteriológica
local, que amerite otro esquema
AMOXICILINA
PRESENTACIONES dosis usual

500mg adultos: 250-500mg C/8hrs. X 7 días

750mg adultos 750mg-1 gr C/12 hrs x7días

875mg

Pediátrico

250mg/5ml niños: 75mg/kg/día

500mg/5ml Recién nacidos 50- 100mg/kg/día

1gr/5ml
AMOXICILINA

INDICACIONES: Infecciones odontológicas moderadas

Profilaxis endocarditis bacteriana.

CONTRAIDICACIONES: Personas con hipersensibilidad a las penicilinas

INTERACCIONES: Reduce eficacia de ACO


AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO.
INDICACIONES
Infecciones odontológicas severas:
Absceso dentoalveolar,
Periodontitis
Infecciones de piel y tej blandos:
Furunculosis
Celulitis
Heridas infectadas.
Infecciones Oseas o articulares :
osteomielitis

Tratamiento de amplio tipo de infecciones por


microorganismos sensibles.
Su amplio espectro se debe a su acción inhibitoria sobre
betalactamasas y características farmacocinéticas.
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes alérgicos a penicilinas


Pacientes con leucemia linfoide
No asociar con alopurinol

INTERACCIONES
Reduce la eficacia de los anticonceptivos orales

El incremento observado en los últimos años


en los niveles de resistencia de algunas
especies de estreptococos orales hace
recomendable la utilización de altas dosis de
amoxicilina para el tratamiento de las
infecciones en la que estos patógenos puedan
estar involucrados.
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO.

PRESENTACIONES DOSIS USUAL

Amoxicilina + Acido Clavulánico.500/125mg 500/125mg c 8 hrs.

Amoxicilina + Acido Clavulánico. (875/125mg.) (875/125mg.) c/12 hrs

En infecciones severas debe doblar la dosis.

Niños:

Suspensión 250/65.5 – 400/57 – 500/125 -800/57 75mg/Kg./día (50-100mg/kg/día)

Recién Nacidos (20-50mg/kg/día)


ERITROMICINA

PRESENTACIONES dosis usual

Adultos:

Comprimidos 500 mg 500mg tres veces al día por 5 días.

Niños:

Suspensión 200mg/5ml - 400mg/5ml. 50mg./Kg./día. tres veces al día, por 5 días.


AZITROMICINA
INDICACIONES

Alternativa a la terapia de primera línea, reservada para pacientes intolerantes a la penicilina o


embarazo en que se contraindica el metronidazol y tetraciclina)

PRESENTACIONES DOSIS USUAL

Comprimido: Azitromicina 500 mg. se administra como dosis única al día X 3 a 5 días

Suspensión Oral: 200mg/5ml niños: 10mg./kg 1er día, 5mg/kg/día por 4 días +

400mg/5ml *niños >45 kg dosis adulto

Como una alternativa la misma dosis total puede ser administrada durante 5 días: 2 cápsulas

500 mg el primer día y luego 250 mg diarios durante los días 2 a 5.


AZITROMICINA
EFECTOS COLATERALES

De acuerdo a los estudios clínicos realizados con azitromicina en un

gran número de pacientes, los efectos adversos más comunes fueron de tipo gastrointestinal y

sobre el sistema nervioso periférico. Los efectos más frecuentes son diarrea, náuseas y dolor

abdominal, cefalea y/o vértigos, todos ellos de carácter moderado o leve, y se revierten al

discontinuar la terapia. Otros casos con menor frecuencia (menos del 1%) son: palpitaciones,

dispepsias, ictericia colestásica, vaginitis, somnolencia, rash y fatiga

Contraindicaciones y Advertencias: Hipersensibilidad conocida a macrólidos.

Precauciones: Usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática. Los pacientes

deben ser advertidos de no ingerir el producto con los alimentos. Debe administrarse el

fármaco 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Uso en lactancia: se desconoce si la

azitromicina se excreta en la leche materna. En estas condiciones, en la administración de la

misma se debe tener precaución


INDICACIONES
CLARITROMICINA
Alternativa a terapia de primera línea, reservada para pacientes intolerantes a la penicilina.

Faringitis y amigdalitis Steptococcus Pyogenes. Infecciones por de la piel provocadas por


staphylococcus aureus .

Otitis media.

PRESENTACIONES DOSIS USUAL

ADULTOS

500mg. 250-500mg c/12hrs x 7 a 14 días

PEDIATRICOS

125/5ml 15mg/kg/día x 5 a 10 días. Max 500mg día

250mg/5ml
CLARITROMICINA
REACCIONES ADVERSAS
Puede provocar desarrollo de bacterias no susceptibles u hongos, colitis,
hepatotoxicidad, reacciones alérgicas.
CONTRAIDICACIONES
Pacientes que son hipersensibles a la droga, a Eritromicina o cualquier macrólido.
Se debe prestar atención a la resistencia cruzada entre claritromicina y otras drogas
macrólidas, así como lincomicina y clindamicina.
METRONIDAZOL
INDICACIONES
En asociación con amoxicilina en el tratamiento de infecciones odontogénicas leves a
moderadas, pericoronaritis supurativa, enfermedad periodontal avanzada.
No puede indicarse sólo en el tto .de la infección odontogénica, porque es poco o
nada efectivo frente a estreptococos aerobios o facultativos.

PRESENTACIONES DOSIS USUAL

Adultos:

250- 500 mg 250-500mg c/6 u 8horaspor max7días

Periodontitis avanzada

Amoxicilina asociado a metronidazol 500mg.amoxicilina+250mgmetronidazol c/8hrs. 7 a 10 días

Niños:

Suspensión 125/5ml 250/5ml. Dosis: 20-30 mg./Kg./día. Cada 8 horas, por 5 días.
METRONIDAZOL
REACCIONES ADVERSAS

Nauseas, mucositis oral anorexia, trastornos del sabor, diplopía, miopía transitoria, urticaria,
vómitos

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a imidazoles. Disminuir dosis en insuficiencia renal,

Debe advertirse al paciente del efecto antabuse del metronidazol, por lo que no deben

consumirse bebidas alcohólicas, durante el tratamiento. No usar en el primer trimestre

del embarazo. Y puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales. ANTIBIÓTICOS EN
GUNA

Debido a la flora microbiana involucrada predominantemente anaerobia estricta, la mayoría de


las publicaciones recomiendan la prescripción de Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 5 días
También se ha utilizado Tetraciclina

Está comprobado que el uso de enjuagues de Clorhexidina mejoran los cuadros agudos.

Metronidazol adquiere rápidamente concentraciones adecuadas a nivel de tejidos

periodontales y fluido crevicular


TETRACICLINA
Alcanzan una concentración crevicular que es 2 a 5 veces superior a la sérica en la
secreción de líquido crevicular.
Pueden ser útiles en algunos casos de enfermedad periodontal, pero deben considerarse
como tratamiento de segunda elección en el tratamiento de infección odontogénica por la
prevalencia de cepas resistentes.
TETRACICLINA

Adultos:
250-500 mg cada 6 hrs. (según la severidad del cuadro infeccioso) por 7 días.
Niños (<45 kg. mayores de 8 años): 2-4mg/Kg/día en 1-2 dosis por 7 días.
No debe utilizarse durante el embarazo ni en niños menores de 8 años.
Puede haber náuseas, vómitos y ardor epigástrico hasta en el 15% de los
pacientes tratados. Debe usarse con gran precaución cuando exista insuficiencia
renal, situación en la que se recomienda
Doxiciclina 200 mg el primer día y luego 100 mg/día extendido por 20 a 40 días
dependiendo de la severidad del cuadro periodontal.
CLINDAMICINA
INDICACIONES
Infecciones odontogénicas debidas a microorganismos sensibles a la clindamicina,
anaerobios o aerobios, sobre todo en pacientes alérgicos a la penicilina.
Septicemias por anaerobios, estafilococos o estreptococos debido a buena penetrancia
ósea.
En infecciones crónicas de huesos y articulaciones; osteomielitis Hematógena por
estafilococo.
Infecciones resistentes a la penicilina.
PRESENTACION DOSIS USUAL

Adultos

Clindamicina (fosfato) 300mg o 600mg i. ligeras a moderadas 150-300mg/6hrsx10dias

Amp de 300mg/2ml y Amp de 600mg/4ml. i. graves 300-450mg /6hrsx 10 días.

Niños

Infecciones ligeras o moderadamente graves: 8-16mg/kg/día en 4 tomas

Infecciones graves: 16-20mg/kg/día en 4 tomas


CLINDAMICINA
REACCIONES ADVERSAS
Diarrea, colitis pseudomembranosa, vómitos, anorexia, flatulencia,
tromboflebitis luego del goteo.
No se recomienda en embarazo.
ANTIBIÓTICOS PARENTERALES
Las cefalosporinas no ofrecen ninguna ventaja sobre las penicilinas en el
tratamiento de
las infecciones
. Se prefieren las penicilinas en la primera elección por que la resistencia que
pueden crear es reversible El uso de penicilinas de depósito (Penicilina
Benzatina) no está indicado, porque la
EVIDENCIA muestra que no tiene efecto en cuadros infecciosos agudos (el uso de
este
antibiótico es INEFECTIVO, y en algunos casos podría considerarse PERJUDICIAL).
PENICILINA SÓDICA

2- 4 millones cada 8-6 horas Endovenoso (EV) o IM


METRONIDAZOL

Solución inyectable al 0.5%: cada minibag de 100 ml contiene:


500 mg.
Adultos: 1-1.5 g por día dividido en 2 ó 3 perfusiones E.V.
Niños: 20-30 mg /kg /día dividido en 2 ó 3 perfusiones EV
En caso de alergia a penicilinas:
CLINDAMICINA

Adultos:
Ampolla de 2 ml: 300 mg (equivalente a Clindamicina Base).
Ampolla de 4 ml: 600 mg (equivalente a Clindamicina Base)
Uso: 600 mg día cada 8 horas. No se recomienda inyecciones de
más de 600 mg en un solo
lugar.
Niños
Ampolla de 2 ml: 300 mg (equivalente a Clindamicina Base).
Ampolla de 4 ml: 600 mg (equivalente a Clindamicina Base)
Dosis: 10 a 30 mg/kg/día
ANALGESIA
PARACETAMOL

INDICACIONES
como analgésico en dolor post quirúrgico, de
moderado a severo, que muestra
su gran efectividad . Analgésico de elección en
el caso de las gestantes

No Exceder 8 tabletas en 24 horas, no


administrar por + de 5 días.
Se debe tener precaución en pacientes con
falla hepática y renal.
PARACETAMOL

Adultos:

Comprimidos 500 mg. 500 mg. – 1 gr. Cada 6 a 8 horas/ día.

Niños:

No administrar más de 750 mg diarios.

Gotas orales: 1ml. /100 mg. Niños de 12 a 23 meses: 120 mg cada 4 a 8 horas según necesidad

Dosis máx. 750mg /día

Jarabe: 5ml. /120 mg. Niños de 2 a 5 años: 160 mg cada 4 a 8 horas según necesidad

Dosis máx. 1200mg/día

Comprimido masticable: 80 mg. Niños de 6 a 8 años: 320 mg cada 4 a 8 horas según necesidad

Dosis máx. 1650mg/día

Supositorios: 125 mg.


IBUPROFENO
INDICACIONES

Como alternativa a Paracetamol

PRESENTACIONES DOSIS USUAL

Adultos:

Comprimidos 400mg 400mg/8hrs. Dosis máxima diaria 2400 mg.

Niños:

Suspensión 5 ml/100mg y 5ml/200mg 5 a 10 mg/Kg/ cada 6 a 8 horas.


dosis máxima 40mg/kg de peso/día.

Se debe considerar que es irritante gastrointestinal, evitarlos en historia de úlcera

gastroduodenal.
DICLOFENACO
INDICACIONES
Como alternativa a ibuprofeno, tratamiento sintomático procesos
inflamatorios, dolorosos y síndrome febril. Dolor postoperatorio,
postraumático.
REACCIONES ADVERSAS
Puede provocar sangramiento gastrointestinal grave, debe administrarse con
precaución en . hepatotóxico, pacientes con antecedentes de ulcera
traumática
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal o hepática.
DICLOFENACO
PRESENTACION DOSIS USUAL

Adultos:

Comprimidos 50 mg. 50mg c/ 8hrs No exceda la dosis.

Amp 75mg/3ml 1 amp c/12 hrs.

Cápsula retard: Diclofenaco Sódico 100 mg una cápsula retard sin masticar al
día.

Niños:

Supositorio 12.5 mg Dosis 1-3 mg/Kg./día


KETOROLACO
INDICACIONES
Dolor moderado a severo. Alivio sintomático de dolores posoperatorio, que incluyen los
asociados a dolor oral, ortopédico o cirugía bucomaxilofacial.
Es uno de los AINES de mejor rendimiento en el manejo del dolor moderado a severo,
incluso a nivel de los opioides y con menor incidencia de efectos adversos.
REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia, dolor de cabeza, insomnio. Reducir dosis en insuficiencia renal y/o
hepática. puede administrarse con opioides pero por diferentes vías
KETOROLACO

PRESENTACION DOSIS USUAL

Comp 10mg 10mg/6-8hrs

Amp. 30mg/2ml 1amp c/6-8hrs


PARACETAMOL+IBUPROFENO

INDICACIONES
Tratamiento de la inflamación y dolor dental de leve a
moderado. Cuadros febriles.
Reacciones adversas e interacciones
Aumenta el efecto de anticoagulantes, leve malestar
intestinal, nauseas, vómitos, aumenta su efecto tóxico con el
alcohol.

PRESENTACION DOSIS USUAL

Comp paracetamol 300mg+ibuprofeno 200mg 2comp c6-8hrs mantención 1c/8hrs.


MELOXICAM

INDICACIONES

Tratamiento sintomático del dolor dental, analgésico antiinflamatorio.

Profilaxis anti-inflamatoria en cirugía.

Contraindicaciones

No usar en pacientes con asma pólipos nasales, angioedema, insuficiencia renal o hepática

PRESENTACION DOSIS USUAL

Comp. 7,5mg 7,5mg/día

Comp. 15mg 15mg/día


KETOPROFENO
INDICACIONES

Tratamiento del dolor moderado, profilaxis analgésica antiinflamatoria en cirugía bucal

Contraindicaciones reacciones adversas

No en ulcera gastroduodenal, insuficiencia renal o hepática.

PRESENTACION DOSIS USUAL

Comp 50mg 50mg c/6hrs

Comp 100mg 100mg c/12hrs


NAPROXENO SÓDICO
INDICACIONES

Indicado en todo proceso agudo que se acompañe de fiebre, dolor, inflamación o exudación.

Alveolitis, abscesos dentales, exodoncias, otitis, cirugía maxilofacial, TDA, sinovitis bursitis,
mialgias.

Contraindicaciones

Embarazo, lactantes, casos de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico

Aumenta efecto anticoagulantes.

Naproxeno sódico 275mg c/6-8 hrs


Naproxeno sódico 550mg c/12 hrs.
TRAMADOL
• INDICACIONES
• Tratamiento del dolor moderado a severo, agudo y crónico tiene
una potencia equivalente a 1/6 de morfina con menor efecto
depresor respiratorio.
• EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
• Debe administrarse bajo estricta indicación y supervisión en
embarazo y amamantamiento.
• Con precaución en pacientes con hipersensibilidad a los opiáceos,
insuficiencia hepática y renal, epilepsia.
• Está contraindicado en hipersensibilidad al tramadol, intoxicación
etílica, opioides, drogas hipnóticas, psicotrópicos.
• Provoca somnolencia, mareos nauseas, sequedad bucal, cansancio
y sedación. Puede disminuir capacidad de reacción.

PRESENTACION DOSIS USUAL

100mg/ml ajustar dosis según intensidad de dolor.50-100mg (20-40gotas) c/6 -8 hrs.


TRAMADOL+ PARACETAMOL
• INDICACIONES
• Tratamiento del dolor moderado o severo tanto agudo
como crónico. Procedimientos diagnósticos o
terapéuticos dolorosos.
• EFECTOS ADVERSOS
• Puede inducir sueño, en pacientes epilépticos
predispone a convulsiones. No usar en pacientes con
antecedentes de abuso de analgésicos, . la utilización
prolongada puede conducir a dependencia.
PRESENTACION DOSIS
USUAL
Tramadol37, 5mg+ paracetamol 325mg 1c/6-8 hrs. 8 capsulas dosis máx. Diaria
CICLOBENZAPRINA
INDICACIONES
Contracturas musculoesqueléticas orofaciales. cérvico-
braquialgias, miositis, bruxismo, disfunción
temporomandibular.
EFECTOS SECUNDARIOS
Se puede presentar depresión del sistema nervioso
central, contraindicada en casos de hipersensibilidad,
arritmia cardíaca, insuficiencia cardiaca congestiva,
infarto agudo al miocardio reciente, hipertiroidismo.
Aumenta sus efectos depresores con alcohol o depresores
del SNC.
CICLOBENZAPRINA
PRESENTACION DOSIS USUAL
• Comp 5 mg
5.10mg 2-3v/día
• Comp. 10 mg no exceder 60 mg diarios.

• Ttos. No más de 3 semanas