Adhesión

Todo lo que haga en odontología que tenga valor restaurador tiene que ver con la
adhesión, la prótesis fija está en especie de integración con restauradora, no se sabe que
es de prótesis y que es de restauradora, solo le queda a prótesis fija es el tallado de los
muñones.
Que es la adhesión: es como dice ahí si uno lo busca en e|2l diccionario, es la unión de 2
superficies o partes, prácticamente 2 cosas juntas que están adheridas, pero cuando
hablamos de adhesión en odontología estamos refiriéndonos en uniones químicas o
micromecánicas, por ejemplo si veo una amalgama puedo decir que esta adherida no esta
adherida solo se unió macro mecánicamente, la macromecanica no se considera en la
odontología como adhesión, se considera adhesión cuando es microscópica cuando veo el
colágeno enlazado, y si a eso le añado la unión química también es adhesión o completo
el concepto.
Adhesión química: cuando tenemos enlaces de tipo de valencia primaria o secundaria o
enlaces covalentes o iónicos.
En odontología nos enfocamos en enlaces covalentes y puentes de hidrogeno que es lo
que más funciona entre nosotros.
Para hablar de adhesión en odontología debemos tener 3 conceptos básicos
- Unión intima ósea micromecánica
- Firme que tenga resistencia a la tracción
- Estable a través del tiempo por años no por minutos o media hora
Debe darse algunas condiciones, esto se refleja en esto
- Sellado hermético significa que no hay flujo entre la unión
- Promueve la reparación pulpar no porque el material en si mismo sea
biocompatible y estimule el tejido a repararse si no que el hecho de aislarlo del
medio favorece que el tejido tiene reposo y tiende a reparase.
- Por supuesto si la unión es íntima y firme genera integración y refuerzo a la
estructura dentaria, nosotros estamos entrgando propiedades mecánicas a la pieza
cuando hacemos adhesión
- Valores de retención a la tracción importantes, y a veces tan importantes como es
la misma unión entre esmalte y dentina, a veces tenemos 70, 75mpg entre dentina
y la resina en primera instancia es muchísimo, es mucha fuerza.
- La consecuencia de todas estas cosas es el mimetismo y el resultado estético del
paciente.
Lo mas importante en la adhesión es no tener filtración marginal que es una brecha un
gap, o una interface cuando tengo un espacio entre 2 cosas, esto es lo que produce que
cualquier sustancia pueda ingresar y hacerla fracasar a través del tiempo.
Yo debo conseguir cuando hago adhesión es impedir la filtración marginal.
Causas:
- Mala adaptación por manipulación del material
- Cuando polimerizo el composite tiende a contraerse porque las moléculas se van
ordenando se forma la tensión y esa a veces es mas fuerte incluso de la fuerza de
unión del composite a la dentina y se forma un gap y hay filtración marginal por
eso el composite se va colocando por incrementos y no todo junto esto es un
efecto inmediato
- Mediato es a través del tiempo ciclas repetitivas por desgaste del material,
también por diferencia entre coeficiente térmica cambios de temperatura el
material se contrae y dilata diferente como lo hace el diente y eso produce un
colapso de la unión y generando un tipo de filtración marginales.
En resumen, porque hacemos adhesión en odontología
- Sellar y proteger la pulpa, insisto no porque el material es protector si no por la
técnica, como implemento el material genero protección
- Como tengo protección biológica también tengo protección mecánica le entrego
estructura al diente
Cuando le hablan de adhesión recuerdan el preclínico la botella naranja.
Les cuento que estos son todos los adhesivos que me vienen a la mente, hay muchos en
cuanto a generaciones, en cuanto a usos, utilidades, tecnología.
Deben entender para que sirven para que lo utilicen en diferentes momentos
Como actúan los sistemas adhesivos, es a que tejido me estoy enfrentando, adhesión mas
segura es a esmalte
Características histológicas del esmalte
- 96% corresponde en hidroxiapatica que es un mineral
- 4% orgánico y agua
Es un tejido completamente mineral con poca humedad, mas bien seco, no se regenera,
una cosa es que se remineralice y otra que se regenera, solo se remineraliza que es
cuando una cierta cantidad de iones se separan y después la solidifican o densifican,
siempre que el esmalte sufre un daño se deteriora por eso se forma la mancha de café o
blanca porque los prismas dele esmalte pierden su conformación pierden minerales y
cuando la absorben pierden su percepción a través de la luz.
Conformación bastoncillos, teja, cola de pescado, cuando se pierde esta estructura
perdemos la capacidad remineralizadora del tejido
- Solido de alta energía superficial porque no es de carácter orgánico y no tiene
agua, al tener ausencia de pocas proteínas y agua tenemos un tejido de alta
energía superficial
- Tejido con alta contaminación iónica o susceptible a contaminación iónica, hay un
intercambio de iones con el medio , ph muy bajo pierde iones y se debilita, pero si
hay minerales que fortalecen el material hacen un intercambio ejemplo calcio por
fluor.
Ese señor que está ahí con cara de suspicaz se llama michelle bonocore, este es el señor
que en la década de los 50 hablo por primera vez de adhesión.
Cual es el concepto de adhesión en esmalte: atacar con una sustancia acida que disuelve
la matriz orgánica o parte de cristales adamantinos formando microporos o microsurcos y
esos espacios son usados por la resina que los filtran y cuando polimeriza se forman
travas, forma una unión micromecánica entre esmalte y resina firme estable y segura a
través del tiempo, a nosotros nos entrega un seguro de vida cada vez que hacemos
adhesión, si esta rodeado de esmalte tendrá alta vida de duración es eterna
prácticamente.
Cuando hablamos de humectabilidad en esmalte estamos hablando que un liquido al
momento de posarse en la superficie se esparce completamente y queda plano con una
angulación baja, si tenemos baja angulación es porque esa gota se esparció bien, cuando
tenemos esa situación cuando tenemos un tejido de alta energía superficial lo mezclamos
con una sustancia de baja energía superficial, entonces esto se da así, cuando tengo 2
estructuras de alta energía superficial no se quieren, una de alta y baja se quieren y tratan
de tocarse todo el rato.
Eso sucede cuando tengo solventes orgánicos e inorgánicos, cuando tengo un solvente
orgánico como el adhesivo y lo mezclo con algo de alta energía superficial como el
esmalte escurre arto el adhesivo.
El agua tiene alta energía superficial y queda como gota sobre este.
Yo quiero esto y se favorece cuando tengo un esmalte seco y poroso, si lo veo a través de
un microscopio lo veo como unos bastoncillos, como cola de pescaditos, pero en resumen
es así, es pura teoría, cuando grabo y le coloco acido al 37% sobre esto tengo una zona
interna del prisma desgastada y forma el poro esta perdida de sustancia es grabado tipo
1, cuando tengo solamente la zona interprismatica la zona entre los pescaditos es el
grabado tipo 2, nunca se da que tengo un solo tipo de grabados siempre de los 2 porque
el acido no discrimina donde cayó el acido graba, pero si yo me paso en el grabado genero
un patrón mezclado si disuelvo todo el poro es menor y el efecto es menor, por lo tanto
es una adhesión deficiente.
Debo grabar en un tiempo acotado 20s, esmalte con fluorosis entre 30 a 60 s, agua
presurizada 15s una vez logrado el grabado.
Después secamos el esmalte con jeringa le tiramos aire frio entre 3 a 5s, en general el
esmalte queda seco muy seco, con este grabado aumentamos la energía superficial para
la infiltración de la resina orgánica en este tejido poroso.
Investigación tesis doctorado: tomo fotos de esmalte y dentina en distintos tipos de
grabado, muestra grabado de tipo 1 así se ve donde tenemos solamente grabada esta
zona la parte de las tejitas.
Grabado tipo 2 solo en la periferia por los lados.
Si uste lo ve y lo mira dice por eso la adhesión a esmalte es tan segura si la resina infiltra
ahí esto no se separa nunca.
Solo 20s para que mas
Adhesión a esmalte: mas segura y como es tan buena siempre voy a conservar esmalte
para fines adhesivos el limite son 0.5mm, si yo tengo espesores de esmalte colapsa en la
contracción de la resina, si yo tengo esmalte sin sustento dentinario de 0.5mm ese
esmalte lo elimino, pero si tengo 0.6 lo dejo ya que favorece a la estructura, esmalte se
conserva siempre, pero si tengo 0.5 o menos lo elimino.
Esmalte siempre usar ácidos fuertes siempre, nunca generaremos adhesión con un
sistema de autograbado en esmalte, siempre acido fosfórico para esmalte, o bien
autograbantes con ácidos fuertes dice ahí, pero nosotros tendemos a no usarlos porque
usar autograbados con ácido fuerte es lo mismo que tener ácido fosfórico lo cual es más
seguro.
Adhesión a esmalte es pan comido el problema es la adhesión a dentina.
Esta foto que esta acá esto son túbulos dentinarios, se ve la prolongación de tomes que
viene de la pulpa y sube por el túbulo es la prolongación del odontoblasto dentro de la
dentina.
Menor grado de mineralización: cuanto de dentina es mineral es como 40 a 60%, mas o
menos dependiendo del individuo, importante como tenemos mas carga orgánica
tenemos una estructura entramada que es el colágeno, ese colageno que es la fuente de
la estructura básica de nuestro mesénquima es lo que queda despues que elimino con
acido fosfórico esta matriz mineralizada, me quedan unas ramas de forma aleatoria
colágeno copmo los fierros de una construcción.
Mineral da dureza, colágeno le da la flexibilidad.
Nuevo factor barro dentinario
Varias cosas a considerar:
Primero es un tejido que tiene menor minerlizacion, deja colágeno
Residuo barro dentinario, tejido con mucha mas agua
La dentina es en si misma es húmedo incluso después de endodonciado, importante
porque las resinas son hidrofóbicas que nos generan un problema en la adhesión.
Barro dentinario:
Residuo del fresado de la dentina tengo un polvillo que se humedece y precipita en la
base de la preparación, tenemos 2 tipos, superficie smear out, y dentro del túbulo o en la
primera parte smear in, se dividen porque cumplen distintas funciones uno del otro, lo
que quiero dejar es el in porque me va a producir un sellado natural entre comillas del
túbulo, eso impide la permeabilidad, eso impide el cambio de fluido y la sensibilidad post
operatoria, se convierte en un agente que nos podría favorecer en la adhesión.
Ahora bien, cuando grabamos con el ácido que es el concepto mas básico, cuando se ve
de la base se ve con ácido fuerte que siempre ser graba, si lo dejamos 15s en dentina el
barro se elimina, y el túbulo queda descubierto, ya que elimina los 2 barros, el túbulo
queda abierto, entonces en generalidades hablamos de un acido fuerte que en dentina lo
elimina, se expone el colágeno por sobre el nivel de la zona mineralizada.
La resina infiltra ese tejido, se mete entre el colágeno y con la luz se polimeriza la resina y
al haber infiltrado previamente se forma la traba en el colágeno, esa interacción y la
resina se denomina capa hibrida, hibrida porque tiene colágeno y resina como
componentes esenciales, pero también tiene barro dentinario bacterias.
De forma básica que hare para grabar la dentina, primero implico mismo acido que en
esmalte si lo puedo usar, ya vamos a conversar si es lo mas recomendable o no, no
sobrepasar nunca los 15s en dentina, nunca, never, max 15s en dentina
hipermineralizada, porque lo que quiero tener son 5micrones de desmineralización que
mi capa hibrida sea de 5micrones, por eso expongo mi trama de colágeno y tengo una
estructura tridimensional estabilizada por agua, cuando pongo acido después lavo y
queda húmedo y el colágeno flota, seco pero zona mas superficial zona mas interna queda
con agua, al quedar paradito es mas fácil que se infiltre con la resina, entonces lavo y seco
pero sin desecar, entonces yo le había dicho algo importante las resinas son hidrofóbicas
y lo que yo quiero tener es infiltrar una zona con agua, lo que hicieron s hacer una
molécula con doble polaridad, una zona que se relaciona con agua y otra con resina,
bifusfuncional, es el HEMA, o parte de la resina es el hema es el primer, este infiltra el
agua con un vehículo que puede ser agua acetona u alcohol, lo penetra y queda la parte
hidrofílica unido al agua y la hidrofóbica esperando la resina y se contacta y se agarra, eso
se llama primer la resina que infiltra el agua, como concepto es el primer como molécula
es el hema.
Cuando me dicen que el colágeno estabilizado por agua me imagino esto el huiro del mar,
paradójicamente es puro colágeno flotando entra el hema y se agarra y queda firme,
cuando deseco es esto, cuanto me cuesta meter la resina entre medio difícil se puede si
pero difícil, por eso se seca sin desecar.
Voy a tener la molécula de hema que tiene un alcohol en esa zona que lo hace mas
soluble en agua, que viaja por un vehículo que es afín con el agua, la selección de este
vehículo depende del afin, agua afín con agua, acetona desplaza el agua, alcohol es
soluble en agua.
Entonces el vehiculo mas la resina soluble que es el hidroximetilmetacrilato forma el
primer, por lo tanto, cuando diga sistema adhesivo esta hablando de adhesivo más
primer.
Tres sistemas adhesivos distintos.
Tenemos las Resinas hidrofílicas activas donde le aplicamos las hidrofugas que tienen
afinidad unas con otras es lo que forma el adhesivo o bond, tenemos que el primer es
hema más vehículo y el bond es la resina hidrofóbica por si sola que es el bisgma.
Cuando hablamos de bond hablamos de bisgma, cuando hablamos de primer es bond mas
vehículo. (agua acetona u alcohol)
Para técnica adhesiva en dentina tenemos 3 pasos esenciales:
- Acondicionamiento acido con ácido fosfórico o con el que sea
- Infiltración, quien es quien infiltra el hema
- Copolimerización de resinas hidrofóbicas que es el bisgma.
Entonces tenemos un paso para el ácido, para el desplazamiento de agua, y la entrada de
moléculas hidrofugas que son las que polimerizan y traban el colágeno.
Concepto importante que pasa si se me paso en el aire y colapso, concepto de
rehumidificacion se vuelve en un concepto importante, eso es lo bueno que los adhesivos
tengan agua, ya que vuelven a humidificar, tienen una nueva oportunidad, por eso que
cuando aplique el sistema adhesivo frote, eso me ayuda a rehumidificar si perdí la
estabilidad del colágeno, es súper posible la rehumidificacion y se logran niveles de
adhesión parecidos.
Sistemas adhesivos:
Acá empieza lo real y concreto
Sistemas adhesivos de 4ta generación 3 frascos, también llamados de grabado
independiente de 2 frascos
Sistemas: scotbond multipropósito de 3m muy antiguo del año 95 o 96
Sintac ivoclar exquisito sistema
Ultradent le gusta toda en jeringa el permaquick
Super caros, colegas lo compran poco porque no lo entienden.
El sistema rey y el gold estándar de la adhesión es el opti bond fl de la empresa Kerr
Estos sistemas siempre deben ir con su acido
Este es el mejor ejemplo para describirlo como son los sistemas y porque se llaman de 3
frascos porque efectivamente vienen tres frascos incluso scotbond multipropósito lo
enumeró, 1 acido, 2 primer, 3 adhesivo. Acido orto fosfórico al 37%, hema más Agua y
alcohol, bisgma puro con carga, no cae como agua cae como pastoso ya que tiene un poco
carga cerámica.
Después le llamaron sistema de grabado independiente ya que el grabado se hace
después de la aplicación del primer, primero aplicamos acido y después el resto, por eso
se llama grabado independiente de 2 frascos porque se asume que viene el acido mas
primer y bond.
El problema es que a los dentistas le parecieron muy complicados, y aparecieron los
sistemas de grabado independiente de un frasco, quiere decir acido y sistema adhesivo,
pero que hicieron estos personajes metieron el primer el vehículo mas el hema en la
misma botella del bisgma, parece lógico, esto acarrea otros problemas, es mas simple, me
ahorro tiempo.
Sistema de 4ta como se usa
- Aplicar acido, lavo y seco
- Aplico primer soplo volatilizo, dejo solo hema
- Aplico adhesivo sin soplar y polimerizo
-
Como se aplica los de 5ta generación
- Grabo con ácido, max 15 s en dentina, 5s en dentina sana, 20 s esmalte, 5 10 o 15
dentina dependiendo a lo que me enfrento
- Lavo seco sin desecar
- Aplico capa froto y seco
- Aplico otra capa
Diferencia con los de 4ta, que es solo un frasco, es lo mismo, la retención es mucho peor
con estos que con los otros, para mucho colegas y minutos antes para ustedes se resumía
en un frasco naranjo.
Problemas adhesivos de grabado independiente, 4ta y 5ta generación uno de un frasco y
otro de 2 frascos ambos con su acido aparte
- Debo exponer la misma cantidad de colágeno que la que tengo que infiltrar con la
resina, es un problema porque el grabado en la dentina no es lo mismo, cuando
aplico el acido tengo partes mas mineralizada que otras, las mas mineralizadas con
acido es mas superficial las otras no, por lo cual no es homogea, y después tengo
que agarrar mi tip y la misma fe froto pensando que infiltro toda la zona grabada,
para desgracia nuestra unas zonas se infiltran y otra no, las que no adivinen con
que queda, con agua, queda colageno libre abierto rodeado por agua en una zona
que desmineralice con acido fosfórico, cuando el cuerpo humano mineraliza un
tejido esa mineralización lo hace con enzimas fosfatasa alcalina principalmente, y
dentro de esas enzimas de la matriz hay unas que se llaman metaloproteinasas que
quedan disueltas en la matriz, lo peor que la enzima cobran vida cuando ocurre la
desmineralización, la metaloproteinasas se desmineraliza el tejido y queda activa,
el problema de esto es que si tengo zonas sin infiltrar va y ataca el colágeno no
infiltrado, si lo ataca la tiras de huiro donde yo me agarre de arriba pero abajo lleno
de agua y hay metaloproteinasas que harán cortan el colágeno y si lo cortamos
queda una brecha entre el fondo de la dentina y la resina, esa brecha por perdida
de unión y no logro infiltrar es la nanofiltración y esta es la primera causa de
fracaso en la adhesión, por eso una adhesión no se consideraba segura en
odontología, por eso debemos aislar, porque si ya tengo una dentina y ya se que no
 desmineralizo homogéneo y tengo un 70% de humedad, además como soy
simplista, ocupo estos sistemas donde estos monos metieron el hidrofugo con el
hidrofílico junto, tengo agua en dentina en esmalte y en sistema adhesivo. Por eso
para mi el aislamiento es básico porque no le puedo agregar mas agua al sistema
porque genera nanofiltración en la hidrolisis del colágeno.
El problema que grabo unas zonas mas y otras no y favorezco la nanofiltración.
Ojalá tu no tuvieras agua, pero la necesitas, pero igual no la necesitas.
- 2. es muy difícil determinar cantidad de agua remanente en la dentina para que
esto funcione bien, como determino si esta suficiente húmeda o no para agregar el
primer, que dicen los profes, debes colocar una motita de algodón, mira, estamos
hablando de algo extremadamente sensible y yo lo soluciono con una mota de
algodón, otra solución que cuando pierda el brillo, debería trabajar con
microscopio electrónico para saber, por lo cual debo confiar. La mota de algodón
es como una especie de salvación
El déficit de agua puede generar un colapso en el entramado colágeno, pero si colapsa
aun puedo generar un poco de adhesión
Como determino si el agua es suficiente o no, difícil, mas aun cuando debo lavar y
después secar.
Tag de resina, en la foto se hizo adhesión en dentina profunda y después coloco el diente
en ácido clorhídrico y vieron que tanto los tags penetran en los túbulos dentinarios.
Hay muchas empresas rayado del tema del agua en dentina y desarrollaron estos sistemas
paletín de la voco, funcionan muy mal, muy caras e inútiles, seguí usando la motita de
algodón
Para el desecado crearon agua pre es agua, para rehidratar el colágeno, es agua metida en
una botella ultra cara.
Se los muestro casi como anécdota, y uno en su inocencia cree que pueden ayudar

3. otro problema, los diferentes solventes que poseen los adhesivos juntos con el agua
que incluso está en el vehículo deben volatilizarse completamente una vez
infiltrado el colágeno, idea es que cuando infiltre con el hema elimine el agua
acetona y alcohol, porque es el hema que me genera la conexión con el bisgma.

- bajo valores de adhesion

 - Baja conversión de los monómeros convertidos, para que una polimerizacion se
considere efectiva debe tener al menor el 60% de los monómeros convertidos
- Irritación biológica el bisgma es citotóxico como es orgánico penetra la doble capa
de los fosfolípidos y daña los odontoblastos, un monómero puede estar 4 a 5 días
dentro de la pulpa dejando la embarrada
- Degradación hidrolítica
- Disminución de la relación entre resina diente
Lo complejo de todo esto que cuando quiero secar o eliminar el vehículo del hema que ya
esta disuelto con una resina, cuando quiero eliminar el agua agarro la jeringa y quiero
soplar y se comienza a evaporar el agua, cuando se evapora el agua comienza a cambiar la
relación en proporción de resina orgánica y agua cuando se hace desparejo la proporcion,
cuando la resina es mas que el agua el punto de ebullición del agua cambia y aumenta y
por mucho aire que le tire no se va a evaporar, por ende siempre va a quedar agua, por
mucho que la quiera evaporar nunca lo voy a lograr por completo, es un problema pero la
necesito
Ivocal vivadent, que venia con acetona es super bueno porque la acetona desplaza por
completo el agua y se evapora por completo, evaporo el vehículo el problema que cuando
la abría se evaporaba el agua.
Que hizo la empresa lo saco en un empaque 1 es a 1, cada sobre tu lo aplicas y listo asi no
perdias el adhesivo cada vez que destapabas, porque se iba perdiendo la relación
Solventes con acetona son rápidos de infiltrar, pero rápidos de volatilizar, se dice que para
que tengas una capa de adhesivo y esto sea efectivo debes colocar 5 capas, poner una
gota y frotar cuando llegas a la 5ta ya es mas efectivo.
No te ahorras tiempo, puede ser un poco mejor calidad, pero pierdes mucho, y es
ridículamente caro y no valía la pena
Sistema con etanol Con alcohol mas lento peor mas estable en tiempo en cuanto a
duración de almacenamiento.
Tabla comparativo de adhesivos con vehículos
Gota se esparce rápido en dentina seca, muy rápido muy baja energía superficial, agua y
alcohol menos hidratación obligado a frotar.
No siempre infiltra el colágeno que se expuso porque como se volatiliza muy rápido.
 Menos agua residual es acetona no es agua y la proporción de agua cambia, este Tiene
agua dentro cuesta mas
Problemas de almacenamiento, cuidado entreabrirlo y cerrarlo, este dura mas, tiene mas
vida útil.
Cuando vea un sistema adhesivo abierto les llegara un paf en la cabeza
Ultimo inconveniente de índole biológico, cuando ocupo sistema de grabado
independiente en cavidades profundas agrando el lumen del túbulo dentinario, aumento
la permeabilidad del sistema, hay mayor flujo entre la zona interna y externa entre pulpa
y la cavidad sobre todo si ocupo el acido fosfórico pierdo el smear in el barro dentinario
que eta que protege la permeabilidad.
Los ácidos producen hipertonía que genera movimiento de fluido de zona interna a
externa y genera dolor y sensibilidad
Monómero que no polimerizan en los mejores casos son el 40% podría llegar a la pulpa y
generar y citotoxicidad.
Cuenta hacer la diferencia entre dentina esclerótica y sana, cuesta mucho. Es técnica
puedo verlo visualmente, pero cuesta poner acá más y acá menos las cavidades son chicas
y no siempre se esparce correctamente.
Uno se adhiere a la dentina profunda dentina no Inter tubular si no a la peritubular,
porque uno elimina ahí el colágeno, y se forma un tag como ramos en dentina profunda
por supuesto.

2da parte
Esta foto es importante, esta es dentina recién fresada microscópicamente, y así se ve la
dentina una vez que se grabo y se introdujo adhesivo esas puntitas que se ven ahí son los
tag de resina que penetran la dentina, y al penetrar la dentina van a introducirse por los
túbulos dentinarios, esto es un tipo de anclaje que podemos tener a dentina.
Entonces ahora, ya vimos los de 4ta y de 5ta o ya vimos todos los de grabado
independiente ahora veremos los de mgrabado o de autograbado, sistemas
autograbantes o autoacondicionantes.
Lo que hacen acá estos ingenieros químicos encargados por nuestro dueños de fabrica,
los dueños de marca, en el fondo lo que hacen es idear un sistema en el que el acido
venga junto con el primer, ese es la primera intención, para que, para que en la medida
que se va grabando se va infiltrando, entonces no hay un grabado primero con una
desmineralización heterogénea, con una posterior infiltración por el hema, si no que acá
el acido y el hema vienen juntos, entonces se desmienraliza y se infiltra al mismo tiempo,
entonces a medida que van grabando abren camino en el barro dentinario y van
ilfiltrando la dentina al mismo tiempo. Importante el acido que tienen los sistema de
autograbado son ácidos débiles, que significa que sea un acido débil, es que el acido
fuerte se disocia completamente en agua, y el acido débil se disocia parcialmente, no hay
diferencias en el ph ni hay diferencias evidentemente en la acidez, uno podría decir a es
acido fuerte mas acido, no no es mas acido solo que se disocoa completo en agua, y el
otro parcial, acido fosforico se disocia completamente en agua, el acido débil que viene
en estos sistemas adhesivos que son varios tipos de ácidos débiles, son ácidos que se
disocian de forma parcial, al disociarse de forma parcial, y al tener también un ph no tan
acido si no mas bien elevado, lo que hace este acido débil no elimina el barro dentinario
dentro de los túbulos ósea el smear in, por lo tanto no hay perdida o no hay
permeabilidad aumentada de los túbulos dentinarios, a diferencia del acido fuerte que
cuando lo aplico o en este caso el acido fosfórico yo voy a tener una desaparición
completa del barro dentinario, si desaparece los túbulos dentinarios quedan expuestos y
yo tengo flujo entre el medio interno entre la pulpa y el medio externo que es la cavidad
que estoy haciendo con mi fresa.
Entonces es importante que ustedes sepan que el ácido débil por su ph que en general
son 2.5 a 3 no disuelven el barro dentinario y como son ácidos débiles ósea se disocian
parcialmente se autolimitan mas fácilmente, porque la disponibilidad de protones en el
medio es menor, y eso hace también que no tengamos problemas con el primer y este
puede difundir fácilmente en un medio no tan acido
Distintas formas de presentación del ácido, pero en todas el vehículo es agua, 100% agua,
el primer no trae ni alcohol ni acetona, solo agua, y porque solo agua, porque el acido se
disuelve solo en agua no en alcohol ni acetona, para disociar el acido se debe disociar en
agua por lo tanto el solvente o el vehículo es el agua.
Entonces agua porque los ácidos deben ionizarse en agua para que el protón quede
disponible y grabe lo poco que va a grabar este acido debe ser en agua.
Tenemos distintos tipos de presentaciones comerciales de estos sistemas adhesivos de
autograbado.
El primero es de 3 frascos, donde venia el acido el primer y adhesivo, eso fue al principio y
es lo que conocíamos, de los sistemas de autograbado el mas común es el acido y primer
en un frasco y el adhesivo y el bond en otro y que es el formato que conocemos del clear
fill, en este viene el primer y adhesivo, el primer corresponde al acido mas el hema, y el
bond que es el adhesivo que es bisgma y el mdp que trae este sistema, eso es lo que se
denomina 6ta generación, los otros sistemas de autograbado son donde viene el primer y
el acido en una paletita con 2 huevitos abajo, como 2 cubetas, y la paleta esta puesta en
sentido perpendicular, entonces cuando vas retirando la paleta el tip pasa primero por el
primer y acido y luego se moja en adhesivo y aplicas las 3 cosas de una sola vez este
sistema son de 7ta generación se mezcla todo de forma externa.
Los sistemas de 8vo viene primer, adhesivo y el acido en un solo frasco, yo tenia un colega
que decían que era como los patos hacen de todo pero todo malo.
Los de autograbado el gold estándar es el de 6ta generación en un frasco el ácido mas
hema y en otro el bond bisgma-
Clearfill famoso, japones, uralay
Acá estamos hablando tope de línea no quiere decir que no puedan usar el single bond, o
el universal, el de 8va no es el mejor si lo hacen bien funciona, debe aprender que es lo
mejor, que es lo que uste va a usar cuando haga buena odontología, otra cosa es hacer la
mejor odontología con lo que tenga en la mano que es otra habilidad, debe saber las 2
cosas.
- No hay grabado independiente, barro dentinario se integra a restauración,
agregamos otro componente no es solo dentina y colágeno es dentina colágeno y
barro dentinario y sistema adhesivo.
Miren esos son los sistemas de 7ma generación, tiene como una cubetita, otra cubetita y
el tip, se llamaba lpon como un chupete, a medida que iba girando iba mojando, acá venia
el primer y el ácido y acá sistema adhesivo si lo tiraba mojaba el tip y lo aplicaba, terrible,
no funciona, 3m lo regalaba, quieren usar este sistema, no no.
8va generación: onecon seven universal, se puede ocupar para todo, teóricamente esta
cuestión trae silano mdp que son monómeros fosfatados, bisgma, acido, hema, como un
coctel, y se supone que lo pone metal ya dhiere metal, si lo colca en dentina adhiere,
zirconio, y además graba, aun asi si lo usamos bien funciona.
Acá tenemos distintos sistemas adhesivos de autograbado de 6ta generación osea, 2
frascos uno con primer y vehiculo, y el otro con el bond aparte.
Clearfill 2.6 de ph, lo mejoraron un poco lo mejoraron entre comillas y sacaron una
versión con 1.9, acá tenemos el fitira bond de la voco, y acá el idian de la visco 0.4, cual es
la gracia de hacer un sistema adhesivo poner la limktante si claro pero con clearfull no
puedes grabar el esmalte, obvio que no,m entonces crearon un sistema más acido para
que no necesite otro sistema adhesivo, pero cuando lo ocupas en dentina el barro
dentinario desaparece y le quitamos una de las propiedades mas importantes en un
sistema de un sistema de autograbado la no perdida o la no generación de permeabilidad
en un túbulo dentinario, entonces a nosotros nos interesa que tenga un ph relativamente
alto para que el barro dentinario no desaparezca si no que se conserve.
Por eso los sistemas de autograbado se ocupan más en cavidades profundas porque no
aumentamos la permeabilidad y tenemos menos sensibilidad post operatoria.
Hablaremos de que son suaves en un ph 2 o más elevado, moderado entre 1 y 2, fuertes
de 1, pero todos los sistemas de hoy en día son suaves, no son ácidos, si son ácidos mejor
ocupemos los de 4ta generación, para que vamos a ocupar autograbado.
Ventajas sistemas adhesivos de autograbado y me refiero específicamente los de 6ta
generación
- No hay grabado independiente por lo tanto no hay secado, y si no hay secado no
hay desecado, no tenemos el riesgo de desecación de la dentina.
- Menor posibilidad de grabar excesivamente porque estamos con un ácido débil
que tiene para empezar ph relativamente alto comparado con el ph del fosfórico
que es de 0.5, y tenemos poca disponibilidad de protones, porque se disocia
parcialmente, si grabamos menos excesivamente tenemos menor posibilidad de
nanofiltración, porque las zonas no son tan profundas en el grabado, son mas bien
delgadas, y eso hace un grabado relativamente homogéneo.
- Lo que graba es lo mismo que infiltra, como el acido va mezclado con el hema, a
medida que va grabando el hema se va metiendo, y el hema queda dentro de lo
que acido va disolviendo, a si que no es como un sistema de grabado
independiente donde probablemente no voy a infiltrar todo lo que yo
desmineralizo. Habíamos visto que el acido en una zona desmineralizaba mas y en
otras menos, y donde graba mas el hema no llega abajo, porque a lo mejor colapso
el colágeno cuando lo seque, acá no existe esa posibilidad porque a medida que se
va desmineralizando se va infiltrando.
- La hidroxiapatita tiene un poder buffer también, limita, genera reacciones
limitantes en el acido fosfórico, ósea el acido fosfórico se satura entrega todos sus
electrones y la hidroxiapatita toma los electrones y se satura, los ácidos débiles
mayor aun, el ácido débil es neutralizado por la hidroxiapatita, por lo tanto penetra
un poco y se autolimita, porque el mismo poder buffer de la hidroxiapatita va a
limitar esa disponibilidad de electrones por eso el ácido débil es usado en esto, no
por su ph si no por la disponibilidad de electrones porque es una reacción
autolimitante y no grabe tan profundamente.
 - Teóricamente y por eso mismo cierto porque se graba lo mismo que se infiltra no
hay áreas o no es posible dejar áreas de colageno sin infiltrar porque para empezar
tenemos una capa homogénea de desmineralización, una capa fina de
desmienralizacion y una capa que ha sido infiltrada al mismo tiempo, entonces no
hay áreas disponibles para generar nanofiltración, y si no hay nanofiltraccion no
hay desprendimiento d ela capa adhesiva del fondo y eso también contribuye a la
estabilidad a través del tiempo y que no haya sensibilidad postoperatoria.
- Menor espesor de la capa hibrida, el espesor de la capa hibrida nosotros deseamos
que la capa hibrida sea delgada, hablamos que una capa hibrida funciona bien
cuando esta entre los 5 a 10 micrones que es absolutamente nada, una cosa es la
capa hibrida y lo otro la capa adhesiva, la capa hibrida es hasta donde llega el
colageno, la capa adhesiva es todo lo que ese adhesivo no contacta con colageno
pero no es composite, osea tenemos dentina tenemos colageno el colageno
infiltrado por esa resina y arriba tenemos un espesor de adhesivo y arriba
composite, ese espesor de adhesivo es la capa adhesiva, la capa hibrida es
colageno barro dentinario y adhesivo son varias capas, y después de la capa
adhesiva esta el composite, cuando hablamos capa hibrida delgada hablamos de
colageno y adhesivo que no es lo mismo recuerden, capa adhesiva que capa
hibrida.

Limitaciones
- La dentina esclerótica no se graba tan efectivamente porque no penetra
efectivamente en la dentina esclerótica que esta hipermineralizada muchas veces,
por lo tanto a veces debo hacer todo el grabado o grabado selectivo, y cuando la
dentina esta muy mineralizada le pongo un poco de acido fosfórico para facilitar la
entrada de mi acido débil después, a si que importante que cuando usted
encuentre dentina hipermineralizada no se fie del acido débil, intente o no intente
grabe directamente con acido fosfórico no van a existir consecuencias de
sensibilidad post operatoria si usted graba en dentina esclerotica o dentina
hbipermineralizada, de grabación pueden ser fácilmente 15s sin correr riesgos
siempre cuando este hipermineralizada, si es dentina blanca y sana y usted le pone
eso va a generar sensibilidad, ahí se usan max 5s en dentina sana.
- La acidez de la capa adhesiva destruyen los sistemas duales y esto es orientado a
los sistemas no de 6ta si no los de 7ma y 8va porque estos sistemas viene el acido
el primer y bond en una sola pócima, como viene el acido que no se elimina por
completo yo lo polimerizo y esa capa es acida, y al ser una capa hibrida acida nos
 acarrea problemas como una incompatibilidad con las aminas terciarias de los
sistemas duales, si yo sobre una capa adhesiva acida le pongo un sistema dual el
sistema dual no polimeriza, dual autocurado y fotocurado, la parte de autocurado
no se polimeriza y hay sistema de relleno a veces yo hago relleno para impedir la
contracción por polimerización de los sistemas duales, si ocupo un sistema de 7ma
u 8va y pongo eso encima voy a tener problemas, a si que porque no pasa con los
sistemas de 6ta que son primer y acido y adhesivo en el otro, porque el acido
queda abajo, yo aplico el acido soplo después de soplar aplico la capa del bond, y
esa capa de bond queda encima, cuando después pongo el sistema adhesivo el
acido quedo en la base, o la parte adhesivo queda en la base, y después queda el
bond como capa plástica como si le pusiera un plástico encima, y después el
composite, ahí yo lo transformé en una capa no acida, porque el bond no es acido
el acido viene abajo con el sistema del primer, entonces cuando digo que tengo
incompatibilidad con los sistemas duales me refiero a los de 8va porque viene todo
junto el frasco.
- También hay ciertos cuestionamientos por la durabilidad, o había cuestionamiento
por la durabilidad de la capa hibrida cuando yo uso sistemas de 6ta generación por
lo delgada que era la capa cuestiones que ya se han ido solucionando y aclarando a
través del tiempo.
(fotos de sistema adhesivo)
Durabilidad de la capa adhesiva: Importante, como hago yo que la capa adhesiva dure en
el tiempo:
- Primero evito el estrés por contracción por polimerización, yo tengo 2 tipos de
tracciones que voy a ejercer o 2 tipos de tensiones que voy a ejercer cuando mi
composite polimeriza, el primero es la contracción que genera el mismo composite
al contraerse por el ordenamiento de las moléculas y esa tensión va a ejercer entre
la pared del composite y la pared del diente que me voy adhiriendo, y otra cosa es
la contracción interna que genera el composite al generar uniones dentro de ella,
como le pongo luz polimerizan en el mismo momento las desordenadas, esa
polimerización en el momento genera tensiones, por eso es importante hablar de
que el estrés por tensiones por polimerización podría eventualmente generar
problemas en la capa hibrida, en la base o donde genere mi capa al contraerse el
adhesivo al ordenarse las moléculas al generar contracción por polimerización si la
capa no es lo suficientemente firme se desprende del fondo, si después que la
adherí le pongo composite y este tiene gran contracción o genera grandes
tensiones al polimerizarlo cuando ese composite se contraiga la fuerza de
 contracción es mas fuerza que la fuerza de adhesión de la capa hibrida a la dentina,
si el composite se contrae genera una contracción de mi capa hibrida y la despega
del fondo y eso genera sensibilidad post operatoria también porque la capa se
desprendió por completo, la polimerzacion no es solamente cuando le pongo la
lampara después sigue la contracción por polimerización por 24hrs, porque ya
active las aminas. Entonces puede ser que en el momento que le pongo la luz no
me genere un problema y si se sigue polimerizando cuando ya alcance una
suficiente tensión me desprende y el paciente tenga problemas hasta 2 días
después, al principio ningún problema doctor pero después como de 2 días me
empezó a doler cada vez que masticaba y soltaba me dolía, listo se desprendió la
capa del fondo afuera el composite a hacerlo de nuevo.
- Estrés mecánico, cuando hablamos de estrés mecánico es la masticación constante,
cambios en la compresión y tracción al comprimir y traccionar esa capa hibrida que
hace esto todo el tiempo de forma micromecánica y de distintos ciclos lo que hace
es que tiende a ceder, tiende a desprenderse a colapsar, otra forma de someter a
estrés mi capa hibrida y disminuir su probabilidad
- estrés por cambios térmicos por ejemplo frio y caliente eso produce diferentes
compresiones y dilataciones de los materiales, donde la dilatación y la contracción
es distinta en el diente es distinto a la resina, cuando uno se contrae el otro se
contrae menos y eso genera tensión en la capa.
- Hidrolisis y degradación por las enzimas bacterianas que estamos hablando de la
nanofiltración, zonas húmedas sin infiltración de resina que quedan sometidas a la
hidrolisis por las metaloproteinasas de la resina.
- Exposición de la capa hibrida, hidrolisis y la plastificación.
Fenómeno de hidrolisis y plastificación
Ya vimos lo que es la hidrolisis
Nanofiltraccion es destrucción del colágeno por la resina y lo que lo infiltra es el agua y
hay metaloproteinasas y destruye el colágeno si hay colageno infiltrado arriba pero abajo
no la capa colapsa.
Que es la plastificación, la plastificación es un fenómeno que corresponde al
debilitamiento de la capa hibrida propiamente tal, cuando hablamos de capa hibrida
hablamos de colágeno y resina y un poco de barro dentinario, que es la plastificación es el
debilitamiento de esto porque esa capa hibrida cuando tiene acido, primer y bisgma todo
junto funciona como membrana semipermeable quiere decir que tiene cierta capacidad
de absorber agua, y si absorbe agua quedan gotas de agua dentro de este sistema, dentro
de esta capa hibrida y ese sistema de capa hibrida forma una especie de arborizaciones
como si fueran arbolitos dentro de ese plástico y eso debilita la capa hibrida, porque el
agua queda dentro de ella misma y eso como si la fuera carcomiendo de aa poco como si
le fueran metiendo la polillas y eso debilita su estructura, eso es la plastificación.
Exceso de agua posterior al grabado, falta de tiempo para infiltrar y evaporar el agua y
hay un problema con la evaporización del agua, ósea cuando formo cuando yo no elimino
por completo el agua de los sistemas de adhesión, que el agua permanezca ahí va a
favorecer que esa agua infiltre esa capa hibrida, entonces estoy obligado a eliminar el
agua completamente o lo mejor que se pueda
Entonces después que yo infiltro y se acuerdan de cuando yo les dije que en el fondo no
elimino todo el agua, el agua no la puedo eliminar porque yo tengo compuestos orgánicos
junto con agua y quiero eliminar el agua cuando la proporción de agua disminuye mucho
y los compuestos orgánicos no se evaporan el punto de ebullición del agua aumenta
entonces siempre van a quedar remanentes o algunas gotitas de agua, entonces es super
importante que cuando yo aplique mi sistema adhesivo de secta generación o de 2 frascos
yo evapore el agua completamente del primer, y por eso que en los libros de adhesión
dice que cuando yo aplico el primer debo soplar 20s hasta 30s casi desecar la dentina con
el primer puesto y después aplico el sistema adhesivo porque tengo que preocuparme de
eliminar por completo el agua, entonces cuando aplico el clearfill tomo el primer lo aplico
en dentina lo floto 20s y después soplo 20s, por supuesto me tengo que fijar que la jeringa
triple no tire agua. Froto 20s activamente y luego soplo 20 o 30s casi, cuéntelos, y
después de los 30s después de eso recién aplica el bond el adhesivo va a tomarlo lo aplica
no sopla para que lo voy a soplar yo quiero una capa de adhesivo gruesa, una capa hibrida
delgada, pero capa adhesiva gruesa porque esa amortigua lo que voy a poner arriba y
permite la maduración de la capa hibrida, ya que hay una cosa que se llama la capa
inhibida.
Porque yo puedo colocar composite y después sobre eso mas composite porque la capa
que esta en contacto con la capa inhibida no polimeriza, la capa inhibida mide 30
micrones, una capa hibrida ideal es de 5micrones, entonces acá tengo un problema
porque capa ideal es de 5 pero la inhibida es de 30 nunca polimeriza la capa hibrida, por
eso quiero una capa adhesiva gruesa ya que si mide mas de 30mi permite que mineralice
la capa hibrida, por eso algunos sistemas adhesivos como el optibond fl viene con un bond
ultra grueso casi como sellante casi como un Flow como es grueso genera capas hibridas y
adhesivas gruesas y eso permite que la capa hibrida polimerice completamente porque la
capa adhesiva del optibopnd mide como 100ml, como el single bond universal clearfill
debo agregarle le Flow encima para aumentar el espesor de la capa que es el resin cout
no es otra cosa que un poco de Flow encima del sistema adhesivo delgado para que la
capa hibrida que está dentro madure y polimerice completo entre comillas todos
sabemos que los composite polimerizan un 60%.
Beneficio de la capa inhibida que como no polimeriza por completo puedo agregar
composite si polimerizara por completo no podría hacer esto entonces la capa inhibida es
un problema a nivel micro, pero un beneficio a nivel macro.
Esto que esta acá son los arbolitos que se forman dentro de la capa hibrida
Sistemas adhesivos simplificados 8va y 5ta generación que tienen agua y todo en un solo
frasco son los que mas generan plastificaciones dentro del sistema adhesivo, por eso que
vamos donde el bond es independiente porque el agua y el acido lo tiramos al principio
eliminamos el agua y después colocamos bond que no tiene agua y la posibilidad que se
nos infiltre con agua es menor, las capas hibridas funcionan como membrana permeables
cuando tienen agua y por polaridad atraen agua, si no tiene agua no atraen más agua por
capilaridad, porque hay espacio ya que polimeriza solo un 60%, en el 40% ahí se forman
los arbolitos.
El problema no es la adhesión ya la solucionamos ya tengo 70mg de resistencia a la
adhesión en esmalte y dentina, ya logré la adhesión actualmente, tenemos muy buena
adhesión en dentina inicial, a dentina es inicial problema que pasa a través del tiempo,
como yoi hago que esa adhesión no sea susceptible a los restos de agua que me van
quedando, no sea susceptible a los ciclos masticatorios y dilataciones, como hago que las
metaloproteinasas no me ataquen el sistema.
De hecho, una de las formas que nosotros tenemos para disminuir las metalproteinas o
eliminarlas es a través de la clorhexidina, para que, porque, para limitar la acción de las
enzimas, descubrieron que la clorhexidina es un quelante de zinc, el zinc es una
importante coenzima dentro de las metaloproteinasas que impide la actividad de estas, si
hay zinc disponibles las metaloproteinasas funcionan si no hay zinc las mataloproteinasas
no funcionan, cuando le coloco clorhexidina toma el zinc disponible y no lo deja
disponible para hacer activas las metaloproteinasas dentro de la matriz, de esa forma
funciona la clorhexidina.
Los estudios dicen que solamente se mantiene durante 6 meses y después de esos
disminuye igual la adhesión.
Por lo tanto, la clorhexidina sin funciona pero igual disminuye en el tiempo, por lo cual ya
no es tan relevante el uso de clorhexidina a pesar de que algunos lo siguen diciendo y
algunos colegas hacen cursos bacanes lo siguen diciendo, pero la literatura no lo sustenta
por un tiempo indefinido solo lo sustenta por un tiempo limitado.
Otra forma importante muy importante de mantener la capa hibrida es a través de otros
sistemas como por ejemplo los monómeros fosfatados, acá le voy a mostrar una cosa
importante que se llama clearfill se protec, este tiene la particularidad de incluir una cosa
que se llama mdpb que es una amina cuaternaria, esa amina funciona como protectora de
la capa hibrida a través del tiempo, y esto si tiene un efecto más estable a través del
tiempo, el problema con esto que no llega a Chile, el sistema convencional el fl tiene otra
cosa también que es el mdp que no es lo mismo que el mdpb, mdpb es una amina
cuaternaria, pero el mdp es una molécula que lo que hace es generar adhesión química, y
aquí le agregamos algo nuevo a la odontología porque hasta el momento solo teníamos
adhesión micromecánica pero acá lo que hace es generar adhesión química, cuando el
colágeno pierde su estructura o cuando se degrada el colágeno, cuando la hidroxiapatita
desaparece, si esta desaparece el colágeno queda expuesto a las metaloproteinasas, si la
hidroxiapatita no desaparece el colágeno permanece estable y la estructura no se
deteriora a través del tiempo, entonces la hidroxiapatita funciona en simbiosis con el
colageno
Que hace el mdp, que es un monómero fosfatados, se adhiere a la hidroxiapatita de
manera química impidiendo la degradación del colageno ya demás el mdp es mucho mas
resistente al agua que el bisgma por lo tanto le da una estabilidad a la capa hibrida a
través del tiempo.
Optibond fl no tiene mdp sigue siendo el gold estándar en 4ta generación de grabado
independiente es tan bueno funciona tan bien que su formula no cambia lo vamos a usar
solo cuando tengamos dientes desvitalizados porque tenemos una dentuna humeda
podemos trabajar con una dentina seca , clearfill si tiene mdp, y clearfill se protec tiene
mdp y mdpb que vendría siendo lo mejor, pero cuando trabajemos en dientes vitales y
cuando trabajemos en cavidades profundas vamos a preferir trabajar con clearfill porque
tiene mdp me da una mejor estabilidad en el tiempo de la cpaa hibrida.
Sistemas universales actuales tiene mdp también, por ejemplo, single bond universal
tiene mdp, todos los sistemas traen esto.
De hecho, hay un sistema de cementación el panabia 21, famosísimo, porque no se
despegaba nada, todo lo que tu cementabas con panabia aunque fuera totalmente
descementado no se salía y no sabían porque era así y estable a través del tiempo,
adhería metal y cerámica y eso estuvo así desde los años 90 y cuando los japoneses
liberaron la licencia para hacerlo publico al mundo liberaron que el secreto era el mdp.
Sistemas para prolongar capa hibrida a través del tiempo que son aminas cuaternarias y
mdp, también uso clorhexidina, tetraciclina, unión humedad a través del etanol, le ponen
etanol a la capa hibrida y desplazan el agua y pum el sistema adhesivo, pero el mas
utilizado y mas reconocidos son las aminas cuaternarias mdp y clorhexidina.

Protocolo de grabado total 4ta

- Grabado esmalte 20s
- Dentina 5, 10, 15s, dependiendo si es sana esclerótica o atubular no hay túbulos
dentinarios se forman seudoodontoblastos que no tienen la prolongación
odontoblastos son fibroblastos que no son odontoblastos forman dentina, pero sin
túbulos
- Si quiere aplica clorhexidina me parece estupendo si quiere
- Primer frasco frotamos 20s, dientes vitales secamos sin desecar, desvitalizados
soplamos indiscriminadamente no se polimeriza no hay nada que polimerizar solo
polimerizo el bond el hidrofugo ese tiene moléculas polimerizables tiene las aminas
terciarias
- Después agregamos el hidrofugo no se sopla
- Importante: resin cout depende si mi sistema a usar es optibond fl que un
hidrofugo grueso no lo necesito porque es un resin cout por si mismo, pero si uso
sintac que en el bond no tiene relleno debo hacerlo
5ta casi el mismo
- Esmalte 20s
- Dentina 5 10 15 segundos dependiendo si es dentina sana, esclerótica o atubular
- Clorhexidina si quiere o no
- Primera capa pensando que es como un primer, primera capa aplico 20s, soplo 20s
- Segunda capa lo aplico no soplo porque tiene que ser gruesa y ahí me queda el
agua viene acá adentro y formo plastificación, polimerizo
- Resin cout: depende el one cout de coltene tiene relleno tiene carga cuando lo
exprime se da cuenta que es pastoso, cuando vea sistemas adhesivos así no tengo
que poner resin cout, single bond universal si
6ta generación sistema de autograbado
- Esmalte siempre 20s es un permanente 20s
- Dentina 5 a 10s dependiendo si es dentina sana o esclerótica
- Clorhexidina si quiere y si no, no importa
- Primer 20s, debemos trabajar con dentina seca, puedo secarla con confianza
porque tengo mi barro dentinario, si tengo barro dentinario no genero presión
 osmótica de la zona interna, si no hay fluido de la zona interna no hay sensibilidad
post operatoria. Aplico primer 20s soplo 20s para evaporar el agua, después aplico
el hidrofugo, parto por el esmalte primero coloco esmalte y luego me meto
adentro porque adentro tengo primer que tiene agua intente vaporarlo pero se
que no la puedo evaporar toda, porque el esmalte lo que menos necesita es agua
después que tengo esmalte listo me meto a la cavidad.
- Resin cout: depende de la carga, pero generalmente si se hace resin cout.
7ma 8va
- 20s esmalte, dentina depende
- Todo de una vez 20s soplamos no solo polimerizamos esto si que es fácil
- Resin cout: depende, single bond universal no tiene mucha carga, one cout seven
no.