Adhesión y cementación

Clínicamente la filtración marginal es la principal causa de fracaso de la restauración de

resina que se produce por una degradación de la interface adhesiva y que finalmente
conduce a una decoloración marginal, caries secundaria o adyacente a restauración,
caries de retención posteriormente a sensibilidad posoperatoria y fractura del material o
restauración.
La adhesión se describe como la unión entre dos superficies de distinta naturaleza, es
decir; a nivel del diente y el material de restauración.
En odontología se la define como la unión adhesiva entre el esmalte o la dentina y los
materiales de resina odontológica. También se los puede definir de dos maneras:
1. Fenómeno en el cual dos superficies de distinta o igual naturaleza se mantienen
unidas por fuerzas químicas, mecánicas o mixtas.
2. Material que es una sustancia capaz de mantener dos materiales juntos mediante
la unión superficial, llamado este material adhesivo y la superficie o sustrato.
El espacio virtual entre estas dos superficies se lo denomina interface en el cual estaría
el adhesivo. La unión se logra mediante los denominados sistemas adhesivos los cuales
contienen en 1 o varios todos los pasos para la adhesión dependiendo de la generación
de los sistemas adhesivos.

Adhesión física
La cual se logra únicamente por una traba mecánica entre los dos sustratos, así
tendríamos una retención macromecánica la cual se logra con el diseño o forma de
retención biomecánica con la preparación dental, quiere decir la configuración
geométrica que va a tener el muñón dental para poder recibir la restauración fija,
retención en el caso de una restauración fija unitaria o corona, dada por las
irregularidades del muñón, paralelismo entre las paredes axiales, mientras más paralelas
habrá mayor retención macromecánica, ligera conicidad de 6-10 grados para obtener el
paralelismo y adicionalmente al momento de tallar este debe tener ciertas características
o la forma análoga para dar estabilidad en la restauración.
En restauraciones directas es importante los ángulos redondeados para no generar estrés
y provocar una fractura posterior.
A nivel de la retención micromecánica tenemos la adhesión física que se produce por
los efectos de la superficie o sustratos y los cambios dimensionales que se produce en el
adhesivo al endurecer. El efecto geométrico a nivel de las irregularidades de estas dos
superficies sólidas en contacto y al penetrar el adhesivo líquido o semilíquido al
endurecerse producen estas trabas o retención así las irregularidades se pueden producir
por:
1. Fresado
2. Acondicionamiento ácido
Y a nivel de la superficie interna del sustrato protésico estaríamos hablando del
acondicionamiento con ácido fluorhídrico o arenado a partir de partículas o virutas de
óxido de aluminio de unas 50 micras para generar la retención.

Adhesión química
Es la unión a nivel molecular o atómico o en este caso a través del material adhesivo.
Se describió en 1982 la capa híbrida constituida por colágeno y resina por lo cual se lo
planteó como la teoría de hibridación que sostiene que “la adhesión a la dentina se da
por polímeros y retención micromeánica de la resina en la red de fibras de colágeno de
la dentina demineralizada formando así una traba por una capa mixta o llamada también
de interdifución.”

Componentes del sistema de adhesión

Existen tres componentes principales:
o Acondicionador
o Primer
o Adhesivo
Acondicionar: está representado por el ácido ortofosfórico que produce
desmineralización selectiva del sustrato dental preparándolo para la adhesión.
Primer: es un promotor de la adhesión que ayuda a los monómeros a penetrar en la
dentina húmeda, es bifuncional ya que contiene una zona hidrofílica la cual va a estar en
contacto con la dentina y el colágeno y por el otro extremo tiene una acción hidrofóbica
por lo que estará en contacto con el adhesivo.
Está compuesto por solventes como:
o Acetonas
o Acohol o etanol
o Agua
Los cuales deben ser eliminados antes de la polimerización por lo que los evaporamos
con un chorro ligero de aire. Los adhesivos que contiene agua o etanol evitan una
excesiva deshidratación de la dentina que provocando un colapso de la malla de
colágeno y facilitando así la infiltración de los adhesivos. La acetona es un solvente que
se evapora con mucha facilidad por evaporización, es ideal en condiciones de exceso de
agua, es incapaz de recuperar las fibras de colágeno que ha colapsado cuando el sustrato
dental está seco o deshidratado, en estos casos no está indicado este solvente.
Los de agua tienen la misma composición que la dentina o superficie dental y va a
funcionar mal cuando haya exceso de agua, pero son los mejores en el caso de dentina
seca porque hidrata las fibras de colágeno y las recupera.
Los de etanol es alcohol y bastante volátil y su comportamiento es intermedio entre los
de agua y acetona.
El adhesivo es compatible con la parte hidrofóbica y también con el cemento a usar en
una restauración indirecta y va a amortiguar las fuerzas de contracción durante la
polimerización del cemento de resina o del material restaurador directo que se use en el
caso.

Generaciones de sistemas adhesivos

Se agruparon de esta manera por iniciativa de los fabricantes y que la 1ra, 2da y 3era
generación por ser hidrofóbicos tuvo muy buena adhesión al esmalte, pero no así a ala
dentina porque la dentina tiene humedad y que fueron eliminados por ese motivo
además de que de las 2da generación su fuerza adhesiva llegó solo a los 4 o 5
megapascales.
Como el scotch bond de la 3M de 2dad y de la 3ra generación el scotch bond 2. Al de
3ra generación se le agregaron monómeros hidrofílicos como el HEMA que le permitió
tener una adhesión de 10 megapascales y que no fue suficiente su designación por lo
que cambiaron de generación a llamarlos por tipos, siendo la 4ta generación el primer
tipo de tres frascos que contienen ácido, primer y adhesivo.
Ejemplos: Tenemos el all bond de la Bisco, el optibond de la Kerr, scotcxh bond
multipropósitos de la 3M.
El inconveniente de este tipo era el tiempo de trabajo extenso para el clínico, luego
aparecen los de la 5ta generación osea el segundo tipo que presenta un sistema
simplificado en los que el ácido viene en un frasco y el primer y adhesivo en otro.
Ejemplos: Bonding Dentsply, Optibond Kerr.
Adhesivos de sexta generación y III tipo
En el tercer tipo o de sexta generación son los sistemas adhesivos autograbadores y
vienen en dos frascos, en el primero vienen juntos ácido y primer y en el segundo frasco
el adhesivo. En esta generación al no retirar el ácido se neutraliza a los 30 segundos de
haberlo aplicado por lo que su acondicionamiento es deficiente.
Séptima generación o cuarto tipo
Es un solo paso, pero se pueden observar muchos problemas a nivel del ácido.
Octava generación o quinto tipo
Todos sus componentes vienen en un frasco y se puede utilizar en autograbado o
grabado selectivo en esmalte. Su composición química sea de grabado y lavado,
autograbantes o universales tienen componentes similares independientemente del
número de pasos, siendo que la diferencia está en su proporción.
Tienen componentes similares independientemente del numero de pasos, la diferencia
está en su proporción que presentan los diferentes sistemas. Por lo general, están
compuestos por monómeros de resina acrílica, solventes (agua, etanol, acetona),
fotoiniciadores (canforoquinona) o complejo amina – peróxido para el curado químico.
Además, presentan inhibidores y partículas de relleno. Siempre van a estar presentes los
solventes, sean autograbadores o de grabado selectivo.
Tenemos los sistemas de 1°, 2° y 3 generación: presentan adhesión al smear layer, no
hay tratamiento previo de dentina ni de esmalte ni grabado ácido. En las fotografías se
ve el barrillo dentinario taponando las entradas a los conductos dentinarios por falta de
acondicionamiento, por eso fueron eliminados y cambió la denominación.

4° generacion: aparece la capa híbrida y el concepto de sellado dentinal. Aparece el

mecanismo with bonding que es un mecanismo de unión humeda o hidratación de las
fibras de colageno, es muy sensible. Además al tener el ácido + lavado y secado se da
paso a las fibras de colageno por desecamiento y se deja una superficie dentinal con los
tubulos abiertos y con un colapso de las fibras, se da un mecanismo de rewetting o
rehidratación, por lo que recuperan su estado y se evita la sensibilidad. La sensibilidad
se da por el resecamiento de las fibras de colágeno y se mantiene porque no fueron
rehidratadas.
Quinta generación
Vienen en dos botellas monocomponentes, en una botella viene el ácido y en la otra
botella viene el primer y adhesivo. Este sistema mantiene sensibilidad, pero en menor
grado.

Sexta generación
Dan menos sensibilidad, pero menor adhesión.
Séptima generación
Viene todo en uno, buen sistema de adhesión, reduce el tiempo de trabajo clínico.

Sistemas adhesivos convencionales y autoacondicionantes

Tenemos el sistema adhesivo de lavado y grabado en 3 pasos es decir ácido, primer con
monómeros hidrófilos y adhesivo, el solvente el cual en estos sistemas desplazan el
agua de la superficie de la dentina preparando así el colágeno para la infiltración de la
resina adhesiva y tenemos el adhesivo que está en azul que está compuesto por
monómeros hidrofóbicos como el BIS-GMA y una pequeña cantidad de monómeros
hidrofílicos.
También tenemos el sistema de dos pasos compuesto por un ácido, y en otra botella el
primer y adhesivo también llamado adhesivo simplificado ya que la combinación lo
hace más simple, pero por su naturaleza hidrófila lo hace más propenso a absorber agua
disminuyendo la capacidad de infiltración en dentina desmineralizada generando
espacios dejando al colágeno expuesto siendo más susceptible a sufrir degradación en el
tiempo llegando el paciente a sufrir sensibilidad posoperatoria. Este es el que usaríamos
a nivel de clínica.
Los autoacondicionantes tenemos en 1 paso y 2 pasos, siendo el de dos pasos el que
elimina la monobotella el ácido, tendríamos en una botella el primer ácido y en otra
botella el adhesivo el cual contiene monómeros hidrofóbicos con ácidos débiles en bajas
concentraciones y monómeros acídicos que simultáneamente graban e impregnan el
sustrato dental por lo que el barrillo dentinal e hidroxiapatita disuelta quedan
incorporados en la capa híbrida por lo que disuelve o modifica el barrillo dentinario mas
no lo elimina.
El agua es un componente esencial en estos adhesivos para generar los iones de
hidrógenos necesarios para producir una efectiva desmineralización del sustrato.
Algunos autores en este sistema recomiendan el grabado selectivo del esmalte en el
borde cavo superficial seguido de la aplicación del sistema adhesivo de autograbado a
nivel de esmalte y dentina, por lo que se consideran dos ventajas:
1. Infiltración completa y uniforme del sistema debido a la desmineralización e
infiltración ocurren de manera simultánea.
2. Se evita el riesgo de que las fibras colágenas se deshidraten y colapsen.
Autoacondicionantes de 1 paso
En este tenemos el ácido, primer y adhesivo en un solo componente, compuestos por
monómeros hidrófobos los cuales puede requerir colocar varias capas para obtener
beneficios del material, como son los de séptima generación.
Universales
Convencionales: para grabado total o un grabado selectico a nivel del esmalte.
Autoacondicionantes: vienen en un solo paso.
Los tags de dentina están más completos en el sistema convencional y parciales a nivel
del autoacondicionante.
Adhesión autoacondicionante
En esta adhesión el primer y el ácido vienen en un solo frasco, por lo que el primer se
vuelve autoacondicionante creando así sus propias vías de acceso en los tejidos
mineralizados esto es gracias a la adhesión de monómeros resinosos ácidos
simultáneamente a la desmineralización. Se infiltran en la intimidad de la dentina y
luego copolimerizan.
Dentro del primer hay solventes los cuales deben ser volatilizados y que luego de
eliminarlo podemos colocar el bonding por la presencia de monómeros resinosos ácidos
podemos conformar la capa híbrida se vuelve a aplicar un chorro de aire para que el
material pueda ingresar a los túbulos, llegando a la dentina y formar la capa híbrida
después de la fotoactivación.

Clasificación de los sistemas autoacondicionantes

Según el Ph o acidéz:
El uso de estos sistemas aún es controvertido y los sistemas de acidez moderada
desmineraliza solo la dentina dejando cristales de hidroxiapatita alrededor de las fibras
de colágeno y que al dejar las fibras expuestas permite una posible interacción química.
El tapón de barrillo llamado smear plug se forma ya que no es completamente removido
de los túbulos y se forma una capa híbrida menos profunda.

Los sistemas autograbadores agresivos son similares a los de grabado total con una capa
híbrida gruesa desprovista de cristales de hidroxiapattia y con tags de resina adhesivos,
siendo los tags más prolongados.

Los autograbadores intermedios tienen características entre los adhesivos agresivos y

los leves.
La capa híbrida formada por los adhesivos autoacondicionantes tienen dos
componentes:
 1. Smear layer hibridado es decir la dentina subyacente hibridada, donde los
adhesivos más agresivos penetran más profundo en la dentina, pero no se puede
considerar como una ventaja.
A nivel del sistema convencional se ha podido determinar que la capa híbrida tiene un
grosor entre 0.8 y 5 micras de grosor de la capa y que el sistema adhesivo
autoacondicionante agresivo tiene 4.2 micras y el leve o moderado de 1.8 micras.

Composición básica de los autoacondicionantes

Según la evidencia todos esos monómeros son derivados del ácido carboxílico o
monómeros fosfonatados como el fenil P, MDP, 10-MDP o el PENTA.
Los autoacondicionantes sobre todo el de dos frascos tienen el mismo potencial de crear
retención que los convencionales y que los de 1 frasco tienen una técnica más simple
pero menor capacidad de infiltrar en la dentina lo que genera una hibridación subóptima
el cual es su principal problema por la unión al esmalte porque los resultados no son tan
satisfactorios como cuando se desmineraliza el esmalte aparte.
Dentro de la clasificación de los sistemas adhesivos tenemos grabado, lavado y los
autoacondicionantes.
En el primer sistema tenemos uno con cuatro componentes:
Dentro de los objetivos:
1. Conseguir una retención resistente y duradera para conseguir un buen sellado de
la interfase.
Los problemas que puede haber en la superficie a adherir son la humedad de la dentina,
la naturaleza hidrofóbica de la resina y la contracción de polimerización.
Adhesión al sustrato dental
Se va dar tanto en esmalte como en dentina, en cuanto a la adhesión del esmalte esta es
de naturaleza micromecánica, el ácido va a desmineralizar la matriz inorgánica de
hidroxiapatita de las varillas adamantinas creando microporosidades de 20-25 micras y
que a nivel de la dentina se da a través de los túbulos los cuales se abren y se elimina el
barrillo dentinario con el ácido para dar paso al sistema de retención.
La adhesión adamantina se va a dar al colocar una sustancia acida sobre el esmalte
generando así una reacción ácido base desmineralizándose y produciendo una pérdida
irreversible de la matriz inorgánica dejando una formación de sales solubles de fosfato
de calcio lo cual se elimina durante el lavado dejando una superficie con elevada
energía superficial. Si no se elimina en su totalidad y algún resto se queda en la base
cavitaria seguirán actuando y crearán un patrón de grabado inadecuado y desfavorable.
El grabado ácido crea distintos grados de disolución de los prismas del esmalte y del
esmalte a prismático lo cual se denomina patrón de grabado ácido del esmalte. Se
forman micro porosidades e innumerables zonas retentivas permitiendo una unión
íntima con los materiales resinosos.

Patrones de acondicionamiento adamantino

Se ven según:
1. Disposición de las primas
2. Tipo de ácido
3. Tiempo que se deja el ácido
Patrón tipo 1
El ácido desmineraliza los cristales de hidroxiapatita de la cabeza de la varilla dejando
el centro de esta erosionada y la periferia insoluble.
Tipo II
El ácido desmineraliza los cristales de hidroxiapatita del cuello o del extremo de la
varilla dejando intacta la parte central del prisma.

Tipo III
Si el tiempo que dejamos es superior a 15segundos deja una pérdida del tejido
superficial mayor, no se evidencian estructuras prismáticas y se produce una erosión
generalizada.

Si no tenemos en cuenta los tiempos, desde este paso alteramos los sistemas de
adhesión.
Una técnica adecuada proporciona una mejor adaptación de los sistemas resinosos a las
paredes de las preparaciones, disminución de la filtración marginal, disminuye la
percolación marginal, disminuye la pigmentación superficial, riesgo de caries.
La alta energía superficial del esmalte grabado, lavado y secado lo cual favorece a la
unión de un líquido con baja tención superficial lo que serían los sistemas adhesivos que
son líquidos compuestos por mon
Omeros que tienen una fluidez adecuada para lograr una imprimación óptima del
sustrato y que va a permitir la polimerización posterior y la retención micromecánica
del sistema de adhesión.
Adhesión dentinaria
Esta se basa en la infiltración de monómeros resinosos en la capa superficial de la
dentina y su posterior polimerización a lo que se le denomina capa híbrida.
El primer está compuesto por solventes orgánicos y monómeros hidrofílicos que son
transportados al interior de los túbulos dentinarios.
Los solventes participan de la evaporización del agua que están en contacto con las
fibras de colágeno en un extremo y en el otro extremo está en relación con el adhesivo.
Este adhesivo está compuesto por monómeros más viscosos y de mayor peso molecular,
este penetra la superficie preparada por el primer y al polimerizar el monómero forma la
anastomosis y forma los tags de resina que en conjunto forman la capa híbrida o zona de
interdifusión resinosa proporcionando la retención micromecánica para tener los
sistemas de adhesivos actuales.
La capa híbrida participa en la reducción de sensibilidad posoperatoria, microfiltración
y da sellado dentinario inmediato, que actualmente se usa como medio preventivo para
evitar la sensibilidad posoperatoria en la preparación cavitaria.

Los tags forman la traba mecánica a través de la dentina.

Factores que afectan a la adhesión
Humedad del sustrato ya que tiene un papel fundamental en la permeabilización de los
monómeros resinosos en la dentina grabada.
Si después del grabado y lavado se realiza un secado excesivo, el fluido del contenido
de los canalículos se pierde por evaporización, se expone la matriz orgánica y las fibras
de colágeno colapsan por la ausencia de humedad, esto produce que disminuya la
permeabilidad de la dentina para la infiltración de los monómeros resinosos hidrofílicos,
si se aplica adhesivo en esas condiciones se forma una capa llamada hibridoide y
disminuye la resistencia de unión comprometiendo la formación de la capa híbrida.
Por lo que es necesario hacer una técnica de adhesión húmeda al aplicar aire a 15mm de
la superficie y este fenómeno es reversible humedeciendo la superficie dentinaria con
agua. Al entrar en contacto con el oxígeno la capa más superficial no va a polimerizar,
por lo que si la capa fuese muy delgada habría un perjuicio en la formación de la capa
híbrida.
Otro factor es la presencia del agua que afecta la polimerización de los monómeros
reduciendo el grado de conversión de los polímeros, teniendo una consecuencia directa
en la retención y longevidad de la unión
Las capas menos polimerizadas de los adhesivos absorben más agua y con el tiempo se
degradarán. Existen estudios in vitro que han demostrado que la resina no puede
penetrar totalmente los espacio que dejó el grabado ácido, dejando así espacios vacíos o
huecos dejando ciertas fibras de colágeno sin protección siendo más susceptibles a la
degradación.
El fluido va hacia el exterior extravasándose y estimula los odontoblastos provocando
sensibilidad.
La combinación de los componentes en un solo frasco vuelve a la técnica mucho más
fácil, pero disminuye la capacidad de penetración en la dentina.
Otro factor es el tiempo, si se deja el tiempo suficiente se consigue que los tags se
impregnen de forma adecuada por el adhesivo y del colágeno, el tipo será indicado por
los fabricantes de cada sistema adhesivo y esperar este tiempo evitará posibles fracasos
en la adhesión.

El grabado ácido además de eliminar el smear layer, elimina el contenido mineral

superficial, aumenta el diámetro de los túbulos y la presión intrapulpar, aumenta la
permeabilidad de la dentina, expone un tejido conjuntivo débil rico en fibrillas de
colágeno dando lugar a una estructura más porosa dando retención micromecánica.
En el equilibrio hídrico tiene una gran importancia el aislamiento que usemos y el
vehículo que presenta el adhesivo osea el solvente para penetrar en la dentina.
Lo que influye en la capa híbrida es el aislamiento, la técnica y el solvente.
Comparación del sistema de grabado total vs autoadhesivo
Ventajas y desventajas

La única diferencia es el tiempo de trabajo de ambos.

Video no está pasado materia
La repetición de los pasos ayuda a conformar una mejor capa híbrida.
Considerar hacer aislamiento absoluto, considerar tiempos y humedad.