Intoxicaciones: 04/12/12

Dr. Zavala

En Venezuela existe poca bibliografía acerca de lo que sucede en este país, la consulta
más frecuente es por emponzoñamiento para ser más específicos por ofidios de los
cuales el 40% es por bothrops.
En menores de 5 años la consulta más frecuente es por accidentes en el hogar, son
fácilmente detectados donde el toxico es conocido puesto el “cuidador” todavía
conserve el envase que contenía el toxico (bien sea una caja de medicamentos o de un
limpiador de pocetas o un álcalis, entonces en las 1eras horas el paciente aun esta
asintomático.
Mientras que en los mayores de 5 años estas intoxicaciones suceden fuera del hogar, por
lo tanto consulta mucho tiempo después de haber ingerido el toxico y el paciente ya
llega con un cuadro clínico y el manejo es más complejo.
Los tóxicos que ingieren con mayor frecuencia dependen de la edad, pero entre ellos
están los de uso doméstico 55% (detergentes, limpiadores de poceta, desinfectantes,
limpiadores de hornos, etc.) el 26% de estos pacientes son causados por intoxicaciones
medicamentosas (benzodiacepinas {Valium, lexotanil} [más frecuente producen
intoxicación en px. pediátricos], antihistamínicos).
Llegamos a la conclusión que la mitad de los pacientes en nuestro País se intoxican con
productos del hogar, y un 23% (1/3 o ¼ de los px.) sufren de intoxicaciones por
medicamentos o compuestos medicinales.
Medidas generales, en presencia de un px. Que consulta por un cuadro de intoxicación:
• Retirar cualquier tóxico de la boca revisamos la boca, quitamos cualquier
resto (si todavía siguen en la boca)
• Lavar las superficies expuestas en caso de que sean tóxicos que se absorban a
través de la piel, por contacto (herbicidas e insecticidas); entonces habría que
retirar la ropa y lavar las superficies expuestas
• Retirar ropa.
• Administrar agua o leche ante cualquier duda más que todo en intoxicaciones
particulares como las de compuestos que son álcalis debemos darle al px una
solución que sea albuminosa (preparada con 8 claras de huevo en un litro de
agua, se la damos a tomar o se le administra al px. a través de una sonda
nasogástrica)
• Control de la vía aérea revisamos si está respirando, hay q estar preparados
por si hay que aplicar RCP, hay algunos procesos que pueden originar
alteraciones hemodinámicas, bradicardia hipotensión, entonces debemos estar
preparados para reanimar al px. Tomar una buena vía periférica (2 en el mejor
de los casos), tomar la tensión arterial, corroborar los pulsos periféricos (pedios
y tibiales [px mas grandes] braquial [px. Más pequeños]), el llenado capilar, etc.
 • No inducir el vómito en hidrocarburos por riesgo de que el px. Pueda
broncoaspirar y causar una neumonitis química, la única omisión de esta regla es
que el envase de hidrocarburo contenga un toxico letal ejemplo paraquat.
Es importante recordar que la mayoría de los productos líquidos se absorben
prácticamente por completo en los 30 minutos siguientes a su ingestión y la mayoría de
los sólidos en un periodo de 1 a 2 horas. Por lo tanto es poco probable que una
descontaminación efectuada después de ese momento tenga alguna utilidad.
Es reiterativo que todo px. Que consulta algún hospital o alguna clínica y q son
atendidos por médicos generales y lo primero q hacen es indicar el lavado gástrico
independientemente del tiempo que haya transcurrido. Entonces para nada, porque
después de una hora o dos, en el caso de los elementos solidos ya no van a ser extraídos
y en caso de líquidos menos, siendo contraproducente dado a q es mayor el riesgo que el
beneficio.
En el año 97` la Asociación Europea de Centros de Toxicología publicó un resultado
acerca de cuál método o tto. era más efectivo en caso de intoxicaciones donde
aparentemente el mejor procedimiento para la descontaminación era el uso de Carbón
activado, donde años después todavía se usa como tto. De primera línea. La irrigación
del intestino se utiliza en pocas indicaciones y el jarabe de ipecacuana, el lavado
gástrico y los catárticos no se recomiendan salvo situaciones especiales.
¿Cómo hago el bloqueo de la absorción?
Cuando me llega el px. Que ha ingerido un toxico, tenemos varios mecanismos que
debemos hacer para tratar a dicho px. El primero es bloquear la absorción, una vez que
el toxico se ha absorbido debemos entonces acelerar la excreción del mismo que lo
podemos hacer mediante 4 mecanismos (el carbón activado, el lavado gástrico, la
emesis y los catárticos).
El carbón activado es la estrategia más recomendada que funciona como un
absorbente, lo ideal es usarlo en la primera hora máx. 2h después, debido a que posterior
a ese período ya se ha absorbido el producto y por tanto no se justifica su uso. La dosis
es de 0,5- 2 gr/Kg (Máx. 50 gr) y se prepara diluyendo 200 cc. agua por cada 25 grs de
Carbón Activado.
• El carbón activado actúa mediante la adhesión directa del tóxico a lo largo del
intestino, favoreciendo el paso del toxico desde la sangre a la luz intestinal
(como un mecanismo de extracción), bloqueando la reabsorción en la
circulación enterohepática.
Indicaciones: ver lamina nro. 17 (no las habló)
Contraindicaciones:
1. Ileo Intestinal u obstrucción intestinal una disminución en el flujo intestinal
contraindicaría el uso del producto
2. Ingestión de hidrocarburos y cáusticos.
3. Sustancias no absorbibles en el caso de sales, hierro, plomo, bario y metales
pesados dado a q no se fijan al carbón activado
4. Uso de antídotos orales porque si el producto o toxico que ingirió el px. Es
susceptible de mejorar con un antídoto específico, ejemplo el consumo de antiemético
como la Metoclopramida se utiliza DIFENHIDRAMINA, entonces NO SE LE DA
carbón activado, porque el antídoto se va a fijar a él y no va a causar el efecto deseado.
5. Hemorragia intestinal porque va a dificultar el mecanismo de acción.
El Lavado Gástrico:
Debe hacerse en la 1era hora y aun haciéndose durante ese período, la eliminación de
tóxico es de apenas el 32 %
¿A quienes les hacemos lavado gástrico?

 A todo paciente que haya ingerido grandes cantidades de tóxico en la primera

hora y que la Ingestión puede ser grave o letal
 Que la ingesta de tóxico no susceptible de rescate con carbón activado (sales de
hierro, sulfato ferroso, plomo, bario, algunos alcoholes).
 Pacientes que han ingerido tóxicos con evacuación gástrica retardada: AAS,
sales de Fe, anticolinérgicos, antidepresivos, narcóticos y fenotiazinas (Hasta 6 a
8 horas después de la ingesta)
Explico el procedimiento de colocar una sonda nasogástrica (colocar al px en decúbito
lateral izquierda, medición de la sonda oralgrastrica apéndice xifoides-pta.
de nariz. Si es Nasogástrica, se mide apéndice xifoides-pta. de nariz/ pta. de
nariz-oreja. Le colocamos un pedacito de adhesivo para marcarla y hasta ese
punto la introducimos, una vez que la sonda está en el estómago, aspiramos el
contenido gástrico, debemos sacar restos de lo que el paciente tomó, moco
gástrico y también puede que liquido bilioso, luego administramos de 10 a
15cc/kg de solución (max. De 200-300cc x cada vez) 0.9% a una temp. De 38ºc
y vaciamos las veces que sea necesario hasta que el líquido que sacamos del
estómago sea claro, eso se consigue con 2L de Solución.
Las complicaciones de la sonda:

 Lesión vía aérea, esofágica,  Arritmias, HTA, Hipoxia.

estómago.
 Arrastre del tóxico más allá del
 Neumonía por píloro.
Broncoaspiración.
 Hemorragia subconjuntival.
 Laringoespasmo.
Contraindicación para colocar una sonda nasogástrica:
• Alteración del nivel de • Ingestión de Hidrocarburos.
conciencia.
• Historia de sangramiento
• Ingestión de Ácidos y Álcalis. digestivo y cirugía de esófago
El 3er mecanismo para liberar al organismo de un tóxico es la Emesis.
La emesis se puede conseguir de formas:
 Método mecánico es decir introduciéndole el dedo en la boca del paciente y estimular
la parte posterior de la lengua y desencadenar el reflejo nauseoso o introducir un objeto
romo y desplazarlo en el tercio posterior de la boca y el paciente de esta forma vomite o
métodos químico.
De esta manera se puede sacar del 30 a 40% del toxico si lo hacemos en la primera hora.
EL jarabe Ipecacuana como un emético y su mecanismo de acción es una acción
directo sobre la mucosa del estomago o estímulos de los centros gastrointestinales que
actúan sobre el centro del vomito. Es un emetisante excelente pero no tiene una
aplicación de manera rutinaria prácticamente no se usa.
Las indicaciones son: en un paciente que este consciente nunca se debe de dar a un
paciente comatoso porque lo mas probable es que broncoaspire.
Debe darse en el transcurso de 1 hora o menos.
Dosis:

 Menores de 6 meses: No usar.

 6 meses a 2 años: 5 a 10 ml.

 2 años a 6 años: 10 a 15 ml.

 6 años a 20 años: 15 a 20 ml.

 Adultos: 30 ml.
Contraindicaciones:

 Menores de 6 meses.  Ingestión de cuerpo extraño.

 Administración en domicilio.  Vómitos espontáneos.

 Depresión Neurológica  Historia de sangramiento

digestivo.
 Ingestión de ácidos, álcalis,
hidrocarburos.  Intoxicación por antieméticos.
Complicaciones:

 Neumomediastino.  Deshidratación.

 Ruptura Gástrica.  Bronco aspiración

El 4to mecanismo son los catárticos lactantes o purgantes:
La administración de purgantes tratan de impedir la absorción intestinal del tóxico al
aumentar el transito intestinal y reducir el tiempo que el complejo tóxico-CA permanece
en el intestino. Generalmente se le da al paciente después del carbón activado.
1. Sorbitol al 35 %. 1 a 2 gr./kg.
2. Sulfato de Sodio y Sulfato de Mg al 10 % (sal de EPSON): 250 mgs/kg.
3. Citrato de Magnesio al 10 %: 4 cc./kg
Una vez que ya el paciente absorbió el toxico lo que queda es acelerar la excreción:

 Diuréticos.

 Diálisis. Intoxicación con Derivados del acido acetil salicílico y los barbitúricos
mejoran.

 Hemofiltración.

 Exanguinotransfusión
Antígenos específicos:
ACIDO FOLINICO
LEDERFOLIN®
• Indicaciones: Intoxicación por metanol. No es frecuente pero es mortal.
• Dosis: 50 mgs. EV lento
ATROPINA
• Antagonista de la acetilcolina en el receptor muscarínico.
• Indicaciones:
1. Intoxicación por organofosforados o carbamatos.
2. Intoxicación por sustancias de acción colinergicas. (hongos, neostigmine)
3. Conducción AV alterada por β bloqueantes, digitalicos como la digoxina, etc)
Dosis: 0.05 a 0.1 mgs/ Kg/dosis hasta que aparezcan signos de atropinización. Caliente ,
rojo, etc.
AZUL DE METILENO 1 %.
Es frecuente en pediatría. Cuando el paciente come yuca amarga. Se puede dar amil
nitrito de sodio a la misma dosis. Se busca en la UCV.
• Indicaciones: Tratamiento de la Metahemoglobinemia.
• Dosis: 1-2 mgs/Kg (0.1-0.2 cc/Kg). Repetir a los 30 a 60 minutos.
NALOXONA. NARCAN
• Es el antídoto ideal. No se debe morir nadie que llegue en coma al hospital sin
que reciba una dosis de narcan y un bolo de solución dextrosa y uno de
esteroides.
• Antagonista de los opiáceos.
• Indicaciones:
1. Intoxicación por opiáceos. Es frecuente.
2. Coma de etiología desconocida.
3. Intoxicación por Clonidina.
• Dosis: 0.1mg/Kg hasta 20 Kgs. Adolescentes: 1 a 2 mgs. Repetir SOS
N-ACETILCISTEINA
• Antídoto de la intoxicación por Acetaminofen.
• N-Acetilcisteina: 140 mgs. X Kg. stat. Mantenimiento: 70 mgs. X Kg./4 hrs.
Hasta completar un total de 17 dosis (68 horas).
PIRIDOXINA. BENADON®
• Incrementa el GABA aumentando el umbral convulsivo.
• Indicaciones: Intoxicaciones por Isoniazada y etilenglicol. Alcohol etílico.
Responde rapido
• Dosis: 2 mgs/Kg
VITAMINA K1.
• Indicaciones: Intoxicación por anticoagulantes orales. Fumarinico los mata
ratas. Sangrado por todas partes.
• Dosis: Niños 2 a 5 mgs. Adultos 10
mgs.
FLUMAZENIL. LANEXAT ® r
• Indicaciones: Intoxicación por Benzodiazepinas para dormir se la toman los
pacientes. Responde rápido.
• Dosis: 0.01 mgs/Kg. Repetir
DIFENHIDRAMINA. BENADRYL ®
• Indicaciones: Intoxicación por Metoclopramida. Primperan o
Irtopam. Con cuadro extrapiramidal caminan como robocops y opistostono de la
rigidez.
• Dosis: 5 mgs/Kg