DIARREA AGUDA Y MANEJO

DE DESHIDRATACIÓN

ASESOR: DR AGUIRRE
INTERNO: SALCEDO MONTES JHETSON J.
 CONCEPTOS

• Aumento en frecuencia y • < 2 semanas

DIARREA consistencia Aguda • En < de 6m con LME las
• > 3 deposiciones en 24h
deposiciones sueltas son ftes

Infección del tracto digestivo, • PERSSTENTE: de 2- 4 semas

GASTROENTERITIS caracterizado por diarrea con o sin • CRÓNICA: > a 4 semanas
vómito. Esta alteración es transitoria y
de comienzo súbito.

De acuerdo a la ubicación de la infección en el • Colitis: Inflamación del colon

tracto digestivo se presentan las siguientes • Enteritis: Inflamación del intestino delgado
definiciones de otras infecciones intestinales
que producen EDAs. • Gastroenterocolitis/ Enterocolitis: Inflamación
del intestino delgado y grueso.
 Secreción: de
plasma a luz
Flujo intestinal
bidireccional
Absorción: de luz
intestinal a plasma
sanguíneo

Desequilibrio

Inhibición de absorción
y/o
Aumento de estímulo de secreción

DIARREA
Absorción

• Nucleótidos cíclicos: AMPc,

GMPc
• Sistema productos de
secreción prostaglandina
• Calcio intracelular

Salida de
cloro
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Factores de riesgo
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
• Anamnesis y examen físico completo y minucioso
• Observar y explorar en la niña o el niño los signos y
síntomas para realizar la evaluación y determinación
inmediata del estado de deshidratación

“El dato clínico relevante que condiciona el

tratamiento y el pronóstico es la deshidratación”

COPROCULTIVO: el coprocultivo solo se debe realizar en casos de diarrea persistente o cuando existe la posibilidad de
necesitar tratamiento antibiótico, por ejemplo, en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base. También
se puede realizar cuando se quiere descartar la infección como causa de una patología intestinal o en el caso de brotes,
sobre todo, hospitalarios.
CRITERIOS: más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas, fiebre elevada, sangre o moco en las deposiciones, dolor
abdominal importante, niños mayores o antecedente de haber viajado a países con alto riesgo de diarrea bacteriana.
TRATAMIENTO

PLAN A
PLAN B
PLAN C
FLUJOGRAMA: NIÑ@
NIÑ@ CON EDA
CON EDA – PLAN A
Evaluar el estado de deshidratación

Sin signos de deshidratación Con algún grado de Con deshidratación

deshidratación grave

Plan A Plan B Plan C

Ir a flujograma 2 y 3
Niñ@s con alto riesgo de deshidratación:
• ≥3 vómitos x hora o >5 vómitos en 4 horas
• 10 deposiciones en 24 hrs o >4 deposiciones en 4 hrs
• Niñ@ que estuvo en plan B o C
Si
• Difícil acceso geográfico
• Sospecha de cólera en la zona Manejo en establecimiento de salud
• Dar como liquido adecuado la solución de SRO
No • Seguir las 5 reglas en forma similar al manejo en casa

Manejo en casa mediante 5 reglas:

• Aumentar ingesta de líquidos apropiados No
• Continuar con la alimentación habitual (lactantes no suspender
LM)
• Reconocer signos de deshidratación y alarma y cuándo regresar al
Tolera la solución de SRO x 2 hrs y no se deshidrata
establecimiento de salud
• Enseñar a prevenir futuros episodios de diarrea
• Zinc: suplemento
Si
FLUJOGRAMA: NIÑ@
NIÑ@ CON EDA
CON EDA – PLAN B
Evaluar el estado de deshidratación

Con algún grado de Con deshidratación

Sin signos de deshidratación grave
deshidratación
Plan B Plan C
Plan A
Manejo en establecimiento de salud Ir a flujograma 3
Ir a flujograma • Dar via oral solución de SRO
1  50-100 ml/kg de peso en 3-4 horas, con cuchara lento y pausado
• Continuar con leche materna
• No dar alimentos mientras se logra la hidratación inicial (4 horas)
• Monitorizar la respuesta al tratamiento de rehidratación oral
 En caso no tolere la via oral: usar SNG- administrar SRO 50-100ml/kg en 4
horas a goteo

No
¿Continúa con signos de rehidratación?
Si
Continuar con el plan B x 2 hrs más y reevalúe

Fracaso:
• Flujo o gasto fecal >10ml/kg/h
• No acepta SRO Si
No
• BH negativo
• Distención abdominal y/o ausencia de ruidos hidroaéreos
• No tolera la via oral
• Vómitos persistentes e intensos (3 o mas vómitos en 1hora o 5 o mas vómitos en 4 horas)
 FLUJOGRAMA: NIÑ@
CON EDA – PLAN C NIÑ@ CON EDA
Evaluar el estado de deshidratación

Sin signos de Con algún grado de deshidratación

Con deshidratación grave
deshidratación
Plan C
Plan A Plan B Si
En estado shock
Ir a flujograma 1 Ir a flujograma 2
No

Manejo de deshidratación grave – manejo en hospital Reanimación en caso de shock: Manejo en hospital
• Dar inmediatamente Tto EV de rehidratación 100 ml/kg de solución polielectrolítica según • Dar inmediatamente Tto EV de rehidratación: bolo inicial de 20
edad. ml/kg de solución salina al 0.9% en 15-20min
 Lactantes <12m: iniciar de 30ml/Kg en 1hora; luego 70ml/Kg en 5horas • Evaluar pulso radial fuerte, sensorio y perfusión
 Niños >12m: iniciar de 30ml/Kg en 30 min; luego 70ml/Kg en 2 ½ horas • Repetir 2do bolo si no mejora y hasta 3er bolo en caso de
• Dar SRO desde el inicio o apenas la niñ@ pueda beber/lactar sospecha de cólera.
• Continuar con LM desde el inicio o apenas pueda lactar
• Monitoreo continuo de Tto EV
Si
Shock se resuelve
No No
¿Se resuelven los síntomas y signos de gravedad? Si
• 6 horas en niñ@s <1año • Consultar especialistas en
• 3 horas en niñ@s >1año UCI
• Considerar otras causas
No Tolerancia de la VO al menos 4 Si de shock
Consultar horas
especialistas de UCI
• Continuar el mantenimiento x vía EV Continuar con plan A o B según
• Evaluar continuamente la tolerancia oral corresponda
6.- Cuando se considera que hay fracaso en la terapia
SRO.

Signos de
deshidratación

Indicaciones de
volumen
6.- Cuando se considera que hay fracaso en la terapia
SRO.
 7.- Cuando usar antibiótico
Uso de antibióticos

 La primera dosis de
antibiótico se debe de usar
cuando desaparezca los
vómitos y el paciente este
hidratado, generalmente
entre 4 a 6 horas después de
haber empezado en
tratamiento.
 No se debe de usar ATB en la
enfermedad diarreica aguda
acuosa, excepto en cólera.
Uso de zinc.
 Uso de probióticos
 Se conoce que el uso de probióticos en tratamiento con algunas cepas de lactobacilos se han
asociado con efecto beneficioso.
 Niños que recibieron probióticos tuvieron una duración mas corta de diarrea y menor
frecuencia de deposiciones.
 Se ha demostrado que el uso de probióticos reduce la duración de la diarrea en casi 25 horas y
logra una disminución del número de deposiciones al segundo día de tratamiento.
 Saccharomyces boulardii induce altos niveles de IgA e interleucina 10 en el intestino, de lo que
se puede inducir que participa en la respuesta inmunomoduladora ante la infección.
 efecto antitoxina, actividad antimicrobiana, preservación de las uniones estrechas del epitelio,
modulación de la flora intestinal, efecto sobre la actividad metabólica de los enterocitos, y
efectos tróficos y antiinflamatorios sobre la mucos