COLEGIO PRIVADO HOSANNA

Av. Centenario 1128, Pucallpa - Teléf. 57-3322

  RUC. 20178503261

FORMULARIO FAMILIAR DEL ESTUDIANTE 

COLEGIO:  Colegio Privado Hosanna                                                           AÑO:     2023
CORREO:  
DIRECCIÓN:  Av. Centenario N° 1128                                                              secretaria@hosanna.edu.pe
  
INDICACIÓN:  Escribir con letra imprenta y legible. Los campos con el símbolo (*) son obligatorios 

DATOS BÁSICOS DEL

ESTUDIANTE
Nombres Apellid              Fecha  País
os nacimiento

     
Facundo Fernando VIZCARDOVELA 10/03/2015 Perú

Nivel Grado Sección Origen

 
     
Primaria 3° Grado de Primaria

Tipo de documento N° documento Móvil Correo

DNI
 79014102  985608391  cinthyavelas89@hotmail.com

Dirección  Distrito
completa

 PASAJE MARIANO CARDENAS 177  CALLERIA

Religión ¿Exonerar curso? N°  Lugar que ocupa

hermanos
 
Ninguno    
 Católico 1 1

¿Discapacidad? ¿Tiene certificado? ¿Apoyo SAANEE? ¿Visita SAANEE?

   
  No No Semanal
No

DATOS MÉDICOS DEL

ESTUDIANTE
Seguro Tipo de seguro Grupo sanguíneo ¿Tiene pie plano?
 
Essalud No
Público

Dirección del  Distrito del seguro ¿Usar lentes para leer?

seguro
 
    Si
Av. Lloquw yupanqui 510 Pucallpa Calleria

¿Usar lentes para escribir? Parto ¿Parto complicado? Especificar complicación

   
  Cesárea Si  
Si Labio y paladar hendido

Describir alergías Describir cuidados médicos

   
Ninguna Ninguna

DATOS DEL PADRE

Av. Centenario 1128 - Pucallpa | +51 061 573322; +51 945466093 |
informes@hosanna.edu.pe
 COLEGIO PRIVADO HOSANNA
Av. Centenario 1128, Pucallpa - Teléf. 57-3322
  RUC. 20178503261

Nombres Apellid Fecha nacimiento País

os

 Jean Paul   VIZCARDO FERNANDEZ   Perú   Perú 

Tipo de documento N° documento ¿Vive? ¿Vive con hijo(a)?

DNI :    PAS :   SI SI 
    29667267 
CE  : 

Móvil Correo Estado  Ocupació

cívil n

 933621277   jepvf@hotmail.com   Casado   Ingeniero civil 

Dirección  Distrito Instrucció

completa n
Superior Universtario Completa
 PASAJE MARIANO CARDENAS 177   CALLERIA 

DATOS DE LA MADRE
Nombres Apellid Fecha nacimiento País
os

 Cinthya Melissa   VELA SALDANA   11/06/1989   Perú 

Tipo de documento N° documento ¿Vive? ¿Vive con hijo(a)?

DNI   PAS 45769445 SI SI
  
CE

Móvil Correo Estado  Ocupació

cívil n

 985608391   cinthyavelas89@hotmail.com   Casado    

Dirección  Distrito Instrucción

completa
 Psj Mariano Cardenas 177  CALLERIA Superior Universtario Completa

DATOS DEL APODERADO

TITULAR
Nombres Apellidos ¿Vive con estudiante? ¿Ingresos?
 Jean Paul  VIZCARDO FERNANDEZ SI

Tipo de documento N°  País Parentesco

document
o
DNI PAS  29667267  Perú  Padre

CE
* Móvil Correo Ocupación Instrucción
 933621277  jepvf@hotmail.com  Ingeniero civil  Superior Universtario Completa

Dirección  Distrito
completa
 PASAJE MARIANO CARDENAS 177  CALLERIA

DATOS DEL APODERADO

SECUNDARIO
Nombres Apellidos ¿Vive con estudiante? ¿Ingresos?
    SI    
NO

Tipo de documento N°  País Parentesco

document
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informes@hosanna.edu.pe
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  RUC. 20178503261

o
DNI    

Móvil Correo Ocupación Instrucción

    Primaria Secundaria
Instituto Universidad
Dirección  Distrito
completa
 

ACCIDENTES Y/O CONTACTOS DE

EMERGENCIA
Nombres Apellidos Parentesco Móvil
 Cinthya Melissa  VELA SALDANA  Madre  985608391

Nombres Apellidos Parentesco Móvil

       

 
Leyenda: SAANEE: Servicios de apoyo y asesoramiento para la atención de las necesidades educativas especiales

A efectos de lo previsto en la Ley N° 29733 (LPDP): El APODERADO(A) autoriza que sus datos personales sean conservados y
utilizados por EL COLEGIO, con fines comerciales, estadísticos, administrativos, cobranzas y otros aspectos relacionados con el
servicio educativo que se le ofrece a su pupilo(a). Asimismo, ELAPODERADO autoriza, como medio válido, las notificaciones físicas al
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virtuales 2021 y todo acto administrativo relacionado con nuestra relación contractual. Los datos serán conservados en un banco de
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indefinido y EL APODERADO podrá¡ ejercer sus derechos de acceso y rectificación de sus datos de acuerdo a la Ley Nº 29733 ; o la
eliminación de los datos al término de nuestra relación contractual, dirigiendo su solicitud al correo de EL COLEGIO. EL APODERADO
autoriza, que en caso de incumplimiento en los pagos, EL COLEGIO derive sus datos personales e historial de morosidad a las
centrales de riesgos (CEPIRS) y/o empresas privadas de cobranzas y/o Sociedad Nacional de Escuelas(SONAES). Así también, El
APODERADO autoriza que en caso de emergencia, la escuela traslade a su pupilo(a) al

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DNI:    DNI:   
Parentesco:    Parentesco:   
 

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