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Caso clnico Neonatologa Patolgica: GASTROSQUISIS

INTEGRANTES: Natalia Ach Godoy Valery Barraza Aguilera Catalina Reyes Muoz

Caso clnico: Gastrosquisis


RNPT 36 semanas PEG 1,940 x 44 cm

CC: 31,5 cm- CT: 25,5


Sexo femenino APGAR 8-9 Gastrosquisis Cesrea de urgencia por SFA y LA con

meconio

Qu es la gastrosquisis?
Es un defecto congnito del cierre

embriolgico de la pared abdominal.


vsceras abdominales a travs de una apertura adyacente al cordn. flota libremente en el lquido amnitico.

Se manifiesta por la protrusin de

Carece de saco, por lo que el intestino

El intestino suele ser ms corto de lo

normal y la falta de fijacin puede predisponer a la formacin de vlvulo.

Manejo Prenatal:
Cuando un defecto de la

pared abdominal se diagnostica en el primer o segundo trimestre del embarazo las opciones incluyen el parto prematuro previa maduracin pulmonar o parto a trmino.

Se debe considerar el

transporte materno a un centro adecuado

Manejo neonatal inmediato


Durante la atencin inmediata se debe

recibir al nio bajo cuna calefaccionada.

Con ropa estril.


Se debe cubrir lo ms rpidamente

posible el defecto con polietileno estril transparente. cual generalmente es abundante.

Proceder a aspirar contenido gstrico, el

Se debe colocar una sonda oro o

nasogstrica 8-10 F, con aspiracin frecuente o sonda de aspiracin doble lumen para evitar la sobredistensin de vsceras huecas por deglucin de aire.

MANEJO PREOPERATORIO
Se debe mantener al recin nacido en incubadora

para evitar la perdida excesiva de agua y electrolitos por calor directo sobre vsceras huecas
Posicionar en decbito lateral acomodando las asas

para as evitar el riesgo isqumico intestinal


Mantener en rgimen 0 Colocar sonda oro o nasogstrica 8-10 F, con

aspiracin frecuente o sonda de aspiracin de doble lumen

Vigilar estrictamente la termorregulacin, estado

hidroelectroltico y metablico.
Oxigenoterapia segn necesidad del recin nacido Inmovilizar al paciente para evitar traccin de la

bolsa
Abrir la bolsa con contenido abdominal slo en

pabelln
Administrar

antibiticos cloxacilina y gentamicina

profilcticos

como

Administrar analgesia con fentanilo y paralizacin

con vecuronio si es necesario

Realizar procedimientos de Enfermera de UTI como

catter percutneo, balance hidroelectroltico estricto y toma de exmenes indicados.

CIRUGA
El cierre de la pared abdominal se puede realizar en forma primaria o por etapas utilizando la tcnica de silo, la cual consiste en colocar un saco de silicona polimrica sobre las vsceras estrujndolas en forma gradual hacia el abdomen en 7-14 das, momento en el cual se remueve la silicona y se cierra la aponeurosis

Lunes 6 de Mayo 2013

Laparotoma Exploradora, Instalacin de Silo

Viernes 17 de Mayo 2013

Cierre de Pared Abdominal

MANEJO POSTOPERATORIO
Monitorizar signos vitales Mantener aspiracin continua por sonda de doble

lumen, medir y reponer con solucin fisiolgica


Si el cierre primario fue estrecho o tiene silo, el

paciente requerir analgesia y sedacin, adems de paralizacin, por las primeras 48 a 72 horas.
Considerar una nutricin parenteral total con

volumen fijo, y las modificaciones del aporte hdrico con un aporte endovenoso accesorio.

Iniciar alimentacin enteral cuando el cirujano y

neonatlogo lo estimen conveniente.


La alimentacin enteral continua y el uso de

frmulas especiales debe evaluarse segn la situacin clnica

PRONSTICO
En ausencia de malformaciones asociadas severas que se presentan ms

frecuentemente en los onfaloceles, el pronstico es bueno, con sobrevidas cercanas al 90%.

Para ambas patologas se ha descrito una disfuncin intestinal prolongada, por

lo cual la nutricin parenteral es clave al igual que la paciencia para esperar un adecuado trnsito gastrointestinal.

Hay alto riesgo de complicaciones postnatales (40 a 75 % en diferentes series):

Gastrointestinales: atresia intestinal, dismotilidad intestinal, peritonitis,

ECN, sndrome de intestino corto.


Infecciosas: sepsis, neumona, fungemia. Patologa derivada de malformaciones asociadas.

CONDUCTA DE LA MATRONA
Controlar estabilidad hemodinmica del paciente Instalar SNG o SOG a cada libre

Valorar residuos
Medir permetro abdominal Evaluar signos clnicos de funcin gastrointestinal Realizar balance hidroelectroltico con medicin de peso, diuresis y glucosuria Manejar hidratacin y aporte nutricional del neonato

Administrar medicamentos indicados, monitoreando farmacocintica y farmacodinamia

de estos.

Manejar herida operatoria segn protocolo

Detectar precozmente signos de complicacin

Modelo plan de atencin realizado en servicio neo HRA


INGRESO DE PCTE ( fecha 6-5-13) Preparacin de cupo Recepcin de pcte .en UCI Monitorizacin continua sat 02, FC, FR, PA, T Preparacin e instalacin de fleboclisis. Instalacin CPC Toma de exmenes Control con cirujano infantil Ingreso con silo Cambio de silo Tto ATB y medicamentos.

TURNO NOCHE PLAN DE ACCION


Atiende paciente uci, portador de gastrosquisis. Mantener ATN Monitoreo continuo Verificar identificacin Aseo y confort c /4 hrs Manejo y cuidado del silo Instalar sonda vesical segn protocolo Cumplir normas IAAS Mantener goteos indicados en fleboclisis. Preparar y adm tto ev indicado Cumplir indicacin medica Registro datos del pcte Vigilar residuos gstricos

OBSERVACIONES
Se adm tto ev indicado por vvp Se acomoda silo, se asea venda elstica Se adm tto indicado ev Se ingresa a sistema para intervencin quirrgica.

PLAN DE ACCION (fecha 27-05-13)


Atender a paciente Aseo y confort Monitorizacin continua Verificar identificacin Formacin vinculo afectivo con padres Aspirar SNG cada 4 hrs y evaluar residuos, mantener cerrada SNG. Alimentacin cada 4 hrs con volmenes medicados y observar tolerancia. Adm tto Manejo pcte por norma IAAS Colaborar en procedimientos mdicos
OBSERVACIONES

Equipo integral

Cierra SNG y inicia alimentacin. hoja paciente ok Su mama consulta por el Paciente se debe alimentar por boca Se realiza atencin integral Comienza alimentacin va oral

EN LA ACTUALIDAD
Paciente se encuentra en BEG,

hemodinmicamente estable.
Desconectada de SNG, alimentndose va

oral 25 cc x 6 con buena tolerancia.


No presenta malformacin o patologa

asociada que se relacione o sea consecuencia de gastrosquisis.


Deposiciones y diuresis positiva.

Apoyado de estimulacin.
Se encuentra mejorando favorablemente

Gracias Por su Atencin