RD Nâ° 000096-2021-Dg-Insnsb Guã A de Procedimiento de Recambio Plasmã Tico Terapã Utico

Instituto Nacional de Salud
del Niño – San Borja
Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico Firmado digitalmente por AVENDAÑO

DOMINGUEZ Joe Eli FAU
20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 31.03.2021 17:04:58 -05:00
GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE RECAMBIO PLASMÁTICO

TERAPÉUTICO
Firmado digitalmente por VELIZ
SILVA Emma Victoria FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 14.04.2021 18:38:18 -05:00
UNIDAD DE SOPORTE AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

SUB UNIDAD DE SOPORTE AL DIAGNÓSTICO - HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE
Firmado digitalmente por UGAS

CHARCAPE Carlos Federico FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 03.04.2021 12:53:31 -05:00
Firmado digitalmente por PORTELLA

MENDOZA Julio Eduardo FAU
20552196725 hard
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 03.04.2021 13:13:11 -05:00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
 Sub Unidad de Soporte al Dra. Elizabeth Zulema Tomas

Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico. Gonzáles de Palomino
Diagnóstico -  Unidad de Soporte al Directora General del Instituto
Hemoterapia y Banco de Diagnóstico y Tratamiento. Nacional de Salud del Niño San
Sangre
 Unidad de Gestión de la Borja
Calidad.
Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 1 de 25

Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO
CONTENIDO
I. TITULO ................................................................................................................................. 3
II. FINALIDAD .......................................................................................................................... 3
III. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 3
a. Objetivo General .................................................................................................................. 3
b. Objetivos Específicos ............................................................................................................ 3
IV. AMBITO DE LA APLICACIÓN ........................................................................................ 3
V. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Y CODIGO CPMS .......... 4
VI. CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................ 4
a. Definiciones Operativas: ...................................................................................................... 4
1. Definición de Procedimiento ............................................................................................. 4
2. Aspectos Epidemiológicos Importantes ........................................................................... 6
3. Consentimiento Informado ............................................................................................... 7
b. Conceptos Básicos................................................................................................................. 7
c. Requerimientos Básicos ....................................................................................................... 8
VII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS .............................................................................. 9
a. Descripción Detallada del Procedimiento ........................................................................ 10
b. Indicaciones......................................................................................................................... 13
1. Indicaciones Absolutas .................................................................................................... 17
2. Indicaciones Relativas ..................................................................................................... 17
c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes ............................................................................... 18
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes ...................................................................... 18
e. Contraindicaciones ............................................................................................................. 18
VIII. RECOMENDACIONES ................................................................................................... 19
IX. AUTORES, FECHA Y LUGAR ....................................................................................... 20
X. ANEXOS ............................................................................................................................ 21
XI. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 25

I. TITULO
Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico.
II. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de atención brindada a los pacientes del Instituto Nacional de
Salud del Niño San Borja, con un instrumento de apoyo a fin de lograr un procedimiento que
cumpla con los estándares de calidad.
III. OBJETIVOS
a. Objetivo General
Establecer un procedimiento estandarizado para el Recambio Plasmático Terapéutico entre los

profesionales de la Sub Unidad de Soporte al Diagnostico – Hemoterapia y Banco de Sangre, y
contribuir a reducir al máximo los posibles riesgos y complicaciones derivados de este, en los
pacientes del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja.
b. Objetivos Específicos
• Sistematizar y uniformizar el procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico.
• Brindar una herramienta de consulta estandarizada para realizar el procedimiento de Recambio

Plasmático Terapéutico.
• Establecer el flujo de trabajo para realizar el Procedimiento de Recambio Plasmático

Terapéutico.
• Contribuir a minimizar los posibles riesgos o complicaciones con un procedimiento

estandarizado.
IV. AMBITO DE LA APLICACIÓN
La Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico, tiene como ámbito de aplicación la

Sub Unidad de Soporte al Diagnostico – Hemoterapia y Banco de Sangre del Instituto Nacional de
Salud del Niño San Borja.

Está dirigida a los profesionales tecnólogos médicos y médicos del servicio de Hemoterapia y Banco
de Sangre, pudiendo servir de consulta a otros profesionales de la salud del equipo de atención
multidisciplinario.
La población objetivo de la Guía son pacientes pediátricos desde 1 año de edad hasta los 17 años 11
meses y 29 días, cuyas patologías son poco frecuentes y con condiciones que ponen en peligro la vida
del enfermo y que no responden al tratamiento convencional; asimismo, este procedimiento
proporciona una herramienta terapéutica que permite progresar en el conocimiento de la Medicina, en
continuo cambio y desarrollo.
V. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Y CODIGO CPMS
Procedimiento : Recambio Plasmático Terapéutico

Código CMPS : 86989.01
VI. CONSIDERACIONES GENERALES
a. Definiciones Operativas:
1. Definición de Procedimiento
El recambio plasmático terapéutico es la extracción de un volumen variable de plasma del

paciente y su sustitución por una solución de reposición, ya sea plasma fresco o albumina,
que mantenga el volumen y la presión oncótica del paciente. Su valor terapéutico estriba en
eliminar determinadas sustancias patógenas o en aportar masivamente algún componente
plasmático deficitario. Se fundamenta principalmente en que:
- La sustancia a remover sea lo suficientemente grande (> 5000 Da) para que otras técnicas
depuradoras sean ineficaces.
- La sustancia a remover tenga una vida media lo suficientemente prolongada para que
después de su extracción tarde más tiempo en regenerarse.

- La sustancia a remover sea agudamente tóxica, resistente al tratamiento convencional y

clínicamente este indicada su rápida renovación.
Se ha utilizado para:
• Extracción de aloanticuerpos: trasplante de células progenitoras hematopoyéticas ABO

incompatibles, presencia de anticuerpos HLA pretrasplante, anticuerpos anti-Pl en la
púrpura postransfusional.
• Extracción de autoanticuerpos: en la miastenia gravis (anticuerpos contra receptores de la
acetilcolina), en síndrome de Goodpasture (anticuerpos antimembrana basal).
• Extracción de inmunocomplejos: lupus eritematoso sistémico, crioglobulinemias.
• Extracción de mediadores inflamatorios.
• Extracción de toxinas exógenas: intoxicaciones, envenenamientos.
• Extracción de proteínas monoclonales: mieloma, macroglobulinemia de Waldenström.
• Extracción de un componente plasmático que se produce en exceso: lipoproteína de baja
densidad, colesterol, enfermedad de Refsum.
• Aporte de un componente especial del plasma: púrpura trombocitopénica trombótica.
La extracción puede ser:
• No específica: extracción de todos los elementos plasmáticos junto con la sustancia

patológica.
• Específica: eliminación específica de la sustancia patógena. Técnicas de inmunoabsorción.
(1)
La finalidad de utilizar el Recambio Plasmático Terapéutico es para tratar enfermedades poco

frecuentes o condiciones que ponen en peligro la vida del enfermo y que no responden al
tratamiento convencional; asimismo proporcionar una herramienta terapéutica que permita
progresar en el conocimiento de la Medicina, en continuo cambio y desarrollo.

El objetivo de la aféresis terapéutica es la reducción de la carga de sustancias patológicas a

niveles que permitan mejorar la salud del enfermo a través de retirar de la circulación
anticuerpos indeseables. (2)
2. Aspectos Epidemiológicos Importantes
El término plasmaféresis (palabra proveniente del griego apheresis) fue utilizado por primera
vez por Abel JJ en 1914 al describir sus experimentos en animales para la obtención de
antisuero. (3)
En la segunda guerra mundial se utilizó para obtener plasma de donantes voluntarios, y en la

década de los cincuenta se utilizó por primera vez con fines terapéuticos para aliviar los
síntomas de hiperviscosidad, utilizándose en el tratamiento del mieloma y de la
macroglobulinemia de Waldenstöm. Posteriormente, en la década de los setenta, el recambio
plasmático terapéutico se ha utilizado en una amplia variedad de enfermedades de naturaleza
muy diversa (hematológicas, neurológicas, renales, pulmonares y otras).
Durante los últimos 30 años la separación de las células sanguíneas in vivo, refiriéndose a
aféresis, ha tenido gran importancia tanto en los programas de donación como en los
terapéuticos. Los avances tecnológicos en las máquinas de aféresis han hecho que estos
procedimientos sean seguros, rápidos y más efectivos. (4)
A pesar de haber sido utilizado en más de 80 enfermedades: renales, metabólicas,

autoinmunes, reumatológicas, hematológicas, neurológicas, aparato digestivo, hepáticas…, la
experiencia a nivel mundial con esta técnica es relativamente pequeña, y se apoya en
publicaciones de series de casos, no estudios controlados, debido al carácter esporádico de
estas enfermedades.
Actualmente el Recambio Plasmático Terapéutico juega un papel importante en el

tratamiento de enfermedades fundamentalmente de etiología autoinmune, y constituye una
opción válida en casos de enfermedad refractaria a los tratamientos convencionales, pero en
la práctica clínica se ha observado una gran variabilidad de resultados según las indicaciones.
La American Society for Apheresis (ASFA) ha editado guías de utilización donde establecen

cuatro categorías que son constantemente revisadas y actualizadas teniendo en cuenta los
datos aportados por las diferentes investigaciones clínicas publicadas. (5)
3. Consentimiento Informado
Consentimiento informado para el Recambio Plasmático Terapéutico.
• El consentimiento Informado para la realización de Recambio Plasmático Terapéutico,

debe ser firmado por el padre, madre o tutor legal del paciente por lo menos 24 horas
previas a la realización del procedimiento, salvo situaciones de emergencia.
• El médico Patólogo Clínico informa y explica en términos sencillos en que consiste la
patología a tratar y el procedimiento que se le realizará al paciente, así como los riesgos,
beneficios y posibilidad de tratamiento alternativo, si lo hubiera.
• El tutor legal debe registrar su aprobación o negación, cumpliendo las normas vigentes,
en el formato de Consentimiento Informado. (Anexo Nº1).
• Se exceptúa de este procedimiento en caso de pacientes en situación de emergencia,
conforme a Ley.
b. Conceptos Básicos
• Fluidos de reemplazo: El líquido utilizado en el reemplazo del plasma, deberá contener

siempre albúmina por ser el principal determinante de la presión oncótica y deberá ser
también siempre isovolumétrico e isooncótico. Dentro de los fluidos de reemplazo a utilizar
durante el procedimiento tenemos:
 Albúmina al 5%, Se utiliza albúmina al 20% de 50 ml, el mismo que debe diluirse para
obtener albúmina al 5%. El volumen total de la solución dependerá del volumen total de
plasma del paciente.
Plasma fresco congelado (PFC). Entre otras opciones de reemplazo para ciertas patologías
como Púrpura Trombotica Trombocitopenica, se considera como fluido de reemplazo Plasma
Fresco Congelado, por cada procedimiento según el volumen total de plasma del paciente, para
lo cual el paciente y/o sus familiares deben conseguir donantes (se considera que por donante, el

Banco de Sangre proporcionará 3 unidades de plasma, dependiendo del stock de unidades con el
grupo sanguíneo del paciente). Podrá utilizarse el plasma fresco congelado como fluido de
reemplazo en otras patologías distintas a la Púrpura Trombótica Trombocitopénica, si el médico
tratante considera necesario, previa información y consentimiento del paciente y/o familiar de
los efectos adversos.
Otros: Poligelina 3.5%, cloruro de sodio 9 0/00
• Tipo de separación celular: Flujo continuo
• Tipo de descartable: Sistema cerrado, de único uso. La sangre del paciente nunca está
expuesta al medio ambiente y nunca se encuentra en contacto con la máquina, por lo que no
hay contaminación.
c. Requerimientos Básicos
 Equipos Biomédicos
• Equipo de aféresis de flujo continuo.

• Monitor de funciones vitales: Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno
• Tensiómetro
• Estetoscopio
• Oxímetro
 Material médico Fungible

• Cloruro de sodio 9 0/00 1000 ml.
• Poligelina 3.5% 500ml
• Anticoagulante citrato dextrosa (ACD) solución A de 750 ml.
• Jeringas descartables estéril de 20 ml con aguja 21G x 1 ½.
• Jeringas descartables estéril de 10 ml con aguja 21G x 1 ½.

• Agujas hipodérmicas estéril N° 18.

• Guante quirúrgico estéril descartable Nº 7 ½.
• Esparadrapo impermeable de tela 1x10Y.
• Gasas estériles 10 x 10 cm.
• Campo estéril fenestrado 50 x 50 cm.
• Apósito transparente impermeable 6x7cm.
• Mandil descartable.
 Material médico no Fungible

• Kit de recambio plasmático terapéutico.
 Medicamentos
• Hidrocortisona de 250 mg ampolla.
• Dexametasona 4mg ampolla.
• Clorfenamina 10mg ampolla.
• Gluconato de Calcio 10% ampolla.
• Heparina Sódica 5000 UI ampolla
• Dimenhidrinato 50 mg ampolla
 Recurso Humano
• Médico Patólogo Clínico
VII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
Para realizar un procedimiento de recambio plasmático terapéutico es necesario tomar en cuenta:
• La historia clínica del paciente

• Consentimiento informado
• Hoja de Conducción
• Acceso vascular

• Evaluar los líquidos de reemplazo y considerar que existen reacciones adversas secundarias a la
vía de acceso, al procedimiento y al anticoagulante.
• Se tomará en cuenta las medidas de bioseguridad necesarias, antes, durante y después del
procedimiento, según “Lineamientos para la atención de pacientes - COVID-19” institucionales y
del ministerio de salud vigentes.
a. Descripción Detallada del Procedimiento
1. Antes del Procedimiento
Requisitos:
• Formato de interconsulta: Deberá ser respondida por el médico Patólogo Clínico.

• Consentimiento informado: El Médico Patólogo Clínico de la Sub Unidad de Soporte al
Diagnostico – Hemoterapia y Banco de Sangre deberá explicar al paciente y/o familiar acerca
del procedimiento a realizar, el mismo que tiene que ser firmado para dar inicio al
procedimiento.
• Hoja de Conducción: Documento que el Médico Patólogo Clínico o profesional de la salud
(según el caso) debe de llenar durante el procedimiento, anotando todos los datos del paciente
y del procedimiento, asimismo los volúmenes y fluidos, así como los detalles que se vayan
presentando durante este, el mismo que será sellado y firmado por el médico Patólogo Clínico
(Anexo Nº2).
• El médico Patólogo Clínico indicará a médico tratante los materiales e insumos necesarios para
la realización del procedimiento. Si se requiere Albúmina 20% como fluido de reemplazo, el
médico de Hemoterapia y Banco de Sangre informará a médico tratante para que éste lo
solicite. Si el fluido de reemplazo es Plasma Fresco Congelado, tal decisión deberá ser
coordinado entre el médico tratante y el médico Patólogo Clínico de Hemoterapia y Banco de
Sangre, previa información de los eventos adversos al paciente y/o apoderado; el mismo que
deberá ser registrado, firmado y con huella dactilar en el formato de consentimiento informado
que viene anexado en la solicitud transfusional.
• Exámenes auxiliares: Quedará registrado en el formato de interconsulta y se solicitará:
Hemograma completo, perfil de coagulación, calcio iónico, grupo y factor Rh (si se utiliza

Plasma fresco congelado como fluido de reemplazo, deberá verificarse la compatibilidad). Los
valores referenciales mínimos dependerán de la patología que tenga el paciente.
• Catéter venoso central colocado, doble lumen de alto flujo, doble lumen (se sugiere para
pacientes pediátricos sea de 7 -10 Fr de calibre), según edad y realizar su respectivo control
radiográfico, cuya responsabilidad será del médico tratante.
• Vía periférica permeable para el manejo de reacciones adversas en caso amerite.
Detalle del procedimiento
1. El médico Patólogo Clínico, debe acudir a la sala donde se encuentra hospitalizado el

paciente para verificar el cumplimiento de todos los requisitos solicitados.
2. Antes de realizar el recambio plasmático terapéutico, verificar en la historia clínica los
resultados de los exámenes de laboratorio recientes: Hemograma, perfil de coagulación,
grupo sanguíneo y calcio.
3. Verificar que el acceso vascular sea adecuado:
• La permeabilidad del CVC de alto flujo debe ser óptima para dar inicio al
procedimiento, debido a que el RPT es un procedimiento que requiere un alto flujo para
la colecta y retorno sanguíneo, y la funcionabilidad del mismo puede colapsar durante el
procedimiento por la incorrecta posición.
• Para dicho control utilizar una jeringa de 10cc, retirar la aguja y conectar en uno de los
lúmenes del catéter, generar un vacío de 2 a 3cc y liberar el clivaje del lumen.
• Si la jeringa se llenara en menos de 3 segundos se considera que hay un buen flujo, de
esa manera también retiramos el volumen de heparina que permeabiliza el lumen.
• Si se observara resistencia verificar la posición del catéter y la posición del paciente.
Una vez verificado y corregida la posición realizar la misma operación descrita
inicialmente, además de permeabilizar con 10 cc. de solución salina.
4. Repetir en el segundo lumen el procedimiento descrito en el número 3. En caso no se tenga

buena permeabilidad del catéter no se dará inicio al procedimiento, y se comunicará al
médico tratante.

5. Se debe contemplar según el paciente, la medicación pre y post RPT, en coordinación con
el médico tratante. Medicamentos a considerar: hidrocortisona, dexametasona,
clorfenamina, gluconato de calcio, para el manejo de probables efectos adversos.
6. Evaluar los líquidos de reemplazo a utilizar. Para lo cual es necesario calcular:
• El volumen sanguíneo total
• El volumen de plasma total
• El volumen de plasma a recambiar
7. Se removerán entre 1 a 1.5 volúmenes plasmáticos por procedimiento, lo que eliminará
aproximadamente el 63% del elemento nocivo. Las soluciones de reposición dependen de
las características de la enfermedad.
8. Se coordinará con el médico tratante la opción de dejar preferentemente un volumen
negativo a pacientes con patologías asociadas como Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia
Renal Crónica u otra patología que el médico considere ante la necesidad de requerir un
balance hídrico negativo o positivo.
9. Se colocará Kit de Aféresis del Recambio Plasmático Terapéutico y se dará inicio al
procedimiento con monitorización de signos vitales.
10. Se monitorizará el procedimiento y se anotará las ocurrencias en la Hoja de monitoreo del
procedimiento de recambio plasmático terapéutico.
11. Dependiendo de la solicitud del médico tratante y opinión del Médico del Servicio de
Hemoterapia se decidirá la frecuencia e intervalo de tiempo de cada sesión a realizar, razón
por la cual se debe dejar el catéter venoso central del paciente permeable y heparinizado al
final de cada sesión hasta terminar las sesiones.
12. Se completará los datos en la hoja de conducción del procedimiento y se anexará a la hoja
del Consentimiento informado.
13. El Médico Patólogo Clínico, debe anotar en la Historia Clínica del paciente y en la Hoja de
Conducción los siguiente datos básicos, en cada una de las sesiones de recambio plasmático
terapéutico:
• Edad, sexo y diagnóstico del paciente.
• Número de sesión.
• Estado general del paciente.
• Funciones vitales al inicio y término del procedimiento.

• Volúmenes manejados durante el procedimiento: volumen de sangre total, volumen de

plasma total, volumen de plasma recambiado, volumen de fluidos de reposición
empleados.
• Ocurrencia de reacciones adversas u otros incidentes durante el procedimiento.
• Condición en la queda el paciente al término del procedimiento, lo cual además debe ser
comunicado al médico tratante.
14. Dejar la receta de insumos necesarios para la realización de la siguiente sesión de recambio
plasmático terapéutico en caso se requiera.
b. Indicaciones
La Sociedad Americana de Aféresis (ASFA) y la Asociación Americana de Bancos de Sangre

(AABB) han desarrollado guías de tratamiento para la aféresis terapéutica, que son modificadas
periódicamente de acuerdo con la medicina basada en evidencia.
Considerando la CATEGORIA y el GRADO DE EVIDENCIA. el Recambio Plasmático Terapéutico,

se podrá realizar a las siguientes patologías:
Tabla N°1
Nombre de la Modalidad de Aféresis Condición
Categoría Grado
enfermedad Terapéutica nosológica
Encefalomielitis Recambio Plasmático
II 2C
diseminada aguda Terapéutico
Poli neuropatía
desmielinizante Recambio Plasmático I 1A
POS IGIV
aguda (Síndrome Terapéutico III 1C
de Guillan Barre)
Falla hepática Recambio Plasmático
III 2B
aguda Terapéutico
Anemia aplásica; Anemia aplásica: III 2C
Recambio Plasmático
aplasia pura de aplasia pura de
Terapéutico
glóbulos rojos glóbulos rojos III 2C
Anemia hemolítica Recambio Plasmático WAHA grave III 2C

autoinmune Terapéutico II 2C
:WAHA Recambio Plasmático Enfermedad por
Enfermedad por Terapéutico crio aglutinación
crioaglutinación
Encefalitis focal
crónica Recambio Plasmático III 2C
(Encefalitis de Terapéutico III 2C
Rosmussen)
Poliradiculoneuro
patia crónica Recambio Plasmático
I 1B
inflamatoria Terapéutico
desmielinizante
Sintomática
Recambio Plasmático /grave
I 2A
Crioglobulinemia Terapéutico
II 2B
Inmunoadsorción Sintomática
/grave
Recambio Plasmático Mutaciones
Terapéutico genéticas por II 2C
Síndrome urémico
complemento.
hemolítico atípico
Recambio Plasmático Anticuerpos anti I 2 C
Terapéutico factor RH
Síndrome urémico Recambio Plasmático Asociado a toxina
IV 1C
hemolítico Terapéutico shiga
asociado a Recambio Plasmático Asociado a
III 2C
infecciones Terapéutico S.pneumoniae
Recambio Plasmático Semilunar
Purpura de Terapéutico III 2C
Henoch-schonlein Recambio Plasmático Enfermedad III 2C
Terapéutico extrarrenal grave
Hiperviscosidad Recambio Plasmático Sintomática I 1B
en gamopatías Terapéutico I 1C

monoclonales. Recambio Plasmático Profilaxis

Terapéutico para Rituximab
Pancreatitis
hipertrigliceridem Recambio Plasmático
III 2C
ica Terapéutico
Recambio Plasmático Refractario

Trombocitopenia IV 2C
Terapéutico
inmune III 2C
Inmunoadsorción Refractario
Recambio Plasmático Semilunar
Nefropatía por
Terapéutico III 2B
inmunoglobulina
Recambio Plasmático Crónico III 2C
A
Terapéutico progresivo
Recambio Plasmático Sintomática
Hiperviscosidad I 1B
Terapéutico
en gamopatías
Recambio Plasmático Profilaxis para
monoclonales I 1C
Terapéutico Rituximab
Síndrome
Recambio Plasmático II
miasténico de 2C
Terapéutico
Lambert Eaton
Moderada-Grave
Terapéutico I 1B
Miastenia gravis
Recambio Plasmático I 1C
Pretimectomia
Terapéutico
Enfermedad
Recambio Plasmático inflamatoria
Esclerosis múltiple
Terapéutico desmielinizante
III 2C
aguda del SNC
Nefropatía por
cilindros en el II 2B
Terapéutico
mieloma múltiple

Aguda
Neuromielitis óptica Terapéutico II 1B
(Síndrome de Devic) Recambio Plasmático III 2C
Mantenimiento
Terapéutico
Síndrome para Recambio Plasmático
III 2C
neoplásicos Terapéutico
Recambio Plasmático IgG/IgA
Terapéutico
I 1B
Poli neuropatías Recambio Plasmático IgM
I 1C
proteínicas Terapéutico
III 2C
desmielinizantes Recambio Plasmático Mieloma multiple
III 2C
Terapéutico
Inmunoadsorción Ing./Liga/IGM
Purpura post Recambio Plasmático
III 2C
transfusión Terapéutico
Anterior a la
Aloinmunización de
Recambio Plasmático disponibilidad de la
glóbulos rojos en el III 2C
Terapéutico transfusión
embarazo
intrauterina
Recambio Plasmático Rechazo mediado 1B
I
Trasplante renal, Terapéutico por anticuerpos
compatibilidad ABO Recambio Plasmático Desensibilización , 1B
I
Terapéutico donante vivo
Sepsis falla Recambio Plasmático
III 2B
multiorgánica Terapéutico
Lupus eritematoso Recambio Plasmático
Grave II 2C
sistémico Terapéutico
Recambio Plasmático Ticlopidina
Microangiopatia Terapéutico I 1B
Trombótica Recambio Plasmático Clopidrogel III 2B
asociada a fármacos Terapéutico III 2C
Recambio Plasmático Ciclosporina

Terapéutico
Púrpura
trombocitopénica I 1A
Terapéutico
Trombótica
Enfermedad de Recambio Plasmático
Fulminante I 1C
Wilson Terapéutico
Tormenta tiroidea III 2C
Terapéutico
Fuente: ASFA Guidelines, 8th edition – 2019
1. Indicaciones Absolutas
Las patologías en las que las Indicaciones son Absolutas, de acuerdo con las guías de la Sociedad
Americana de Aféresis (ASFA) y la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) y al
nivel de evidencia corresponden a la Categoría I, en las que se ha demostrado ampliamente y es
aceptada su eficacia.
2. Indicaciones Relativas
Corresponden a las siguientes categorías:
• Categoría II: Es generalmente aceptada, sin embargo es considerada como tratamiento de

apoyo a otros tratamientos más definidos.
• Categoría III: Aún la experiencia es insuficiente para establecer su eficacia y la relación
beneficios riesgos no está aun claramente demostrada.
• Categoría IV: Los estudios disponibles y contrastados han demostrado carecer de eficacia
terapéutica

c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes
• Leve dolor en la zona del catéter.

• Sangrado en la zona del catéter.
• Prurito.
• Parestesia causada por el anticoagulante.
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes
• Hipotensión.
• Bacteriemia.
• Urticaria.
• Náuseas y Vómitos.
• Calambres y Espasmos.
• Convulsiones.
Contraindicaciones
Contraindicación Absoluta
• Hemodinámicamente inestable.
• Insuficiencia Cardiaca.
• Insuficiencia Renal.
Contraindicación Relativa
• Hemotórax.
• Neumotórax.
• Angina inestable.
• Derrame pericárdico.
• Sepsis (no controlada).
• Infección de acceso venoso.

VIII. RECOMENDACIONES
• Se debe de tener en cuenta que la mortalidad descrita en procedimientos de aféresis terapéutica es

de 3 en 10,000 relacionadas con arritmia cardiaca, edema pulmonar y síndrome de insuficiencia
progresiva del adulto (SIRPA). Por tal motivo, este procedimiento se debe de realizar solo si es
estrictamente necesario y que las patologías a tratar lo justifiquen.
• No es recomendable el manipular el catéter del paciente, aun si se presentara alarmas durante el
procedimiento. De presentarse continuamente alarmas, evaluar la posibilidad de la suspensión del
procedimiento.
• De presentarse reacciones alérgicas, prurito, rash o urticaria, el médico Patólogo Clínico podrá
administrar algún antihistamínico y/o corticoide.
• Si el paciente presenta náuseas y vómitos se debe colocar en posición confortable y rotar la cabeza
hacia un costado para evitar una broncoaspiración, inducirlo para que respire lento y profundo,
proveer una bolsa o recipiente en caso que vomite. De persistir molestias, evaluar la posibilidad de
suspender el procedimiento.
• Si se presentara calambres o espasmos musculares, se debe de evaluar los niveles de calcio sérico
del paciente y administrar gluconato o carbonato de calcio.
• Si el paciente presenta hipotensión, se deberá elevar los miembros inferiores y administrar una
infusión de cristaloides: suero fisiológico a goteo rápido de al menos 500ml.

IX. AUTORES, FECHA Y LUGAR
Ejecutores Responsables:
Jefe (a) de la Sub Unidad de Soporte al Diagnostico – Hemoterapia y Banco de Sangre

Médico Patólogo Clínico de la Sub Unidad de Soporte al Diagnostico – Hemoterapia y Banco de
Sangre
Fecha y Lugar:
Marzo, 2021
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja
Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico -. Hemoterapia y Banco de Sangre
Fecha de Elaboración:
Marzo, 2021
Vigencia:
02 (dos) años a partir de su aprobación con Resolución Directoral
Lista de Autores y correos electrónicos:
• Medico Patólogo Clínico Paulo César Salas Bravo

psalasb@insnsb.gob.pe - Médico Patólogo Clínico

X. ANEXOS
ANEXO Nº1



ANEXO Nº 2
HOJA DE CONDUCCIÓN DEL RECAMBIO PLASMATICO TERAPEUTICO

EQUIPO: ………………………… Nº SESIÓN: ………….. FECHA: …………………
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRES: Edad: Peso: Talla: Hcto:
APELLIDOS: Grupo ABO/Rh: SEXO: (M) (F)
DIAGNÓSTICO: H.C:
SALA: CAMA:
DATOS DEL PROCEDIMIENTO:
TECNOLOGO MEDICO : HORA DE INICIO:
MÉDICO PATOLOGO CLINICO : HORA DE TÉRMINO:
FLUJO TASA
ACD: SANGRE
Eventos
RESPIRATORIA
ACD
CARDIACA
ENTRAD FLUJO
ARTERIAL
FLUJO
PRESION
A(ml/mi (ml/min FLUIDO DE
HORA
FREC.
mmhg
FLUIDO
FREC.
ACD
S|O2
n) /L) (0.6
REPOSIC (ml/min
– 1.2
)
REEMPLAZO
(ml/min) ml/min/
L)
VOLUMEN TOTAL DE SANGRE: ml VOLUMEN DE PLASMA INTERCAMBIADO:

PROCESADO EN LINEA DE ENTRADA: ml VOLUMEN DE BOLSA DE RECOLECCIÓN: ml
TOTAL ACD AL PACIENTE: ml VOLUMEN DE PLASMA EXTRAIDO: ml
TIEMPO DEL PROCESO: min FLUIDO DE REPOSICION UTILIZADO : ml
PLASMA FRESCO CONGELADO

ALBÚMINA 5%: SOLUCION SALINA 90/ 00
N° UNIDADES: ________
FLUIDOS DE ______________ml ______________ml
VOLUMEN:___________ ml
REPOSICION
TP: TTPA: POLIGELINA 3.5%
CALCIO:
___________ ml
FIBRINÓGENO:

XI. BIBLIOGRAFIA
1. Rev. Mes Instó Mes Seguro Soc. 2005; aféresis Terapéutica. Recambio plasmático 43 (Supl 1):
47-5
2. Fernando Anaya. Aféresis Terapéutica.2005. España.
3. Gorlin JB. Therapeutic plasma exchange and cytapheresis in pediatric patients. Transfus Sci 1999;
21:21-39
4. Isbister JP. Therapeutic Apheresis. Indian J Pediatr 2001;68(1):61-67.
5. Schwartz J, Winters JL, Padmanabhan A, Balogun RA, Delaney M, Linenberger ML et al.

Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach
from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Sixth Special Issue. J
Clin Apher. 2013;28(3):145-284. (Consultado 15/02/2016).

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Instituto Nacional de Salud

del Niño – San Borja

Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico Firmado digitalmente por AVENDAÑO

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE RECAMBIO PLASMÁTICO

UNIDAD DE SOPORTE AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Firmado digitalmente por UGAS

Firmado digitalmente por PORTELLA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

 Sub Unidad de Soporte al Dra. Elizabeth Zulema Tomas

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 1 de 25

Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO

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Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico

Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico.

Establecer un procedimiento estandarizado para el Recambio Plasmático Terapéutico entre los

• Sistematizar y uniformizar el procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico.

• Brindar una herramienta de consulta estandarizada para realizar el procedimiento de Recambio

• Establecer el flujo de trabajo para realizar el Procedimiento de Recambio Plasmático

• Contribuir a minimizar los posibles riesgos o complicaciones con un procedimiento

IV. AMBITO DE LA APLICACIÓN

La Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico, tiene como ámbito de aplicación la

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 3 de 25

Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico

V. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Y CODIGO CPMS

Procedimiento : Recambio Plasmático Terapéutico

VI. CONSIDERACIONES GENERALES

El recambio plasmático terapéutico es la extracción de un volumen variable de plasma del

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 4 de 25

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- La sustancia a remover sea agudamente tóxica, resistente al tratamiento convencional y

• Extracción de aloanticuerpos: trasplante de células progenitoras hematopoyéticas ABO

La extracción puede ser:

• No específica: extracción de todos los elementos plasmáticos junto con la sustancia

La finalidad de utilizar el Recambio Plasmático Terapéutico es para tratar enfermedades poco

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 5 de 25

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El objetivo de la aféresis terapéutica es la reducción de la carga de sustancias patológicas a

2. Aspectos Epidemiológicos Importantes

En la segunda guerra mundial se utilizó para obtener plasma de donantes voluntarios, y en la

A pesar de haber sido utilizado en más de 80 enfermedades: renales, metabólicas,

Actualmente el Recambio Plasmático Terapéutico juega un papel importante en el

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 6 de 25

Guía de Procedimiento de Recambio Plasmático Terapéutico

Consentimiento informado para el Recambio Plasmático Terapéutico.

• El consentimiento Informado para la realización de Recambio Plasmático Terapéutico,

• Fluidos de reemplazo: El líquido utilizado en el reemplazo del plasma, deberá contener

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 7 de 25

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Otros: Poligelina 3.5%, cloruro de sodio 9 0/00

• Tipo de separación celular: Flujo continuo

• Equipo de aféresis de flujo continuo.

 Material médico Fungible

Fecha: Marzo - 2021 Código: GP - 002/INSN-SB/USDT-SUSD-HBS –V.02 Página 8 de 25

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• Agujas hipodérmicas estéril N° 18.

 Material médico no Fungible

VII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

Para realizar un procedimiento de recambio plasmático terapéutico es necesario tomar en cuenta:

• La historia clínica del paciente

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