14 jul 2023

TRANSPORTE DEL NIÑO ENFERMO

Hay 2 tipos de transporte

1. Intrahospitalario: de hospitalización a UCI
2. Extrahospitalario: de un menor nivel de complejidad a un mayor nivel de complejidad

Generalidades
● Estabilización-Hora de oro: la necesidad de responder y solucionar lo más rápido
posible para evitar que la estabilidad que tiene el paciente luego de un trauma no se
pierda.
○ Todo esto se debe de hacer en un tiempo muy corto
○ Hay que tener en cuenta que el paciente se traslada en la mayor estabilidad
que el paciente tenga, para que se tenga un transporte seguro
○ Se debería de tener: un urgentólogo pediátrico, auxiliar, enfermera, chofer
entrenado en reanimación (en Colombia es difícil), por lo que en Colombia se
debe de tener un equipo entrenado
○ Durante el traslado se debe de seguir tratando al paciente
- Con la sedación
- Analgesia
- Líquidos
- etc…
○ Al llegar a la unidad de remisión el médico que lo atendió debería trasladarlo
e informar absolutamente todo lo que se le realizó durante la atención
prestada.
● Continuar atención
● Atención oportuna especializada
● Ambiente seguro: equipo especializado en el paciente pediátrico.
○ Es una extensión de la sepsis

● Estabilización
● Extensión de UCI
● Comunicación eficaz
○ Se debe de tener comunicación entre el equipo que trata al paciente
○ Hay que ver que tiene el paciente, estabilización del paciente o condiciones y
si es pertinente transportarlo.

*Triada de la muerte: cianotico, hipotermia y coagulopatía

En Colombia…
● Latinoamérica no cuenta con sistemas de transporte pediátrico
○ Nosotros los médicos generales seremos los de más conocimiento en
muchos casos.
○ Antes de trasladarlo se debe de documentar el estado del paciente, se debe
de conocer si el paciente tiene riesgo de emergencia respiratoria y si necesita
intubación o si necesita oxígeno.
 ○ Se debe de conocer si el paciente requiere oxígeno y si la pipeta está
recargada.
○ El dolor debe de ser tratado
● Colombia: REFIERA
● Reto mayor
● Personal calificado
● Selección de equipos y recursos
● Coordinación
● Ubicación geográfica
● Monitorización control del dolor y gestión de condiciones preexistentes.

Contraindicaciones (Cuando no trasladar a un paciente)

● Paciente crítico irrecuperable
● Paciente hemodinámicamente estable, si se está logrando por inotrópicos SI se
remite.
○ Igual si está super super estable, para que remitir? Se termina de tratar en el
servicio en el que se encuentra.
○ Si está inestable NO se remite

○
● Choque hipovolémico o con hemorragias activas
○ Se puede desangrar en el transporte
○ Los pacientes con fractura pélvica que es muy grave al igual que el cuero
cabelludo porque tiene mucha vascularización
○ El paciente no se transporta con hemorragias activas porque se va a morir en
el traslado, primero hay que pararla
○ Si tenemos al. Paciente con hemofilia tenemos que darle la profilaxis con el
factor y definir si darle transfusión y si no tenemos llamar al segundo nivel
más cercano para que tengan glóbulos rojos, blancos y plaquetas y
transfundirlo antes de trasladarlo.
● Malformación vascular con hemorragia cerebral reciente
○ Tenemos que definir el Glasgow y el pronóstico para definir si vale la pena
transportarlo.
● Cardiopatías descompensadas, congénitas o adquiridas
● Estatus convulsivo
○ Tratar con benzodiacepina para parar el estatus convulsivo
○ Si se va convulsionando puede hacer falla respiratoria en el traslado
● Hipoxemias refractarias a tratamientos
● Por cuestiones geopolíticas si se traslada, no arriesgar la integridad y vida por la
academia
CASO CLÍNICO
Ustedes son el equipo de trabajo de una institución de primer nivel en un municipio de
Antioquia que queda a 3 horas del centro más próximo con unidad de cuidados intensivos,
cuenta con carreteras terciarias y se encuentra en zona de conflicto.
Ingresa al servicio de urgencias un niño de 5 años de edad traído por la madre por cuadro
de varios días de evolución de rinorrea hialina malestar general, fiebre
objetiva y tos húmeda.
Desde esta mañana inició con aumento de la dificultad
respiratoria con retracciones intercostales y aleteo nasal.
 ● Al examinar al paciente, se observa que presenta:
○ Frecuencia cardíaca: 160 latidos por minuto.
○ Presión arterial: 100/60 mmHg.
○ Saturación de oxígeno: 90% en aire ambiente.
○ Temperatura: 38.5°
○ El niño se observa en regulares condiciones con aspecto tóxico, inquieto y
fatigado y por momentos se torna somnoliento, presenta dificultad para
hablar debido a la
- Cardio pulmonar: los ruidos cardíacos están aumentados. Se
auscultan crépitos y roncus en ambos campos pulmonares, soplo
tubárico derecho e hipoventilación en base izquierdo.
- Abdomen: Blando, no distensión, no masas nn megalias.
- Extremidades: Gradiente térmico, llenado capilar de 4 segundos.
- Neurológico: Glasgow 14/15, isocórico reactivo sin focalización.

Desafíos
● Decisión transporte
○ ¿A dónde?
- A el hospital con cuidados intensivos pero por el momento estabilizar,
luego de esto considerar traslado
○ Riesgo beneficio
- Riesgos:
* Riesgo de falla respiratoria
Requiere oxígeno con posible riesgo de requerir intubación,
*Inestabilidad hemodinámica: Riesgo de choque
- Beneficios: Estabilización, tratamiento y ayudas diagnósticas
necesarias, monitoreo contínuo, especialistas disponibles.
○ Estabilidad
- Inestable, tiene un choque séptico
○ Contraindicado?
- En el momento está contraindicado ya que se debe de estabilizar y
realizar un manejo inicial previo al traslado
- evitar uso de medicamentos que puedes deprimir la función
respiratoria o cardiovascular, a menos que sea absolutamente
necesario
- evitar maniobras bruscas o cambios de posición que puedan
empeorar la dificultad respiratoria
- requiere acompañamiento médico en La ambulancia en caso de
choque

● Quién
○ Condición paciente
■ Infección respiratoria grave. IRA + Choque séptico (SRIS)
■ Recursos
- Oxígeno: Máscara de no reinhalación, pero se debe de evaluar
disponibilidad.
 *(El tratamiento para la falla respiratoria es el tubo orotraqueal. Se
debe de remitir intubado, pero no se puede intubar un paciente
chocado, ya que con los medicamentos para intubar puede generar
hipotensión por lo que puede generar paro, pero se pone máscara de
no reinhalación como preparación).
*15 ml/min.
*Casi todas las pipetas duran media hora.

- Canalizar venas periféricas (2 accesos venosos)

- Líquidos: Bolo de Lactato de Ringer 20cc/Kg/
*Si el paciente está chocado se le pone bolo de 20cc, porque las
complicaciones de sobrecarga hídrico intubado no se puede intubar.
Por lo que se le pone un bolo 5-10 cc/kg y se evalúa la respuesta,
para evaluar si ya se puede intubar y así no sobrecargarlo
hidricamente. Se pone este bolo SOLO si se va a intubar.
*Si no se intuba ni está hipotenso solo se ponen líquidos de
mantenimiento.
*Evaluar, categorizar y reevalúo después del bolo, los líquidos son
dirigidos por metas. Se debe de evaluar que no se sobrecargue
hidricamente (hepatomegalia, edema y crépitos).
*En caso de sobrecarga tratar con vasopresores con Adrenalina
(Epinefrina) antes de intubar y se pone por vía periférica. Se pone
luego de poner líquidos.
Solo se usan los bolos de 20cc cuando el paciente está hipotenso

- Monitorización: FC, PA, SPO2, FR

- Equipo básico de manejo de vía aérea (máscaras faciales, cánulas
nasales, ambu de ventilación manual
- Paraclínicos: Según disponibilidad y rapidez.
*Hemocultivos (si hay es el n caso de que no haya se inicia el
antibiótico)
*Rx de tórax
*Hemograma
*Electrolitos
*Gases arteriales, función renal, hepática (en un nivel más alto)
*Reactantes de fase aguda
*Glucometrías solo una vez
*Pruebas de coagulación

- Tratamiento antibiótico: Ampicilina/Sulbactam 200 mg/Kg/6h.

*Sulbactam: Por shock séptico
*Si el paciente no está en choque, ni uso de antibióticos en los últimos
3 meses y está vacunado se usa la ampicilina sola
*Se le puede poner ceftriaxona.
- Tratamiento para la fiebre: Dipirona IV
*No acetaminofén ya que es VO y solo IV en hospitales de alto nivel.
 - No vía oral.

○ Entrenamiento
- Médico tratante.
- Equipo entrenado en reanimación e intubación.
- Auxiliar

● Insumos y equipos
○ Pipeta de oxígeno con máscara de no reinhalación
○ Equipo de intubación
○ Lactato de Ringer 20 cc/kg/h de mantenimiento. ,
○ Acetaminofen 15
○ Aislamiento: Contacto y gotas

Signos de choque: Taquicardia, taquipnea y fiebre mayor a 38,5º.

● Shock compensado
● Probablemente por sepsis

Shock: Paciente inestable hemodinámicamente

Luego de realizarle todo el manejo, intubado (Dormido por lo que se le pone infusión de
Fentanilo que es un opioide (para el dolor)+ Midazolam (para dormirlo) .
Si está hipotenso se le pone ketamina (da amnesia, relajación y quita el dolor). Por
legislación la ketamina solo la administran anestesiólogos o especialistas en manejo de la
vía aérea.
Lidocaína NO en niños

Fc: 130
Fr: 20
Sat: 98%
Llenado capilar menor de 2 seg
Se le puso ya Adrenalina
Sonda vesical: Para calcular el GU
Sonda nasogástrica (En neonatos orogástrica)

Insumos
● Se lleva con oxígeno, la pipeta que tenga más grande. Se debe de llevar 3 veces lo
que se calcula ya que puede haber taco, paros, etc.
● Monitorizar: PA, FC, FR, Sat. Capnógrafo (Se mira para ver el CO2 y si se está
dando un RCP de calidad).
● Glucómetros
● Laringoscopio con pilas y repuesto de pilas
● Aspirador
● Se lleva más fentanilo y Midazolam por si se despierta
● Adrenalina con ampollas
● TOT
● Se debe de llevar bolos de mantenimiento, se calcula lo que dura el mantenimiento y
se llevan más bolsas de 500 o de 1000 de repuesto.
● Se lleva Solución Salina para diluir los medicamentos ya que muchos son
incompatibles con Hartman
● Sonda vesical: Para calcular el GU. De repuesto
● Sonda nasogástrica de repuesto
●