UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

DIRECCIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

UNIDAD DE SERVICIO SOCIAL

Código del alumno 60137000222

FICHA DE EVALUACIÓN SOCIO ECONÓMICA
Escuela /Carrera Escuela Ingenieria Ambiental/ Ingeniería Ambioental

I. DATOS GENERALES
celular del
Ap. Paterno: Rebaza A. Materno Quispe Nombres Lux Cñaudia Sheccid N° DNI:
77422897 estudiante 986927229

Tf./ celular del padre

Día / mes / año / de nacimiento en números 9/4/2004 Edad 17 correo personal: correo institucional: lrebazaq@unitru.edu.pe o la madre o del
apoderad@
crebazaquispe@gmail.com 989760142

N° de ubigeo de nacimiento Fecha de emisión del DNI 8/14/2020 Nombre y apellidos del Jefe (a ) del Hogar (no
necesariamente es el padre o la madre )
Santa Teresita inca Benites

Urb, zona, localidad, caserío o centro Localidad Nombre del

Domicilio actual: (Calle, Avda, Mzna, Lote, N° ) Calle: Jorge Chavez, N°477 Distrito Santiago de Chuco Provincia Santiago de Chuco
poblado apoderado
Ada Sofía Quispe Inca

II GRUPO FAMILIAR: Personas que integran su grupo familiar en forma permanente y comparten la misma economía. Si el padre o madre no integra el hogar, no registrar sus datos. Así mismo registrar los nombres del padre o madre fallecidos y en el casillero edad, el año que falleció.

Ocupación: Actividad a la que se dedica. Ejm:

Parentesco: Ejm: Padre, madre, Nivel de Instrucción logrado: Ejm: Sin Instrucción, empleado, obrero, ama de casa, estudiante, chofer, Lugar de Trabajo o de estudios. Ejm: Si dijo empleado, decir Ingresos S/. : Cantidad de dinero mensual que obtiene
Estado Civil: Ejm: soltero, casado,
hermano (a), abuelos, padres comerciante minorista, ambulante, agricultor, policía, de qué institución. Si dijo estudiante decir de qué la persona que sostiene económicamente al grupo
Nombres y Apellidos Edad conviviente, viudo, separado, Inicial, Primaria, Secundaria, Técnico,
políticos, tios, primos, sobrinos, jubilado, profesor (a), médico, contador, arquitecto, Institución. Si dijo costurera, decir dónde labora (en su casa familiar. Si no conoce con exactitud haga un estimado
divorciado. Universitario.
hijos, cónyuge, etc.) Ingeniero, gasfitero, electricista, costurera, zapatero, o en un taller), si dijo comerciante dónde vende, etc. o promedio.
etc.

Santa Teresita Inca Benites Abuela 64 Casado Primaria Comerciante independiente Tienda alquilada 600 soles

Abner Toledo Quispe Siccha Abuelo 66 Casado Universitario Profesor jubilado, sin pensión Sin trabajo 0 soles

Ada Sofía Quispe Inca Mamá 37 Separada Pedagogica Profesora Institución educativa de Oyon 2900 soles

Sarita Rosmery Quispe Inca Tía 32 Separada En proceso de formación universitaria Estudiante y trabajadora independiente Unt, comeciante en una tienda 400 soles

Guilberth Del Piero Rebaza Quispe Hermano 13 Soltero En proceso de formación secundaria Estudiante Colegio Emblemátco: César Vallejo Mendoza 0 soles

Patrick Valentino Rebaza Quispe Hermano 12 Soltero En proceso de formación secundaria Estudiante Colegio Emblemátco: César Vallejo Mendoza 0 soles

Reitchell Dafne Rebaza Quispe Hermana 8 Soltera En proceso de formación primaria Estudiante Institución educativa: 80523 0 soles
12
Andrey Alfaro Quispe Primo Soltero En proceso de formación Secundaria Estudiante Colegio Emblemátco: César Vallejo Mendoza 0 soles

OBSERVACIONES: (Detallar la ocupación laboral de la (s) persona (s) que sostiene al grupo familiar y/o al estudiante) Ejm: Si el padre es agricultor decir si es propietario de las tierras, qué extención tienen, qué cultiva y cuántas cosechas al año;
o es al partidario o peón sin tierras; Si es chofer explicar si tiene carro propio o alquilado; si dijo comerciante, explicar que comercializa, si tiene local propio o es ambulante; Si dijo profesor, trabaja para el estado o en institución privada, etc.
Cómo se llama la institución o empresa donde labora, sus ingresos son estables o eventuales.

Abuela, comerciante, tiene una tienda alquilada, y se dedica a vender verduras y pescado; Mamá, es profesora y trabaja para el estado en el caserío de Oyon.

PROBLEMÁTICA FAMILIAR: Si el padre o la madre no integran el hogar explicar por qué. Así mismo en este espacio puede explicar qué problemas hay en el hogar, también si ha tenido o tiene dificultades que afectan al estudiante para el logro de su desarrollo académico y/o personal. Si hay problemas de relaciones
familiares puede decirlo y expicarlo también. Si no tiene problemas decirlo expresamente.

Mi padre no integra nuestro hogar es porque decidió alejarse por una denuncia interpuesta por mi mamá, ya que la golpeaba y también a mis hermanos, además de ello, se dedicaba al licor y en eso gastaba todo su dinero. En estos momentos tenemos problemas ecónomicos por los préstamos que realizó mi mamá para poder salir adelante, también tengo problemas personales ocasionados por la presión y el estrés, ya que mi mamá se va a trabajar y viene una vez al
mes y quien queda a cargo de mis hermanos soy yo, lo que me ocasiona un fuerte estrés y no estar atenta a mis clases.

V. ASPECTO ECONÓMICO DEL ESTUDIANTE

De quién depende el estudiante: Ambos Padres : ( ) Sólo Padre ( ) Sólo Madre ( ) Hermanos ( ) Abuelo ( X ) Otros ( ) Especifique:
Se auto sostiene ( )

El alumno desempeña alguna actividad

El apoyo económico que recibe es: Integral ( ) Parcial ( X ) Sin apoyo( ) economica: si ( ) no ( X ) A qué se dedica: Ingreso promedio al mes: S/.

VI. ASPECTO VIVIENDA FAMILIAR

Tenencia de Vivienda: Propia: ( ) Alquilada ( ) Alquiler venta ( ) Costo del alquiler; S/. ( ) Alojado: ( X ) Cedida: ( ) Material de Construcción: Ladrillo ( ) adobe: ( X ) pre fabricado ( ) otro ( ) especifique:

laptop,
Servicios de la Vivienda: (especifique SI o NO) Luz ( Si ) Agua potable ( Si ) Desague ( Si ) Teléfono fijo ( No ) Número: Internet ( No ) Cable ( No ) Computadora o ( Si )
tablet ?

V. ASPECTO SALUD DEL ESTUDIANTE

Tiene seguro de salud? : ESSALUD ( Si ) SIS ( ) No tiene ( ) Otro ( ) Especifique: Presenta discapacidad? : SI ( ) Cuál? Ninguna ( X )

DE ACUERDO A LA SITUACIÓN ACADEMICA ACTUAL DEL ESTUDIANTE:

DISPOSITIVO QUE UTILIZA PARA DESARROLLAR CLASES VIRTUALES

Computadora ( ) Laptop ( ) Tablet ( ) Celular ( X ) No cuenta con dispositivo ( )

SEÑALAR LA CONDICIÓN DE TENENCIA DEL DISPOSITIVO QUE UTILIZA PARA CLASES VIRTUALES

Propia ( X ) Prestada ( ) Alquilada ( ) Donada por la Universidad ( ) Otro ( )

CUENTA CON SERVICIO DE INTERNET Y CONEXIÓN PERMANENTE PARA ACCEDER A SUS CLASES VIRTUALES

SI ( ) NO ( X ) Alquila cabina de internet ( ) Recarga de celular ( ) Otro ( ) Precisar:

Hago constar que la información proporcionada en esta Ficha Socioeconómica corresponde a la verdad, de verificarse lo contrario me someteré a las sanciones correspondientes.

Lugar: Santiago de Chuco Diá/ mes / año / 6/10/2022

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