Adhesin 3 clase

Habamos hablado de la modificacin del barro, de adhesivos autograbadores que podran ser;
adhesivos cidos o adhesivos primer cidos y de eso lo que me interesaba era el Ph de un adhesivo
y del grabado total dependen del tipo de solvente que tenga.
Sistemas de adhesivos Autograbadores (grabado total)
Desde el punto de vista cmo interactan la capa de
dentina desmineralizada y el hecho de poder mantener
esa adhesin en el tiempo y llegamos al concepto de
adhesin por descalcificacin porque en algn
momento estamos hablando de ph porque tenemos un
ph Fuerte con una tcnica de grabado total pero
podemos tener sensibilidad post operatoria porque se
van a descubrir todas las fibras y la hidrofilicidad de
estos monmeros entonces empezamos a hablar de
una cantidad de problemas que no los podemos
ahorras con el sistema de adhesivo autograbadores
este tiene diferentes Ph y las fibras con Ph suave o
sper suave parecieran que son mejores en el tiempo como en las posible sensibilidad post
operatoria y esto ocurre en el manejo de este concepto que se llama adhesin por descalcificacin:
sobre la fibra de colgeno est cubierta por cristales de hidroxiapatita y pues en esmalte no hay
problema tienen que ser muy malos para que no haya adhesin en esmalte y estos cristales se van a
quitar total o parcialmente, cuando yo tengo adhesivo de Ph suave o ultrasuave lo que hacen es
desmineralizar parcialmente esa fibra de colgeno y entonces entra el concepto por este lado que es
que los monmeros de este adhesivo son capaces de interactuar con la hidroxiapatita y pueden
generar un enlace inico que es qumico y tengo una ventaja es que la solubilidad por entrada de
agua esta disminuida, entonces lo que yo estoy tratando de hacer cuando utilizo un adhesivo de ph
suave o ultra suave es que no me desmineralice la fibra de colgeno lo otro que puede ocurrir es la
descalcificacin total de la fibra lo que puede ocurrir es un problema y es que tengo que cubrir esas
fibras y para eso el monmero tiene que entrar, frotar bien, el solvente tiene que evaporar el agua,
todo este rollo que hay con los adhesivos de grabado total pero esto sino est bien hecho tambin
tiene problemas.
Cuando se pueda cumplir este concepto los
primer de los adhesivos, los monmeros
hidrofilicos,
tienen
que
tener
ciertas
caractersticas qumicas, de todos estos que son
los que han tenido xito en los aos 70 Dura lite
que es un frabricante japons desarrolla este
adhesivo que se llama Clearfill SE bond que es el
gold estndar de los adhesivos es los valores de
Ph Suave y cuando hablo de gold estndar es
que todos los estudios tratan de comparar con el.
Ventajas
Todos los adhesivos se tratan de comparar con l, lleva alrededor de 30 aos en el mercado y hay
muchos estudios que avalan ese adhesivo funciona bastante bien inclusive a 10 aos. La mayora de
los estudios se hacen en restauraciones de la clase V porque estas no tienen manera de sostenerse
es decir se cay o no se cay la restauracin, entonces esos son los estudios clnicos a largo plazo
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cuando uno compara estudios los hace en cuello por ejemplo en una clase II o III las restauraciones
se quedan con la configuracin correcta.
Entonces los mismos creadores no comprendan porque esta adhesin qumica era tan buena ellos
haban desarrollado un producto, pero no saban que tena algo bueno y eso era el 10MPD cualquier
adhesivo que tenga esta capacidad qumica en su composicin de unin de la hidroxiapatita que
cubre las fibras de colgeno y entra en desarrollo el concepto de adhesin por descalcificacin ah
estamos porque adhesin y estructura vienen con esto. Entonces que paso todos los fabricantes
generar productos entorno a esto
Adhesivos universales
Existen 3 conceptos: Remocin total del barro, Modificacin total del barro, Modificacin parcial de
barro y como se vende la patente Boston, Vizco y todas las casas fabricantes importantes)
incorporan sobre sus nuevos adhesivos tecnologa MPD y hay una nueva rama de adhesivos
llamados Adhesivos Universales.
Los fabricantes dicen que pueden ser usados de las dos maneras con la tcnica de remocin total
del barro con cido fosfrico previo o sin utilizarlo y coloco el adhesivo directamente.
Y en que basan su tecnologa estos adhesivos
universales; Los monmeros en solucin tienen un
pH suave o Ultra suave y e inicialmente el producto
hace esto; diapositiva: ven esta nano capa como
escamas de pescado (esta tecnologa del
microscopio se llama ultratemp scan temp significa
transmisin de electrones..) esta foto es de
100.000pores y puedo aumentar hasta 1 micropore
y po eso la gente de Kura lite no saba lo que
ocurra con su producto y lo que hace es que las
fibras tienen hidroxiapatita y lo que se forma en
escamas es el 10 MDP y forman una unin qumica
con esta superficie
Que tiene una ventaja esto cubre las fibras y no se desnaturaliza el agua que puede llegar que
puede llegar a la fibra no la degrada entonces la microfiltracin o nano filtracin se ve disminuida,
recuerden que cuando entra el agua a la interfase se paran los monmeros se lava el monmero y
los dobles enlaces de la unin empiezan a perderse y la adhesin se pierde.
El primero cuando desmontan por supiesto e3M tiene el desarrollo adelantado y estn trabajando
conjuntamente, montan la parte de Kuralite mpd10 y la gente de 3M saca Universe adhesive,
entonces adhesivo universales, los 6 grandes fabricantes ya lo tienen, lo cierto es que se puede usar
de las dos maneras grabando el adhesivo o no grabando, con algunas limitantes, por ejemplo:
cuando voy a cementar un poste de fibra que nos lleva la luz de la lmpara para poder polimerizar
necesito colocarle un activador, entonces tengo que mezclar: coloco el adhesivo y lo froto y coloco
una gota de activador para que polimerice ese adhesivo. Entonces todo esto tiene mucho sentido
que yo pueda tener un adhesivo y pueda prcticamente todo en esta tcnica.
Entonces se le hace todas las pruebas y contra quien puede comparar Kuralite MPD 10Bond lo voy a
comparar con Univesal Bond que es el gold standard. Entonces esta gente que es el grupo del Dr Mc
MIrrie propone todas estas teoras de Adhesion al barro y a nivel mundial excepto algunos grupos de
occidente funcionan de esta manera, este es el grupo lder de todos estos trabajos,
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Se hace una caracterizacin se aplica el adhesivo y los observamos en un microscopio de

transmisin de electrones y el EDF es otra tecnologa que se usa con ZEN con microscopia
electrnica de barrido y esta tcnica consiste en la disfraccin de rx y yo puedo obtener color y
puedo determinar fosfato, calcio, magnesio es decir cuales elementos estn presentes en esa
superficie y dependiendo de la cantidad de elemento el color es ms intenso, entonces yo puedo ver
con esta tecnologa interacciones. Prueba Universal bond en dentina inafectada, capa hibrida, el
cuadro este es este cuadro (diapositiva) pero lo que voy es aumentando el eje y se puede observar
3,5 nm esta la capa de escamas, lo pudimos observar y definimos la imagen aumentado la
transmisin de electrones y podemos observar en la capa hibrida que hay calcio y cuando lo hay
significa que la dentina no est desmineralizando y el slice es el relleno que tiene la dentina
entonces puedo ver la interaccin del Ca, F y de muchos otros elementos que estn,
Si bien este adhesivo no tiene 10 aos en el mercado podemos decir que la tecnologa posiblemente
pueda durar en boca.
Resumen: Ya hemos hablado de 2 tecnologas Remocin total del barro (cido fosfrico),
Modificacin del barro (Adhesivos autograbadores que pueden ser A, cidos 1 botella o Primer cido
2 botellas). Y de estas dos tecnologas naci lo que llamamos hoy adhesivos universales (con
grabado cido en esmalte o sin grabado cido en dentina). Donde estamos en adhesin en
adhesivos universales
Polialquenoato de Vidrio
Y la otra tecnologa es el Ionmero y como se une a la superficie, En esta tecnologa lo que hacemos
es remocin parcial del barro
y por qu no una remocin total? Porque el cido poliacrlico si bien remueve el barro primero el Ph
ES MUY ACIDO y segundo las molculas del APA con el que yo hago el acondicionamiento acido es
ms macro o grande y la penetracin esta autolimitada porque su volumen es mayor, pero tiene una
ventaja sobre las otras dos tcnicas es que por ej los adhesivos autograbadores de pH suave la
capacidad de unin qumica con molculas de mpd10 solamente tiene disponibles dos brazos del
enlace en cambio el APA tiene muchsimos ms enlaces y al tener mayor cantidad est garantizando
mayor unin qumica al estructura.
Todo ionmero de vidrio debe usarse con un acondicionador de dentina y bsicamente son APA pero
uno est en 20% (10 seg de uso) y otro 10% (20 seg de uso).
Lo cierto es que aqu se ve un cristal en dentina primo la solucin con ionmero y este
acondicionador de dentina hara lo que el cido fosfrico pero como la concentracin es menor la
remocin del barro no es total sino es parcial.
Esto es una fotografa scaning de esmalte cuando se utiliza 10 o 20 % de APA, normalmente el
lqiuido es como azulito o verdecito para que tu puedas determinar el contraste del material, Y esto es
lo que ocurre en dentina el grabado que se logra aqu es bastante similiar al que hace el
autograbador de Ph suave y si observan los tubulos queda layer que es el plus del barro dentinario.
Esto tiene 2 ventajas
1, No hay sensibilidad post operatoria porque ese taco de barro disminuye los movimientos
de fluidos
2. Como coloco APA a esta superficie estoy generando dobles enlaces.
Es como un pre tratamiento: me remueve el smear plus, me deja el taco disminuye la sensibilidad
post operatoria.

Aqu tengo ionmero modificado con resina, dentina no afectada y capa hibrida, en ionmero de
vidrio tambin hay capa porque esta remocin parcial del barro expone fibras de colgeno no
muchas pero al exponer algo y mezclarse con el APA y producir esta fase gel light flim esta fase
solo se produce cuando utilizamos ionmero de vidrio y tiene una ventaja; es ms resistente que el
propio ionmero y sobre todo acido resistente, es por eso que las interfases en el ionmero son ms
resistentes y en un paciente con alto riesgo a caries esta interfase permite que la capa acidurica o
acidgena no penetren en profundidad y produzcan recidiva de caries y las personas que teorizan de
mnima intervencin que son propuestas por el dr Mouch de la universidad de Adelaida ellos dieron
las pautas para el desarrollo del concepto de inima intervencin en odontologa y ellos basan eso
conceptos en la capacidad que tiene el ionmero de generar esta capa acido resistente, por eso es
que ellos protegen los dientes con resina y los sellan es con ionmero una tcnica con base
cientfica.
La unin de la dentina a la resina compuesta en cualquiera de sus presentaciones es lo mismo que
sea modificado con resina que el ionmero convencional.
Esto es importante coeficiente de expansin
trmica imagnense dos materiales que uno
y se contraen y se expanden a la misma
velocidad me la misma cantidad y en el
mismo volumen dependiendo de los
cambios de temperatura porque todo
material en la naturaleza si ud le aplica
calor hacen que los tomos que forman ese
material se separan y hacen que aumente
de volumen y si le coloco frio hacen que
esos tomos se vayan uniendo y se
contrae.
El ionmero de vidrio tiene esa ventaja el
coeficiente de expansin es similar al diente
se expande y se contrae en la misma proporcin eso hace que la unin o adhesin no se vea
afectada por estrs o cambios de temperatura. Y lo otro cuando yo estoy removiendo caries y estoy
muy profundo y est un poco blando se debe dejar as porque la posibilidad de hacer una exposicin
es grande, la tendencia es colocar un protector intermedio pero solo si no pude hacer remocin de
tejido dentinario blando, si yo puedo removerlo no coloco base porque l tiene la capacidad de
adherirse a la dentina parcialmente desmineralizada
Los Contras del ionmero (leer en la diapo).
Imagnense las que son turquesa ionomero vs azul claro
diente entonces cuando aumento la temperatura se
expanden igual y cuando la disminuyo se contraen igual.
En resina funciona diferente cuando aumento la
temperatura la resina se expande ms, el coeficiente de
expansin de la resina es dos veces mayor que la
estructura dentaria. Cuando yo tengo un material que se
expande ms que el otro dnde se va a concentrar el
problema? en la interfase Y funciona como cuando uds
tienen una tijera corta (helado, caf, helado, caf). Aparte
de que no sellan bien, y que no frotan bien y utilizamos
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adhesivos de mala calidad. Imaginense que esto es

basado en alta tecnologa y con
buenos materiales, es decir en adhesin todo lo que ocurre en nano est ocurriendo en micro
Fallas en las restauraciones
Entonces si las fallas ocurran hablamos de los
niveles de odontologa basada en la evidencia
esta palabra significa en lo que ya existe para
hacer la prctica clnica predecible, es decir
tomar una decisin y consultar la evidencia y por
consiguiente hay 3 niveles de evidencia:
1. Nivel Bajo: Informacin no convalidada
(PudMed) Compromiso cientfico
2. Nivel Medio: Informacin convalidada
recientemente, es validada por expertos o
comits a criterios y llegan a un acuerdo
3. Nivel Alto: Informacin convalidada es una teora con validez experta y es lo que perdura,
Cuando vemos esto es lo que ocurre con la adhesin que el nivel de evidencia es ms alto en lo
siguiente;
Para ionmero de vidrio la capa en restauraciones de clase V es de 1.8 y en restauraciones es ms
o menos lo mismo es decir de 100 restauraciones se pierden de 2 a 4 al ao revisin x el equipo de
BART VAN MEERBEEK
Grabado total o remocin total en 3 pasos tiene na perdida de 4.2 ms o menos de 4.8 se pierden de
5 a 9 restauraciones de cada 100 al ao
Primer cido de 4.7 -5 es decir es lo que menos se pierden son restauraciones con ionmero de
vidrio de la clase V y los ms se pierden son las restauraciones con grabado acido o primer cidos.
Adhesin remocin total del barro en 3 pasos y modificacin del barro en 2 pasos los que tienen Ph
suave o ultrasuave. Y los mejores adhesivos son los que tienen como solvente Etanol.l
Entonces que voy a buscar adhesivo 3 pasos, que sea solvente etanol y donde est fabricado.
Envejecimiento de la capa hibrida
Esta capa hibrida que se haya formado bien y se haya colocado bien la resina se va a envejecer y
ocurre por dos cosas: La estabilidad y disolucin del monmero y esto va a ocurrir si yo agarro el
microaplicador y si no froto superficie los monmeros no van a cubrir las fibras de colgeno y hay
que frotar para disminuir este envejecimiento.
La estabilidad se va a ver afectada por estrs mecnico (la masticacin) y qumico la boca es un
laboratorio existen distintos tipos de fluido, la saliva influye mucho, el tipo de comida
Degradacin de la resina
La hidrlisis de la resina del
adhesivo

ocurre porque cuando yo no cubro

bien las fibras van a quedar
espacios vacos a parte del agua
que sale de los tbulos a parte del
agua en el medio eso hace que los
monmeros los pedacitos de resina
se vayan separando, ms el estrs
mecnico se separa mucho ms
rpido, mientras ms ocurre la
interfase de unin va disminuyendo,
las resinas
hidrfilas son aquellas que estn contenidas en agua y son las que vienen en un solo frasco y se
observa esta membrana semipermeable y es una membrana que es como no est unida a esos
monmeros esta en suspensiones acidas y al ser altamente influenciada por el grado de
polimerizacin es importante que cuando yo coloque el adhesivo polimerice ms de lo que me dice el
fabricante si l me dice 10 seg polimerizamos 20 pero no de una vez sino polomerizamos 10 segs y
luego otros 10 segs sobre todo si es un diente vital, si no es vital..dale.
La degradacin de las fibras expuestas
es causada por el agua que no remov y
tambin es potenciada por la adhesin
porque cuando se lava salen los
monmeros del adhesivo o de la resina al
salir me crea ms espacio va estar ocupado
por agua. En la mayora de los estudios se
ven los espacios hasta el tipo ms duro le
quedan espacios.
En los adhesivos de grabado total se
observa una completa denaturalizacion de
las fibras de colgeno en la base de
lasiempre que coloco acido va a ser muy difcil que los monmeros lleguen a la base por eso la
tendencia son los adhesivos universales uno que autograba y otra que la puedo utilizar sobre acido
en esmalte y va a disminuir la sensibilidad del diente.
El solvente etanol es el mejor de todos, si al dejar el frasco abierto se evapora el etanol se hace ms
denso los monmeros no cubren las fibras de colgeno.
Metilmetanoproteinas son un tipo de
enzimas normalmente esta en tejidos duros
ocurre ms en dientes no vitales que en
dientes vitales, cuando yo coloco cido y
expongo
las
fibras
estn
las
metilmetanoproteinasas y hay varios tipos
17,9, etc estas se activan sus enzimas, y
tienen una capacidad parte del agua
activan estas proteasas cuando yo coloco
el ac porque esta descubierto que si yo
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despus del grabado cido y coloco un

antimetaloproteinasas o un anti protreasas
yo voy a impedir que esas posibilidades degraden la capa hibrida entonces ese proceso consiste en
que coloco el cido lavo rpido y coloco clorhexidina al 0.12% esta me va a permitir que no se
activen las enzimas de la metilproteinasas, despus de esto colocan el adhesivo
Entonces este concepto nos hace aumentar un paso ms, pero funciona bastante bien.
Estos son molarcitos que van a ir a recambio en este lado lo que se hace es una resina y si no se
coloca clorhexidina despus del cido y el de este lado si se coloca clorhexidina y despus se hace
la tcnica normal igual para este molarcito, esto es nitrato de plata y la tcnica para microfiltraciones
y este solo va a entrar en donde existan espacios t lo que me est indicando que all est entrando
agua en indica donde est la degradacin de fibras de colgeno y la
evidencia cientfica es que la ubicacin de la clorhexidina posterior a la tcnica de grabado acido de
colgeno.