Practicas Medicas

Comunitarias III

Tema: Diarrea

Docente: Dra. Leyla

Medrano
Grupo C
 Generalidades del aparato gastrointestinal
El intestino delgado es un órgano tubular
plegado dividido en tres segmentos:
duodeno, yeyuno e íleon. Medido en el
recién nacido promedia de 250 a 300 ca.
54 / 300 y se incrementa hasta 600 u 800
cm en el adulto.

Intestino grueso se compone del: ciego,

apéndice vermiforme, colon ascendente,
colon transverso, colon descendente,
sigmoide, recto y canal anal. La longitud total
en el adulto es de 120 a 150 cm, en el recién
nacido es de 60 cm aproximadamente.
 Diarrea
se define diarrea como la eliminación de tres o más
deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un
período de 24 horas.
Lo más importante es la consistencia de las heces, más
que el número de deposiciones. Las evacuaciones
frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea.

La constituyen el cambio de consistencia de las

deposiciones (más líquida por ejemplo), comparado con
lo que se considera normal. El intervalo para considerar
que se trata de un nuevo episodio de diarrea es definido
como 48 horas durante las cuales las evacuaciones han
sido de consistencia normal.
 Fisiopatología de la Diarrea
Osmótica Secretora
Fisiopatología de la Dierra
 CLASIFICACIÓN DE DIARREA, AEIPI
COMUNITARIO
Evaluar
Uno de los signos:
• Letargia o inconsciencia.
• Signo de pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al
estado anterior (más de dos
segundos).
Dos de los signos siguientes:
• Inquieto o irritable.
• Ojos hundidos.
• Signo del pliegue cutáneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior.
Clasificar Determinar tratamiento
Diarrea con Si no presenta otra Clasificación
deshidratación grave:
grave • Dar líquidos para la
deshidratación grave: Plan C
• Si presenta otra clasificación
grave: referir URGENTE al
hospital, con previa estabilización.
• Evaluar si es posible continuar
lactancia materna
Diarrea con Para la deshidratación: PLAN B:
algún grado Si hay clasificación grave; referir
de URGENTE con la madre
deshidratación previa estabilización de su
condición.
• Suplementación terapéutica con
zinc 14 días.
• Continúe lactancia materna.
• Consejería en cuidados del niño/a
y signos de peligro para
su regreso inmedíato.
• Refiera a unidad de salud de
mayor resolución
 No hay signos suficientes
para clasificar como algún grado
de deshidratación , o
Deshidratación grave, o no tiene
ningún signo de deshidratación
Díarrea hace 7 días o más
Hay sangre en las heces
Diarrea Lactancia materna exclusiva (a
libre demanda) y SRO en casa
sin (Plan A)
deshidratación • Suplementación terapéutica con
zinc x 14 días.
• Orientar a la madre los cuidados
del niño/a y signos de peligro para
su regreso inmedíato
• Enseñar a la madre las medidas
higiénicas preventivas
• Hacer seguimiento 1 día
después
Diarrea Referir URGENTE previa
prolongada estabilización
• Recomendar a la madre que
continúe lactancia materna .
Disentería Referir URGENTE previa
estabilización a hospital,
• Evaluar primera dosis de
antibiótico apropiado.
• Si es posible continuar con
lactancia materna.
• Vigilar hidratación y condición
durante el traslado
Plan A: Tratar la diarrea en casa
1. 1. Darle mas líquidos (todo lo que el niño acepte)
• DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LAMADRE:
• Darle el Pecho con frecuencia, durante más tiempo cada vez. • Si el niño/a es menor de 6 meses dar leche materna, y SRO.
• Si tiene 6 meses o más, además de leche materna, darle líquidos habituales incluyendo SRO, agua de arroz, agua de coco, atoles sin azúcar o agua
limpia.
ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE DAR SRO EN CASA:
• Si durante esta consulta el niño o niña recibió el tratamiento del Plan B o C.
• Si el niño o niña no podrá volver a la unidad de salud y la díarrea empeora.
• ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR Y A DAR SRO EN CASA
• Entregarle a la madre dos paquetes de SRO para usar en casa.
MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDO QUEDEBE DARLE AL NIÑO O NIÑA EN CASA, ADEMAS DE LOS LÍQUIDOS QUE LE
DAHABITUALMENTE
• menor de 2 años: 1/2 a 1 taza (50 a 100 ml) después de cada evacuación
• mayor de 2 años: 1 a 2 tazas (100 a 200 ml) después de cada evacuación
DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LAMADRE
• Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido con una taza o vaso.

Administrar durante CUATRO HORAS en la unidad de salud a libre demanda, usando taza o vaso y cucharita
PLAN B: Tratar algún grado
de deshidratación con SRO
DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATROHORAS:
• La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse multiplicando el peso del niño (en Kg.) por 100 mL para las 4 horas.
• Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
• Si no hay pesa en la unidad de salud, dar SRO a libre demanda.

• MUESTRE A LA MADRE CÓMO SE ADMINISTRA LASOLUCIÓN DE SRO:

• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza o cuchara.
• Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero máslentamente.
• Continuar dándole lactancia materna.
• CADA HORA:
• Reevaluar al niño o niña y clasificar la deshidratación.
• Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
. • Permitir alimentar al niño o niña, previo lavado de manos.
• CUATRO HORAS DESPUÉS
: • Si el niño o niña recuperó su hidratación déle alta
• Explique las cuatro reglas de tratamiento en casa.
1. DARLE MAS LÍQUIDOS 2. DAR SUPLEMENTO TERAPÉUTICO DE ZINC 3. CONTINUARALIMENTANDOLO 4. CUANDO REGRESAR
SUFICIENTE LÍQUIDOS PASE A HIDRATARLO A TRAVÉS DE SNG o bien si puede canalizar vena periférica administre carga volumétrica a 10mL/Kg/ dosis de Solución
Hartman, o Solución Salina Normal al 0.9% y valore estado de hidratación, si aún persisten vómitos, administre una segunda carga a 10mL/Kg/ dosis y refiera
URGENTE a Unidad de Salud de mayor resolución
PLAN C: Tratar rápidamente la
deshidratación grave
 Clasificación de diarrea
AIEPI Hospitalario
Por el tiempo de duración y forma de
presentación:
 Diarrea aguda: menor de 14 días
 Diarrea persistente: mayor de 14 días. Puede ser:
 Continua: No se detiene en el tiempo
 Intermitente
 Recurrente
 Persistente severa
 Disentería: presencia de sangre en las heces
 Diarrea asociada al uso de antibióticos
Por el grado de deshidratación:
El grado de deshidratación se clasifica según los signos y
síntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido:
• Deshidratación severa: Uno de los siguientes signos:
✓ Letargia o inconsciencia
✓ Incapacidad para beber o bebe mal
✓ Pliegue cutáneo se regresa muy lentamente (más de 5
segundos)
• Algún grado de deshidratación: Dos de los siguientes
signos:
✓ Bebe con avidez, sediento
✓ Inquieto, irritable
✓ Ojos hundidos
✓ Pliegue cutáneo se regresa lentamente (3-5 segundos)
• Sin deshidratación: No hay suficientes signos para
clasificar la deshidratación
Criterios de hospitalización
• Presencia de signos generales de peligro
• Fracaso de la terapia de rehidratación oral
• Deshidratación severa o datos de shock hipovolémico
• Reingreso por deshidratación
• Diarrea persistente severa
• Sospecha de complicación médica o quirúrgica
• Desnutrición severa
• Presencia de sangre en las heces en el lactante menor de 2 meses
• Síndrome hemolítico urémico
 Plan A
Tratar la diarrea en casa
Sin deshidratación:
• Dar líquidos
• Suplementos de zinc
• Alimentos para tratar diarrea en el hogar
• Asesorar a la madre cuándo debe regresar de inmediato
• Seguimiento en 24 a 48 horas
Dar líquidos para la diarrea y continuar la
alimentación, aconsejar a la madre en las 4
reglas de tratamiento en el hogar:
1. Aumentar el consumo de líquidos
2. Dar suplementos de zinc (edad 2 meses
hasta 5 años)
3. Continuar alimentación
4. Cuando regresar a la unidad de salud por
signos de peligro o cita de seguimiento.
1. Dar más líquidos (tanto como el niño pudiera toma) Indicar a la madre:
• Amamantar con frecuencia y durante más tiempo
• Si el niño es amamantado exclusivamente, dar SRO, además de la leche
materna.
• Si el niño no recibe lactancia materna exclusiva, dar uno o más de los
siguientes:
• Solución deEsSRO, líquidos basados en los
especialmente importante daralimentos (talescuando:
SRO en casa como sopa, agua de
arroz o agua limpia).
Hasta 2 años 50 a 100 mL después de cada deposición líquida
2 años o más 100 a 200 mL después de cada deposición líquida
2. Dar zinc (de 2 meses hasta 5 años): Decir la
madre la cantidad de zinc que va a dar (tab 20 mg)
3. Seguir alimentando (lactancia materna exclusiva si la
edad de menos de 6 meses)
 Plan B
• Dar líquidos Algún grado de deshidratación
• Si el niño(a) además de la diarrea presenta un cuadro de desnutrición severa revise el plan de tratamiento a seguir.
• Administrar SRO de manera inmediata y a tolerancia, usando taza o vaso y cucharita, durante 4 h
• Inicie el tratamiento con zinc: si es menor de 6 meses administrar una dosis de 10mg PO una vsi el niño(a); y si es mayor de 6 meses
administre 20 mg PO por día, durante 14 días.

La cantidad
aproximada de
SRO necesaria Demostración Después de
(en mL) puede de la madre cada hora:
calcularse como dar
multiplicando: solución
SRO:
• el peso del niño (en Kg) • Vuelva a evaluar al niño
por 100 mL para las 4 y clasifique por
horas. deshidratación.
• Si el niño quiere más SRO • Seleccione el plan
que la cantidad indicada, Si la madre debe adecuado para continuar
Explique las 4
darle más. abandonar antes de el tratamiento.
• Si vomita, esperar 10 reglas de
completar el • Comience la
minutos y después tratamiento en
tratamiento: alimentación del niño en
continuar, pero más el hogar:
la clínica.
lentamente.
:
 Plan c
Tratar la deshidratación grave y el shock tanto en niños con o sin desnutrición
severa
Realice lo siguiente:
Niños CON desnutrición Administre 10-15 mL/kg dosis en
• Canalizar una vena periférica y comience líquido
bolo, sino mejora repetir la dosis, sino mejora repetir una tercera
intravenoso inmediatamente. Si el niño puede beber, darle
dosis. Vigilar datos de insuficiencia cardiaca.
SRO por la boca, mientras se establece el goteo.
Administrar solución de lactato de Ringer 100 mL/kg (si
no está disponible administrar solución salina normal),
divididos de la siguiente manera:
En ambos casos:
• Vigilar constantemente y reevaluar al niño cada hora
• Tan pronto como el niño puede beber ofrecer SRO
Niños SIN desnutrición • Administre oxigeno por catéter nasal en caso de
Administre 20 mL/kg en bolo, sino mejora shock
administrar un segundo bolo, sino mejora pasar • Vigile signos vitales, signos de shock, gasto fecal y
un tercer bolo a las mismas dosis para un total de diuresis
60 mL/Kg en una hora. • Reclasifique la deshidratación, conel plan adecuado
(A, B,o C) para continuar con el tratamiento

Si no puede canalizar luego de dos a tres intentos, realice una osteoclisis procedimiento colocar sonda nasogástrica:
• Administre inicialmente SRO a 20 mL/kg/hr y revalúe el estado de hidratación y reintente la terapia IV
• Reclasifique la deshidratación y elegir el plan adecuado (A, B o C) para continuar tratamiento.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION