EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

I. INFORMACIÓN PERSONAL

Nombre: SEBASTIAN GUARACHI FERNANDEZ

Fecha de nacimiento: 16 de octubre de 2015

Edad cronológica al momento de la evaluación: 6 años, 11 meses

Santa Cruz, octubre de 2022

II. MOTIVO DE CONSULTA

Se solicita una valoración integral dirigida a identificar un diagnóstico clínico que dé cuenta de las
conductas atípicas que Sebastián presenta, así como al desempeño académico para orientar el proceso
de escolarización y brindar los apoyos correspondientes.

III. PRUEBAS APLICADAS

Para la evaluación psicológica se administraron las siguientes pruebas:

- Entrevista a profundidad para el Diagnóstico de Autismo: ADI-R.

- Escala de observación para el diagnóstico del autismo: ADOS 2: Módulo 2 (Habla con frases)
- Escala de la conducta desadaptativa: VINELAND II
- Hora de juego psicodiagnóstica
- Observación de la conducta en el Colegio Abigail´s School

Para la evaluación psicopedagógica se administraron las siguientes pruebas:

- CUMANES Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Escolar

- TORRE DE LONDRES Test para la evaluación de las funciones superiores de Shallice
- WISC-IV Escala de inteligencia de Wechsler para niños
- TONI-2 Test no verbal para la valoración del funcionamiento intelectual
- PRUEBA DE FUNCIONES BÁSICAS para predecir el rendimiento en lectoescritura de
Berdicewski y Milicic
- PRUEBA DE PRECÁLCULO para el desarrollo de razonamiento matemático de Neva
Milicic
- TEST GESTALTICO VISOMOTOR BENDER, para el funcionamiento madurativo
visomotor y percepción visual de L. Bender
- PRUEBA DE RITMO para la detección de dificultades de aprendizaje de Mira Stamback
 IV. ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS

ANTECEDENTES PERINATOLÓGICOS

Sin antecedentes perinatológicos significativos. Sebastián fue un niño muy esperado por sus padres,
nació a término a las 38 semanas a través de una cesárea programada. Sin necesidad de asistencia
médica.

HISTORIA DE DESARROLLO

Respecto a los hitos motores, los padres refieren que se sienta a los 6 meses por si solo y camina sin
apoyo aproximadamente a los 18 meses.
En esta etapa logra reproducir tres palabras: “mamá”, “papá” y “agua”, sin embargo, no amplía su
vocabulario. Los padres realizan la primera consulta en CIOF, en donde les dicen que Sebastián no
hablaba porque era sordo. Pero esto ha sido descartado en el curso del tiempo.
DIAGNÓSTICO O ALERTAS DEL DESARROLLO PREVIAS
Por la misma época, los papás consultan con dos neuropediatras. El Dr. Danton Melgar les da un
diagnóstico temprano de autismo y la Dra. Burgos lo descarta. Son derivados a estimulación temprana
al Centro Andar, en donde recibe un diagnóstico de RETRASO GENERAL DEL DESARROLLO y
en donde recibe atención integral alrededor de 4 meses.
A la edad de 4 años viajan a la Argentina en donde el neurólogo no observa nada atípico y realiza
pruebas de potencial evocado que brindan resultados normales.
Durante la pandemia recibe terapia de estimulación temprana con la Lic. Claudia Roldán y
fonoaudiología con la Lic. Magda Rada, quien brinda un diagnóstico de TRASTORNO DEL
LENGUAJE.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS REALIZADAS
- CENTRO ANDAR, recibe terapias multidisciplinarias de estimulación temprana.
- Terapia de estimulación temprana con Lic. Claudia Roldán.
- Terapia fonoaudiológica con Lic. Magda Rada.
- Terapia neuropsicológica con la Lic. Finot
- Actualmente cursa el Kínder en el colegio Abigail School
Actualmente, los papás desean definir un diagnóstico clínico que le permita orientar los esfuerzos
terapéuticos hacia nuevos objetivos.

V. RESULTADOS Y ANÁLISIS DEL PERFIL DE NEURODESARROLLO

El objetivo final de este análisis es el de detectar tempranamente conflictos emocionales e identificar

el perfil de neurodesarrollo actual, con instrumentos que resulten válidos y confiables. El diagnóstico
precoz de estos problemas en edades tempranas se convierte en una medida preventiva por excelencia,
ya que reduce el impacto de trastornos que podrían a futuro afectar el aprendizaje en la edad escolar,
el desarrollo socio afectivo del niño y su calidad de vida.
El siguiente apartado tiene como fin, observar los resultados cuantitativos de las pruebas realizadas,
así como una breve reseña cualitativa de las áreas de mayor habilidad y dificultad.

A. EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

a) DESCRIPCIÓN DE PROBLEMÁTICA EN EL AMBIENTE FAMILIAR

Los papás de Sebastián se encuentran en extremo preocupados respecto a las conductas y salud mental
de su hijo. En el curso de los años las dificultades en torno al desarrollo madurativo se han acentuado
a pesar de las intervenciones y han surgido los problemas conductuales y crisis psiquiátricas con
mayor fuerza e impacto en la calidad de vida de la familia.

Se percibe a los papás cansados y con secuelas en su salud mental, derivadas del estrés que generan
actividades del día a día y las respuestas emocionales y conductuales desproporcionadas por parte de
Sebastián. Se percibe incluso el temor a las reacciones de Sebastián por parte del hermano menor,
quien se esconde y dice a los papás que no quiere “este Sebastián”. Las conductas agresivas dirigidas
a todos los miembros de la familia son recurrentes.

Los papás se muestran perdidos respecto al diagnóstico general, han pasado por muchos profesionales
y equipos terapéuticos distintos, cada uno con diagnósticos y miradas distintas. Esto ha generado
dificultades respecto a la adherencia a un tratamiento a largo plazo. En este sentido, hace algún tiempo
aceptan iniciar un tratamiento farmacológico con Espiron, dirigido al tratamiento de la agresión
persistente en trastornos de conducta en niños ≥ de 5 años, en los que la gravedad de la agresión u
otros comportamientos perturbadores requieran tratamiento farmacológico.

Los papás señalan que el medicamento era efectivo en las crisis de agresión, sin embargo, notan un
incremento de cefaleas y estado anímico apático, lo que les lleva a dejar la medicación por
recomendación del pediatra.

DESCRIPCIÓN DE LAS CRISIS

ANTECEDENTES DE UNA CRISIS: Las crisis surgen principalmente cuando los papás insisten en
poner un límite a alguna conducta o bien, el niño no consigue lo que exige en ese momento, sea una
actividad u objeto.

El tipo de exigencias van desde rehusarse a ir a la escuela hasta pedir ir al cine a las 12 de la noche.

DURACIÓN DE LA CRISIS: Las crisis tiene una duración variable que va desde los 15 minutos
hasta los 30 minutos. Los papás refieren que en una temporada las crisis podían suceder entre 6 y 7
veces al día. Con la medicación, pueden darse hasta 3 veces al día.

COMPORTAMIENTOS DURANTE LAS CRISIS:

- Agresividad física manifiesta dirigida a los papás y al hermano menor: Patea y da golpes.
 - Agresividad verbal contra otros y contra sí mismo: Grita durante varios minutos, le dice a la
mamá “mala”, “vete”, etc, o también “me quiero morir, mamá”.
- Agresividad dirigida a animales: Los papás adoptan un gatito con el fin de tener una
actividad familiar, pero Sebastián le dobla la cola, la pata y se ríe ante las reacciones de
dolor del animal.
- Destruye objetos: Da golpes al blindex de la casa, golpea el vidrio del auto. Lanza objetos y
quiere destruirlos.
- No tiene conciencia de peligro: Se cruza la calle, se escapa por calles hasta perder de vista a
papás.
- Muestra poca conciencia y emociones respecto a sus actos: A veces llora y pide perdón, de
manera posterior a una crisis, pero luego se ríe al mismo tiempo. Los papás señalan que su
capacidad de empatía es muy corta e inconsistente.

b) DESCRIPCIÓN DE PROBLEMÁTICA EN EL AMBIENTE ESCOLAR

Sebastián asiste al colegio Abigail´s school, una escuela pequeña con aulas reducidas en cantidad de
alumnos. Anteriormente estuvo inscrito en el colegio “Edad de oro”, sin embargo, no pudo adaptarse
al sistema escolar y los padres realizaron el traslado al actual colegio.

La dirección de la escuela les propone a los papás realizar gestiones frente al SEDUCA para poder
inscribir a Sebastián en un nivel inferior al que le corresponde por edad, es decir en un Kínder, ya que
no contaba con las competencias mínimas para cursar un primero de primaria.

La escuela se encuentra abierta a apoyar la educación de Sebastián, en el entendido que presenta

necesidades educativas especiales, sin embargo, necesitan de un diagnóstico conclusivo que pueda
orientar los apoyos escolares.

FORTALEZAS

- Es un niño con intencionalidad comunicativa, que inicia interacciones con niños y adultos en
la función de pedido y también la función declarativa y descriptiva
- Realiza múltiples expresiones faciales + gestos descriptivos e instrumentales para compensar
las deficiencias en su lenguaje oral
- Tiene conductas de mirar a los ojos de la profesora, mostrarle su trabajo y realizar preguntar
respecto al mismo
- Le dice a la profesora cuando alguien se porta mal, se dirige verbalmente a adultos y a sus
pares
- Es hábil al momento de sacar su merienda, abrir el tupper y comer independientemente
- En el ambiente escolar es donde muestra mayor docilidad y adaptación a la demanda externa

DESAFÍOS

- No asiste de manera regular al colegio – llega tarde (entre las 10 y 10:30 a.m.)
- Se resiste a ingresar, se escapa antes del ingreso
- No presenta tareas escolares (la mamá refiere que las crisis conductuales no les permiten
ayudarle en la realización de tareas escolares)
 - Se encuentra por debajo de lo esperado en los contenidos escolares del Kínder
- Necesita adaptaciones curriculares de acceso y significativas
- En el horario escolar busca múltiples excusas para no realizar la tarea: alega que tiene dolor
de cabeza o bien dice: “Tía, quiero hacer pis”.
- No se sienta de manera correcta, usualmente se acuesta sobre un brazo mientras dibuja.
- Su atención para realizar una tarea en aula es corta y dispersa, se aburre rápidamente, lo
expresa empujando los cuadernos y se acuesta en la mesa.
- Realiza circuitos cortos de interacción lúdica con sus compañeros, en muchas ocasiones se
aísla y se acuesta en el piso del patio del colegio en la hora del recreo.
- Se han observado algunos indicadores de dificultades en el procesamiento sensorial,
relacionados con el sistema táctil (rechazo) y propioceptivo (búsqueda desorganizada).

c) ESCALA DE VINELAND II
ESCALA VINELAND II
Sección de CONDUCTA DESADAPTATIVA

PERFIL DE CONDUCTAS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN NIVEL

DESADAPTATIVAS CRUDA ESCALA-V

INTERNALIZADOR 15 23 CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

EXTERNALIZADOR 15 22 CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

OTROS 17 -------- ----------------

INDEX DE CONDUCTA 47 24 CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO
DESADAPTATIVA

La escala de conducta desadaptativa, dentro de la Escala Vineland II, presenta puntuaciones elevadas
tanto en el perfil internalizador como el externalizador, presentando una distribución sintomática
CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA.

Dentro del perfil de conductas desadaptativas, se observan los siguientes comportamientos alterados:
⎯ Es impulsivo
⎯ Tiene berrinches
⎯ Desobedece intencionalmente y desafía a quienes tienen autoridad.
⎯ Puede ser físicamente agresivo (por ejemplo; patea, muerde, golpea, etc)
⎯ Es testarudo
⎯ Se escapa
⎯ Es demasiado ansioso o nervioso
⎯ Llora o se ríe muy fácilmente /Se muestra triste sin razón alguna
⎯ Tiene dificultades para dormir y comer
Presenta varios ítems dentro de Conductas Desadaptativas Críticas, referente a:

⎯ Comportamientos que causan que se lastime o hiera

⎯ Destruye a propósito pertenencias propias y de los demás
⎯ Consistentemente prefiere objetos en lugar de personas
⎯ No se muestra consciente de lo que sucede a su alrededor
⎯ Se obsesiona con ciertos objetos y actividades.

CONCLUSIONES

Se observa un compromiso importante en las HABILIDADES ADAPTATIVAS, a saber; en el grupo

de Habilidades conceptuales (lenguaje, manejo del dinero, del tiempo, de números y de
autodirección), Habilidades sociales (capacidades interpersonales, re responsabilidad social, de
autoestima, de culpa, de resolución de problemas sociales, de seguimiento de reglas y de obediencia
de leyes) y de Habilidades prácticas (de la vida diaria, de cuidado personal, de seguir rutinas, de
seguridad, de uso del dinero).

Con importante presencia de CONDUCTAS DESADAPTATIVAS en un nivel clínicamente

significativo, lo que deriva en una posible comorbilidad de TRASTORNO DE LA CONDUCTA de
tipo EXPLOSIVO INTERMITENTE. 312.34 (F63.81) caracterizado por:

A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de impulsos de

agresividad, manifestada por arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o
destrucción de la propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros individuos.
B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante
desproporcionada con respecto a la provocación o cualquier factor estresante psicosocial
desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados, es decir, que son impulsivos o
provocados por la ira.
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el individuo, alteran su
rendimiento y sus relaciones interpersonales.
E. El individuo tiene una edad cronológica de seis años por lo menos.
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno mental, ni se
pueden atribuir a una afección médica.

B. EVALUACIÓN DE AUTISMO

El área de afectación social es indispensable para el diagnóstico de un Trastorno del Espectro Autista.
Está compuesta por indicadores en las áreas de Comunicación social y de Interacción social recíproca.
De igual manera, se realiza una búsqueda de indicadores en el área de comportamiento estereotipado
o intereses restringidos.

Para lograr obtener los índices de afectación social y de la conducta adaptativa, se extraen los
indicadores cuantitativos y cualitativos de la entrevista clínica ADI-R y del ADOS-2.
En la entrevista ADI-R, colaboraron ambos padres. El algoritmo utilizado fue el Algoritmo de la
Conducta actual.

En relación a la prueba del ADOS-2, se realizó el Módulo 2, “Habla con frases”, para niños con una
edad cronológica a partir de los 31 meses que hayan desarrollado el nivel de palabras sueltas, pero
todavía no hayan iniciado la producción de frases.

RESULTADOS OBTENIDOS

ADOS – 2
MÓDULO 2: HABLA CON FRASES
Señalar 0
COMUNICACIÓN Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales 0
Contacto visual inusual 0
Expresiones faciales dirigidas a otros 0
Disfrute compartido durante la interacción 1
Mostrar 0
Iniciación espontánea de la atención conjunta 0
AFECTACIÓN SOCIAL INTERACCIÓN SOCIAL Características de las iniciaciones sociales 0
RECÍPROCA Cantidad de comunicación social recíproca 1
Calidad general de la relación 1

TOTAL AFECTACIÓN SOCIAL 3

Uso estereotipado o idiosincrásico de las palabras o 0
frases
COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTOS Interés sensorial inusual en los materiales de juego o en 1
RESTRINGIDO Y RESTRINGIDOS Y las personas
REPETITIVO REPETITIVOS Manierismos de manos y dedos y otros manierismos 0
complejos
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos
estereotipados 0

TOTAL COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS 1

PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL (AS + CRR) 4

DESCRIPCIÓN CUALITATIVA

Sebastián es un niño que brinda una impresión clínica de vínculo establecido con sus figuras de
crianza, aunque en el último periodo se ha desarrollado un patrón de comportamientos evitativos y
confrontativos ante el vínculo con sus figuras de crianza. La observación en el ADOS-2 fue difícil
durante una parte del tiempo, siendo necesario adaptar la prueba y modificar la propia conducta para
mantener una interacción adecuada. El comportamiento de Sebastián está lleno de negativas ante las
propuestas realizadas y de imposiciones de su parte.
A continuación, se describe de manera más detallada la calidad de las interacciones observadas en la
prueba del ADOS-2, la información brindada por los padres y la observación en el ambiente escolar.

Respecto a la conducta social de Sebastián, es posible señalar que:

- Cuando Sebastián realiza una iniciación social, usualmente presenta un uso efectivo y
coordinado de: vocalización + mirada + gesto comunicativo. Las iniciaciones sociales están,
generalmente, relacionadas a demandas personales y pedidos, o bien están relacionados con
intereses propios. La cantidad de iniciaciones sociales es muy frecuente a pesar de su nivel
lingüístico.

- Durante las interacciones sociales con la evaluadora se observó una respuesta positiva al
nombre, conductas de mostrar objetos (juguetes) con el fin de compartir una actividad y
estableciendo contacto visual con vocalización.

- Respecto a la calidad de la respuesta social, podemos señalar que durante el ADOS-2, su

respuesta a la propuesta de la evaluadora fue baja y en ocasiones, tuvo respuestas
inapropiadas como imponerse al evaluador o ser agresivo verbalmente. Generalmente inicia
interacciones, pero no responde de manera consistente siempre que se le proponga una
interacción sea verbal o lúdica.
Sin embargo, es importante señalar que su conducta y respuesta social, se organiza de mejor
manera cuando se encuentra en situaciones estructuradas y previsibles para él, por ejemplo,
en el colegio. En este tipo de espacios se encuentra entrenado para responder de manera más
asertiva.

- Presenta circuitos socio-comunicativos cortos. Se observan conductas de acciones o juego

conjunto con adultos y otros niños, pero en circuitos muy cortos. Hay una tendencia a
esconderse o refugiarse en lugares oscuros, aislándose en situaciones sociales grupales.

- En este periodo del desarrollo, presenta muy poco interés por otros niños de su edad, ya que
todavía no cuenta con las herramientas socio comunicativas para interactuar efectivamente
con ellos. Puede jugar con el hermano, sin embargo, termina casi siempre agrediéndole.

En relación a la capacidad para utilizar conductas no verbales en la regulación de la interacción

social, podemos caracterizar su nivel de funcionamiento de la siguiente manera:

- Actualmente, no se observa un déficit en la utilización de conductas no verbales en la

regulación de una interacción social, a saber: mirada directa, patrones de atención conjunta
y expresiones faciales dirigidas con intención comunicativa.

En relación al lenguaje verbal, Sebastián presenta las siguientes características:

- Presenta un lenguaje verbal establecido a un nivel de “frases”, es decir que tiene el uso diario
de frases de dos o más palabras, con algunos marcadores gramaticales, pero deficiente en
estructura y en fonética. A pesar de ello, tiene una coherencia al contexto en el que surgen y
un carácter comunicativo.
 - Utiliza vocalizaciones en diferentes contextos físicos, tanto con niños como con adultos. Los
contextos pragmáticos pueden ser: quejarse, hacer negaciones, pedir ayuda, realizar pedidos,
describir su merienda, preguntar sobre una tarea, contar algún evento sucedido.
Por ejemplo, durante la sesión de evaluación, Sebastián me pidió que le invitara un vaso de
agua, al ver que servía el agua de la pila, me comentó espontáneamente que la mamá le dice
que el agua de la pila es sucia y que hace doler la panza.

- No se observan anormalidades del habla asociadas al autismo, en cuanto a la entonación,

ritmo, volumen y velocidad. En ocasiones su lenguaje se hace ininteligible, debido a las
dificultades articulatorias que persisten hasta la actualidad.

- No se ha observado el uso de ecolalias o bien el uso estereotipado del lenguaje.

- Respecto a la capacidad para sostener una conversación social de ida y vuelta, se observa
una muy reducida habilidad, en muchos sentidos, debido a la dificultad del lenguaje, aunque
también debido al egocentrismo característico de Sebastián.

Respecto al uso de conductas no verbales dirigidas a compensar la falta o retraso en el lenguaje,

podemos señalar las siguientes características:

- Señala para referirse a objetos a distancia con un propósito social y de manera visualmente
dirigida.

- Tiene un uso espontáneo y consistente de gestos convencionales e instrumentales que

acompañan sus vocalizaciones, con el fin de comunicar una necesidad o deseo. Sin embargo,
se encuentra únicamente dirigido a sus necesidades y demandas. Del mismo modo se han
observado una gran cantidad de gestos descriptivos, los que utiliza con intencionalidad
comunicativa y de compensación ante sus dificultades en la comunicación verbal.

- Presenta una baja cantidad de comunicación social recíproca, es decir que su comunicación
gestual o verbal está orientada a iniciaciones de su parte, como ser: pedidos o comentarios
respecto a sus juegos. Sin embargo, se observan pocos factores de reciprocidad en cuanto a
la respuesta social.

Respecto a comportamientos estereotipados o intereses restringidos, se ha observado lo siguiente:

- Se observa un adecuado juego funcional con juguetes en miniatura (objetos figurativos)

con la intención con la que se crearon, incluyendo el uso de muñecos como agentes de
acción.
- No se observan intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados.
Algunos patrones de inflexibilidad cognitiva son observables, pero asociados a su bajo
perfil cognitivo y a las dificultades para comprender diferentes situaciones.
- No se observan manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos.
- Se observa algún grado de juego visual al momento de observar algunos objetos.
CONCLUSIONES

Los puntajes obtenidos tanto en la prueba de ADI-R como en la prueba del ADOS-2, se encuentran
por debajo del punto de corte para Trastorno del Espectro Autista, no habiéndose presentado
indicadores suficientemente significativos en las tres áreas de exploración, a saber; Interacción social
recíproca, Lenguaje y comunicación y Comportamientos estereotipados e Intereses restringidos.

Los indicadores de afectación social son derivados de la falta de recursos lingüísticos, comprensivos
y expresivos, y de la capacidad intelectual del niño, la que se encuentra también comprometida. Así
mismo, la actual comorbilidad psiquiátrica con el Trastorno Explosivo Intermitente genera afectación
en todas las áreas de interacción del niño, en especial en la calidad de estas interacciones.

C. EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

Esta sección se subdivide en dos apartados, el área de capacidades cognitivas generales que valora el
funcionamiento intelectual que implica las competencias en memoria, lenguaje, atención,
organización perceptiva y razonamiento, las mismas que se combinan y analizan para determinar las
funciones ejecutivas y definir un perfil cognitivo general. Esta valoración se considera como base
para realizar la valoración del área de capacidades específicas como segundo apartado, en este
segundo apartado se analizan aquellas capacidades y habilidades que se van adquiriendo en la etapa
escolarizada para brindar los apoyos necesarios.

1. ÁREA DE CAPACIDADES GENERALES

En esta área se han aplicado pruebas clínicas estandarizadas y orientadas a la valoración de los
procesos cognitivos generales y funcionamiento intelectual, como el WISC-IV, y tests para niños no
verbales como el TONI-2, BENDER y Torre de Londres. De esta manera se ha podido obtener
resultados tomando en cuenta las características que presenta Sebastián en el área del lenguaje.

Los datos obtenidos se muestran en las siguientes tablas:

MEMORIA

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Memoria auditiva a corto plazo X
Memoria auditiva a largo plazo X
Memoria auditiva - gráfica a corto plazo X
Memoria visual a corto plazo X
Memoria visual a largo plazo X
 Memoria visual – gráfica X
Memoria viso espacial X
Memoria activa semántica X
Memoria activa a corto plazo X
Memoria activa a largo plazo X
Memoria activa por secuenciación
X
visual

La MEMORIA como función básica, es la facultad que permite a los seres humanos almacenar
información relevante, almacenarla y recuperarla en cualquier momento, para que este proceso se
realice la información ingresa por las vías: auditiva, visual y kinestésica o partir del uso del cuerpo.
En ésta función, Sebastián percibe con mayor desempeño la información dada por imágenes
ingresando por la vía visual, su almacén de información es de corto plazo con mayor ejecución cuando
se realizan el aprendizaje por modelado y la práctica de varias veces hasta que Sebastián comprende
la secuencia y la desarrolla por un tiempo limitado. Es común que después de una repetición se aburra
y deja de intentarlo.

ATENCIÓN

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Atención alternante X
Atención sostenida X
Atención dividida X
Atención visoespacial X
Control de impulsividad X

La ATENCIÓN es una función cognitiva que permite enfocar de manera activa o pasiva, voluntaria
o involuntaria el interés y la consciencia hacia un estímulo interno o externo a la persona, ésta función
se la utiliza en la totalidad de las actividades que el ser humano realiza en el día a día. Esta función
en Sebastián se ve interferida por una falta de control de impulsos, que lo llevan a desfocalizar la
capacidad de detectar estímulos importantes a su alrededor y sobre todo en actividades de aprendizaje,
donde se requiere además de la motivación e interés del niño. Tiene mejores respuestas cuando se
trata de espacios donde debe de satisfacer sus necesidades básicas como tomar agua, ir al baño o
comer.
ORGANIZACIÓN PERCEPTIVA

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Praxias gráficas X
Praxias constructivas X
Praxias gráficas con tiempo X
Praxia motora fina X
Praxia motora fina secuenciada X
Gnosias visoespaciales X
Integración visual X
Rastreo visual X

La ORGANIZACIÓN PERCEPTIVA permite organizar la información percibida de los símbolos,

objetos en físico o imágenes, para agruparlos, reconocer la forma, el movimiento, su profundidad y
secuenciarlos de manera que pueda presentarlas en un formato, en este sentido, su desempeño es bajo,
logra realizar formas geométricas básicas y las vocales, su proceso de integración visual requiere de
mayor apoyo, como múltiples presentaciones, modelado, ensayos y repeticiones, en el rastreo visual
presenta mejor desempeño para identificar figuras simples.

RAZONAMIENTO

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Lógico Matemático X
Visoespacial X
Lógico verbal X
Lógico espacial X
Razonamiento fluido X

El RAZONAMIENTO es una capacidad cognitiva utilizada para ser eficaz en tareas que requieren
de análisis y anticipación, ya sea en procesos verbales y numéricos – cuantitativos, como en conceptos
espaciales. En este sentido a Sebastián se le debe ayudar a asociar los estímulos verbales concretos
con imágenes y secuencias manipulativas cortas para obtener una respuesta, sus altos índices de
desatención que le generan descontrol de impulsos, interfieren en la comprensión de la información
y por lo tanto en su análisis.
LENGUAJE

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Analogías X
Categorización X
Comprensión social X
Fluidez fonológica X
Fluidez semántica X
Comprensión gramatical X
Comprensión de lo relativo X
Comprensión de reglas X

El LENGUAJE es un referente verbal de comprensión y organización del pensamiento, requiere del

análisis de la información recibida y la emisión de respuestas. En esta capacidad, Sebastián tiene la
limitante del uso reducido del lenguaje verbal para dar a conocer sus respuestas. El utiliza con mayor
frecuencia la gestualidad para darse a entender. Su almacén de palabras es escaso, la articulación de
las palabras requiere de claridad, el uso de frases para transmitir información es limitado en su
morfosintaxis, tiende a la perseveración con ideas obsesivas, inconsistencia, incoherencia y
neologismos. Aunque también se observa una intención comunicativa activa.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Planificación gráfica X
Secuenciación X
Memoria operativa / trabajo X
Fluidez fonológica X
Flexibilidad atencional X
Control de impulsos X
Organización y planificación X

Las FUNCIONES EJECUTIVAS son definidas como las acciones responsables de la monitorización
y regulación de los procesos cognitivos durante la realización de tareas cognitivas complejas. En este
caso el proceso cognitivo en Sebastian está descendido y por lo tanto el proceso de regulación de las
funciones ejecutivas. Se identifica menor funcionalidad en la atención, inhibición y autorregulación
de la conducta, memoria de trabajo y flexibilidad de pasar a una nueva actividad, hacer cambios en
las rutinas, aceptar el error y plantear otra forma de realizar la actividad.

PERFIL COGNITIVO GENERAL

Dificultad Dificultad
Promedio
moderada Leve
Razonamiento Fluido X
Procesamiento Visual X
Razonamiento Fluido No Verbal X
Razonamiento Fluido Verbal X
Conocimiento Léxico X
Información General X
Memoria a Largo Plazo X
Memoria a Corto Plazo X

El PERFIL COGNITIVO GENERAL es la valoración de los procesos cognitivos dirigidos a la

resolución de situaciones, desde la atención, comprensión, razonamiento, procesamiento de la
información, uso del almacén lingüístico, almacén de la información y uso de la misma, todo ello se
activa para interactuar a partir de comprender una situación y dar respuestas a eventos y sucesos de
la vida en diferentes ámbitos, hogar, comunidad y escuela. En este entendido, la valoración del perfil
cognitivo parte de un análisis en situación de valoración clínica y también de la actuación en el
entorno.

Tomando en cuenta los protocolos para la denominación de un diagnóstico clínico se establece que:

Sebastián presenta un PERFIL COGNITIVO COINCIDENTE CON UN TRASTORNO DEL

DESARROLLO INTELECTUAL DE NIVEL MODERADO -318.0 (F71)- DSM-5 donde se
incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en
los dominios conceptual, social y práctico. Cumpliendo con los tres criterios siguientes:

A. Deficiencias de las funciones intelectuales: razonamiento, la resolución de problemas, la

planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje
a partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de
inteligencia estandarizadas individualizadas.
 B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los
estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad
social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o
más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida
independiente en múltiples entornos, tales como el hogar, la escuela y la comunidad.

C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.

TABLA 1. Escala de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)

Escala de gravedad Dominio conceptual Dominio social Dominio práctico

Durante todo el Presenta notables Puede responsabilizarse
desarrollo, las diferencias respecto a sus de sus necesidades
habilidades iguales en cuanto al personales, como comer
conceptuales están comportamiento social y y vestirse, y las funciones
notablemente retrasadas comunicativo a lo largo excretoras e higiene,
en comparación con sus de su desarrollo. El aunque necesita un
iguales. lenguaje hablado es periodo largo de
El lenguaje y las típicamente el principal aprendizaje y tiempo
habilidades pre instrumento de para que el individuo sea
Moderado académicas se comunicación social, autónomo en estos
desarrollan lentamente. pero es mucho menos campos, y podría
En la edad escolar, el complejo que en sus necesitar personas que le
proceso de la lectura, la iguales. La capacidad de recuerden lo que tiene
escritura, las relación está vinculada que hacer, puede
matemáticas, la de forma evidente a la participar de tareas
comprensión del tiempo familia y a los amigos, el domésticas, aunque
y el dinero se produce juicio social y la necesita un periodo largo
lentamente a lo largo de capacidad para tomar de aprendizaje y se
los años escolares y está decisiones son limitados, requiere ayuda continua
notablemente reducido requiere de ayuda social para lograr un nivel de
en comparación con sus y comunicativa. funcionamiento.
iguales.

2. ÁREA DE CAPACIDADES ESPECÍFICAS EN EL ÁMBITO EDUCATIVO

Las capacidades específicas en el ámbito educativo son aquellas que tienen que ver con las
capacidades y habilidades que tiene y va a desarrollar con el tiempo la persona en edad escolar, siendo
la base para adquirir los aprendizajes escolarizados.

Para la valoración de éstas capacidades y habilidades, se han aplicado pruebas predictoras de la lecto-
escritura y procesos matemáticos como: PFB-prueba de funciones básicas para la predicción de la
lecto-escritura y la de Ritmo que permite conocer el ritmo en el uso del lenguaje verbal y escrito para
detectar dificultades futuras de aprendizaje. También se aplicó la prueba PC- prueba de pre cálculo
para la valoración del razonamiento matemático.

PFB-Prueba de funciones básicas: ésta prueba predice el rendimiento en lectura y escritura en niños
que inician la escolaridad, bajo tres indicadores: percepción visual, coordinación visomotora, y
discriminación auditiva.

● Percepción Visual
Sebastián en la discriminación de grafías vocálicas (vocales) su lectura es automática, cuando se
mueven las grafías no las reconoce, logra copiar letras y figuras geométricas básicas, el rombo lo
reconoce como objeto para dormir (almohada).

Reconoce la igualdad y diferencia en composiciones simples, las copia y utiliza el papel como
referente de escritura estructurada. En una hoja rayada ubica las letras dentro de los límites, cuando
la hoja no tiene rayas o cuadrículas, las extensiones de los trazos son desmedidas.

Reconoce imágenes de objetos de uso común como silla o lápiz.

● Coordinación visomotora
Tiene mejor precisión para la copia de letras y figuras geométricas básicas, utiliza la mano derecha
para la escritura, agarre en pinza, su coloreado es circular y lineal, según la figura. Su tiempo de
atención es corta y dispersa, él mismo dice “me aburro” y deja de trabajar.

Sebastián en la habilidad de coordinación visomotora, tiene un mejor funcionamiento cuando la tarea

requiere copiar palabras sueltas, figuras geométricas básicas o trazar líneas dentro de un margen.

● Discriminación auditiva
La habilidad de percepción auditiva es de menor desempeño en relación a la visual, comprende una
consigna de mando (pásame, coloca), no comprende la consigna de aprendizaje, se le debe realizar el
modelado y ensayar varias veces para que él comprenda el proceso. Luego repite hasta que se aburre
y deja el trabajo.

En relación a los aprendizajes escolarizados, reconoce los sonidos vocálicos, algunos objetos como
sirena de la policía, timbre de la puerta, licuadora. Las respuestas que utiliza son señales o
gestualizando el uso de lo que escucha.
PC- prueba de pre cálculo: Esta prueba permite realizar un análisis cualitativo y cuantitativo de las
funciones relacionadas con el aprendizaje de las matemáticas, de manera que se pueda detectar y
prevenir posibles dificultades de cálculo.

Los resultados dados se representan en el siguiente cuadro:

Logrado Logrado Logrado Aún es No

en el utilizando con su confuso logrado
plano material propio
gráfico concreto cuerpo
Conceptos básicos de cantidad y dimensión; grande
– chico, largo – corto, ancho - angosto, alto – bajo, X
mas – menos.
Correspondencia termino a término. X
Conocimiento de números ordinales. X
Reproducción de figuras, secuencias (básicas). X X
Reconocimiento de Figuras geométricas (básicas). X X
Reconocimiento de números (1-9) de memoria. X
Reproducción de números (1-9) de memoria. X
Resolución de problemas aritméticos sencillos. X
Conservación. X

3. COMPETENCIA CURRICULAR A PARTIR AL DESARROLLO MADURATIVO

ESCOLAR

De acuerdo al currículo boliviano establecido para el Sistema Educativo en nuestro contexto, se

establece que el desempeño de competencias curriculares de Sebastián se encuentra a inicios del 1er
año de nivel inicial (pre kínder).

Las necesidades identificadas tanto en el perfil cognitivo como en las capacidades específicas en el
ámbito escolar, requieren ser atendidas de forma prioritaria en un espacio terapéutico especializado,
de manera que se pueda mantener una escolarización inclusiva en el sistema regular con adaptaciones
curriculares significativas.

VI. SÍNTESIS DIAGNÓSTICA

Luego de finalizadas las sesiones de evaluación y diagnóstico integral se concluye que Sebastián
presenta un PERFIL DE NEURODESARROLLO compatible con una DISCAPACIDAD
INTELECTUAL DE NIVEL MODERADO según parámetros del Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales DSM-5, con los siguientes especificadores:

a) La DISCAPACIDAD INTELECTUAL DE NIVEL MODERADO implica una habilidad

entrenable con aprendizaje de lectoescritura y cálculo muy lento; requiere educación especial;
el individuo es socialmente inapropiado y logra independencia personal y laboral en procesos
de adquisición lenta o con fuerte apoyo.
b) TRASTORNO DEL LENGUAJE que afecta a ambos niveles, comprensivo y expresivo, con
importantes dificultades para la fonética del lenguaje, la organización morfosintáctica de la
oración y el uso pragmático.
c) Hay una alta prevalencia de comorbilidades neurológicas y trastornos de conducta en la
discapacidad intelectual. En el caso de Sebastián se observa un cuadro de TRASTORNO DE
CONDUCTA EXPLOSIVO INTERMITENTE, con conductas de agresividad hacia
personas, animales y hacia la propiedad y algunas conductas de inflexibilidad por déficit en
las funciones ejecutivas.
d) CONDUCTAS AUTISTAS o de aislamiento derivado de no tener recursos lingüísticos o la
edad mental para relacionarse con sus pares de manera eficiente. Así mismo, las alteraciones
a nivel de la salud mental que presenta actualmente, interfieren en las habilidades socio-
comunicativas y los comportamientos adaptativos de manera muy significativa.

VII. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS

En base a las características que presenta Sebastián se recomienda una intervención terapéutica
integral y multimodal, ya que la sola intervención farmacológica no será suficiente y debe
circunscribirse para el manejo de la agresividad y las comorbilidades.

- Evaluación de neuropediatría en búsqueda de trastornos genéticos, metabólicos o

inflamatorios que pudieran contribuir a comprender la etiología de los déficits en el desarrollo
y el pronóstico del cuadro general.
- Intervención farmacológica a través de un psiquiatra infanto-juvenil.
- Terapia fonoaudiológica dirigida a logro de mejoras cualitativas en la comprensión del
lenguaje, la fonética y la morfosintaxis.
 - Programa de estimulación cognitiva individual. Esta deberá contemplar el apoyo
psicopedagógico dentro de la escuela, ya que es necesario realizar adaptaciones curriculares
significativas.
- Programa de entrenamiento en modificación de conducta dirigido al niño y al
entrenamiento de la familia.
- Se recomienda que los programas de Fonoaudiología, psicopedagogía y psicología sean
llevados a cabo en un Centro interdisciplinario que tenga una mirada integral del niño, con
un currículo de intervenciones de al menos 8 horas diarias (entre escuela y Centro) con
características de persistencia y constancia por al menos 1 año, previo a la reevaluación.

Ha sido un placer acompañar a Sebastián y a su familia en este proceso de evaluación. Cualquier duda
o cuestionamiento, no duden en acercarse.

María Inés Terrazas Chulver Mónica Gil Quiroga

Psicopedagoga Psicóloga/ Especialista en Autismo