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Guía de Procedimiento: Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiado por Imágenes
Lima 2021
Guía de Procedimiento: Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiado por Imágenes
b. Indicaciones................................................................................................................................................. 18
d. Contraindicaciones ................................................................................................................................... 21
X. Anexo ……………………………………………………………………………………………………………………... 23
Guía de Procedimiento: Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiado por Imágenes
I. Titulo
II. Finalidad
III. Objetivo
a) Objetivo General:
b) Objetivos Específicos:
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lineamientos para
“Año de el drenaje
la Promoción percutáneo
de la de abscesos
Industria Responsable y colecciones
y del Compromiso Climático” líquidas guiado por
imágenes presentados en un lenguaje claro y accesible.
Estandarizar la técnica de drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas
guiado por imágenes, para evitar riesgos en los pacientes pediátricos.
Incluir procedimientos administrativos que impacten en la seguridad de la realización
del procedimiento de drenaje percutáneo de abscesos y colecciones guiado por
imágenes y en la elaboración del informe.
Lograr la evacuación diagnóstica y/o terapéutica de abscesos y colecciones líquidas
guiada por imágenes, para evitar riesgos en los pacientes pediátricos.
CPMS ESTUDIO
74363 DRENAJE DE COLECCIÓN PERCUTÁNEA GUIADO POR IMAGEN
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a. Definiciones Operativas
3. Consentimiento Informado
El drenaje percutáneo de abscesos y colecciones líquidas guiado por imágenes es un
procedimiento que está sujeto a una serie de riesgos en el paciente por lo que se
requiere el consentimiento informado del padre / madre / tutor legal del paciente.
El especialista Medico Radiólogo Intervencionista, informa y explica en términos
sencillos en que consiste la patología, el objetivo del procedimiento en el paciente, el
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procedimiento
“Añomismo, así decomo
de la Promoción losResponsable
la Industria riesgosy del
(complicaciones
Compromiso Climático” probables) y beneficios
b. Conceptos Básicos
Absceso: se define como colección localizada que presenta pus, además presencia de
gérmenes en el frotis o que crecen en el cultivo, son importantes cuando se hacen
sintomáticas (2).
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como drenaje“Año
realizado para
de la Promoción de la estabilizar la condición
Industria Responsable y del Compromisodel paciente antes de la cirugía,
Climático”
Fracaso del procedimiento: se considera todo caso a quien se tuvo que realizar a
una cirugía para drenar la colección o en quien no se terminó con el drenaje por
alguna causa (6). Las causas son el procedimiento técnicamente inadecuado, abscesos
multiloculados, presencia de material extraño, diagnóstico incompleto de colecciones
asociadas, foco séptico original no resuelto (2).
Drenaje paliativo: es para mejorar el estado general del paciente y dar una mejor
calidad de supervivencia (3).
c. Requerimientos Básicos
Equipos Biomédicos:
Equipo Angiógrafo Digital Fijo – Doble tubo: Debe tener las siguientes
características: emisión de rayos X en toma radiográfica y de tiempos prolongados de
fluoroscopía, magnificación alta del campo de visión, elevada resolución espacial y
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resolución de
“Añocontraste, sustracción
de la Promoción de digital,
la Industria Responsable Road Mapping,
y del Compromiso Climático” filtros y colimación
adecuados, fluoroscopía pulsada, mesa motorizada. El estudio debe garantizar la
calidad de imagen y emitir la mínima radiación tanto para el paciente como para los
profesionales implicados. En nuestra institución se usa el equipo biplano con estas
características.
Equipo de Tomografía: El sistema debe tener tensión máxima 135 kV, carga
máxima 580 mA. El gantry debe tener tensión máxima 135 kV, carga máxima 580 mA.
En nuestra institución se utiliza el equipo con estas características. Disponible en
casos en los que sea apropiado demostrar mejor la anatomía. Es útil en lesiones
profundas y no tiene interferencia con el aire o el hueso.
Set de drenaje:
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- 01 Catéter“Año
dededrenaje dedepoliuretano
la Promoción blando
la Industria Responsable con cubierta
y del Compromiso Climático”hidrofílica y sistema de
Otros materiales:
- 5 pares de guantes estériles.
- 5 paquetes de gasas 10 x 10 cm.
- 2 jeringa de 10 cc con aguja N° 21G.
- 3 jeringa de 20 cc.
- 1 frasco de gluconato de clorhexidina al 2%de 60 a 120 ml.
- 1 apósito hemostático (opcional según el caso).
- 1 riñonera de acero quirúrgico.
- 1 vaso de acero quirúrgico.
- 5 pinzas de campo.
- 1 porta bisturí (opcional).
- 1 porta aguja (opcional).
- 1 tijera (opcional).
- 1 sutura seda negra o nylon 3/0 (opcional).
- 3 frascos estériles para muestra.
Medicamentos:
- 1 frasco de lidocaína sin epinefrina al 2%.
- 1 a 2 frasco de contraste yodado no iónico (tipo y concentración a escoger según la
lesión) en caso se use tomografía o fluoroscopía (opcional).
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Recursos Humanos:
- 2 médicos radiólogos intervencionistas con experiencia mínima de 2 años.
- 2 enfermeras de imágenes especialistas o con experiencia en radiología
intervencionista de 1 año.
- 1 técnico de enfermería.
- 1 tecnólogo médico.
- 1 anestesiólogo.
- 1 personal de apoyo administrativo.
Documentos:
- Solicitud de procedimiento.
- Solicitud de Sala de Angiografía o Sala de operaciones según disponibilidad.
- Consentimiento informado.
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Si es ambulatorio
“Año de ladebe serde entregado
Promoción por yeldelfamiliar
la Industria Responsable y/o apoderado del paciente al
Compromiso Climático”
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En los pacientes
“Año decon dicumarínicos
la Promoción orales ydeben
de la Industria Responsable completar
del Compromiso Climático” el cambio a heparina de
bajo peso molecular antes del drenaje. En los pacientes con tratamiento antiagregante
deben dejar el tratamiento, si es posible desde 5 días antes del procedimiento (4, 8).
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debe revisar los exámenes de imágenes que se haya realizado previamente, con estas
imágenes y la exploración en el momento del procedimiento se planificará antes del
procedimiento el trayecto de acceso (4), este paso es importante para evitar
complicaciones, especialmente lesiones de nervios importantes y vasos de gran
calibre y la formación de pseudoaneurismas y/o sangrado (5, 8).
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paracentesis “Año
previa, para procedimientos
de la Promoción realizados
de la Industria Responsable enClimático”
y del Compromiso el hígado (8).
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Guía tomográfica:
Cuando se usa en pediatría, los factores pueden ser modificados para reducir la
exposición, tal como protocolos tomográficos de baja dosis (1).
Técnica de guiado por tomografía con un operador:
Se obtiene imágenes del segmento corporal donde se encuentra el absceso o colección
líquida, a continuación se realiza el marcaje con aguja en la superficie, luego se inyecta
lidocaína, y según la técnica de colocación elegida (Seldinger o trocar), se introduce la
aguja de punción (con o sin microguía, guía y dilatadores) y posteriormente el catéter
utilizando la reconstrucción multiplanar.
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Fecha: Octubre 2021 Página 15 de 25
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Instituto Nacional de
Salud del Niño – San
Borja
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Si el volumen
“Añode
de la líquido
Promoción dedrenado permanece
la Industria Responsable constante
y del Compromiso durante largo tiempo es
Climático”
probable que se asocie a fístula, se comprueba con la fistulografía a través del catéter
para identificar su trayecto (8), si se confirma la fístula de sebe esperar que el drenaje
debe mantenerse largo tiempo, hasta que se cierre (8). En caso de fístula pancreática
este tiempo es de meses, por lo que se debe extremar cuidados y asepsia en el control
del catéter (8).
Criterios para retirar el catéter:
La decisión para remover el catéter es multifactorial e incluye (5, 9):
Normalización de temperatura.
Reducción del recuento de leucocitos.
Mejoría del apetito y otras condiciones.
Colapso de la cavidad evidenciada en tomografía o ecografía.
No evidencia de lobulación ni múltiples colecciones.
Cambio del material de drenaje de sanguíneo / purulento a seroso.
Marcada disminución del contenido del drenaje, con reducción del volumen
drenado a menos de 10 ml/d durante al menos 3 días consecutivos. En caso de
colecciones no infectadas se retira el catéter cuando hay resolución de la colección
o ausencia de débito significativo (4, 8).
b. Indicaciones
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1. Indicaciones Absolutas
2. Indicaciones Relativas
1. Cuando hay cuadro clínico con fiebre, leucocitosis, malestar, hiporexia y otros
síntomas sistémicos que apunten a infección, que mejoran con antibióticoterapia de 15
días en pacientes inmunocompetentes.
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Fecha: Octubre 2021 Página 19 de 25
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2. Cuando hay
“Añoodeno cuadrodeclínico
la Promoción la Industriacon fiebre,
Responsable y delleucocitosis, malestar, hiporexia y otros
Compromiso Climático”
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o Lesión “Año
intestinal que
de la Promoción de larequiere intervención
Industria Responsable enClimático”
y del Compromiso 1% (1, 4), por peritonitis por
atravesar estructuras en el trayecto de acceso a la colección. Si se produce se
deja el catéter por 2 semanas para que el trayecto madure antes de retirarlo (8).
o Lesión pleural: Neumotórax / hemotórax / efusión pleural al colocar tubos de
drenaje pleural, especialmente en abscesos subfrénicos. Se ha publicado una
tasa de complicaciones del 2 al 10%, que requiere intervención de tórax en 1%
(1, 4).
d. Contraindicaciones:
VIII. Recomendaciones
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complicaciones, por
“Año de lo cualde debe
la Promoción ser
la Industria incluida
Responsable y delen guías Climático”
Compromiso de práctica clínica de diversas
patologías.
o En base a la experiencia institucional, idealmente bajo línea de investigación, se
debería determinar la epidemiología de los pacientes, la frecuencia de las
indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del drenaje percutáneo de abscesos
y colecciones líquidas guiada por imágenes.
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1. Nombre de Procedimiento:
Drenaje Percutáneo de Abscesos y Colecciones Líquidas guiada por Imágenes.
6. Beneficios Esperados:
Conocer la naturaleza de una colección para precisar un mejor tratamiento.
13. Recomendaciones: Se realiza en sala de angiografía en donde se puede convertir el procedimiento no vascular de
ser necesario ante complicaciones hemorrágicas severas.
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DECLARACIÓN
“Año de la Promoción de DEL CONSENTIMIENTO
la Industria INFORMADO
Responsable y del Compromiso Climático”
Declaro:
Que el Médico ______________________________________________________con CMP N° _________, y RNE
N°_______________, me ha explicado que es conveniente/necesario, debido al diagnóstico de mi familiar, la
realización del Procedimiento:………………………………..………… sobre el cual he sido informado. Así
mismo he comprendido los beneficios, probables riesgos o complicaciones del mismo.
Por lo tanto con la información completa, oportuna y sin presión; yo, voluntaria y libremente:
Huella
___________________________________________________ ________________________________________
Firma del Representante Legal Di Firma del Médico Responsable
Nombre _________________________________________ git CMP N° __________________________
DNI N° __________________________________________ al RNE N° ___________________________
Huella
___________________________________________________ _______________________________________
Firma del Representante Legal Di Firma del Médico
Responsable git
Nombre _________________________________________ al CMP N° __________________________
DNI N° __________________________________________ RNE N° ___________________________
Código: GP - 022 /INSN-SB/USDT-
Fecha: Octubre 2021 Página 24 de 25
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X. Bibliografía