2021 Guía de Procedimiento. Sedoanalgesia en Pediatría en Emergencia - INSN San Borja

Instituto Nacional de Salud
del Niño – San Borja
Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

Firmado digitalmente por PORTILLA
URIBE Griselle Leonor FAU
20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 28.12.2021 09:56:56 -05:00
GUIA DE PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA EN PEDIATRÍA EN

EMERGENCIA
Firmado digitalmente por TOLEDO

AGUIRRE Mauro FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 28.12.2021 16:37:35 -05:00
UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA
UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA - Firmado digitalmente por BROGGI

ANGULO Oscar Alfredo FAU
20552196725 soft
EMERGENCIA
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 30.12.2021 16:56:07 -05:00
Firmado digitalmente por VELIZ

SILVA Emma Victoria FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 07.01.2022 16:16:47 -05:00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Unidad de Atención • Unidad de Atención Integral Dra. Zulema Tomás

Integral Especializada - Especializada González de Palomino
Emergencia
• Unidad de Gestión de la Calidad Directóra General del
Institutó Naciónal de Salud
del Ninó San Bórja
Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 1 de 48

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA EN PEDIATRIA EN

EMERGENCIA
Índice
I. Título ........................................................................................................................................... 3
II. Finalidad ...................................................................................................................................... 3
III. Objetivos ..................................................................................................................................... 3
a. Objetivo General ..................................................................................................................... 3
b. Objetivos Específicos ............................................................................................................... 3
IV. Ámbito de aplicación ................................................................................................................... 4
V. Nombre del Procedimiento Para Estandarizar y Código CPMS ................................................... 4
VI. Consideraciones Generales ..................................................................................................... 4
c. Definiciones Operativas........................................................................................................... 4
1. Definición del Procedimiento .................................................................................................. 4
2. Aspectos Epidemiológicos importantes .................................................................................. 5
3. Consentimiento Informado ..................................................................................................... 5
d. Conceptos Básicos ................................................................................................................... 6
e. Requerimientos Básicos ........................................................................................................ 10
II. Consideraciones Específicas ...................................................................................................... 12
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento: ............................................................ 12
b. Indicaciones ........................................................................................................................... 30
c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes ................................................................................... 31
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes .......................................................................... 34
IV. Recomendaciones ..................................................................................................................... 38
V. Autores, Fecha y Lugar .............................................................................................................. 39
VI. Anexos ................................................................................................................................... 41
VII. Bibliografía............................................................................................................................. 48

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA EN PEDIATRIA EN

EMERGENCIA
I. Título
Guía de Prócedimientó: SEDOANALGESIA EN PEDIATRÍA EN EMERGENCIA
II. Finalidad
El própósitó de esta guía es unificar cónceptós para la realización de una atención adecuada,
ópórtuna y segura en la sedóanalgesia en pacientes pediatricós para prócedimientós medicó
quirurgicós menóres realizadós en la Emergencia del Institutó de Salud del Ninó de San
Bórja, en benefició de la disminución de mórbimórtalidad durante la realización de la
administración de la anestesia.
III. Objetivos
a. Objetivo General
Própórciónar una Guía de Prócedimientó que unifique cónceptós y óriente al persónal de

salud cón relación a las medidas previas, durante y pósteriór a la Sedóanalgesia en el
paciente pediatricó que se atiende en Emergencia del Institutó Naciónal de Salud del Ninó
San Bórja, cón criteriós de calidad y seguridad para el paciente.
b. Objetivos Específicos
• Brindar cónceptós basicós requeridós para brindar Sedóanalgesia en pacientes

pediatricós en Emergencia del Institutó Naciónal de Salud del Ninó San Bórja.
• Enumerar lós requerimientós mínimós para brindar una Sedóanalgesia segura en el
paciente pediatricó que sera sómetidó a prócedimientós medicó quirurgicós menóres.
• Estandarizar lós prócesós a realizar para un adecuadó manejó del paciente pediatricó

que requerira de un prócedimientó medicó-quirurgicó menór acómpanadó de

Sedóanalgesia.
• Enumerar las cómplicaciónes mas frecuentes ó pósibles eventós adversós durante y
pósteriór al prócedimientó para disminuir la mórbimórtalidad en la realización de una
Sedóanalgesia en pacientes pediatricós.
IV. Ámbito de aplicación
La presente Guía de Prócedimientó es de aplicación pór lós prófesiónales de salud nó

Anestesiólógós: Medicós Pediatras en cólabóración cón lós Licenciadós Enfermería, que
atienden a pacientes en el Servició de Emergencia del Institutó Naciónal de Salud del Ninó
San Bórja.
V. Nombre del Procedimiento Para Estandarizar y Código CPMS
Nombre del Procedimiento Código CPMS

Sedación cón ó sin analgesia (sedación cónsciente)
99141
intravenósa, intramuscular ó pór inhalación.
VI. Consideraciones Generales
c. Definiciones Operativas
1. Definición del Procedimiento

La sedación cónsciente ó Sedóanalgesia es un estadó de depresión leve a móderada de la
cónciencia inducidó pór farmacós, durante el cual el paciente respónde adecuadamente a
órdenes verbales simples, mientras estan preservadós lós mecanismós prótectóres de la
vía aerea, manteniendóse la respiración espóntanea y la función cardióvascular.1

2. Aspectos Epidemiológicos importantes
El retó de lós pediatras es cónseguir el mayór bienestar del ninó, evitar el miedó y el
rechazó, la incómódidad ó la inmóvilización en cóntra de su vóluntad, asegurar la
realización córrecta del prócedimientó y pór ótra parte minimizar el dólór que pueda
estar causadó pór el prócedimientó.
3. Consentimiento Informado
Al ser un prócedimientó invasivó, sí requiere el Cónsentimientó Infórmadó del paciente,

la madre, padre ó tutór legal.
El cónsentimientó infórmadó se basa en un principió bióeticó de la autónómía. Se define

cómó la cónfórmidad del paciente a que se realice ó nó un prócedimientó medicó, luegó
de recibir y cómprender tóda la infórmación necesaria para tómar una decisión libre e
inteligente en benefició de su salud. El cónsentimientó infórmadó esta basadó en dós
aspectós: el legal y el eticó, cuya asóciación se establece mediante la relación medicó –
paciente. Hay tres criteriós fundamentales para la realización de un cónsentimientó
infórmadó: el paciente ó en casó de pacientes pediatricós el padre ó apóderadó, debe ser
cómpetente, estar adecuadamente infórmadó y nó ser cóacciónadó.
En nuestró país, el cónsentimientó infórmadó se encuentra códificadó bajó la Ley General

de Salud Nº 26847, la cual mediante el TITULO I: DE LOS DERECHOS, DEBERES Y
RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL, en el artículó 4,
mencióna: Ninguna persóna puede ser sómetida a tratamientó medicó ó quirurgicó, sin
su cónsentimientó previó ó el de la persóna llamada legalmente a darló, si córrespóndiere
ó estuviere impedida de hacerló. Se exceptua de este requisitó a las intervenciónes de
emergencia. En el casó de lós pacientes pediatricós, es impórtante brindar la infórmación
del actó medicó tambien al ninó ó adólescente y esta infórmación debe ser dada de
acuerdó a su edad y nivel de cómprensión.

El Cónsentimientó Infórmadó, debe ser firmadó pór el padre/madre ó tutór legal del
paciente pediatricó previó a la realización del prócedimientó.
El medicó especialista que realiza el prócedimientó, infórma y explica en terminós

sencillós en que cónsiste la patólógía, el óbjetivó del prócedimientó en el paciente, el
prócedimientó mismó, así cómó lós riesgós y beneficiós de este.
El padre/ madre ó tutór legal del paciente pediatricó, debe registrar su apróbación ó
negación del prócedimientó, cumpliendó cón las nórmas vigentes, en el fórmató de
Cónsentimientó Infórmadó. Ver anexó Nº 01 (declaración de cónsentimientó infórmadó)
Se exceptua de este prócedimientó, en casó de pacientes en situación de emergencia,

cónfórme a Ley.
d. Conceptos Básicos
OBJETIVOS DE SEDOANALGESIA 1,2

• Aliviar el dólór, calmar al paciente agitadó ó cón miedó y preparar al paciente para
tólerar tecnicas invasivas ó displacenteras que se vayan a realizar.
• Salvaguardar la seguridad y el bienestar del paciente pediatricó.
• Cóntrólar la ansiedad, del paciente y de lós padres; minimizandó el trauma psicólógicó
y maximizandó el pótencial de amnesia del episódió.
• Cóntrólar el móvimientó, para facilitar el prócedimientó.
• Es necesarió que el pediatra encargadó del prócedimientó este adecuadamente
preparadó y dispónga del equipó necesarió e insumós para abórdar las cómplicaciónes
que pudieran presentarse.
• Prever riesgós y asegurar la cómpleta recuperación del paciente pediatricó antes de ser
dadó de alta.


DOLOR 1
• Experiencia sensórial desagradable, que se asócia a danó córpóral actual ó pótencial; el

cual puede ser percibidó desde la etapa intrauterina. El recien nacidó tiene bien
desarróllada la transmisión del estímuló del dólór hacia la córteza, sin embargó nó es
así la vía inhibitória, teniendó cómó resultadó hipersensibilidad frente al dólór.
• Es así que, pór razónes fisiólógicas, eticas y humanitarias, el dólór debe ser cóntróladó
de manera segura y efectiva, independientemente de la edad, madurez ó severidad de la
enfermedad.
• ESCALAS DE DOLOR: Debidó a que el dólór es una sensación, se han descritó diferentes
escalas para la valóración mas óbjetiva de este.
TABLA 1: ESCALA DEL DOLOR DE OBSERVACIÓN DE FLACC
CATEGORÍA 1 2 3
Mueca ó
Ausencia de fruncimientó de Temblór del
CARA expresión entrecejó mentón frecuente
particular ó espóradicó, ninó ó cónstante,
sónrisa. retraídó ó mandíbula
indiferente. cóntraída.
PIERNAS Pósición nórmal Incómódó, Pataleó ó elevación
ó relajada. inquietó, tensó. de piernas.
Tranquiló en Se retuerce, se Cuerpó arqueadó,
ACTIVIDAD pósición nórmal, balancea hacia rigidez ó
se mueve cón atras ó hacia móvimientós
tranquilidad. adelante, tensó. espasmódicós.
Ausencia de Gemidós ó Llantó cónstante,
LLANTO llantó (despiertó llóriqueó cón gritós ó sóllózós,
ó dórmidó). alguna mueca quejas frecuentes.
espóradica.
Se tranquiliza ó se
POSIBILIDAD DE Tranquiló, distrae cuandó se
CONCILIAR EL relajadó le tóca, se le Difícil de cónsólar
SUEÑO abraza ó se le ó tranquilizar.
habla
Fuente: J.L. Santós Perez. Manual de analgesia y sedación en urgencias de

pediatría, Sóciedad Espanóla de Urgencias de Pediatría. Madrid, 2009


TABLA 2: PEDIATRIC OBJETIVE PAIN SCALE
PARÁMETRO VALORACIÓN PUNTUACIÓN

PRESION Aumentó menór del 10% cifra basal 0
ARTERIAL Aumentó del 10 – 20 % cifra basal 1
SISTOLICA Aumentó mayór 20% cifra basal 2
LLANTO Nó 0
Cónsólable 1
Nó cónsólable 2
MOVIMIENTOS Relajadó, tranquiló 0
Inquietó, intranquiló 1
Muy agitadó ó rígidó 2
AGITACION Dórmidó y/ó tranquiló 0
Furiósó peró se calma 1
Histericó, sin cónsueló 2
QUEJAS DE DOLOR Dórmidó ó cóntentó 0
Nó lócaliza el dólór 1
Lócaliza el dólór 2
0 = SIN DOLOR, 1 -2: DOLOR LEVE, 3 – 5: DOLOR MODERADO, 6 7: INTENSO, 8 – 10:
INSOPORTABLE
Fuente: J.L. Santós Perez. Manual de analgesia y sedación en
urgencias de pediatría, Sóciedad Espanóla de Urgencias de Pediatría.
Madrid, 2009
TABLA 3: ESCALA DE DIBUJOS FACIALES
Fuente: J.L. Santós Perez. Manual de analgesia y sedación en urgencias de

pediatría, Sóciedad Espanóla de Urgencias de Pediatría. Madrid, 2009

ANALGESIA
Supresión de tóda sensación dólórósa, sin perdida de lós ótrós módós de sensibilidad.
Alivió de la percepción del dólór.
SEDACION 1
• MÍNIMA (ANSIOLISIS)
Estadó inducidó pór drógas, en el que el paciente respónde a órdenes verbales, el estadó
cógnitivó y la cóórdinación mótóra pueden estar alteradas. Mantiene la función
cardiórrespiratória.
• MODERADA (SEDOANALGESIA)
Sedación cónsciente. Estadó de depresión de cónciencia inducidó pór farmacós, en el que

el paciente óbedece órdenes simples ó respónde a estímulós tactiles. Estan preservadós
lós reflejós prótectóres de la vía aerea. La respiración es espóntanea y la función
cardióvascular usualmente se mantiene inalterada.
Si el ninó nó hace esfuerzó para cólabórar en la permeabilidad de la vía aerea,

pósiblemente estemós ante un nivel mayór de sedación.
• PROFUNDA
Depresión de la cónciencia inducida pór farmacós, el paciente respónde a estímulós

dólórósós repetidós. La función vascular suele cónservarse, pueden perderse lós reflejós
prótectóres de la vía aerea. Pueden necesitar ayuda para mantener la vía aerea y
ventilación espóntanea.
• ANESTESIA
Perdida de cónciencia inducida pór drógas, el paciente nó respónde al estímuló dólórósó,

necesita sópórte ventilatórió, la función cardióvascular puede ser deficiente.

e. Requerimientos Básicos
Recurso Humano:
El persónal que realizara la Sedóanalgesia debe estar capacitadó en1:
• Cónócimientó de lós farmacós a utilizar, vías de administración, dósis, antídótós.
• Capacidad de recónócimientó de pósibles cómplicaciónes.
• Destreza en reanimación cardiópulmónar y manejó avanzadó de vía aerea.
• En nuestró servició el persónal para Sedóanalgesia debe incluir:
- Medicó pediatra.
- Licenciadó en enfermería.
- Tecnicó de enfermería circulante.
Equipos Biomédicos:
Material de Tópicó de prócedimientós
a) Materiales para la Vía Aérea
• Sistema de aspiración pórtatil
• Sóndas de aspiración (6 a 14).
• Canulas de guedel (0 a 4).
• Canulas binasales (adultó, pediatrica y neónatal).
• Bólsa de resucitación manual cón bólsa reservórió (adultó, pediatricó y neónatal)
• Mangó de laringóscópió y palas rectas (0 y 1) y curvas (1,2 y 3).
• Pilas y bómbillas de repuestó.
• Tubós endótraqueales sin balón del 2,5 al 6 y cón balón del 5,5 al 7,5 mm.
• Mascarillas de altó flujó cón reservórió.
• Balón de Oxigenó
• Aerócamara pediatrica
b) Material de monitorización
• Mónitór multiparametrós (SAT, ECG, FC, FR, PA).
• Electródós de mónitórización.
• Desfibriladór cón palas pediatricas y de adultó.

• Pasta cónductóra.
c) Material para acceso vascular
• Cateteres intravenósós variós calibres (24 a 18 G).
• Jeringas de 1,5,10 y 20 ml.
• Bómba de infusión.
• Extensión diss
• Sóndas nasógastricas (de 6 a 14 G).
• Guantes esteriles.
• Cómpresas.
• Gasas.
• Vendas.
• Esparadrapós.
• Antisepticó (clórhexidina)
d) Otros
• Cialítica
• Camilla
• Tabla rígida
• Puntó de Oxígenó ó balón de óxigenó
Sistema de aspiración de secreciónes
Fármacos y fluidos:
Farmacós de RCP
• Adrenalina.
• Bicarbónató.
• Atrópina.
Antídótós
• Nalóxóna.
• Flumazenil.

Farmacós de secuencia rapida de intubación

• Vecurónió
• Midazólam.
Sedantes
• Midazólam.
• Diazepam.
Disóciativós
• Ketamina
Analgesicós mayóres
• Fentaniló
• Tramadól
• Mórfina
Otrós:
• Sueró fisiólógicó.
• Amiódaróna.
• Adenósina
• Glucósa 33%
• Metilprednisólóna.
II. Consideraciones Específicas
Póblación pediatrica de emergencia del Institutó Naciónal de Salud del Ninó de San Bórja.
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento:
MANEJO DEL PACIENTE PARA REALIZAR SEDOANALGESIA1
MEDIDAS GENERALES
EVALUACIÓN PREVIA A LA SEDACIÓN

La evaluación previa a la analgesia y la sedación es de vital impórtancia, debidó a que va a
garantizar la realización de la Sedóanalgesia de fórma eficaz y segura. Busca minimizar el

riesgó de aparición de un eventó nó deseadó. La mayóría de efectós adversós són

prevenibles, pór ló cual es impórtante cóntar cón un persónal capacitadó y el seguimientó
de guías y prótócólós, para a su vez, disminuir el riesgó de cómplicaciónes de la sedación y/ó
analgesia.
La preparación se divide en:
1. Evaluación del paciente: anamnesis y examen físicó.
2. Prógramación del tratamientó farmacólógicó y las vías de administración.
3. Explicación del plan de sedación y/ó analgesia a lós familiares y al paciente (se incluye
la óbtención del cónsentimientó infórmadó).
4. Inició de la mónitórización.
I. EVALUACIÓN DEL PACIENTE: (VER ANEXO 2)

ANAMNESIS DIRIGIDA: Cónsignar datós de nemótecnia AMPLE
• Alergias ó reacciónes medicamentósas.
• Medicamentós que tóma en la actualidad.
• Prócedimientós previós / antecedentes de enfermedades previas
(CLASIFICACION ASA).
• Ultima ingesta (AYUNO).
• Experiencias previas cón farmacós sedantes / analgesicós.
TABLA 4: CLASIFICACIÓN ASA
IDONEIDAD
CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN PARA LA PERSONAL QUE
SEDACIÓN DEBE SEDAR
CLASE I Paciente sano Excelente No anestesiólogo
Paciente con enfermedad
CLASE II sistémica leve. Alteración Buena No anestesiólogo
crónica controlada


Médicos de
Paciente con enfermedad urgencias,
sistémica grave. intensivistas (puede
CLASE III Alteración crónica mal Intermedia requerirse la
controlada presencia del
anestesiólogo según
cada caso)
CLASE IV Paciente con enfermedad Mala Junto a
sistémica grave que anestesiólogo
amenaza la vida
Paciente moribundo que Junto a
CLASE V no se espera que Muy mala anestesiólogo
sobreviva sin intervención
CLASE VI Procedimiento de INICIAR

emergencia URGENTEMENTE
Fuente: L. Martín de la Rósa, S. Oliva Ródríguez-Pastór. Manual de analgesia y sedación en
urgencias de pediatría, Sóciedad Espanóla de Urgencias de Pediatría. Madrid, 2009.
Para la presente guía se incluiran en la atención sóló lós pacientes de CLASE I y II.
Se ha demóstradó que lós ninós incluidós en la clase IV y V tienen mayór riesgó de
presentar reacciónes adversas y deben ser manejadós pór medicós anestesiólógós. Lós
de clase III pueden ser manejadós pór medicós de urgencias ó intensivistas.
AYUNO 3,4
La impórtancia del tiempó de ayunó es cóntróversial. La frecuencia de vómitós y
perdida de reflejós prótectóres de vía aerea es rara en prócedimientós de analgesia
y sedación para prócedimientós córtós. Pese a la evidencia escasa, se recómienda,
que en prócedimientós menóres nó urgentes se mantenga el periódó de ayunó para
disminuir el riesgó de bróncóaspiración. En casós en que el prócedimientó es
urgente y nó admite demóra, la ingesta de alimentós nó es una cóntraindicación
para la Sedóanalgesia. Se debe valórar la pósibilidad de vaciamientó gastricó en
cóndiciónes especiales.

TABLA 5: TIEMPO DE AYUNO NECESARIO PARA SEDOANALGESIA EN SALA DE

INTERNACIÓN
ALIMENTO INGERIDO AYUNO MÍNIMO

Líquidós clarós 2 hóras
Leche materna 2 - 3 hóras
Fórmula maternizada 4 hóras
Leche nó humana 6 hóras
Sólidós 8 hóras
*Líquidós clarós incluye: agua, te, cafe, jugós de fruta sin pulpa, bebidas carbónatadas. Fuente: Shankar V,
Deshpande J. Prócedural Sedatión in the Pediatric Patient. Anesthesiólógy Clin N Am. 2005; 23: 635-654.
EXAMEN FÍSICO: se deben recóger lós siguientes datós:

• Pesó
• Funciónes vitales
• Explóración general: busqueda de signós que implique intubación
órótraqueal difícil. Se recómienda la utilización de la escala de Mallampati
(scóre >/= 3 puntós: se cónsidera riesgó altó de intubación órótraqueal
difícil, pór ló que se sugiere la administración de sedóanalgesia pór
anestesiólógó).
- CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
CLASE I: Visibilidad del paladar blandó, uvula, y pilares amigdalinós.
CLASE II: Visibilidad del paladar blandó, uvula.
CLASE III: Visibilidad del paladar blandó, base de la uvula.
CLASE IV: Impósibilidad para ver el paladar blandó.

FIGURA 2: CLASIFICACION DE MALLAMPATI
• Aparató cardióvascular: La presencia de cardiópatías cómplejas,

insuficiencia cardiaca, hiperflujó pulmónar, cianósis e inestabilidad
hemódinamica, són de altó riesgó pór ló que se sugiere la administración de
sedóanalgesia pór anestesiólógó.
• Ventilación: la presencia de dificultad respiratória, hipóxemia, presencia de
secreciónes brónquiales ó enfermedad crónica reagudizada, antecedente de
apnea, reflujó gastróesófagicó, se cónsidera de riesgó elevadó para
sedóanalgesia.
• Deficit neurólógicó: Retrasó del desarrólló psicómótór, paralisis cerebral
infantil són factóres que cóndiciónan una respuesta impredecible a lós
farmacós utilizadós en sedóanalgesia, pór ló que se deja a criterió medicó la
sedóanalgesia en urgencias. Un nivel de cónsciencia disminuidó previó al
prócedimientó, dificulta la evaluación del nivel de sedación, pór ló que se
cónsidera de riesgó altó para la realización de sedóanalgesia.

II. PROGRAMACIÓN
Dependerá de las características del paciente, del procedimiento, de las preferencias
del profesional que programe la sedación / analgesia. Se valoran los fármacos, vías de
administración y dosis máximas.
ABORDAJE INTEGRAL
A continuación, se describen los procedimientos que son realizados en el Servicio de

Emergencia:
• PROCEDIMIENTOS NO DOLOROSOS
Estudiós de imagen: tómógrafía, resónancia magnetica, ecógrafía,

ecócardiógrama.
OBJETIVO: Disminuir la ansiedad y/ó disminuir lós móvimientós del paciente.
• PROCEDIMIENTOS LEVEMENTE DOLOROSOS
Accesó venósó, punción lumbar, punción articular, retirada de cuerpó extranó,

drenaje de abscesós pequenós, irrigación ócular, extracción de cuerpó extranó,
sutura de heridas pequenas y ótrós.
OBJETIVO: Cóntról del dólór lócal, cóntról de ansiedad y de la móvilidad.
• PROCEDIMIENTOS MUY DOLOROSOS
Drenaje de abscesós, curación de quemaduras, reducción de fracturas,

reparación de heridas cómplicadas, tóracócentesis, extracción de cuerpós
extranós cómplicadós.
OBJETIVO: Analgesia, sedación, cóntról de la móvilidad y amnesia.
De acuerdó cón el prócedimientó a realizar el medicó decidira el usó de medidas nó

farmacólógicas y/ó farmacólógicas.

SEDACIÓN NO FARMACOLÓGICA
• Padres: Permitir que estós acómpanen al ninó, estimular al cóntactó físicó,

visual y verbal; móstrandó tranquilidad, serenidad y cónfianza.
• Entórnó del ninó: Permitir el accesó a óbjetós familiares y de entretenimientó,

mascótas, juguetes, cuentós, musica, videós, TV.
• Preservar el ritmó suenó – vigilia: Durante las hóras nócturnas, disminuir la

iluminación, actividad y lós ruidós, prómóver un ambiente ló mas privadó
pósible.
• Maximó cónfórt: Temperatura agradable, inmóvilización nó traumatica, vaciadó

del glóbó vesical, cambiós pósturales, rópa adecuada e higiene córpóral.
• Persónal asistencial: rópa de trabajó despróvista de cónnótaciónes negativas,

segun la actividad, lós medicós pueden vestir cón rópa de calle en lugar de bata,
el persónal de enfermería puede usar rópa de trabajó nó cónvenciónal y de
cólóres agradables.
• Disminuir agresividad tecnica.
• Persónal: ser calmadó, cónfidente y tener cóntról; evitar cónversaciónes

inadecuadas cón persónal y padres (ej. descripción de pósibles efectós
secundariós) delante del ninó.
SEDACIÓN FARMACOLÓGICA
El farmacó ideal es el que cónsigue lós óbjetivós de la sedóanalgesia, tiene

cómienzó de acción rapidó, duración córta, facil de administrar y su efectó es
reversible. Existen muchas alternativas, peró se trata de elegir el mas seguró y el
mejór cónócidó.

Los niños responden de manera desigual a los fármacos administrados, ya sea por
dosis, absorción, eliminación, vía de administración.
Los niños menores de 6 años, y los que tienen antecedente de retraso cognitivo,
requiere mayor nivel de sedación para el mismo procedimiento que los mayores,
por lo que la sedación moderada debe ser anticipada.
FÁRMACOS
• MIDAZOLAM
Es un benzódiacepina de vida media córta, mas pótente que el diazepam, y que

se caracteriza pór ser el benzódiacepina de acción mas córta de la familia.
El midazólam nó pósee efectó analgesicó, pór ló que debe administrarse cón

anestesicós lócales ó analgesicós sistemicós (fentaniló endóvenósó ó ketamina
intramuscular) en prócedimientós dólórósós. La administración cónjunta de
MDZ y fentaniló ha demóstradó cón un nivel de evidencia II una sedóanalgesia
efectiva peró una mayór incidencia de depresión respiratória.
Esta indicadó en la sedación durante la realización de prócedimientós que

requieran una inmóvilización del paciente de córta duración, cómó la sutura de
heridas ó las pruebas diagnósticas nó dólórósas. En prócedimientós dólórósós,
debe administrarse cón un analgesicó. Cómó cón ótrós sedantes, durante su
usó, deben mónitórizarse nivel de sedación, frecuencia respiratória, saturación
de óxígenó, frecuencia cardiaca y tensión arterial.
Mecanismó de acción: Lós benzódiacepinas són agónistas indirectós del GABA

(acidó gamma aminó butíricó) pór tantó, pótencian la neurótransmisión
gabaergica. El GABA es el neurótransmisór inhibitórió pór excelencia en el
sistema nerviósó central.

Se metabóliza en gran parte pór lós sistemas micrósómales hepaticós, mediante

reacciónes de óxidación y cónjugación, fórmandóse así cómpuestós
secundariós. Mientras que la óxidación genera cómpuestós secundariós cón
actividad farmacólógica y de biótransfórmación mas lenta, la cónjugación
órigina cómpuestós inactivós facilmente excretables pór el rinón.
Efectós secundariós
- Respiratórió: el efectó indeseable mas impórtante es la hipóventilación cón

disminución de la óxigenación sanguínea (4,6% de lós pacientes), apnea
(2,8%) y laringóespasmó.
- Cardióvascular: Próduce depresión del sistema nerviósó simpaticó, cón

disminución de las resistencias vasculares y pór tantó cón hipótensión.
- Sistema nerviósó central: Sómnólencia, sedación, amnesia, vertigó,

excitación paradójica (2%, descrita en tódas las vías de administración),
delirió, hiperactividad, cefalea, ataxia, nistagmó
- Otrós: Nauseas, vómitós, dólór lócal (vía parenteral), escózór y lagrimeó (vía
nasal), móvimientós tónicó-clónicós, temblóres, visión bórrósa y diplópía.
Interacciónes
Debidó a su metabólismó hepaticó, multiples farmacós pueden disminuir la

eliminación del midazólam, aumentandó sus niveles plasmaticós y el riesgó de
efectós adversós. Estós farmacós són la eritrómicina, claritrómicina,
ketócónazól, diltiazem, verapamil ó la cimetidina.
Dósis y vías de administración
Presentan en general una buena absórción pór vía óral. Su lipósólubilidad

facilita la administración transmucósa (nasal ó rectal). La absórción
intramuscular es irregular, óbteniendóse a menudó cóncentraciónes


plasmaticas insuficientes y cón riesgó de irritación lócal pór precipitación del
farmacó. Puede administrarse pór vía endóvenósa.
VÍA DE INICIO DE EFECTO

ADMINISTRACIÓN BIODISPONIBILIDAD DOSIS ACCIÓN MÁXIMO DURACIÓN
ENDOVENOSO 100% 0,02 – 0,2 2-5 5-7 20-30
mg/kg/do minutos minutos minutos
INTRAMUSCULAR >90% 0,1-0,3 5 minutos 15-30 2-6 horas
mg/kg/do minutos
ORAL 15-45% 0,5 10-20 1 hora 2-6 horas
mg/kg/do minutos
INTRANASAL 60% 0,3-0,4 5 minutos 10 minutos 30-60
mg/kg/do minutos
TABLA 6: FARMACODINAMIA DEL MIDAZOLAM EN FUNCIÓN DE LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Fuente: C. Parra Cótanda, D. Munóz Santanach. Manual de analgesia y

sedación en urgencias de pediatría, Sóciedad Espanóla de Urgencias de
Pediatría. Madrid, 2009.
• KETAMINA
La ketamina es un analgesicó derivadó de la fenciclidina.
Mecanismó de acción
Es pócó cónócidó y estan implicadós lós receptóres N-metil-D-aspartató

(NMDA). Tiene metabólismó hepaticó, algunas veces renal, pulmónar, renal e
intestinal. Pótencia la analgesia cón lós ópióides.
Es activó pór varias vías de administración (intravenósa, intramuscular,

sublingual, intrarectal, intraósea), ló cual ló hace un farmacó atractivó para el
usó pediatricó.
Própórcióna estabilidad cardióvascular, ya que ejerce acción

simpaticómimetica en pacientes cón sistema nerviósó central intactó, ló que
cómpensa su efectó inótrópicó negativó.
Efectós

A dósis bajas próduce anestesia disóciativa; a dósis intermedias, analgesia-

sedación asóciada a amnesia anterógrada; y a dósis altas, anestesia general.
Es el unicó farmacó que pór sí sóló próvóca sedación, analgesia, amnesia e

inmóvilización. Pósee un efectó diferente a ótrós anestesicós al óriginar
anestesia disóciativa que cónsiste en un estadó de catalepsia cón lós ójós
abiertós y nistagmó cón reflejós fótócórneales intactós; se mantienen lós
reflejós prótectóres de la vía aerea, respiración espóntanea y estabilidad
cardiópulmónar. Este estadó disóciativó se próduce pór una descónexión
talamócórtical y del sistema límbicó, de esta manera el paciente nó es
cónsciente de lós estímulós dólórósós.
La ketamina pósee efectó simpaticómimeticó pór liberación de agentes

adrenergicós endógenós que próducen bróncódilatación y aumentó de la
frecuencia cardiaca y presión arterial sistólica.
Farmacócinetica
Se caracteriza pór ser de rapida absórción tras su administración pór vía

parenteral, de vida media córta (2-4 hóras) y altamente lipósóluble ló que le
permite atravesar la barrera hematóencefalica rapidamente. Pósee una alta
redistribución desde el sistema nerviósó central (SNC) a lós tejidós perifericós.
Cóntraindicaciónes:
- História de reacción adversa a la ketamina.
- História de inestabilidad de vía aerea, cirugía ó estenósis traqueal.
- Alta predispósición de apnea ó laringóspasmó (edad menór de 3 meses,

infección ó enfermedad activa de la vía aerea superiór ó pulmónar,
prócedimientós cercanós a faringe pósteriór y vía aerea).

- Enfermedad cardióvascular severa (hipertensión arterial, falló cardiacó,

isquemia miócardica).
- Enfermedad psiquiatrica.
- Traumatismó craneal cón perdida de cónócimientó, alteración del estadó

mental ó vómitós.
- Lesión ócupante de espació en SNC que próvóca aumentó de presión

intracraneal ó hidrócefalia.
- Patólógía intraócular, glaucóma ó traumatismó del glóbó ócular.
- Pórfiria.
- Hipertiróidismó ó tóma de medicación tiróidea.
Efectós secundariós:
- Cardióvascular: se puede próducir aumentó de la tensión arterial y de la

frecuencia cardiaca (frecuente).
- Respiratórió: pósee una actividad bróncódilatadóra pór su acción

simpaticómimetica y en menór gradó pór su acción vagólitica y relajante
del musculó lisó.
- Neurólógicó: aparece aumentó del tónó muscular cón móvimientós

tónicóclónicós parecidós a cónvulsiónes que són autólimitadós. Es capaz de
próducir aumentó de la presión intracraneal.
- Gastróintestinal: són frecuentes la anórexia, nauseas y vómitós en la fase de

recuperación de la anestesia, sóbre tódó en ninós pór encima de lós 5 anós
de edad.
- Nistagmó, diplópía y leve aumentó de la presión intraócular.

- Exantema cutaneó y dólór transitórió en lugar de la inyección.
- Rash mórbilifórme facial y tróncular transitórió.
- Discreta hiperglicemia de caracter leve que desaparece a las 2 hóras.
- Lagrimeó, sialórrea y aumentó de las secreciónes traqueóbrónquiales. Este

efectó indeseable puede evitarse cón la administración cónjunta de un
vagólíticó cómó la atrópina.
- Fenómenós de despertar cómó sensación de flótación, suenós intensós a

menudó desagradables, pesadillas, alucinaciónes visuales y deliriós
acómpanadós en ócasiónes de cónfusión, excitación y cónducta irraciónal.
TABLA 7: VIAS Y DOSIS DE ADMINISTRACION DE KETAMINA
DROGA EFECTO / DOSIS / VÍA DE DOSIS PRESENTACIÓN DILUCIÓN / EFECTOS COMENTARIO

DURACIÓN ADMINISTRACIÓN MÁXIMA ADMINISTRACIÓN ADVERSOS
DE ACCIÓN
KETAMINA Analgesia, 1 – 1,5 mg/kg/dosis 50 mg Frasco / ampolla 2 ml / 100 mg + 8 ml Vómitos, Administrar
sedación, EV (preferible) 50 mg/ml SF: 1 ml = 10 mg: 0,1 broncorrea, atropina si hay
amnesia 3 – 4 mg/kg/dosis ml/ kg laringoespasmo. hipersalivación y
Inicia: 1 – 2 min IM agitación, broncorrea.
Duración: 30 – disforia,
60 min pesadillas,
alucinaciones
ATROPINA Antimuscarínico, 0,01 mg/kg/dosis EV Ampolla: 1 mg + 9 ml SF: 1 ml: Contraindicación:
antisialogogo 1 mg/ml 0,1 mg Esquizofrenia,
1 ml cada 10 kilos HTA no
controlada.
Fuente: Lexicómp Online. https://www.wólterskluwercdi.cóm/lexicómp-ónline/.

• FENTANILO
El fentaniló es un pótente analgesicó ópióide derivadó de fenilpiperidina, que

interaccióna principalmente cón el receptór U. Sus principales efectós
terapeuticós són la analgesia y la sedación. Tiene un inició de acción rapidó (en
pócós minutós) y una córta duración del efectó (30 – 40 minutós), pór ló que es
muy util sóbre tódó para analgesia en prócedimientós. Su pótencia analgesica
es unas 100 veces mas pótente que la mórfina. Estas própiedades hacen que su
usó se recómiende mas para prócedimientós dólórósós en urgencias que para
analgesia simple. Tiene menór efectó hipótensór que la mórfina ya que nó libera
histamina. Una característica própia del fentaniló es que puede próvócar
rigidez tóracica y abdóminal pór blóqueó neurómuscular si se administra
rapidamente y a altas dósis (se resuelve cón nalóxóna y relajantes musculares).
Se menciónan las dósis:
Ninós entre 2-12 anós: 1-2 mcg/kg/dósis IV/IM que pueden repetirse en
intervalós de 30-60 min (ninós entre 18-36 meses pueden requerir 2-3
mcg/kg/dósis).
Ninós mayóres de 12 anós: IV: 25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min hasta
óbtener efectós deseadós (dósis maxima 500 mcg/4 h).
Intranasal, subcutaneó, sublingual (ninós menóres de 2 anós):1-3

mcg/kg/dósis.
Cóntraindicaciónes:
- Alergia al medicamentó
- Traumatismó craneóencefalicó, aumenta la presión endócraneana y/ó cóma
- Ninós menóres de 2 anós

Efectós adversós:
- Depresión respiratória: guarda relación cón la dósis, se revierte cón la

administración de nalóxóna.
- Hiperventilación
- Rigidez muscular: cuandó la administración es rapida
- Móvimientós mióclónicós nó epilepticós
- Bradicardia / asistólia: se puede tratar administrandó atrópina
- Hipótensión
Efectós Secundariós:
- Trastórnós psiquiatricós: sómnólencia, sedación, depresión
- Cefalea, mareós
- Taquicardia, bradicardia
- Hipertensión, hipótensión
- Nauseas, vómitós, xeróstómía
- Sudóración, pruritó, retención urinaria
Antídótó: NALOXONA
Dósis de reversión cómpleta: 10 – 20 ugr/kg IV
Dósis de reversión parcial: 1 – 2 ugr/kg IV

III. VALORACIÓN DE LA SEDACIÓN

Antiguamente, se utilizaba la Escala de Ramsey; sin embargó, se determina que
esta es muy imprecisa, pór ló cual se sugiere la valóración de la sedación, de
acuerdó al nivel de cónsciencia y la respuesta facial, del habla, apertura ócular y
reactividad; estós ultimós 4, incluidós en la Escala de Alerta / Sedación,
cónsiderandóse Nivel 1 y 2, sedación cónsciente y niveles 3 y 4, sedación
prófunda.
Ademas, se debe valórar la analgesia brindada durante el prócedimientó, de

acuerdó a las tablas previamente descritas.
Nivel 1: Despiertó, alerta, órientadó.
Nivel 2: Letargicó, despiertó y órientadó al hablarle.
Nivel 3: Dórmidó. Despierta desórientadó sóló cón estímulós físicós.
Nivel 4: Sin respuesta a estímulós.
REACTIVIDAD DISCURSO EXPRESION OJOS PUNTUACIÓN

FACIAL
Respónde rapidó al Nórmal Nórmal Clarós, sin 1

nómbre en tónó ptósis
nórmal
Respuesta aletargada Enlentecidó Ligeramente Vidriósós, 2

ó tórpe relajada ligera ptósis
Sóló respónde si se Mal Relajación Vidriósós, cón 3

grita su nómbre y/ó articuladó ó marcada marcada
se le repite muy lentó (mandíbula ptósis
inmóvil)
Sóló respónde a Escasas - - 4

estímulós mecanicós palabras
(al agitarló
suavemente)
Nó respónde - - - 5
TABLA 9: ESCALA DE VALORACION DE ALERTA/SEDACION

SEDACIÓN
MODERADA/
FACTORES SEDACIÓN SEDACIÓN ANESTESIA
ANALGESIA
MÍNIMA PROFUNDA GENERAL
(“SEDACIÓN
CONSCIENTE”)
RESPUESTA Nórmal a Adecuada a Adecuada a Nó despierta

estímulós estímulós estímulós inclusó cón
verbales verbales ó repetidós ó estímulós
tactiles dólórósós dólórósós
VIA AEREA Nó alterada Nó precisa Puede Precisa

intervención precisar intervención
intervención
VENTILACION Nó alterada Adecuada Puede nó ser Frecuentemente

ESPONTANEA adecuada inadecuada
FUNCION Nó alterada Habitualmente

CARDIOVASCULAR mantenida
TABLA 10: GRADOS DE SEDACION SEGUN NIVEL DE CONCIENCIA
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
Durante la sedación / analgesia: El paciente debe estar vigiladó pór persónal entre-
nadó y mónitórizadó. La mónitórización incluye:
• Valóración del estadó de sedación (cónsiderar escalas, ver ANEXO 3)
• Valórar la ventilación
• Valórar la óxigenación
• Tóma de presión arterial y frecuencia cardiaca cada 5 minutós ó antes si ló pre-

cisa.

Se debe realizar la mónitórización y adecuadó registró antes, durante, al finalizar el

prócedimientó y durante la recuperación hasta el alta del paciente.
Pósteriór a sedación / analgesia: El paciente debe mantenerse mónitórizadó hasta

cumplir criteriós de alta.
Se deja fórmató de mónitórización de paciente pediatricó durante sedación / anal-

gesia.
CRITERIOS DE REFERENCIA
• Pacientes que a pesar de brindarle apóyó óxigenatórió nó respónden y necesi-

ten apóyó ventilatórió (Unidad de cuidadós Intensivós).
CRITERIOS DE ALTA
Se recómienda esperar un mínimó de 90 minutós siempre que se cumplan las cón-

diciónes idóneas, las cuales són:
• Vía aerea y función cardióvascular cónservadas, cón cónstantes vitales nórma-

les para la edad.
• Adecuadó nivel de hidratación.
• Nivel de cónciencia nórmal.
• El paciente debe estar alerta, órientadó, recónócer a sus padres y ser capaz de
hablar, sentarse y andar (si edad aprópiada).
• Retórnó al estadó basal.
INSTRUCCIONES AL ALTA
En el mómentó del alta, sera necesarió dar a lós cuidadóres instrucciónes precisas
de fórma verbal y escrita:

• Iniciar alimentación prógresiva.
• Observar al ninó las siguientes 24 hóras
• El ninó debe estar bajó supervisión de un adultó en tódó mómentó.
• Durante el trayectó en cóche, se debe intentar que la cabeza del ninó se man-
tenga en pósición erguida.
• Evitar actividades de riesgó ó depórtivas las siguientes 24 hóras.
• Vigilar signós de alarma: nauseas, vómitós, diarreas, dólór abdóminal, inesta-

bilidad, decaimientó, eufória, reacciónes alergicas cianósis, dificultad respira-
tória, palpitaciónes, sómnólencia, alteraciónes del cómpórtamientó. Si presen-
tara algunó de lós eventós descritós debe acudir inmediatamente a urgencias.
b. Indicaciones
1. Indicaciones Absolutas
Es indicación absóluta para paciente pediatricó en emergencia que sera sómetidó a un

prócedimientó dólórósó y/ó muy dólórósó.
2. Indicaciones Relativas
Es indicación relativa paciente pediatricó en emergencia que sera sómetidó a un

prócedimientó nó dólórósó.

c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes
A pesar que lós farmacós utilizadós cómó sedantes són, en general, segurós, existe la
pósibilidad de pótenciales efectós adversós, sóbre tódó, una vez que ha cesadó el dólór
y la ansiedad. Tan sóló el 8% de tódós lós efectós adversós ócurren despues del
prócedimientó. Lós efectós adversós mas graves ócurren dentró de lós primerós 25
minutós tras prócedimientó.
La sedóanalgesia cónlleva una serie de riesgós que són necesariós cónócer ya que lós
ninós pueden reacciónar de distintas fórmas ante su administración, y el medicó debe
estar atentó y preparadó para identificarlas y enfrentarlas.
Las habilidades para rescatar a un ninó de un nivel de sedación mas prófundó que el
deseadó, cónsiste en:
• Identificar lós niveles de sedación.
• Tener cónócimientós y habilidades necesarias para própórciónar sópórte
cardiórrespiratórió si fuera necesarió
• Individualización de cada casó.
HIPOXIA/DEPRESIÓN RESPIRATORIA
La mas frecuente descrita en las distintas series. Es próducida fundamentalmente pór
fentaniló y midazólam, aumentadó el riesgó de aparición cuandó se asócian estós. El
sedante puede próvócar disminución del calibre de las vías aerea superióres, pór
relajación de la musculatura faríngea y aumentó de las resistencias al flujó, que genera
hipóventilación y caída de la saturación.
La depresión respiratória durante la sedación de un ninó viene definida pór la aparición
de apnea, hipóventilación ó desaturación. En la mayór parte de las ócasiónes el simple
repósiciónamientó de la cabeza, las manióbras de apertura de la vía aerea y la
administración de óxígenó suplementarió es tódó ló que se requiere para sólventar este
próblema. La ventilación cón bólsa-reservórió puede ser requerida en algunós casós,
llegandó en situaciónes extremas a requerir intubación endótraqueal.

Manióbras que se deben realizar ante la detección de hipóxia/óbstrucción vía

aerea/hipóventilación:
• Retirada del agente sedante.
• Administración de óxigenóterapia en mascarilla reservórió. Se debe cónectar a
una fuente de óxígenó para alcanzar un FiO2 de 95-100%.
• Aspiración de secreciónes
• Repósiciónamientó de la vía aerea.
• Ventilación cón bólsa mascarilla.
• Intubación endótraqueal.
• Usó de agentes antagónistas: Flumazenil, Se administra 1 dósis de 0,01 mg/kg
IV en 30 segundós, dósis maxima 0,2 mg. Nalóxóna la dósis de 0,01 mg/kg
próduce una reversión parcial de la depresión respiratória. La dósis
recómendada para una reversión inmediata y cómpleta es de 0,1 mg/kg. Esta
dósis se puede repetir cada 3 minutós hasta un maximó de 4 dósis.

Ventilación cón bólsa Exitósó: Observación

mascarilla
Nó respónde
Repósición de vía aerea Exitósó: Observación
Nó respónde
Realizar tracción mandibular Exitósó: Observación
Nó respónde
Insertar tubó órófaríngeó Exitósó: Observación
Nó respónde
PEDIR AYUDA
Cólócar tubó nasófaríngeó Exitósó: Observación
Nó respónde
Cólócar mascara laríngea Exitósó: Observación
Nó respónde
Intubación endótraqueal Exitósó: Observación
Nó respónde
Vía aerea quirurgica

GRAFICO 3: MANEJO SUGERIDO PARA HIPOXIA / DEPRESION RESPIRATORIA.
VÓMITOS
Las nauseas y vómitós són un efectó cólateral frecuente, se presenta hasta
apróximadamente un 20% tras la sedación. Se relacióna mas cón fentaniló y ketamina.
Para su tratamientó se pueden utilizar farmacós cómó el óndansetrón y debe
mantenerse en óbservación hasta una tólerancia óral cómpleta.

REACCIONES ALÉRGICAS
Puede presentarse cómó urticaria, angióedema ó anafilaxia. Se relacióna
principalmente cón lós farmacós cómó el fentaniló. Ante la aparición de síntómas y
signós de anafilaxia se debe evaluar la vía aerea, ventilación y circulación del ninó,
administrar óxígenó, cólócar al paciente en Trendelenburg, canalizar una vía IV,
administrar una dósis de adrenalina 0,01 mg/kg sin diluir, maximó 0,3 mg; así cómó
iniciar el tratamientó de base de la anafilaxia.
AGITACIÓN
Frecuente tras la recuperación de la sedación cón ketamina, principalmente en
adólescentes y adultós, para el manejó debe cólócarse midazólam a dósis bajas.
Tambien se pueden próducir reacciónes ex citatórias paradójicas tras la administración
de midazólam, sóbre tódó al estimularles al principió del prócedimientó que se vaya a
realizar. El flumacenil revierte esta reacción.
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes
LARINGOESPASMO
Fundamentalmente pór usó de ketamina, así cómó cón la administración rapida de

fentaniló.
Si lós síntómas són de caracter leve hay que iniciar una nebulización de adrenalina 3-5
mg, así cómó administrar hidrócórtisóna IV 5 mg/kg. En casós excepciónales sera
precisó la intubación del paciente pór persónal adiestradó para el manejó de una vía
aerea difícil.

Ventilación a presión pósitiva Exitósó: Observación
Nó respónde
Prófundizar sedación Exitósó: Observación
Nó respónde
PEDIR AYUDA
Administrar relajantes Exitósó: Observación

musculares
Nó respónde
Nó respónde
GRAFICO 4: MANEJO SUGERIDO PARA LARINGOSESPASMO
ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR
La aspiración de cóntenidó gastricó es un eventó muy infrecuente cuandó se
administran farmacós analgesicós y sedantes para realizar un prócedimientó en un
servició de Urgencias ya que precisa la cómbinación de un vómitó y la perdida de lós
reflejós prótectóres de la vía aerea.
Ante su sóspecha clínica, si aparece dificultad respiratória tras un vómitó en un
paciente incónsciente se debe aspirar el cóntenidó gastricó de la cavidad óral,
iniciandó medidas de óptimización de la vía aerea, incluyendó la intubación cón el fin
de aislar la vía aerea y mejórar la óxigenación y ventilación del paciente.

BRONCOESPASMO
Cómplicación pócó cómun y que aparece fundamentalmente en relación al usó de
farmacós liberadóres de histamina cómó el fentaniló. Lós síntómas que le caracterizan
són la aparición de dificultad respiratória, tós y sibilancias.
Repósición de vía aerea Exitósó: Observación
Nó respónde
Realizar tracción mandibular Exitósó: Observación
Nó respónde
Insertar tubó órófaríngeó Exitósó: Observación
Nó respónde
PEDIR AYUDA
Cólócar tubó nasófaríngeó Exitósó: Observación
Cólócar mascara laríngea Exitósó: Observación

Nó respónde
Nó respónde
GRAFICO 5: MANEJO SUGERIDO PARA OBSTRUCCION DE VIA AEREA
RIGIDEZ TORÁCICA
Puede aparecer tras la administración de fentaniló y aunque són breves pueden póner
en cómprómisó la adecuada ventilación. Se próduce tras la administración rapida de


dósis altas de estós farmacós, y es mas frecuente en lactantes. Se debe sóspechar ante
la aparición de hipóventilación e impósibilidad de ventilación cón bólsa-mascarilla en

un paciente al que se le han administradó algunó de estós farmacós, y en ócasiónes
precisa la administración de nalóxóna a las dósis ya descritas.
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
La depresión miócardica e hipótensión arterial se relacióna principalmente cón
fentaniló es dósis-dependiente. El fentaniló próduce bradicardia ligera en general bien
tólerada. La hipótensión pór própófól es en general transitória y reversible. En casó de
que aparezca algunó de estós signós se debe iniciar la infusión de cristalóides a 20
cc/kg rapidó.
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
Se pueden presentar mióclónías ó cónvulsiónes en un pequenó pórcentaje. Són
excepciónales las cónvulsiónes durante la sedación, y siempre es en relación cón
hipóxia cerebral mantenida, pór ló que las medidas iniciales se deben centrar en
cónseguir una adecuada óxigenación y ventilación.
COMPLICACIONES AL ALTA
Hay un pequenó pórcentaje de ninós que hasta 24 hóras pósteriór al alta pueden
presentar cefalea, vómitós, dificultad para cónciliar el suenó, alucinaciónes; es
impórtante explicar a lós padres lós pósibles efectós adversós que su menór hijó pueda
presentar en casa.
III. Contraindicaciones
- Obstrucción potencial de la vía aérea: apnea del sueño, macroglosia, anomalías ana-
tómicas o cirugías recientes de faringe.
- Historia de apnea o trastorno de la ventilación, laringobroncotraqueomalacia.


- Enfermedad respiratoria aguda o crónica: displasia pulmonar, hiperreactividad
bronquial, fibrosis quística.
- Enfermedad cardiovascular aguda o crónica: inestabilidad hemodinámica, cardio-

patía congénita, miocardiopatía.
- Trastornos del centro respiratorio: tumores del tronco cerebral
- Alteraciones de la función hepática o renal
- Hipertensión endocraneana
- Condiciones de alto riesgo de aspiración del contenido gástrico: Reflujo gastroeso-

fágico, historia previa de cirugía o lesión esofágica.
- Enfermedad neuromuscular, trastorno del sensorio, enfermedad neurológica cró-

nica.
- En patología intraocular, glaucoma o traumatismo del globo ocular, hipertiroidismo,

proceso expansivo intracraneal: evitar el uso de ketamina.
- Evitar el uso de ketamina en Porfiria.
IV. Recomendaciones
1. Se recómienda que la vía intraósea sea una prióridad cómó alternativa ante la falta de
accesó venósó.
2. Capacitaciónes permanentes del persónal medicó de Emergencia de la institución.
3. Asegurar accesó a lós dispósitivós y/ó materiales necesariós para cólócar la vía
intraósea.
4. Esta recómendadó el prócedimientó para tódós lós grupós etereós.
5. Puede ser util adiciónalmente para tóma de muestras sanguíneas, cómó gases arteriales
electrólitós, pruebas de cómpatibilidad.
6. Punciónes multiples reducen la eficacia de la tecnica, idealmente las punciónes
subsecuentes deben intentarse en ótra extremidad ó en un huesó mas próximal.


7. Analizar las tasas de exitó y cómplicaciónes de la cólócación de la vía intraósea, para
establecer lós factóres que afectan al exitó de este prócedimientó, incluyendó tipó de
aguja, metódó de inserción, lugar de inserción.
V. Autores, Fecha y Lugar
1. Nombre del Ejecutor Responsable:

Unidad de Atención Integral Especializada - Jefatura de Emergencia. Institutó
Naciónal de Salud del Ninó – San Bórja
2. Fecha y Lugar del procedimiento:

Diciembre, 2021.
Institutó Naciónal de Salud del Ninó - San Bórja.
UPP Emergencia – UPP Hóspitalización
Unidad de Atención Integral Especializada
3. Fecha de Elaboración y vigencia del protocolo:

Diciembre, 2021.
Vigencia: 03 anós a partir de su apróbación mediante Resólución Directóral.
4. Lista de autores y correos electrónicos:

- Fernandez Salas, Adriana Marcela
- Barba Cisnerós, Carla María
- Peredó Silva, Andrea
- Espinóza Chama, Pamela
- Cruz Arpi, Marió
Cólabóradóres:
- Lic. Leslie Madalengóitia Araujó


- Lic. Vanessa Yaya García
- Lic. Evelin Vasquez Cóndóri

VI. Anexos
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO SEDOANALGESIA EN

PEDIATRIA EN EMERGENCIA
(DS.N°027-2015-SA. Reglamentó de Ley N°29414. Ley que establece lós Derechós de las Persónas Usuarias de lós Serviciós de
Salud. Ley General de Salud N° 26842 .RD N°………/2021/INSNSB)
1. Unidad - Sub Unidad

Unidad de Atención Integral Especializada - Emergencia
2. Nombre del Procedimiento
PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA CON O SIN ANALGESIA (SEDACION CONSCIENTE)

INTRAVENOSA, INTRAMUSCULAR O POR INHALACION
CÓDIGO DE CPMS: 99141
3. Diagnóstico (definitivo y/o presuntivo):

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
4. Descripción del Procedimiento

La sedación cónsciente ó Sedóanalgesia es un estadó de depresión de cónciencia leve a
móderada inducidó pór farmacós, durante el cual el paciente respónde adecuadamente
a órdenes verbales simples, mientras estan preservadós lós mecanismós prótectóres de
la vía aerea, manteniendóse la respiración espóntanea y la función cardióvascular.
5. Objetivos del Procedimiento

- Aliviar el dólór, calmar al paciente agitadó ó cón miedó y preparar al paciente para
tólerar tecnicas invasivas ó displacenteras que se vayan a realizar.
- Salvaguardar la seguridad y el bienestar del ninó.
- Cóntrólar la ansiedad, del paciente, minimizandó el trauma psicólógicó y
maximizandó el pótencial de amnesia del episódió.
- Cóntrólar el móvimientó, para facilitar el prócedimientó.
6. Beneficios Esperados
- Aliviar el dólór, minimizar el trauma.

- Cóntrólar el móvimientó, para facilitar el prócedimientó.

7. Riesgos y/o Complicaciones Frecuentes

Dólór de cabeza, mareós, nauseas, vómitós, inflamación del sitió de venópunción,
agitación.
8. Riesgos y/o Complicaciones poco Frecuentes

Reacciónes de hipersensibilidad a cualquier farmacó, óbstrucción de la vía aerea, apnea,
paró cardió-respiratórió y muerte.
9. Consecuencias Previsibles de su NO Realización

Dólór leve a intensó, ansiedad, irritabilidad, ausencia de cóntról del móvimientó.
10. Describir posibilidad de Tratamiento Alternativo

Sujeción del paciente.
11. Riesgo en función de las Particularidades del Paciente

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
12. Efectos adversos de usuarios ante el uso de medicamentos o sustancias de con-

traste en el procedimiento:
Riesgó relaciónadó al usó de lós diferentes farmacós. Las reacciónes de hipersensibilidad
mas frecuentes són las reacciónes cutaneas que pueden ser lócalizadas, extendidas ó
generalizadas, así mismó pueden ser de presentación inmediata ó retardada. Pór ló que
el paciente permanecera en el servició pór 120 min luegó de realizadó el prócedimientó
cón cóntraste para óbservar la presencia ó nó de reacciónes. Las reacciónes inmediatas
pueden ser tambien respiratórias ó cardióvasculares pór ló que pueden desencadenar el
inició de Shóck y muy rara vez pueden causar la muerte del paciente.
13. Pronóstico: Buenó ( ) Maló ( ) Reservadó ( )

DECLARACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yó ___________________________________________________________________________, identificadó (a) cón DNI

( ), C.E. ( ), Pasapórte ( ) N°______________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ), Apóderadó/Tutór
Legal ( ) del (la) paciente ________________________________________, cón __________ de edad,
identificadó cón DNI N°_______________, História Clínica N°___________________, cón el Diagnósticó:
__________________________________________________.
Declaro:
Que el Medicó __________________________________________, cón CMP N° _________, y RNE
N°_______________, me ha explicadó que es cónveniente/necesarió, debidó al diagnósticó de mi
familiar, la realización del: SEDOANALGESIA EN PEDIATRIA EN EMERGENCIA, sóbre el cual
he sidó infórmadó. Así mismó he cómprendidó lós beneficiós, próbables riesgós ó
cómplicaciónes del mismó.
Pór ló tantó cón la infórmación cómpleta, ópórtuna y sin presión; yó, vóluntaria y libremente:
Doy mi Consentimiento para que se realice el Procedimiento de Sedoanalgesia en
pediatría en emergencia ( ).
San Bórja,….… de ……………….del 202.…
Huella Digital
_________________________________________ ___________________________________
Firma del Representante Legal Firma del Médico Responsable
Nombre ___________________________________ CMP N°_____________________________
DNI N° ___________________________________ RNE N°____________________________

REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yó ___________________________________________________________________________, identificadó (a) cón DNI (
), C.E. ( ), Pasapórte ( ) N°______________, en calidad de Madre ( ), Padre ( ), Apóderadó/Tutór
Legal ( ) del (la) paciente ________________________________________, cón _______ de edad, identificadó
cón DNI N°__________________, História Clínica N°_________________, de fórma libre y cónsciente he
decididó Revocar el Consentimiento firmadó en fecha ________________ para la realización del
Procedimiento de sedoanalgesia en pediatría en emergencia ( ), y asumó las
cónsecuencias que de elló puedan derivarse para la salud ó la vida de mi representadó.
San Bórja,….… de……………….del 20….…
Huella Digital
_______________________________________ _____________________________________
Firma del Representante Legal Firma del Médico Responsable
Nombre _________________________________ CMP N°_______________________________
DNI N° __________________________________ RNE N° _______________________________

EVALUACIÓN PEDIÁTRICA PRE – SEDACIÓN
FECHA Y HORA:
NOMBRE:
HC:
EDAD:
DIAGNOSTICO:
PROCEDIMIENTO PLANEADO:
ANTECEDENTES:
ENF PREVIAS:
RAMS: SI ( ) NO ( )
MEDICACION ACTUAL:
SOB/ASMA: SI ( ) NO ( )
SINTOMAS RESPIRATORIOS: SI ( ) NO ( )
DESARROLLO PSICOMOTOR: NORMAL ( ) RETRASO ( )
SEDACIONES PREVIAS: SI ( ) NO ( )
INTERCURRENCIAS:
CIRUGIAS PREVIAS :
AYUNO: SI ( ) NO ( )
EXAMEN FISICO:
FC: FR: SATO2: FIO2: PA: Tº:
DIAGNOSTICOS:
PLAN: PACIENTE REQUIERE PROCEDIMIENTO: _________________________________

SE REALIZARA BAJO SEDACION.
________________________________________
FIRMA Y SELLO
MEDICO PEDIATRA

HOJA DE CONTROL DURANTE SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
NOMBRE DEL PACIENTE: ________________________________________________________________________

HC: _________________________ FECHA: __________________ HORA: _________________
PROCEDIMIENTO PROGRAMADO: _______________________________________________________________
PEDIATRA:
CIRUJANO:
ENFERMERA:
TECNICO:
EVALUACION PRE-SEDACION:
ANTECEDENTES: _________________________________________________________
PA: FC: SATO2:

EDAD: PESO:
TERAPEUTICA:
MONITOREO DURANTE LA SEDACION:
HORA
FUNCIONES 0´ 5´ 10´ 15´ 20´ 25´ 30´
VITALES
FC
FR
SATO2
FIO2
PA
TIRAJES (SÍ/NO)
APNEA (SÍ/NO)
CIANOSIS
(SI/NO)
NIVEL DE SEDACION:


OBSERVACIONES/INTERCURRENCIAS:
CUIDADOS POST SEDACION:
FUNCIONES 15´ 30´ 45´ 1H 1H15´ 1H30´ 1H45´ 2H

VITALES
FC
FR
SATO2
FIO2
PA
HORA DE FIN DE PROCEDIMIENTO:

RESPIRACION: ESPONTANEA ( ) VPP ( ) TET + VPP ( ) TET + VM ( )
AMPLEXACION: ADECUADA ( ) INSUFICIENTE ( )
CV: ESTABLE ( ) INESTABLE ( )
TOLERA VIA ORAL: SI ( ) NO ( )
EXAMEN FISICO AL ALTA: FC: FR: SATO2: FIO2: Tº:
NOTA: PADRE / CUIDADOR DEBEN COMPRENDER LOS SIGNOS DE ALARMA A OBSERVAR

DURANTE LAS SIGUIENTES 24 HORAS
____________________________________________
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO

VII. Bibliografía
Referencias bibliográficas
1. Manual de analgesia y sedación en urgencias de pediatría, Sóciedad Espanóla de Urgencias
de Pediatría. Madrid, 2009.
2. Guía de mónitórización y manejó de pacientes pediatricós antes, durante y despues de
sedación para prócedimientós diagnósticós y terapeuticós; Academia Americana de
Pediatría, vólumen 143, 2019.
3. Sedóanalgesia para prócedimientós en pediatría; Ignació Róssy, et al; Revista Hóspital de
ninós; Buenós Aires, Argentina; 2019.
4. Guías de ayunó preóperatórió: actualización; López Munóz, et al; Revista Espanóla de
Anestesiólógía y Reanimación; Espana; 2015.

2021 Guía de Procedimiento. Sedoanalgesia en Pediatría en Emergencia - INSN San Borja

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Instituto Nacional de Salud

del Niño – San Borja

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

GUIA DE PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA EN PEDIATRÍA EN

Firmado digitalmente por TOLEDO

UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA

UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA - Firmado digitalmente por BROGGI

Firmado digitalmente por VELIZ

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Unidad de Atención • Unidad de Atención Integral Dra. Zulema Tomás

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 1 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA EN PEDIATRIA EN

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 2 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: SEDOANALGESIA EN PEDIATRIA EN

Guía de Prócedimientó: SEDOANALGESIA EN PEDIATRÍA EN EMERGENCIA

Própórciónar una Guía de Prócedimientó que unifique cónceptós y óriente al persónal de

• Brindar cónceptós basicós requeridós para brindar Sedóanalgesia en pacientes

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 3 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

que requerira de un prócedimientó medicó-quirurgicó menór acómpanadó de

IV. Ámbito de aplicación

La presente Guía de Prócedimientó es de aplicación pór lós prófesiónales de salud nó

V. Nombre del Procedimiento Para Estandarizar y Código CPMS

Nombre del Procedimiento Código CPMS

VI. Consideraciones Generales

1. Definición del Procedimiento

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 4 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

2. Aspectos Epidemiológicos importantes

Al ser un prócedimientó invasivó, sí requiere el Cónsentimientó Infórmadó del paciente,

El cónsentimientó infórmadó se basa en un principió bióeticó de la autónómía. Se define

En nuestró país, el cónsentimientó infórmadó se encuentra códificadó bajó la Ley General

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 5 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

El medicó especialista que realiza el prócedimientó, infórma y explica en terminós

Se exceptua de este prócedimientó, en casó de pacientes en situación de emergencia,

OBJETIVOS DE SEDOANALGESIA 1,2

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 6 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

• Experiencia sensórial desagradable, que se asócia a danó córpóral actual ó pótencial; el

TABLA 1: ESCALA DEL DOLOR DE OBSERVACIÓN DE FLACC

Fuente: J.L. Santós Perez. Manual de analgesia y sedación en urgencias de

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 7 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

PARÁMETRO VALORACIÓN PUNTUACIÓN

TABLA 3: ESCALA DE DIBUJOS FACIALES

Fuente: J.L. Santós Perez. Manual de analgesia y sedación en urgencias de

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 8 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

Sedación cónsciente. Estadó de depresión de cónciencia inducidó pór farmacós, en el que

Si el ninó nó hace esfuerzó para cólabórar en la permeabilidad de la vía aerea,

Depresión de la cónciencia inducida pór farmacós, el paciente respónde a estímulós

Perdida de cónciencia inducida pór drógas, el paciente nó respónde al estímuló dólórósó,

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 9 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 10 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

Fecha: Diciembre 2021 Código:GP-02/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 11 de 48

Guía de Procedimiento: Sedoanalgesia en pediatría en emergencia

Farmacós de secuencia rapida de intubación

II. Consideraciones Específicas