Estrategia de Geriatría

del Hospital Digital

Contribuyendo con el manejo
geriátrico en APS a través de la
telemedicina
Equipo Geriatría HD
Departamento de Salud Digital
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
CONTEXTO
 ¿Cómo va el envejecimiento en Chile?
• 18,7% de personas mayores en Chile, según
proyección INE 2023 (3.670.733 personas de 60
años o más)
• Se espera que para el 2050 llegue a 32,1%

http://www.populationpyramid.net/es/chile/2023/

INE.GOB.CL
¿Cómo va el envejecimiento en Chile?

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2010.01.018
 ¿Cómo va el envejecimiento en Chile?
World Alzheimer
Report 8,3%
(2015) de PM
con demencia

Posible 304 mil

PM con No se consideran preparados para el manejo de una
demencia en persona en contexto de demencia
Chile
65%

GES N°85 2019

85%

72%
¿Qué problemas que enfrenta la persona mayor
en Chile?

Largas distancias a centros Listas de esperas

referencias No hay contrarreferencia

Falta de Especialistas e inadecuada No hay conexión entre equipos,

distribución ni trabajo en red
Desconocimiento real de brecha

Falta capacitación APS

 ESTRATEGIA DE
TELEGERIATRÍA DEL
HOSPITAL DIGITAL
Estrategia de Geriatría del Hospital Digital

Estrategia Ministerial de telemedicina en

funcionamiento desde el Noviembre 2019.

Utiliza la modalidad asincrónica.

La prestación se entrega a la red pública de

salud, enfocado en APS.
 ¿Cuál es nuestro objetivo?

“Contribuir a la red de APS en el manejo geriátrico integral y

equitativo de las personas mayores, en cualquier tipo de
condición de funcionalidad, a través de la estrategia de
telemedicina asincrónica ofertada por la célula de geriatría
del Hospital Digital”
¿Cuál es la población objetivo de la estrategia?

Personas de 60
años o más

Apoyo en sospecha
Multimorbilidad Caída en la Cualquier duda
Polifarmacia o manejo de
(ECICEP) funcionalidad clínica/terapéutica
demencia

Se excluyen
• Emergencias médicas
(delirium)
• Solicitudes de certificados
 ¿Cómo funciona?
Puertas de entrada
https://interconsulta.minsal.cl/

Modifica terapia
Profesional de
Médico Contra referencia Responde duda
APS APS T-SIC Ratifica conducta
90%
SOME
5 días

Médico HD Atención por Presencial Geriatra u otro

Geriatra especialista

Estrategia de apoyo a
ELEAM HD, en 10%
contexto agudo o
solicitud de
evaluación geriátrica
para realizar plan de Farmacéutico Neuropsicólogía
cuidado en ELEAM
 Posibilidad de derivación por otros
profesionales del equipo de salud

Inquietud Acuerdo
desde SS Equipo de
Antofagasta Salud u SS

Se suman
otros ECICEP
profesionales

Tableau MINSAL, datos 2022

 Pertinencia de derivación
•Resolución rápida
•Filtro de casos

Valoración geriátrica
•Síndromes geriátricos
•Recomendaciones para el manejo

¿Qué resultados se Generación de competencia

•Educar en manejo geriátrico a
pueden esperar? profesionales
•Permite abordar casos similares

Farmacéutico
•Polifarmacia (MPI, RAM)
•Alternativas terapéuticas
•Carga anticolinérgica

Neuropsicóloga
•Manejo conductual no farmacológicas
•Apoyo en aplicación e interpretación de
pruebas cognitivas
AVANCES Y ESTADO DE LA
ESTRATEGIA
Demanda total

Tableau MINSAL
Producción

Tableau MINSAL
COMPROMISO DE GESTIÓN SALUD DIGITAL 2022

Tableau MINSAL
COMPROMISO DE GESTIÓN SALUD DIGITAL 2023

Crecimiento global del 50% (3880) para el 2023

Tableau MINSAL
COMPROMISO DE GESTIÓN SALUD DIGITAL 2023

Info. Meta COMGES anexo 15.1

COMPROMISO DE GESTIÓN SALUD DIGITAL 2023

Info. Meta COMGES anexo 15.1

¿Cómo lograremos la meta?

Trabajo en Apoyo por

equipo HD

Material Instancias
audiovisual por VC

Instancias
en terreno
ALGUNOS ANÁLISIS
REALIZADOS
 Análisis 200 interconsultas (Octubre 2021)
Motivo de derivación
Aproximadamente, al 65% de las
PLAN
4%
ACOMPAÑAMIENTO interconsultas se le realizó suspensión o
GES 85
14%
35% DUDA CLÍNICA ajuste de medicamentos, independiente
13% del motivo de derivación.
POLIFARMACIA

34%
MULTIMORBILIDAD

Indicación realizada
AJUSTE DE DOSIS

18% 20% SUSPENSIÓN DE 1

FÁRMACO + AJUSTE
DE DOSIS
SUSPENSIÓN DE 2
32% 30% FÁRMACOS + AJUSTE
DE DOSIS
SUSPENSIÓN DE 3 o +
FÁRMACOS + AJUSTE
DE DOSIS
Elaborado por Dr. Gabriel Martínez; Presentado en el Congreso de la Sociedad de Geriatría de Chile, versión 2021
¿Cómo son las respuestas que
entregamos?
 Caso:
Geriatra/Nps
Paciente con cuadro clínico insidioso, de al menos 6 años de evolución de olvidos frecuentes (inicialmente de
trabajo, posteriormente personas, actividades, etc), conducta aberrante y desorientacion temporo espacial
progresiva y alucionaciones visuales. Con demencia Tipo Alzheimer diagnosticada por neurólogo de
extrasistema. En tratamiento con medicamentos de modulacion conductual, refractario.

Con pérdida de lenguaje progresiva, desde inicios de 2022, actualmente solo se comunica a través de
sonidos. Impresiona a cuidadora que tiene alucinaciones constantemente: hace gesto para matar insectos
sin encontrarse presentes, tira comida a lugares donde no hay nadie, etc. Conducta actual muy agresiva, se
irrita exageradamente ante los sonidos (hablar fuerte, escuchar la televisión), con golpes hacia los
cuidadores, sin conductas autolesivas. Además con inversión ciclo sueño vigilia, logra dormir solo 2 hrs,
posteriormente con despertares frecuentes cada 20-30 minutos. Cuadro de conducta actual ya tiene data de
6 meses de evolución aprox, en seguimiento por terapeuta ocupacional. Lamentablemente con cambio
frecuente de cuidadores (5 hijos se turnan semanalmente los cuidados), con disrupción constante de rutina.
Dicha situación se encuentra en proceso judicial.

Es derivado a neurología por sospecha de demencia por cuerpos de lewy, sin embargo se rechaza SIC para
estudio en APS de demencia.

Al mmento de la evaluación muy agresivo. De lo neurológico sin temblor de reposo, fuerza consrvada en las
4 extremidades, sin focalidad neurológica aparente. No impresiona aumento de tono. Fascie conservada.
Marcha lenta sin aumento de base de sustentación.
Imposible toma de signos vitales por falta de cooperacion de paciente y cuidadora.

De la parte medica, cuidadora refiere persistencia de incontinencia urinaria, sin otros sintomas. Se sugiere
inicio de pañales.
En última evaluación se ajusta medicamentos: quetiapina 25 mg am- 50 mg pm + trazodona 100 mg pm.
Cuidadora refiere persistencia de agresividad que se ve disminuida solo por enlentecimiento de
movimientos, persiste con trastorno del sueño MUY importante, y sospecha de alucinaciones por gestos
recurrentes de matar insectos

Solicito apoyo para manejo farmacológico de modulación conductual

Para ir cerrando…
En resumen…

Cualquier profesional Conciliación

Célula de geriatría y de APS (según farmacéutica y
apoyo integral coordinación) puede seguimiento
presentar farmacoterapéutico

Independiente de
Trabajo
dirección del caso,
multidisciplinario
siempre habrá
(ECICEP)
orientación
Capacitaciones realizadas por la célula disponibles
en canal de YouTube de Hospital Digital

https://portalsaluddigital.minsal.cl/
Instancias de Capacitación y Difusión
 Nuestro equipo

Fernando Henríquez Claudia Dechent Diana Pareja Loreto Olavarría

Neuropsicólogo Neuropsicóloga Geriatra/Paliativista Neuropsicóloga

Gabriel Martínez Gerardo Fasce Daniel Amigo

Geriatra / Director de Célula Geriatra / Director de Célula Farmacéutico / Encargado
 GRACIAS
ESPERAMOS SER UN APORTE