Caso Clínico.

Paciente de 35 años de edad con antecedente de obesidad, fumador y criterios clínicos de

bronquitis crónica, trastorno psicótico trastorno bipolar, en tratamiento con quetiapina ,
risperidona y oxcarbacepina.

Ingresa en el servicio de medicina intensiva tras la ingesta voluntaria con fines psicostimulantes de
una monodosis de mas de 10 gramo de cafeína contenida en un producto energético comercial,
preparado con cafeína pura, y que se vende para mejora del rendimiento físico y mental.

El paciente presenta vómitos abundantes, temblor y miclonias, agitación psicomotriz, nerviosismo,

taquicardia con tendencia a la hipertensión , hiperglucemia, leucocitosis ,hipopotasemia y acidosis
láctica grave. Enzimas hepáticas dentro del rango normal. Probable bronco aspiración que
condiciona en su evolución insuficiencia respiratoria aguda grave y sepsis secundaria con fracaso
nultiorganico progresivo (con componente respiratorio, hemodinámico, fracaso renal anurico y
acidosis metabólico.
Recibe tratamiento con lavado gástrico a ( través de sonda nasogástrico), carbón activado y
medidas generales de soporte, Tras su deterioro respiratorio y hemodinámico es necesaria la
intubación oro traqueal y ventilación mecánica, soporte presor y hemodiafiltracion de alto
volumen.

Al ingreso presenta una cafeinemia de 60 mcg ml y a las 48 horas 1,4 mcg/ ml. En el líquido de ultra
filtrado tras 10 hora de tratamiento, la cafeína es de 45,8 mcg/ ml.

Paciente dura 32 dias de ingreso. Es dado de alta y sin repercusión orgánica de la intoxicación.

Preguntas:

Cuál es el diagnóstico diferencial de este paciente.

Intoxicación por cafeína, ya que explica los vómitos abundantes, el nerviosismo, la
miclonia, que lo diferenciarían de los antecedentes que presenta.

1- Requería este paciente su ingreso a una medicina intensiva

Sí, porque la cafeína es un estimulante central que en dosis elevadas es muy tóxica,
provocando vómitos, efectos adrenérgicos, riesgo de coma y muerte, por ende se debe
proceder rápido y con cautela.

2- ¿Cuál es la dosis toxica del toxico identificado por usted?

La dosis tóxica es la superior a 5g, sin embargo, se pueden observar sintomatología por
cafeína desde 1200 miligramos (1.2 g).
4- Considera usted necesario el uso de un antídoto en este paciente. En caso positivo ¿Cuál?
No, porque las características químicas de la cafeína (bajo peso molecular, solubilidad alta,
pobre unión a proteínas) hacen fácil la eliminación.

5- Que manejo haría usted en este caso, si le llega este paciente a su emergencia en un
Centro de salud.
Sería correcto realizar una hemodiálisis con el fin de eliminar la cafeína que se encuentra
en el torrente sanguíneo. Además de monitorización estricta por 24 horas (al menos).

6- ¿Considera usted que el manejo dado a este paciente fue el correcto, y en caso positivo
explique porque?
No, porque al inicio del tratamiento solo le hizo un lavado gástrico y tratamiento general de
intoxicación, ya la cafeína había pasado al torrente sanguíneo. Luego de las complicaciones
fue cuando se realizó la hemodiafiltración.