Evaluación de la función renal La CREATININA, de todos los CNNP, es la que

mejor sirve para evaluar la tasa de filtración

glomerular porque:
PRUEBAS DE LABORATORIO- Se filtra libremente a través del
glomérulo: Sirve para evaluar filtración
- Reabsorción a nivel tubular es
mínima: Se filtra por el glomérulo y no
se reabsorbe a nivel tubular, por lo tanto,
sirve para evaluar tasa de filtración.
Lo que hay de creatinina en sangre se
tiene que eliminar por orina porque es un
producto de desecho.
- Si mido lo que hay en sangre y en
orina puedo estimar la tasa de
filtración glomerular: Si se acumula en
sangre y no se está eliminando en orina
quiere decir que el glomérulo no está
filtrando la creatinina.

Para estimar la Tasa de filtración glomerular tenemos varias vías: CLEARENCE DE CREATININA

Creatinina orina (mg/dl) X Diuresis (ml/min)

Creatinina en suero (mg/dl)

Hombres tienen más creatina en

sangre que mujeres. Ancianos y niños
tienen valores menores de creatinina
por menor tasa muscular. A mayor
masa muscular, mayor producción y
degradación de creatinina.
Formas de medir creatinina
en el laboratorio

REACCIÓN DE JAFFE: Es la unión de la

creatinina con el ácido pícrico formando un
complejo creatinina picrato que es coloreado
amarillo-anaranjado, donde la intensidad de
color es directamente proporcional a la
cantidad de creatinina presente. Es una
reacción colorimétrica, no hay enzimas.
Controlar tiempo, temperatura y medir
cinéticamente.
 Método enzimático acoplado de 3 enzimas
con una formación de color final. Método
enzimático – colorimétrico.

Secreción tubular (no absorción) de 5%, por lo

tanto, la creatinina de la orina no es el 100% de la
que se filtró por el glomérulo, sino que es un 95%
de lo que se filtró más un 5% de lo secretado a
nivel tubular.
La estabilidad de creatinina en suero o plasma
es muy corta, por lo tanto, tiene que medirse ojalá
apenas se tome la muestra y no más allá de las 2
horas. No sirven muestras refrigeradas para medir
creatinina de un día para otro. Muestra congelada
es mejor.
Azoemia: Acumulación de los compuestos
nitrogenados. La azoemia pre renal está ligada a
exceso de consumo de carne u otras patologías
y la azoemia renal está ligada a daño nivel
renal. Para diferenciarlas usamos los índices.
El sodio en orina debe medirse al menos en
orina de 24 horas.

La creatinina es un indicador fiable de cuando

hay descenso de filtración glomerular.

A medida que aumentan los CNNP, la

tasa de filtración glomerular
disminuye. Por lo tanto, evaluar la
cantidad de urea en sangre también es
buen indicador de cómo está
funcionando el riñón.
Cuando médico quiere evaluar TFG
no solo pide creatinina, pide urea,
electrolitos, sodio etc.
El método Gold Standard para
evaluar TFG es CLEARENCE DE
INULINA.

CLEARENCE DE INULINA: Se inyecta en

el paciente una concentración de inulina vía
endovenosa y se mide cuanta inulina hay
presente en orina de 12 o 24 horas. Como la
inulina es exógena y no tiene reacción a nivel
sanguíneo, se elimina libremente a través del
riñón y podemos medir la TFG más
específica sin los interferentes de la
creatinina.
Su desventaja es que es invasivo y paciente

Estos marcadores no se usan en clínica, son

más de investigación. Salvo la creatinina.
Ha aparecido la Cistatina C que no se
secreta a nivel tubular como la creatinina,
no se reabsorbe, se filtra libremente y,
según estudios recientes, tendría mayor
especificidad y sensibilidad que creatinina.
Sería un buen marcador para evaluar TFG.
Sin embargo, hormonas tiroideas afecta sus
niveles, por lo tanto, el paciente con
hipertiroidismo tienen niveles distintos de
Cistatina C.

Como la creatinina varía por masa muscular

es necesario hacer una corrección del
Clearence de creatinina. Se hace con la
superficie corporal del paciente y una
superficie corporal ideal. (1.73)
La superficie corporal del paciente se
obtiene con un normograma.
Clearence corregido se informa en
Estadio 1: Hay lesión renal, pero con una TFG
más menos normal, levemente disminuido o
aumentado. Este paciente no tiene problemas de
filtración glomerular, tiene un daño renal, pero
todavía no afecta filtración. Puede pasar porque
la cantidad de glomérulos afectados no son
tantos para que disminuya la TFG.
Estadio 5: EL final, fallo renal menor a 15
ml/min e indicador de diálisis. No puede filtrar
su sangre por si solo y necesita diálisis.

Fórmulas para estimar TFG, aparte de

Clearence: En algunas solo mide creatinina y
en otras, como MDRD-6, también se incluye
albúmina.
La más usada es la MDRD-4, el sistema
público está obligado a informar la TFG con
esta fórmula.
Lo importante de estas fórmulas es que estiman
la TFG con el nivel de creatinina sérico, por lo
tanto, no tengo que medir una creatinina en 24
 El problema de esta orina es que el paciente puede no depositar todas sus orinas o que se pierde orina al depositarla en el
frasco, depende mucho del paciente esta toma de muestra. La única forma de controlar bien es con un paciente
hospitalizado.
Ejemplo: si orinó 200 ml/ 24 horas hay que hacer un cálculo para pasar a ml/min (CLEARENCE). Se divide por 1440 y
usamos ese resultado (200/1440). DIURESIS SIEMPRE EN ML/MIN.
Para medir creatinina en orina, normalmente se diluye la orina antes. Generalmente, se diluye 1/50 (1 ml en 49 ml de
agua) la orina. Se debe multiplicar por el factor de dilución el valor que de. 1 ml en 49 ml de agua, se le pone un reactivo
de creatinina, se mide al espectrofotómetro (absorbancia), multipliqué por factor calibración y da un resultado, por
ejemplo, 10 mg/dl, y ese 10 se multiplica por 50 (FD). El resultado es 500

Creatinina orina(500mg/dl) X Diuresis /Tasa creatinina en suero

La fórmula que empezó todo el cálculo de TFG en base a la creatinina fue la de Cockcroft – Gault, usaron peso, edad y
sexo. Se le agregó la raza porque la negra tiene mayor masa muscular que la caucásica, generalmente. La albúmina es la
principal proteína que se pierde cuando hay daño renal, por lo tanto, incluyeron en el cálculo la albúmina sanguínea.
Todas estas fórmulas solo sirven para adultos. Se creó una fórmula para niños, la fórmula de Schwartz.

Sin embargo, por ministerio a todos los pacientes

se les calcula con MDRD – 4. Para niños esto no
sirve

En las fórmulas los valores menores a 60 ml/min tienden a tener mayor error, por lo que un valor menor a 60 solo se
informa como menor a 60.
Otra forma de analizar el daño glomerular son las
PROTEINURIAS. Necesitamos un método que
sirva para valores pequeños como el método de
EXTON ROSE, que es ácido sulfosalicílico al 3%
que genera una disminución de la solubilidad de las
proteínas (las proteínas con los ácidos se van
desprotonando y pierden solubilidad y forman una
turbidez en el medio que se mide por
espectrofotómetro, a mayor turbidez, mayor
concentración de proteínas tiene. Es un método
turbidimétrico.).
 Antes de procesar la orina con Exton hay que

Salió + en la tira, cuantifico por método turbidimétrico y

según lo que dé clasifico la proteinuria en leve – moderado –
severo. El síndrome nefrótico tiene proteinuria severa y el
nefrítco comienza con una proteinuria moderada.
También hay que evaluar el origen de la proteinuria, si
vine del glomérulo, túbulo o ambas. Esto a través de
electroforesis de proteínas urinarias. Con esto cuantifico 3
proteínas importantes: albúmina, IgG y alfa1 –
microglobulina.

Estas 3 proteínas nos hacen saber si

proteinuria es glomerular, tubular o mixta.

- Albúmina presente: Daño

glomerular
- ALFA1 presente: daño tubular

También se evalúa la selectividad o no

selectividad de la proteinuria mediante
cuantificación de IgG. En el síndrome
nefrótico la proteinuria es NO SELECTIVA,
se llegan a perder hasta lipoproteínas y por
eso hay hipercolesterolemia.

- IgG disminuido: No selectividad, se

 Otra proteinuria importante es la de BENCE
JONES. Es una proteína que se elimina en
orina cuando el paciente tiene mieloma
múltiple, el paciente va a excretar cadenas
ligeras de mioglobulinas (¿ micro).
Se puede hacer de 2 formas, con la
electroforesis o calentar levemente la muestra
y al calentar las cadenas livianas pierden
solubilidad y generan una turbidez.

Otra proteinuria importante es la

Microalbuminuria, que es un test que indica la
patología Nefropatía diabética. Es un test para
todo paciente diabético porque ayuda a detectar
precozmente una nefropatía diabética para evitar
que la nefropatía avance a insuficiencia renal.
Los niveles de micro albuminuria se pueden
medir en orina de 24 horas o en orina aislada de
2° chorro 2° micción. Generalmente, los valores
de interpretación son en orina de 24 horas.
Esta microalbuminuria son pequeñas cantidades
de albúmina, no se puede detectar con métodos
La microalbumunuria que medimos en orina 24 horas llega hasta 300 mg/24 horas. Más de 300 es proteinuria,
niveles de albúmina mayores a 300 en orina ya se pueden medir con Exton Rose.

Qué factores inciden en la aparición de una nefropatía

diabética incipiente:

- Diabetes
- Mal control metabólico: Paciente no cuide su
alimentación, ejercicio, etc.
- Hipertensión arterial:
- Tabaquismo: Aumenta radicales libres, aumenta
estrés oxidativo no solo en vasos sanguíneos,
también en riñón.
- Nivel elevado renina plasmática: Incide en mayor
presión arterial

Se hace con microalbuminuria. Si el

primer test de microalbuminuria da +,
hay que hacer otro test, pues no se puede
diagnosticar una nefropatía con un solo
test porque pude haber un error analítico.
Si el 2° test está +, se diagnostica. Si 2°
test está -, se hace otro test (3° muestra?).
Si este da – es porque es -, pero si da +
hay que hacer un 4° test. Si este fa + es +
y si da – es -.
Si el 1° test da -, se hace un 2° test que si
da – es -, pero si da + hago otro test que
Hay factores que pueden alterar esto:

- Cuadro infeccioso: Nunca hacer proteinuria con cuadro infeccioso porque las infecciones generan fiebre
y esta genera mayor proteína a nivel tubular y voy a estar detectando proteínas por la fiebre y no por
nefropatía.
- Diabetes descompensada: Nunca hacer perfil lipídico ni nada metabólico en paciente descompensado.
Para poder evaluar el paciente tiene que estar metabólicamente compensado porque los niveles de
glucosa afectan muchos parámetros.
- Ejercicio intenso: Puede aumentar la filtración de proteínas por el glomérulo y la no reabsorción a nivel
tubular.
- Insuficiencia cardiaca:
- Infección urinaria:
- Menstruación: Se puede contaminar la orina con flujo menstrual que contiene proteínas.

Para evaluar al paciente renal también están los

Cocientes ALBÚMINA/CREATININA y
PROTEÍNAS/CREATININA que permiten evaluar
si hay azoemia de causa renal o no.
 Cuando detectamos que hay proteinuria
o azoemia, medimos la creatina o
albúmina en sangre y a través de eso
generamos los cocientes. Si el cociente
Albúmina/creatinina está mayor a 30, lo
más probable es que haya que evaluar a
ese paciente por problema renal, pero si
es menor a 30 hay que ir evaluando a
ese paciente hasta que me dé mayor a
30 y genere un daño renal.
Este flujograma me ve la probabilidad
de que con estos cocientes podamos
encontrar un problema renal.

Se está usando CISTATINA C, pero se ve afectada

por enfermedades tiroideas.

Escrito en power: Proteína de 13 kD producida por todas

las células nucleadas. Filtrada libremente a través del
glomérulo y reabsorbida a nivel tubular. Sólo retorna a la
circulación como péptidos modificados. Se ha estimado
como un buen marcador de filtración glomerular, cuando
se encuentra elevado en sangre.

Es una enzima lisosomal de alta actividad en las células

tubulares renales.

Niveles elevados en orina permiten sospecha de daño al

parénquima renal.

Marcador de INJURIA RENAL