Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Cátedra de Toxicología General

Título

Caso Clínico - Toxicología Medicamentos

Sustentante

Silvia M. Gonzalez Matrícula 100354079

Profesora

Ana Herrera Plaza

Fecha

02/19/2023
Paciente de 35 años de edad con antecedente de obesidad, fumador y criterios clínicos
de bronquitis crónica, trastorno psicótico trastorno bipolar, en tratamiento con
quetiapina, risperidona y oxcarbacepina.

Ingresa en el servicio de medicina intensiva tras la ingesta voluntaria con fines

psicostimulantes de una monodosis de mas de 10 gramos de cafeína contenida en un
producto energético comercial, preparado con cafeína pura, y que se vende para
mejora del rendimiento físico y mental.

El paciente presenta vómitos abundantes, temblor y miclonias, agitación psicomotriz,

nerviosismo, taquicardia con tendencia a la hipertensión , hiperglucemia, leucocitosis,
hipopotasemia y acidosis láctica grave. Enzimas hepáticas dentro del rango normal.
Probable bronco aspiración que condiciona en su evolución insuficiencia respiratoria
aguda grave y sepsis secundaria con fracaso nultiorganico progresivo (con componente
respiratorio, hemodinámico, fracaso renal anúrico y acidosis metabólico).

Recibe tratamiento con lavado gástrico (a través de sonda nasogástrica), carbón

activado y medidas generales de soporte. Tras su deterioro respiratorio y
hemodinámico es necesaria la intubación oro-traqueal y ventilación mecánica, soporte
presor y hemodiafiltracion de alto volumen.

Al ingreso presenta una cafeinemia de 60 mcg/ml y a las 48 horas 1,4 mcg/ml. En el

liquido de ultra filtrado tras 10 hora de tratamiento, la cafeína es de 45,8 mcg/ml.

Paciente dura 32 dias de ingreso. Es dado de alta y sin repercusión orgánica de la

intoxicación. Preguntas:

1. ¿Cual es el diagnóstico diferencial de este paciente?

El diagnóstico diferencial de este caso es intoxicación por cafeína, pues aunque

muchos de los síntomas que presenta el paciente son característicos del tipo del
tratamiento que seguia de forma rutinaria para las condiciones previas, lo que
realmente ocasionó su ingreso a medicina intensiva fue el consumo de una dosis
excesiva de cafeína que provoco el cuadro clínico presentado.
 2. ¿Requeria este paciente su ingreso a una medicina intensiva?

Si, porque la intoxicación por cafeína es grave y aún mas cuando en la historia clínica
del paciente aparecen otras sustancias como en este caso que pudieran provocar
interacciones perjudiciales para la salud del paciente. Se necesita vigilancia continua
durante 24 horas.

3. ¿Cuál es la dosis tóxica del tóxico identificado por usted?

La cafeína es tóxica en ingesta superior a 5 gramos (una taza de café de 150 ml

contiene de 64 a 124mg de cafeína en función de su pureza).

4. Considera usted necesario el uso de un antídoto en este paciente . En caso

positivo ¿Cuál?

No es necesario ya que en este caso lo que se requiere es la eliminación de la

sustancia tóxica del organismo.

5. Que manejo haría usted en este caso, si le llega este paciente a a su

emergencia en un centro de salud.

Primero hay tomar en cuenta que este no es un tipo de intoxicación convencional y que
por esta misma razón se necesitaba una atención mayor y más especializada. Seguido
de eso se procederia a hacer examenes de laboratorio para investigar causas y niveles
de la sustancia toxica en el organismo. Utilizaria carbón activado para el tratamiento,
soporte respiratorio, liquidos por via intravenosa y soporte para los sintomas que el
paciente presenta. En caso de se necesario hacer hemodialisis ya que la sustancia
ingerida habia pasado su tiempo de absorción en el estómago y necesitaba ser
eliminada del torrente sanguineo que era donde se encontraba como fue revelado el
estudio donde el paciente tenia una cafeinemia de 60 mcg/ml.

6. ¿Considera usted que el manejo dado a este paciente fue el correcto, y en

caso positivo explique porque?

No, ya que lo manejaron como una intoxicación común e hicieron solo lavado gástrico cuando
en realidad la sustancia ya se habia absorbido. Manejaron los sintomas que el paciente tenia y
lo estabilizaron mediante soporte respiratorio y soporte general pero debieron tratar los fallos
multiorgánicos y eliminar la sustancia del torrente sanguíneo.

Bibliografía:

❖ Manual de toxicología, 5ta Edición - D. Klassen, John B. Watkins III.pdf

❖ Sobredosis de cafeína. MedlinePluse. Recuperado el 19 de Febrero de 2023 de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002579.htm