ANÁLISIS ACÚSTICO DE LOS

SONIDOS DE DEGLUCIÓN EN
PACIENTES
TRAQUEOSTOMIZADOS
AFECTADOS POR LESIÓN
CEREBRAL TRAUMÁTICA

Presentado por: Carolina Gómez – Valentina Segura

DETALLES DEL
ARTÍCULO
• Tipo de documento: Artículo de revista.

• Título original: “Acoustic analysis of swallowing sounds in

tracheostomized patients affected by traumatic brain injury”

• Autores: Lemos, Raquel Guidotti, Vieira, Talita Todeschini, Pereira, Karina

de Fátima Portela de Oliveira, Pereira, Adriano de Souza, Zeigelboim,
Bianca Simone y Santos, Rosane Sampaio.

• Publicación: Revista CEFAC, 2020, Vol. 22, páginas 1-9. Universidad

Tuiuti de Paraná, Curitiba, Paraná, Brasil.

• Palabras clave: Lesiones cerebrales; Traqueotomía; Trastornos de la

deglución; Efecto Doppler.

• Funtes: 20
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OBJETIVO

Demostrar la viabilidad de utilizar el

análisis acústico de los sonidos de
deglución como método combinado en
la evaluación clínica de pacientes
traqueostomizados afectados por
traumatismo craneoencefálico.

3
 INTRODUC
CIÓN

Las lesiones cerebrales traumáticas (TBI) tienen su gravedad

01
clasificada con electroencefalografía (EEG) como leve, moderada o
grave. Actualmente es el parámetro más utilizado a nivel mundial para
evaluar el nivel de conciencia. Una de sus principales ventajas es un
conjunto de exploraciones físicas fáciles de usar.

02
La presencia de una cánula, especialmente si el manguito está inflado,
reduce el movimiento normal de la laringe, posiblemente causando
atrofia por falta de uso de la musculatura laríngea, incapacidad para
generar presión de aire subglotal y desensibilización de la laringe y
cuerdas vocales.

03
La valoración de la deglución mediante un instrumento en combinación
con el examen clínico contribuye de forma decisiva a definir los
procedimientos posteriores. Los mecanismos que hacen factible dicha
práctica requieren que se creen, prueben y exploren nuevas
metodologías.

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La sonda Doppler es un método innovador, no invasivo, libre de
radiación, fácil de usar y de bajo costo.
 INTRODUC
CIÓN

Figura 2: Representación gráfica de las variables de los sonidos

Figura 1:  Representación gráfica de las variables de los de deglución captados con el sonar Doppler, para la consistencia
sonidos de deglución captados con el sonar Doppler. del pudín.

Figura 3: Representación gráfica de las

variables de los sonidos de deglución
captados con el sonar Doppler, para la
consistencia de alimentos líquidos.
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METODOLOGÍA
Estudio observacional, transversal

Participaron un total de 10 pacientes adultos, con

El criterio de inclusión fue estar afectado
Los datos para la investigación se recopilaron una edad media de 43,6 años. Fueron
por traumatismo craneoencefálico,
en el Departamento de Neurología del Hospital hospitalizados en salas, semi-intensivos o
confirmado con tomografía
do Trabalhador , con pacientes hospitalizados unidades de cuidados intensivos, de mayo a julio
computarizada.
en salas, unidades de cuidados intensivos o de 2016. Fueron traqueostomizados y su
semi-intensivos.  alimentación fue exclusivamente enteral.

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METODOLOGÍA

Una vez que el paciente cumplió con los

• Ocho (80%) pacientes eran hombres y 2 La evaluación consistió en aplicar el requisitos, se aplicó el Protocolo de
(20%) mujeres, edad media 43,6 años y Protocolo de Decanulación Traqueal de Decanulación Traqueal de Logopedia.
desviación estándar 21,48 años.  Logopedia, basado en el análisis de los
datos identificativos de los pacientes
• Se excluyó a los pacientes sin confirmación presentes en las historias clínicas,
del examen o que no aceptaron participar en considerando las variables: edad, sexo,
la investigación.  diagnóstico, región anatómica de la lesión
y grado de la lesión traumática cerebral.
• El grado de TCE fue evaluado por el equipo
médico y fue registrado en la historia
clínica; todos ellos fueron severos.

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METODOLOGÍA

En la evaluación realizada por el logopeda, se observaron

seis criterios de decanulación traqueal
1. Nivel de conciencia.
2. Respiración
3. Secreción orotraqueal
4. Fonación
5. Deglución
6. Tos

Para captar el sonido se utilizó un detector ultrasónico

portátil que proporciona un interfaz al sonar Doppler.

El sistema operativo utilizado fue DeglutiSom (software de

análisis de sonido para tragar): recoge y analiza la acústica
de los sonidos de deglución para evaluar, monitorear y
rehabilitar casos de disfagia orofaríngea.

8
RESULTADOS

Se observó la presencia de una señal acústica de

elevación laríngea, así como ruido entre las degluciones
y señal acústica sugestiva de residuo en el 50% de los
pacientes para las consistencias ensayadas. Cuando la
frecuencia pico, el tiempo medio de onda, la presencia
de residuo entre degluciones y la señal acústica
sugestiva de residuos se correlacionaron con la
decanulación, no se verificó una correlación
significativa (p> 0.05) entre las variables analizadas en
las dos consistencias y la decanulación.

9
RESULTADOS

Respondiendo al protocolo de logopedia para la

decanulación traqueal, todos los pacientes
puntuaron por encima de 11 en Glasgow. La
literatura sugiere que una puntuación superior a
ocho es ideal para la evaluación

La cánula metálica se encontró en el 60% de los

pacientes y la plástica en el 40% de los
evaluados. Todos los pacientes presentaban
patrón respiratorio al cierre de la traqueotomía
con presencia de secreción orotraqueal y tos
efectiva en el 90%. 

1
0
RESULTADOS

La secreción orotraqueal tuvo En cuanto a la capacidad de

un volumen pequeño en el Al final de la evaluación,
respuesta, el 70% de los
80%, viscosidad del líquido y el 70% demostró ser apto
pacientes respondieron
color claro en el 90% de los para decanular.
verbalmente y el 60% no
pacientes tenía la voz húmeda

1
1
 Es necesaria una valoración
especializada del proceso de
RESULTADOS retirada de la cánula, que debe
iniciarse cuando se hayan
resuelto las causas que conducen
a la indicación de traqueostomía
Las personas traqueostomizadas tienen
cambios en el proceso de deglución, ya
que la deglución y la respiración están
estrechamente relacionadas. La presencia
de una cánula puede cambiar la relación
entre estas funciones, predisponiendo a la
disfagia y aspiración traqueal 

La decanulación traqueal es
fundamental para la
rehabilitación y mejora de la
calidad de vida de la persona,
observando criterios clínicos
para minimizar los riesgos de
fracaso

1
2
RESULTADOS

El análisis acústico de los sonidos al tragar la comida de pudín se basó en tres degluciones. Los datos se refieren a la desviación estándar, la
frecuencia del pico en hercios (Hz), la intensidad media en decibelios (dB), el tiempo medio de la onda en segundos (s) y el tiempo entre
degluciones.

Se observó que el 50% de los individuos analizados presentaban señales acústicas de elevación laríngea, presencia de ruido entre
degluciones de pudín y presencia de señales acústicas sugestivas de residuo; El 80% no presentó señales sugestivas de aspiración y 1
penetración laringotraqueal y ninguno de los pacientes presentó tos ni apnea. 3
RESULTADOS

En el análisis acústico de líquidos, basado en tres ingestas de 5 ml cada una, la frecuencia pico media fue de 719,60 Hz, con una desviación
estándar de 66,89 Hz; intensidad media de 75,40 dB, con una desviación estándar de 12,91 dB; tiempo medio de onda 1,37 s, con una
desviación estándar de 0,37 s; el tiempo entre degluciones fue de 5,23 s, con una desviación estándar de 6,58 s.

Se observó que 50% de los individuos analizados presentaban señales acústicas de elevación laríngea, presencia de ruido entre degluciones
de alimentos líquidos y presencia de señales acústicas sugestivas de residuo; El 80% no presentó señales sugestivas de aspiración y 1
penetración laringotraqueal y ninguno de los pacientes presentó tos ni apnea 4
RESULTADOS

1
5
 PRUEBA DE
FISHER
Se evaluó la relación entre la consistencia de los
alimentos, los hallazgos acústicos de la
deglución y la posibilidad de que la persona
proceda a la decanulación traqueal
Luego se observó que seis de los
pacientes decanulados tenían una
deglución segura para los pudines,
mientras que cuatro eran seguros para los
alimentos líquidos, con frecuencias
iguales o superiores a 700 Hz
1
6
PRUEBA DE
FISHER
Este emparejamiento puede citarse cuando se relaciona con
la presencia de residuos entre la deglución y las señales
acústicas que sugieren residuos y decanulación en
cualquiera de las consistencias de alimentos estudiadas.
Utilizando la prueba de Fisher, no se encontró relación
significativa (p> 0.05) entre las variables analizadas en las dos
consistencias y decanulaciónTal resultado indicó que se puede
descartar la hipótesis de que existe una asociación entre las
variables

1 2 3 4

Cuando se evaluó el tiempo de onda medio
(normal hasta 1,5 s, y cambiado por encima de
1,5 s), se encontró un número igual de personas
decanuladas para ambas consistencias probadas.
En términos clínicos, a partir de la representación gráfica de las variables
de sonido de deglución captadas con el sonar Doppler, la valoración de
cabecera del paciente se puede realizar con más criterios, ya que con su
uso es posible verificar variaciones sonoras que sugieren cambios en el
proceso de deglución, complementando así la evaluación del habla- 1
lenguaje-audición. 7

DISCUSIÓN
Actualmente, la literatura se ha referido al análisis
acústico de los sonidos de deglución con
ultrasonido, el sonar Doppler, como un posible
mecanismo para ayudar al logopeda a definir un
diagnóstico a la hora de evaluar la disfagia
orofaríngea, así como en la extirpación de la
traqueotomía .
Las múltiples características de los sonidos de deglución
dependen directamente de la consistencia de los alimentos, lo
que provoca dificultades en la preparación y organización del
bolo alimenticio, su lento manejo, dificultades de expulsión y
disminución del movimiento anteroposterior de la lengua. Por lo
tanto, la consistencia y el volumen de los alimentos interfieren
con el proceso de deglución.
Aunque no existen muchos estándares para el destete de la
traqueotomía, la decisión de decanular aún se basa en
evaluaciones subjetivas concomitantemente con protocolos
estandarizados. Por tanto, señales como saliva o restos de comida
en la tráquea, cambio en el color o aspecto de la secreción,
fiebre, peor oxigenación y menor conciencia deben ser señales de
alerta para todos los profesionales implicados en el tratamiento
del paciente.
La lentitud del proceso de deglución puede deberse
incluso a la presencia de la traqueostomía. Cuando
se analiza fisiológicamente, su uso provoca un
cambio de presión importante en el proceso de
deglución.
1
8
 DISCUSIÓN
Los estudios también informan que cuanto más
larga sea la intubación orotraqueal, evolucionando a
traqueostomía, más grave será la disfagia.
La literatura indica que la mayoría de los procedimientos
utilizados en los exámenes clínicos que evalúan la función de
deglución no son sensibles y específicos para definir la
aspiración traqueal.
Se cree que las variaciones de ruido en la región laríngea pueden
dificultar la distinción de la señal de sonido que se refiere a los
residuos de comida o saliva presentes en esa región.
El análisis acústico de la deglución con sonar
Doppler ha demostrado ser una técnica
prometedora en este campo, ya que combina
velocidad, agilidad y bajo costo, además de ser
indoloro, sin exposición a radiación y totalmente
no invasivo. Además, evita desplazamientos
innecesarios en el caso de pacientes con algún tipo 1
de restricción. 9
 DISCUSIÓN
En cuanto a la calidad del audio en el
análisis acústico, es necesario tener
en cuenta algunos factores cuando se
realiza. Por ejemplo, se deben evitar
movimientos excesivos durante la
exploración, así como el
posicionamiento inadecuado para
captar el audio, el detector
ultrasónico mal adherido a la piel, o
incluso problemas técnicos en el
equipo.
Al tratarse de un dispositivo portátil,
se facilitó la valoración a pie de la
cama. El análisis acústico de la
deglución demostró ser una
herramienta auxiliar en la toma de
decisiones relativas a la decanulación
de pacientes traqueostomizados,
ayudando a pasar a las demás
exploraciones instrumentales.
2
0
CONCLUSIÓN

El estudio sugiere que es factible utilizar el

sonar Doppler como método combinado en la
evaluación clínica de la disfagia para la
decanulación de pacientes afectados por una
lesión cerebral traumática.

2
1
REFERENCIAS

Lemos, Raquel Guidotti, Vieira, Talita Todeschini, Pereira, Karina de Fátima Portela de Oliveira, Pereira, Adriano de Souza, Zeigelboim,
Bianca Simone y Santos, Rosane Sampaio. (2020). Análisis acústico de los sonidos de deglución en pacientes traqueostomizados afectados
por lesión cerebral traumática. Revista CEFAC , 22 (5), e8218. Publicación electrónica 26 de octubre de
2020. https://doi.org/10.1590/1982-0216/20202258218

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GRACIAS

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