UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

FICHA FAMILIAR

PERIODO 2022-1
I. DATOS DE IDENTIFICACION DE LA FAMILIA
FECHA: 10/03/2023 FAMILIA: Huertado Leiva| Ariza osorio|Leiva Cabrera |Vergara villanueva
MUNICIPIO: Salgar DIRECCIÓN: Calle 15 N 9-30 | calle 4 N 14-22 | |calle 8 N 13-08 TELEFONO:
BARRIO: Campo ESTRATO: 2 |2| |2
II. COMPOSICION FAMILIAR
GRUPO DE PERSONA EN
N° OCUPACIÓN
TIPO DE IDENTIFICACION TIPO DE FAMILIA ESCOLARIDAD SGSSS ATENCION CONDICION DE RELIGION SEXO
ESPECIAL DISCAPACIDAD

No aplica (< 14 años)

No aplica (< 10 años)

Cédula extranjería

No aplica (< 6 años)

Población migrante
GRUPO DE

Independiente
Homoparental
Monoparental

Desempleado
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD

Dependiente
Universitaria

Ama de casa

Contributivo

T. de Jehová
Ensamblada
Registro civil

Sin estudios

Pensionado

Desplazado
No afiliado
EDAD
Nacido vivo

Unión libre

Secundaria

Subsidiado
ciudadanía

Estudiante

Evangélico
Masculino
Tarjeta de

Pasaporte

Femenino

Separado
Cédula de

Cognitiva
identidad

No tiene

Ninguno
Informal

Ninguno
Primaria

Ninguna
Auditiva

Católica
Nuclear

Extensa

Técnica

Motora
Casado
Soltero

Etnias

Visual
Viudo

LGTBI

Mixta
Otra

Otra
Otro
1 Mariela leiva fontalvo 0 0 0 1 0 0 0 72 Vejez 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
2 Jose angel Hurtado 0 0 0 1 0 0 0 82 Vejez 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
3 Ercida osorio 0 0 0 1 0 0 0 64 Vejez 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
4 Rodolfo Ariza 0 0 0 1 0 0 0 68 Vejez 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
5 Augusto Ariza 0 0 0 1 0 0 0 30 Adultez 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
6 Mercedes Ariza 0 0 0 1 0 0 0 31 Adultez 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
7 Jesus Ariza 0 0 0 1 0 0 0 29 Adultez 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
8 Carmen Cabrera 0 0 0 1 0 0 0 72 Vejez 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
9 Oscar Leiva 0 0 0 1 0 0 0 73 Vejez 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
10 Oscar Leiva Cabrera 0 0 0 1 0 0 0 52 Adultez 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
11 Nuris Villanueva 0 0 0 1 0 0 0 64 Vejez 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
12 Paola Calleñes 0 0 0 1 0 0 0 35 Adultez 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
13 Jorge vergara 0 0 0 1 0 0 0 50 Adultez 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
14 Mateo vergara 0 1 0 1 0 0 0 5 P. infacia 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
15
16
17
18
19
20
 III. FACTOR DE RIESGO/FACTOR PROTECTOR
PRIMERA INFANCIA (NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD)
Lactancia ASISTE CONTROL C Esquema de Maltrato Tipo de maltrato
exclusiva (6 yD vacunación infantil
meses) completa para la

TALLA

PESO
N° Nombre EDAD edad

SI NO SI NO SI NO SI NO Fisico Verbal

1 Mateo Vergara 5 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0
2
3
4
5
6

INFANCIA (NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE EDAD)

SALUD ORAL Maltrato Tipo de maltrato
infantil

Consulta
TALLA

PESO

N° Nombre EDAD odontologica en

los últimos 6 Cepillados al
meses día (veces)
SI NO SI NO Fisico Verbal otro

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ADOLESCENCIA (PERSONAS DE 12 A 18 AÑOS DE EDAD)

N° Nombre EDAD Planifica Método Motivo de no Citologia vaginal en el Motiv Examen de

planificar ultimo año o de seno
no
realiza
rse la
SI NO SI NO NA citolog SI NO
ia
1
2
3
4
5
6
 Tipo de maltrato

otro NA

0 1

po de maltrato

NA

8 AÑOS DE EDAD)

Maltrato/ Consumo Consumo Consumo de Gestación

Abuso de sustancias alcohol
cigarrillo psico
activas
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO N.A
 UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FICHA FAMILIAR
PERIODO 2022-2
JUVENTUD (19-28 AÑOS),ADULTEZ (29 A 59 AÑOS), VEJEZ (MAYORES DE 60 AÑOS
N° Nombre Edad Planifica Motivo Citología Vaginal Motivo de Examen de seno Violencia Consumo de Consumo Gestación Control Activida Problemas Examen de
de no no intrafamiliar cigarrillo de alcohol prenatal d física visuales Prostata
Planifica realizarse
r citología
SI NO SI NO NA vaginal SI NO NA SI NO SI NO SI NO SI NO NA SI NO NA SI NO SI NO SI NO NA

1
Mariela Leiva 72 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1
2 Jose angel Huertado 82 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0
3 Ercida osorio 64 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1
4 Rodolfo Ariza 68 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0
5 Carmen Cabrera 72 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1
6 Oscar Leiva 73 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
7 Oscar Leiva Cabrera 52 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
8 Nuris Villanueva 70 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1
9

MORBILIDAD PRESENTE EN LOS MIEMBROS DE FAMILIA EN EL ÚLTIMO AÑO

EDA EPOC ASMA COVID DENGUE ENFERMEDA ITS CANCER HTA Diabetes CONTROL HTA CONTROL ENFERMED OTRA
DES DE PIEL DIABETES AD
N° Familia CARDIOVAS MUERTE
CULAR POR
COVID
NO SI NO SI NO NA SI NO SI NO SI NO
NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO
SI
SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI
SI NO NA

1 Mariela Leiva 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1
2 Jose angel Huertado 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1
3 Ercida osorio 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1
4 Rodolfo Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1
5 Augusto Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1
6 Mercedes Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1
7 Jesus Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1
8 Carmen Cabrera 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1
9 Oscar Leiva 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1
10 Oscar Leiva Cabrera 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1
11 Nuris Villanueva 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1
12 Paola Calleñes 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1
13 Jorge vergara 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1

SALUD MENTAL

N° nombre del integrante

 INTENTO ESTRÉS CONSUMO CUTING DEPRESION ANSIEDAD TRISTEZA
SUICIDA SUTANCIAS
PSICO
N° nombre del integrante ACTIVAS

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 Mariela leiva fontalvo 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
2 Jose angel Hurtado 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
3 Ercida osorio 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
4 Rodolfo Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
5 Augusto Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
6 Mercedes Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
7 Jesus Ariza 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
8 Carmen Cabrera 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
9 Oscar Leiva 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
10 Oscar Leiva Cabrera 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
11 Nuris Villanueva 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
12 Paola Calleñes 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
13 Jorge vergara 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
 UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
FICHA FAMILIAR
PERIODO 2022-1
VIVIENDA/MEDIO AMBIENTE/SOCIO CULTURAL
IV. CONDICIONES DE LA VIVIENDA
TIPO DE VIVIENDA FUENTE PARA EL TRATAMIENTO DEPOSITO DE LARVAS EN PROMEDIO SERVICIO ALUMBRAD TRATAMIENTO DE BASURA COCCION
CONSUMO DE AGUA DE AGUA AGUA DEPOSITO PERSONAS SANITARIO O DE ILUMIN VENTILA
DE AGUA POR ALIMENTO ACION CION
DORMITORIO S TECHO PAREDES PISO
ADECUA ADECUA
DA DA

abierto
Tanque

Tanque

Combustible

Bloque

Bareque
Casa

Improvisada

Lluvia

Clorada
Filtrada
Hervida
No aplica

Alberca

No aplica

Si

No aplica

Letrina

Carro de mula

Quemada

Enterrada

Tirada
Gas natural

Leña

Teja

Paja

Madera

Cerámica

Madera
Tierra
Apartamento
Cuarto

Acueducto
Pozo

Otro

Otro

No

Inodoro

Campo

Electrico

Aseo

Gas propano

Eternit

Otro

Otro
Cemento
1
2
3
Mas DE 3

Solar

SI
NO

SI
NO

Zinc
Servicio de

Plafón
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 hurtado fontalvo
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 0 ariza osorio
1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 leiva cabrera
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 vergara villanueva
V. ASPECTOS DE MEDIO AMBIENTE OBSERVACIONES:
HUMO CERCA DE PRESENCIA DE PRESENCIA DE ARROYO PRESENCIA DE BASURAS MOSQUITERO
LA VIVIENDA ROEDORES VECTORES CERCANO AGUAS NEGRAS CERCA DE LA ANIMALES ANIMALES EN LA VIVIENDA
VIVIENDA EN LA VACUNADO ANIMALES EN LA CALLE
VIVIENDA S

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO si No Si No Perrro Gato Paloma OTRO SI NO

0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1
1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1
0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1
1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1
VI. ASPECTOS SOCIO CULTURALES
FORMA DE CORREGIR RELACION DIALOGOS SOLUCION DE PARTICIPA EN SE RECREA PARTICIPA EN LA PRINCIPAL
A LOS HIJOS CON LOS FAMILIARES PROBLEMAS GRUPOS CON SU TOMA DE DECISIONES PROBLEMA ACTIVIDAD
VECINOS ORGANIZADOS FAMILIA COMUNITARIAS DEL BARRIO PRODUCTIVA EN LA CUAL
FAMILIA

Económicos
Ambiental
castigo físico

Social
Dialogando

Peleando
Siempre

castig
sanción

Regular
Diálogo

Aveces
Nunca
Buena

o
Mala
otro

verbal SI NO SI NO SI NO SI NO
1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1
0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1
0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1
1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0
DILIGENCIADO POR: Guisselle contreras Barrios
hurtado fontalvo
ariza osorio
leiva cabrera
vergara villanueva