HISTORIA CLÍNICA COGNITIVO – CONDUCTUAL

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y apellidos: JENNY XXXX

Edad: 47
Lugar y fecha de nacimiento: PUEBLO LIRE, 18 MAYO 1974
Tiempo de residencia en Lima: 18 AÑOS Y 19 EN BRUSELAS
Hermanos: 1
Estado civil: CASADA
Hijos: NO
Grado de instrucción: SECUNDARIA COMPLETA
Ocupación: LIMPIEZA
Religión: CATOLICA
Informante: LA PACIENTE
Lugar y fecha de entrevista: SISOL LOS OLIVOS 8,15,22,29 de MARZO,2023
Derivado de: Dr.-
Terapeuta responsable: NORMA RUIZ

II. OBSERVACIONES DEL PACIENTE DURANTE LAS

ENTREVISTAS
La paciente hace contacto visual, se le ve intranquila, expresa sentimiento de
malestar y de inquietud, postura semi-encorvada.
Se ubica en lugar, espacio, tiempo.

III. MOTIVO DE CONSULTA

1. Determinación de los síntomas principales y secundarios

No puede seguir trabajando, ya que siente que la gente de Bruselas es muy

desconfiada y piensa que la paran probando, para ver si se roba cosas o no. No
siente estar tranquila en el trabajo, por ese tema.

Sus síntomas son aceleración del latido, sudor, intranquilidad, una sensación de
que algo malo le va a suceder.

“Estuve en Europa y veía muchas noticias sobre la guerra de ucrania, 4 meses la

angustia, al saber q el ruso atentará contra la vida, y siempre ando pensando en que me
pasará algo. Estuve 3 meses en Europa, hice un paro de trabajo y el psiquiatra me estaba
dando medicación, pero eso me hacía peor.

1 HISTORIA CLÍNICA
 Soy alérgica crónica y tengo que tener cuidado”.

2. Desarrollo cronológico de los síntomas

“Cuando era niña era muy curiosa, mi papá el cerraba sus cosas y un día yo comencé a
abrir todo lo que había dentro y había un cajón donde había pornografía y para mí era
nuevo, no les conté a ninguno de mis padres sobre lo que había visto, tendría
aproximadamente entre 6 y 7 años, y un día con una amiguita que había venido de la
oficina de mi papá, me hice amiga de la niñita y quise hacer lo mismo que había visto. Y
estuvimos calatitas las 2 y estuvimos y yo estaba encima de ella. Eso sucedió una sola
vez, de grande me avergüenza demasiado. A veces eso me corre por la cabeza.
Un día como yo jugaba en el edificio del costado de mi casa, un señor, que creo que
trabajaba ahí, me sentó y me echo en la mesa, yo estaba algo temerosa, pero en ese
momento mi mamá me llamó, el señor me dejó y se fue. Pienso que, él me hubiera
podido hacer algo.

Estuve en Europa y veía muchas noticias sobre la guerra de ucrania, 4 meses la angustia,
al saber que el ruso atentará contra la vida, y siempre ando pensando en que me pasará
algo. Estuve 3 meses en Europa, hice un paro de trabajo y el psiquiatra me está dando
medicación, pero eso me hacía peor.

El sábado me dio angustia y compré el boleto de avión para venir a Perú. Al subir al
avión estaba tranquila, pero las turbulencias, pero, lo tome porque temblaba y no podía
dormir, llegue, me quede con mi familia, mi familia hace lo que puede, pero hablan
mucho de los problemas y me angustia más”.

3. Tratamiento psicológico y/o psiquiátricos recibidos anteriormente.

La paciente comenta que viene con la expectativa de mejorar.

“Mi familia entera, ha dicho que es positivo que haya venido para mejorar, que
es una lucha el haberme quedado allá. sentí que no me estaban asistiendo como
debería; mi esposo también me apoya; mi mamá (está en Bruselas) me dice q
vengo 2 meses y luego regreso, eso me hace sentir presionada y por eso no me
gusta hablar con ella”.

4. Opinión del paciente sobre su problema

El paciente se muestra con deseos de que la situación actual cambie,
“creo que sí, sé que aquí me voy a mejorar”.

IV. HISTORIA PERSONAL

1. Desarrollo inicial: Condiciones del embarazo, parto, lactancia y destete

2 HISTORIA CLÍNICA
 El nacimiento se dio a los 9 meses, de forma natural, tomó leche materna pero
no sabe el tiempo, tampoco sabe el tiempo del destete.

2. Desarrollo psicomotor: motricidad, lenguaje, control de esfínteres

No sabe a qué edad comienza a caminar.
No sabe a qué edad comenzó a hablar.
No sabe a qué edad controlo esfínteres
3. Conductas inadecuadas de la infancia: rabietas, pataletas, temores
nocturnos, tartamudeo, hábitos, etc.
La paciente cuenta que era una niña tranquila, no lloraba, de bebe se dormía sin
inconvenientes, no tenía pesadillas.
Cuenta que le gustaba hacer travesuras, Vivian en una fábrica. “entraba a un
lugar prohibido por la ventana y mi mamá era tolerante pero mi papa era muy
rígido. un día hicimos casi un incendio, él le pego a mi hermano, y me corrí para
que no me pegara.
Un día que mi mamá me dijo que iban, a salir, y yo me dormí con un palo por
temor. Pensé que podía pasar algo malo. Tenía 8 años aprox.
a mí me gustaba participar y tener las ideas. yo le decía como teníamos q hacer
la travesura a mi hermano, quien era menor
Cuando tuve 6 añitos. Mi mamá siempre estaba en casa, y se fue, con mi papa, y
yo tuve la intuición de q no iba a venir, pasaban las horas y no venía hasta noche.
Le dije a mi hermanito que mi mamá no iba a venir más y mi hermano también
se puso a llorar y mi papa fue a llamar a mi mamá.
Cuando ella llego, nos calmamos.
Y nos comentó, que ella iba a viajar a Canadá. Pero eso fue más adelante, de
grandes.”

4. Actitudes de la familia frente al niño

La paciente manifiesta que su mama la felicitaba ante los logros, papa estaba
ausente. “papá frente a los fracasos, me comparaba con su hermana, solo una
vez y me tenía ahí hasta las 12 pero estaba cansada, cuando veía eso, lo veía
como injusto y le decía que me dejara dormir.

5. Educación

a. Historia escolar
En inicial yo quería tener amiguitas, pero había una chica rubia q se
apoderaba de todas las amiguitas y como ella comenzaba a decir como que
no, no, cuando salía a la pizarra eso me ponía en dudas, una vez me dieron
propina y, yo les daba caramelos a mis amigas, pero no tenía una amiga
preferida. Solo una vez regale caramelitos porque no había cambio y ese día lo
hice por eso para tener mi caramelo y estaba contenta por eso.

3 HISTORIA CLÍNICA
 En primaria no me acuerdo mucho, pero vi ocasiones, que un amigo, viene, no
se dio cuenta, y los palitos de tejer, se le metió adentro y comenzó a llorar, y
otra vez, a otro amiguito una profesora le pegó muy fuerte”.
En el recreo me gustaba observar a mis compañeros, si se acercaba alguien se
acercaba y ya.
Respecto a sus padres, cuenta “ellos se dedicaban a trabajar, a ver la
economía.
El 4to de primaria lo repetí, porque hubo un problema familiar, el colegio me
llevo a un psicólogo. estuve un tiempo y eso fue todo.
La mejor amiga de mi mamá se metió con mi papa y tuvieron una niña. En ese
momento lo percibí feo, como una ruptura, luego de eso siguieron juntos, mi
papá desapareció 3 meses, luego apareció y se quedó con nosotros”.
Respecto a su rendimiento escolar, manifiesta “solo cuando sacaba notas
rojas, se sentía una desilusión por parte de papá y mi mamá preocupada.
cuando sacaba buenas notas, el normal, decía q bien y continuaba con su
trabajo.
Respecto a la pregunta de qué dirían sus profesores respecto a ella en la
primaria, ella contesta “Que era muy influenciadora de los alumnos, me
apartaba, no era muy amiguera como otros niños. Los hombrecitos eran muy
toscos, no me gustaba eso, actualmente no me gustan los juegos bruscos. En
primaria no me gustaba mucho leer.

En secundaria
“Ellos me apoyaban en los útiles; mi mamá se preocupaba mucho cuando
jalaba algún curso, mi madre no tenía mucha paciencia, me decía q nos
pongamos a leer”. Respecto a la actitud de sus padres cuando se enteraban
de que sacaba buenas notas, responde: “Para mi haber pasado en azul era
buena nota. Sabia q no iba llegar al 18. Veía a otros compañeros que los
padres le exigían. Veía la diferencia con los padres. Con las malas notas, me
sentaban inmediatamente a que haga las cosas, mi mamá era la q se
dedicaba, papá no tenía paciencia.
Yo tenía miedo de q el me enseñara y sabía que no tenía paciencia. La
secundaria la pasé mejor que la primaria, porque éramos todas mujeres, era
un colegio de puras mujeres y la pasaba con mis amigas, era muy amiguera,
era el grupo de los cantantes, y también a veces venían, tenía amigas traviesas
que me contaban cuando se fugaban del baño.
me gustaba hacer los muñecos que nos enseñaban en el colegio, me gustaba
hacer las manualidades como los peluches, me gustaba el folclore, y no he
participado en actuaciones, pero me gustaba la química que había.
Ante la pregunta sobre qué dirían sus profesores de ella en la secundaria,
responde: “Que era una chica tranquila, muy disciplinada. Siempre atenta a
las indicaciones y normas.

4 HISTORIA CLÍNICA
 En secundaria tenía pocos amigos, 4 o 5, ya al final del año me hablaba con
todos. conversábamos del curso, de la teoría o algo que me había retrasado.
no salíamos, solo dentro del colegio. Vivía lejos del colegio. 1 hora de
trayecto, no tenía tampoco iniciativa de irme sola, aunque para ir al colegio si
iba sola y de vuelta también”.

b. Otros estudios
“En el extranjero quise estudiar enfermería, pero no pasé, luego otra vez pude
intentar y estuve 2 años en total.
Ahí fue que descubrí q era alérgica crónica y se me hinchaba la cara con unos
polvitos.
Yo no puedo tomar cortisona y eso me causa miedo, porque soy alérgica a
eso, y eso es lo que usan para cortar las alergias”.

6. Historia de trabajo
“Mi primer trabajo fue en Bélgica, era una adolescente de 18 años, apenas
terminé mis estudios me fui para allá. Me pagaban el boleto trabajando, así que
no me pagaban. No sabía el idioma, trabajaba cuidando al niño de 4 años. La
mamá era soltera, siempre bajaba la persiana, y la mamá le comentó q tenía
problemas con el marido. Parece que venía a visitar”.
La paciente cree q esa actitud era algo exagerado.
Ella era gentil, pero no respetó el acuerdo con mi prima, que una vez q yo llegue,
era que tenía q tramitar los documentos para estar con Bruselas.
Ella no llegó a hacer los trámites luego de llegar 3 meses de trabajo.
Mi prima me dijo que cuando se termine el mes de los 3 meses, el último día,
lleve mi ropa a su casa de manera progresiva. Yo me fui como ella me dijo.
El último día la señora fue a la casa de mi prima. Me sentí angustiada, porque
casi me escape de la casa de la señora porque mi prima me dijo, pero me sentía
mal porque siempre he sido correcta y la señora mencionó que yo estaba
haciendo algo ilegal y me sentí mal porque nunca hice nada ilegal.
Luego ya en la casa de mi prima un par de veces que llegué tarde a la casa de mi
prima, su esposo no me abrió la puerta y tuve que dormir en la calle. Luego mi
prima se enteró de eso porque ella había estado durmiendo y le llamó la
atención.

Él último trabajo que tengo es en una empresa haciendo limpieza. Ya llevo 8 años
en la empresa, ese trabajo es super fácil y bien pagado allá. Tenía intenciones de
cambiar, ahora no lo sé en concreto.
Los clientes son muy difíciles.
Me ponen en la sala de baño una cadena de oro”

7. Información sobre el sexo

5 HISTORIA CLÍNICA
 El paciente manifiesta
Desde que vi la pornografía, en el colegio me tocaron esos temas.
En la casa mi mamá me comenzaba a hablar, sobre tener enamorados, que yo
era muy joven, el cuerpo se desarrolla, que cuando uno es joven no es muy
madura para tener una relación y cuando sea adulta voy a tener en concreto lo
que deseo.

8. Historia sexual

Antes que tenga mi primer enamorado.

Recibía cartas de un chico, que me presentó mi prima, quiso ser mi enamorado a
distancia. Luego poco a poco, me comenzó a pedir préstamos, de dinero, mil, dos
mil y 3 mil y le dije que me devuelva. Le presté porque era primo de mi prima,
pensé q no iba a correr ningún peligro. Luego cuando me di cuenta que fui
engañada, porque pasaban los meses y no me devolvía. Y cuando me di cuenta,
me quiso dar una fuerte desesperación.

He tenido 5 enamorados, con el 5to me quede.

El primer enamorado cuando tenía 22 a 23. Yo estaba presionada, pero tenía
miedo, y él era un chico, que no era legal, pero me salí de una residencia de
monjas, porque ahí las chicas pueden vivir y es más económico, me salí y me fui a
vivir con él, la primera noche que estuvimos, yo encontré muy doloroso el acto
sexual, la 2da vez como que me forzó un poco, el dolor fue menos, pero no me
gustó.
No fue una experiencia muy buena, hubiera querido que sea diferente y con otra
persona. Me engaño con otra chica y delante mío la besaba a ella. Fue muy feo,
ahí terminó

El segundo enamorado llamado Jxxx fue cuando yo tenía 24 a 25, 2 años de

relación, fue mucho mejor, hasta me enamoré de él, pero él no, yo sufrí mucho
porque yo aceptaba, yo no sentía la aceptación de él, porque lo extrañaba,
sufría, estuve un largo tiempo, así, a veces sufría, fue atento, cariñoso. Lo único
que no me gusto, fue que me pidió prestado dinero, pero nunca me devolvió. Me
pedía que llevara un sándwich o q le pagara un taxi.
Se terminó porque me dijo q tenía una enamorada que tenía en chile, y luego me
salió diciendo que la chica iba viajar a Bruselas y por eso se iba a terminar.
Yo calificaría esa experiencia como positiva.
Cada vez q me llamaba, sentía un alejamiento.
Yo comenzaba a tener ideas de que me estaba engañando

El tercer enamorado aparece luego de 3 meses que el segundo enamorado no

me llamaba.

6 HISTORIA CLÍNICA
Este chico lloraba, sus amigos me decían q lo acepte. Yo quería experimentar
sacarme de la vida al segundo enamorado.
Con él nos veíamos en un grupo de baile. Nos íbamos hasta Holanda, lo conocí en
un grupo de Huaylas. Fue muy discreto, cuando terminábamos los bailes, me
decía para ir.
A veces en las fiestas nos escapábamos juntos. Y me llamaba solo para tener
relaciones. Duró como 3 o 4 meses.
El comenzó a gritarme delante del grupo porque me equivocaba en los pasos y
yo sentía un resentimiento. Me gritaba delante de todos los amigos. Y yo no
toleré eso y como estábamos practicando el baile. Yo dije, terminaré el baile y
avisaré que me salgo y se fue y terminé con él por teléfono. Lo encontré factible
porque él era muy insistente.

El cuarto enamorado era una persona fuerte, inteligente, pero tonto a la vez
porque se emborrachaba mucho, yo no sabía, pero cuando comencé a vivir con
él lo conocí más.
Mi mamá decía q cuando uno vive conoce más a la persona.
Conviví con él y me di cuenta que él se emborrachaba y también vi que se drogó.
De ahí nunca más lo vi drogarse.
Si toma mucho es porque tiene problemas familiares, pensé.
Él trabajaba, y ganaba su dinero, pero en casa para vivir como pareja, él se
emborrachaba, y pasaba el sábado durmiendo y en la noche recién quería salir a
pasear. Luego fui a alcohólicos anónimos y ellos me hicieron reflexionar para
dejarlo. Y un día lo encontré con una chica en la casa y ahí se terminó. Esa
relación duró esa relación 1 año.
Yo tendría 26 años.
Luego caí enferma de mi salud, a veces el me llamaba, yo le contestaba. Había
una inseguridad en mí, yo ya no quería estar con él, pero a veces me llamaba y
decía porque lo acepto.

El quinto enamorado que es mi esposo actual. Nos conocimos en las chacras de

mis abuelos. Yo siempre tengo en cuenta de no ser engañada, por temas de
dinero, no se me pasó en la mente por él porque no inspira ese tipo de cosas.
Pero un hermano del hizo un tipo de comentario que me alertó. Ahora sí somos
millonarios, dijo. Y a veces me da un poco de temor, porque sabe mi número de
cuenta, quizá no hace nada, quizá en un futuro, sí.
Lo que no me gustó de mi esposo es que un día me dijo, cuando tenía 5 meses en
Bruselas, me dijo que enviemos algo a mi familia. Y como me dijo eso, yo le dije
lo q había escuchado de su familia. Le dije que, a sus hermanos, no le enviaré
dinero, pero a su familia, sí.
Me da miedo que él no se expresa. A veces cuando trato de hablar con él o
decirle las cosas como las pienso. Él lo entiende distinto y luego seguimos una
terapia de pareja, pero eso terminó

7 HISTORIA CLÍNICA
 La dra. Lo veía bien y él se quejaba que porque yo corría con las cosas. Yo lo hago
así, para luego descansar, porque luego se va rápido el tiempo.
Luego yo lo veo es por qué él no trabaja”.
La paciente se agarra la cabeza.

9. Educación y actitudes religiosas

El paciente explica que se categoriza como católica, “desde muy niña mi madre
me enseño respecto al niño Jesús”.
Tengo la fe cuando voy a la iglesia rezo, pero no estoy constantemente yendo.

10. Relaciones interpersonales

a. Amistades
“Me gusta que sean amigas joviales, alegres, sonrientes. Me anima mucho, me hace
estar bien. No me gusta amigas que se anden quejando todo el tiempo.
Actualmente tengo pocas amigas. Antes pocas y ahora ninguna. No las veo ni tampoco
tengo contacto. A lo largo de los años, he tenido amigas y amigos, pero no he
mantenido contacto. Desde que estudié en la universidad dejé el contacto con otros,
por ese motivo y unos comentarios negativos sobre mí. Porque dije una cosa y se
fomente toda mi historia.
Luego me enfermé 2014, me enfermé de alergia crónica. Eso impedía que tenga
amistades porque caminaba con una viejita, subir las escaleras era muy fatigante. No
podía hacer gimnasio porque antes me gustaba hacer deporte, estaba prácticamente
siempre en la cama y tenía el coraje de ir a trabajar 2 o 3 días y volvía a la casa a
descansar arrastrando las piernas. Ese malestar dura 5 años sentí como que me
hubiesen cortado la vida. Esa parte falta rellenar.
Para el 2019 comencé a consumir cosas naturales, la uña de gato me ayudó bastante
con el pulmón y las piernas me ayudaron bastante.
En esos 5 años reflexione que tengo que hacer algo con mi vida, me hizo replantear mi
futuro y quise hacer un proyecto y es ahí donde conocía a mi esposo. Ahí encontré
dificultades como vivir ahí, y se complicó porque hay q estar viajando y volviendo y no
era muy factible. Me fui a Bruselas y lo llevé. Mi vida cambio en el trascurso.
Yo vine al Perú 1 año, conocí a la pareja de mi primo, con ellos viajé a la sierra, solo me
relaciono entre las parejas de mis primos”.

b. Actitud frente al sexo opuesto

El paciente comenta que de joven les tenía un poco de miedo, escuchaba
cometarios de que si me acercaba hubiera quedado embarazada. A los amigos
de mi hermano, los tenía como lejanos. En Bruselas como me puse a trabajar
muy joven no solía entablar amistades con otros chicos, solo con aquellos que
llegaron a ser sus enamorados.
Era un poco raro, porque me gustaba, o me llamaba la atención los chicos
bailarines. Me ponía nerviosa y no quería que se note y por eso. Yo creo que

8 HISTORIA CLÍNICA
 sentía las hormonas y por eso no quería tener ya amigos porque tenía esa
sensación porque sentía que era fácil. Me daba la impresión de q si se daban
cuenta de mí, la otra persona se daría cuenta y tenía miedo de caer muy
fácilmente. Actualmente, en los trabajos, con los señores, hay un amigo
psiquiatra que me da tranquilidad.
Hay un señor que es un poco estresante. Trato de sobrellevar, pero tengo q
tener cuidado porque puede reaccionar de una manera brusca.
Son más bien las mujeres, con las que no me llevo bien. Trato de conversar y
yo capto rápido la desconfianza.

11. Hábitos e intereses:

Ahora he comprado unos libros de motivación, de la fe católica. El perdón. Hay
uno que es sobre la salud, sobre cómo alimentarse.
Y también camino mucho, depende de cómo me sienta, el clima. Como tengo
libertad, no tengo un gran compromiso, elijo donde ir, donde estar, con quien
estar, que comer.
Actualmente siento raro comer sola, veo tantas sillas. Después he ido al mercado
a mi alrededor, me siento bien porque me distraigo, ya que comentan cosas.

12. Historia marital

a. Cónyuge:
 Nombre y apellidos: Jhon kenedy acero carbajal
 Edad: 33
 Lugar y fecha de nacimiento: Ancash, santa rosa 27 de enero de 1988
 Tiempo de residencia en Lima: Vivió un año en lima por los tramites del
viaje y se fue luego a Bruselas
 Estado Civil: casado
 Grado de Instrucción: Secundaria completa
 Ocupación actual: Limpieza de oficinas y edificios, escaleras
 Religión: Se siente católico, pero no quiere casarse
religioso conmigo.
 Idiomas: francés y español.
 Características personales:
Le gusta ayudar a los demás, tiene buenas ideologías, es buen hijo, buen
hermano, se está ocupando de mí. A veces me aconseja muchas cosas,
tiene algunos conceptos de la psicología. También es lento, egocéntrico,
quiere estar todo el domingo con el teléfono.
 Relación entre cónyuges:

13. Enfermedades y accidentes

9 HISTORIA CLÍNICA
 El paciente comenta que cuando era pequeña, su padre la llevaba en moto. “una
piedra me calló, me hizo una herida y comenzó a sangrar. Me curaron.
En el trascurso que yo iba creciendo, me gustaba correr, saltar, me hacía heridas,
a veces se te infectaba, más o menos a los 8 años. 1 vez solo me cocieron.
La primera vez me llevaron a urgencias y me cocieron. A causa de esa
experiencia de que me cocieron ya no quería ir al doctor.
Enfermedades: De adulta, tuve mi alergia.
Tenía la axila negrita, y el doctor me recetó un líquido, que me cayó mal, se me
cayó la piel.
Yo era ilegal, vivía con las monjitas, yo lloraba por el tema de mi piel. La monjita
me llevó al doctor.
Me llegaron a hacer unas pruebas de alergia, y se curó.
Me hicieron luego un tratamiento para las alergias, pero sentí que me hacía mal.
Era una alergia pulmonar.
Una vez se cortó el tendón de mi dedo cuando me corte con un vidrio y me
cocieron.
Soy alérgica al yodo.
Me caí 2 veces me caí del monopatín.

V. HISTORIA FAMILIAR

1) PADRES
a. Padre

 Nombre y apellidos: Abel julian muguruza victorio

 Edad: 65 años
 Lugar y fecha de nacimiento: Churin, 9 de enero del ---
 Tiempo de residencia en Lima: Es de Cajatambo. Llegó a los 12 años a Lima.
A los 40 aprox viajó a Bruselas
 Estado Civil: Casado por religioso solamente
 Grado de Instrucción: Técnico completo electricista
 Ocupación actual: El hace de todo
 Religión: Católica, no mucho
 Idiomas: Francés,español, quechua.
 Características personales: El paciente describe a su padre como una
persona, humilde, le gusta ayudar, fuerte, y optimista. No tiene autocontrol,
rápido se enciende cuando se molesta, un poco machista.

b. Madre

10 HISTORIA CLÍNICA
  Nombre y apellidos: Benigna huamancondor diaz
 Edad: 67 años
 Lugar y fecha de nacimiento: Ancash, 19 de mayo --
 Tiempo de residencia en Lima: A los 4 años vino a lima y 40 años se fue a
Bruselas
 Estado Civil: casada
 Grado de Instrucción: Técnico
 Ocupación actual: Cuida niños
 Religión: Católica
 Idiomas: Inglés, italiano, español, francés
 Características personales:

Relaciones entre los padres

c. Hermanos

 Nombre y apellidos: Jhon charles Muguruza huamancondor

 Edad: 46 años
 Lugar y fecha de nacimiento: lima, 04 de agosto de 1975
 Estado Civil: soltero
 Grado de Instrucción: primaria y no sé si ha terminado secundaria
 Ocupación actual: trabaja en todo, pintura, limpieza,
actualmente solo pintar, electricidad,
baños, está en Bruselas.
 Religión: católica.
 Idiomas: francés y español.
 Características personales: bromista, caballero, inteligente, muy hablador,
extrovertido,
 trabajador y muy responsable. Inmaduro, un poco cerrado, a veces no es
muy comunicativo.

2. Antecedentes psiquiátricos de la familia

Mi papá, cuando teníamos 15 años, tomo kerosene o gasolina, se le cayó el
cabello, estuvo internado. Por un tiempo, lo medicaron.
En ocasiones cuando yo hablo del tema, mi mamá decía q tenía q tener
paciencia para él fue muy difícil, q su abuelita fue su mama, su abuelita fallece
11 HISTORIA CLÍNICA
 a los 10 años y tuvo q hacerse cargo de su familia, q no se criaron juntos y su
supuesta mamá.
Mi hermano, está acudiendo hace 2 años por su hija por un tema judicial, por
eso acude al psicólogo.
3. Otras personas integradas a la familia.
No refiere.

12 HISTORIA CLÍNICA