Odontología digital (tercera clase) Flujo digital desde la primera fotografía hasta el CAM

Flujo digital:

Fotografía: lo que se va a necesitar para tomar una buena foto es una cámara o un teléfono(la diferencia es que en
el telf la foto es mas pequeña y va a tener menor calidad), separadores (preferiblemente transparentes), buena luz
(mas importante que la cámara que se use) la luz puede ser dada por el flash o algún aparato que nos ilumine (luz
externa), contraste, espejos intraorales. Cualquier cámara sirve mientras ser dsrl.

Se usan dos tipos de archivos: RAW y JPEG. Cuando se pasa de RAW a JPG la foto se comprime. Raw es crudo, es
como la toma la cámara, para publicaciones se necesita que la foto sea en este formato para que gente verifique que
no hay modificaciones y JPEG es el post procesamiento es decir editada (mas luz, mas contraste, etc).

Se van a usar dos tipos de fotografía para diseños, uno que es paciente máxima sonrisa y otra, paciente en descanso.
Puede ser con o sin reflectores

Las fotos utilizadas son: de frente, de frente con sonrisa, de frente con retractor, perfil con retractor, perfil sin
sonreir y ¾ sonriendo (estas últimas dos de usan para saber qué tan prominente tienen que ser los dientes). Y las
intraorales correspondientes (arcada sup e inf, de cada lado en oclusión, de frente, y de perfil). La que más se utiliza
para diseño de sonrisa es máxima sonrisa.

Una vez que tenemos las fotos pasamos a la digitalización

Digitalización

Pasar al paciente de lo físico a lo digital, se puede hacer de dos formas, escaneando modelos o escáner intraoral, se
necesita una tomografía. La digitalización se puede dar mediante escáneres desktop o de escritorio o escáneres
intraorales.

Con los escáneres de desktop se pueden escanear los modelos, como impresiones. Mientras que los intraorales se
puede escanear paciente directamente o modelos.

Los escáneres intraorales pueden capar el color del diente, pero siempre se le recomienda al clínico que lo haga de
forma analógica, porque según como lo escanee e incida la luz puede cambiar el color del diente.

Los escáneres lo único que hacen es tomar múltiples fotos por segundo y van a producir ¨estas imágenes´´ que son
microtriangulitos que van a formar mallas que van a ir formando imágenes 3d. Entre más denso sea, mas definición
va a tener la imagen porque más triangulo significa más detalle.

Escáneres de mesa

- Menos costoso
- Escanea impresiones y modelos
- No toma el color
- No requiere mucho entrenamiento
- Los únicos errores se producen durante la toma de impresión o vaciado de modelos

Escáneres intraorales

- Es el goldstandar - Requiere entrenamiento

- Más costoso - Los errores se producen durante el escaneo
- No requiere toma de impresión - Se le muestra al paciente su boca en vivo
- Crea imágenes a color

Cuál es la certitud entre un escaneado intraoral y una impresión convencional? En cuanto a una impresión con
silicona y un escaneo intraoral se pueden lograr resultados muy parecidos el problema de lo digital viene al
momento de imprimir ese escaneo si no está bien calibrada la impresora o no hay una buena resina pueden
alterar la impresión. Tanto en lo analógico como en lo digital si el operador no lo hace bien el trabajo (scaneo,
calibración de impresiona, manejo de la silicona, manejo del yeso, etc) eso puede generar errores en el resultado
final.
CAD Computer aided design. (Diseño asistido por computadora)

Ya tengo al paciente digitalizado, ahora tengo que diseñar lo que voy a hacer, ya sea prótesis, guías quirúrgicas,
implantes, etc.

El CAD nos permite hacer: mock up, encerado dx, coronas, pernos, tornillos de cicatrización personalizados, guías
quirúrgicas para periodoncia, guías gingivales, implantes y cirugía ortognática y alineadores. Actualmente se están
empezando a hacer prótesis mandibulares.

La ventaja de a guía quirúrgica es que el protesista va a la cirugía. El que da el primer y el último ok es el protesista.

Los formatos en los que quedan los modelos son stm o png. Stm en el modelo viejo del formato, no agarra color y
pesa más, mientras que e PNG agarra el color y pesa menos

Programas más usados en Venezuela

- Exocad - Nemotec - Blueskybio

Programas más comunes

- Blueskybio: gratuito - Realguide - Autodesk meshmixer

- Exocad y exoplan - Autodesk fusion 360
- 3shape - Nemotec

En estos programas se pueden hacer planificación de implantes, planificación para cirugías ortognaticas
mínimamente invasivas, diseñar coronas, puentes, restauraciones en general. Aquí se puede montar en articulador
semiajustable pero si no sabes lo que estás haciendo el paciente va a morder mal. Se puede ver el modelo desde
cualquier ángulo, se pueden hacer mediciones en tomografías, en panorámicas, se pueden hacer cortes al modelo,
etc.

CAM computer aided manufacture (manufactura asistida por computaroda)

Existen dos tipos de manufactura sustractiva que es el fresado o aditiva que se va creando por capas que es la
impresión 3d.

Material (bloque)----manufactura sustractiva ---- 3d objeto + desecho (mas) = el objeto es mas rígido

Material (resina) ---- manufactura aditiva ----3d objeto +desecho (produce menos desecho) = objeto más débil

La manufactura aditiva se hace agregando material, en la substractiva se quita material

Manufactura sustractiva

- Produce más desecho

- Puede realizarse en húmedo (cerámicas) o seco (materiales plásticos)
- Sirve para realizar: cubetas de impresión, coronas, incrustaciones, carillas, puente fijo, protesis hibridas,
férulas nocturnas, estructuras en cera para colado, abudments, troqueles

Los materiales disponibles son:

- Zirconio - Porcelana reforzada con - PMMA

- Disilicato de litio leucita - Titanio
- Porcelana feldespática - Resina - Poliuretano
- Cera

Manufactura aditiva

Esta puede hacerse de varias maneras:

- Estereolitografia (SLA y - Fused deposition - SLS (selective laser

MSLA) modeling (FDM) sintering)
Esterolitografía (SLA y MSLA) es la que se usa en impresoras dentales de resina fotocurable. Se pone en una
plataforma, se pone un taco con resina y se sumerge en una resina y un haz de luz la va a fotocurar. Hay 3 maneras
de hacerlo, por láser (SLA) más preciso pero el más lento, DLP que es un proyector de luz digital ultravioleta para
curar la resina y LCD (es la más rápida imprimiendo) que es una pantalla de teléfono monocramatica donde va a
poner todo negro menos la forma que se quiere imprimir debajo de esta pantalla tiene una luz ultravioleta y va
fotocurando la resina

Pasos: Impresión, dejas escurrir lo que imprimiste , extraes de la impresora , primer lavado en alcohol , segundo
lavado (otro recipiente diferente al primero con alcohol más limpio) ,3er lavado o aclarado( en caso do provisionales
o prótesis, con un alcohol nuevo y limpio ), retirar soportes, post curado, acabados

- Alta precisión - El post procesamiento de las partes impresas

- Menor tiempo de impresión es engorroso
- Utiliza luz UV para manufacturar - Puede imprimir capas de 0,05-0,1mm
- Se utilizan resinas fotocurables nocivas - Hay contracción por polimerización

Fused deposition modelling (FDM) Tenemos un rollo de material que es un plástico duro que se va a meter en un
extrusor, lo va a calentar, lo va a derretir y va a ir produciendo capa por capa . La diferencia con el otro es que este
se hace capa por capa y es un material líquido que se solidifica

- Alta precisión no tanto como las anteriores

- Mayor tiempo de impresión
- Calor y un extrusor
- Se utilizan plásticos (PLA, ABS, PET, nylon, TPU flexible y PC) más resistentes que los fotocurables
- No requiere post procesamiento
- Puede imprimir capas de 0.1-0.6mm

SLS (Selective laser sintering)

Sinterizado: a partículas metálicas se les agrega calor a través de un haz de luz y estas partículas crecen y se unen
por características fisicoquímicas produciendo un material poroso

Se tienen dos, se le agrega una capa finita de polvo, el láser, produce una capa después se agrega otro poco de de
polvo y así va construyendo la pieza. La ventaja de esto es que es demasiado preciso, costosa y produce modelos
porosos.

Se utiliza para regeneraciones ósea se imprimen membranas metálicas porosas permiten que las células la
atraviesen y pase irrigación

Sintering significa pegar las partículas a un objeto solido pero sin unirlas

- Alta precisión
- Mayor tiempo de impresión
- Utiliza laser (Co2 y Nd: YAG) para imprimir
- Se utilizan plásticos, metales y cerámicas
- Requiere post procesamiento
- Puede imprimir capas de 0.08-0.15mm
- Produce objetos porosos
- Puede haber cambios de tamaño por temperatura

Analógico

Pros

- Precisión - Inicialmente más simple

- Familiaridad del método - Capacidad de trabajar con cualquier
- Bajos costos iniciales laboratorio
Cons

- Retomas y repeticiones - Menos cómodo

- Depende de un modelo de yeso - Errores: burbujas facturas, defectos del
- Lleva más tiempo material

Digital

Pros - tratamientos rápidos y cómodos

- Precisión cons
- feedback instantáneo
- precios iniciales mayores
- menos estrés, más rapidez
- inicialmente más desafiable
- flujo de trabajo delegable
- los laboratorios son específicos