CODIGO: SSO-FO-001

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL VERSION: 01

FECHA: 25 / 03 / 2023
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) PAGINA: 10/03/2023
01
SUPERVISOR RESPONSABLE: FECHA:
TRABAJO A REALIZAR: HORA INICIO:
CONTRATISTA: UBICACIÓN: HORA FINAL:
EPP HERRAMIENTAS / EQUIPOS RELACIÓN DE TRABAJADORES / V°B° DNI FIRMA PETAR ASOCIADO
CASCO ESCALERA DESTORNILLADORES 01.-
LENTES ANDAMIOS PUNTAS 02.-
ZAPATOS PUNTA D ACERO AMOLADORAS CINCELES 03.-
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 04.-
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 05.-
RESPIRADORES EXTENSIÓNES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 06.-
GUANTES ALICATES OTROS 07.-
PROTECTORES DE OIDO ALEVADORES 08.- El incumplimiento de las medidas
ARNÉS DE SEGURIDAD SERRUCHOS, SIERRAS 09.- preven�vas propuestas en este formato
podrá originar la suspensión del trabajo.
MASCARILLA DE BIOSEG. PICO 10.-
BARBIQUEJO PALA 11.-
OTRO: LLAVES / DADOS 12.-

RIESGO ASOC. /
ACTIVIDADES DEL TRABAJO PELIGROS (*) CONSECUENCIA (*) N/R MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL

SUPERVISOR RESPONSABL / MAESTRO /CAPATAZ INGENIERO DE CAMPO / RESIDENTE SUPERVISOR /JEFE SSOMA

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

Nota Importante: Este documento tiene valor legal, es obligatorio llenarlo diariamente considerando los trabajadores asignados, no se iniciarán labores sin llenar el AST, leído y entendido correctamente los riesgos
de la labor por parte de los trabajadores, no se firmará ni recibirá este documento en mal estado, con enmendaduras y/o deteriorado, cualquier duda consulte con su SUPERVISOR SSOMA DE LA EMPRESA.