CODIGO:FO-SI-009

PERMISO DE TRABAJO OPERATIVO VERSION: 00

F. VIGENCIA: 03/01/2019
PAGINA: 1 DE 1

1) ALCANCE DE APLICACIÓN
- TODA ACTIVIDAD EN LA CUAL SE DESARROLLE EL MANTENIMIENTO Y/O INSTALACIÓN DE MUELLES, FRENOS O EMBRAGUES

2) EVENTO PELIGROSO
- EXPOSICION A ESPACIOS REDUCIDOS: MATERIAL PARTICULADO
- APRISIONAMIENTO
- MOVIMIENTO REPETITIVO
- POSTURA DE TRABAJO
- EXPOSICION A AGENTES FISICOS: FRIO, CALOR, RUIDO, VIBRACIONES.

3) EQUIPO DE SEGURIDAD DEL PERSONAL SI NO N/A

- ZAPATOS DE SEGURIDAD
- GUANTES DE SEGURIDAD
- CASCO DE SEGURIDAD
- RESPIRADOR DE MEDIA CARA
- EXTINTOR DE 9 Kg. (min) P.Q.S
- ILUMINACION ARTIFICIAL
- TAPONES AUDITIVOS (EN CASO DE QUE EL NIVEL DE RUIDO GENERADO REQUIERA SU USO)

4) LINEAMIENTOS DE SEGURIDAD SI NO N/A

- INSTRUIR AL TRABAJADOR PARA QUE LA TOMA DE CONCIENCIA DE LOS RIESGOS Y SU PREVENCION
- EL SERVICIO DE MANTENIMIENTO ES REALIZADO POR PERSONAL CALIFICADO PARA DETERMINAR SU PELIGROSIDAD.
- SE DEBE CUMPLIR ESTRICTAMENTE CON LA ADOPCION DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS.
- LOS EQUIPOS ENERGIZADOS SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES
- SE CUENTA CON SUFICIENTE, PROTECCIONES PERSONALES, ESCALERA
- EL SUPERVISOR SE ENCUENTRA PRESENTE DURANTE LA EJECUCION DEL TRABAJO
- EL INGRESO DEBE ACORDONARSE CON CINTA AMARILLA DE PELIGRO PARA INDICAR QUE SE ENCUENTRA UNA PERSONA LABORANDO EN DICHO ESPACIO
- EL SUPERVISOR ES EL RESPONSABLE DEL CONTROL Y SEGURIDAD DEL PERSONAL A SU CARGO DURANTE LA REALIZACION DEL TRABAJO
- DURANTE EL TRABAJO ELSUPERVISOR DEBERA HACER CUMPLIR ESTRICTAMENTE AL PERSONAL OPERATIVO EL REGLAMENTO DE SEGURIDAD
- EL SUPERVISOR DEBERA INDICAR LA HORA DE INICIO DE LA INTERVENCION EN EL PRESENTE FORMATO
- ESTE DOCUMENTO CARECE DE VALOR SI NO EXISTE LA AUTORIZACION ESCRITA DEL SUPERVISOR A CARGO Y DEL COORDINADOR DE MANTENIMIENTO
- SOLAMENTE PODRAN INGRESAR LAS PERSONAS AUTORIZADAS EN ESTE DOCUMENTO CON CONOCIMIENTO EXPRESO DEL COORDINADOR Y SUPERVISOR
- PARA CONTRATISTAS ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO TENER SU POLIZA DE SEGURO CONTRA RIESGOS ACTUALIZADA Y VALIDADA POR EL AREA
DE MANTENIMIENTO.

5) LUGAR Y TRABAJOS A REALIZAR

TALLER DE MUELLES OROPEZA

6) DATOS DEL PERSONAL OPERATIVO PARA LA INTERVENCION

NOMBRE Y APELLIDOS DNI: FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS DNI: FIRMA

7) DATOS DEL SUPERVISOR RESPONSABLE

WILDER OROPEZA LOLI CODIGO: 41419739 FIRMA

CODIGO: FIRMA

9) FECHA DE REALIZACION DEL TRABAJO

DIA MES AÑO

10) HORA DE INICIO HORA FINAL TOTAL DE HORAS

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OBSERVACIONES
* EL PERSONAL QUE REALIZA TRABAJOS ASUME LA RESPONSABILIDAD Y RIESGOS QUE IMPLICA EL CASO
* ESTE PERMISO SOLO ES VALIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO
* AL TERMINAR EL TRABAJO, EL TRABAJADOR SOLICITANTE DE ESTE PERMISO, LE AVISARA AL SUPERVISOR DEL AREA.