FO-SS-05

UNIDAD LA COLORADA

PERMISO ESPECIAL PARA CORTE Y SOLDADURA

SOLICITUD
EMPRESA ESPECIFIQUE DEPARTAMENTO

CONTRATISTA ESPECIFIQUE CONTRATISTA

VIGENCIA: SE DEBERÁ ELABORAR POR DÍA – POR TRABAJO

SOLICITADO POR: FECHA: _____________________________________

PUESTO: INICIO: DESDE LAS ___________HRS TERMINO: HASTA LAS___________ HRS

INFORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES:

ÁREA O ZONA:
NOMBRE CATEGORÍA
1.

TURNO:
2.

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA

SUPERVISIÓN - OPERACIÓN SI NO ¿POR QUE?

¿SE CUENTA CON PLAN DE TRABAJO AUTORIZADO POR EL GERENTE DE ÁREA?

¿SE DIO A CONOCER EL PLAN DE TRABAJO A LOS TRABAJADORES Y/O DEPARTAMENTOS INVOLUCRADOS?

¿SE CUENTA CON SUPERVISOR QUE VIGILE EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD?

MEDIDAS DE SEGURIDAD SI NO NA MEDIDAS DE SEGURIDAD SI NO NA

MAQUINA DE SOLDAR EN BUEN ESTADO

DISPOSITIVO DE BLOQUEO Y ETIQUETADO (BORNES CON PROTECCIÓN, CONEXIÓN A
TIERRA)
ORDEN Y LIMPIEZA (LIBRE DE MATERIALES EQUIPO DE OXICORTE (CILINDROS FIJOS
INFLAMABLES) EN CARRO, MANOMETROS LEGIBLES,
VALVULAS DE NO RETORNO, MANGUERAS
CUENTA CON EXTINTOR EN BUEN ESTADO SIN DAÑOS)

CUENTA CON MAMPARA SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA

CUENTA CON EQUIPO DE SEGURIDAD (GUANTE DE
SOLDADOR, POLAINAS, MANDÍL, CARETA Y
RESPIRADOR PARA HUMOS DE SOLDADURA)

PERMISO COMPLEMENTARIO REQUERIDO TIPO DE PERMISO

AUTORIZACIÓN

SOLICITANTE: SEGURIDAD:
Fecha y Hora: Fecha y Hora:

MEDIDAS DE SEGURIDAD DESPUES DEL TRABAJO

REALIZAR ORDEN Y LIMPIEZA (DEJAR ÁRES LIBRES DE)
DEJAR EL AREA DE TRABAJO LIBRE DE:
MATERIAL IMPREGNADO, ESCORIAS Y REBABAS.
HERRAMIENTAS QUE SE UTILIZARON DURANTE EL TRABAJO.
INSTALACIONES O EQUIPOS QUE SE HAYAN UTILIZADO PARA RELIZAR LA ACTIVIDAD.
ÁREAS LIBRES DE MATERIALES INFLAMABLES Y COMBUSTIBLES.
SEGURIDAD: EXT 4122 Y 4123
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: SERVICIO MÉDICO EXT. 4218
RADIO CANAL 2 (SEGURIDAD Y SERVICIO MÉDICO).