Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35 DOI
10.1007 / s00246-011-0064-z
ARTÍCULO ORIGINAL
Exposición a la radiación en niños durante la era actual de la intervención
cardíaca pediátrica
Maiy Hamdy El Sayed • Alaa Mahmoud Roushdy •
Hala El Farghaly • Ahmad El Sherbini
Recibido: 20 de mayo de 2011 / Aprobado: 8 de julio de 2011 / Publicado en línea: 3 de agosto de 2011
Springer Science + Business Media, LLC 2011
Resumen Los cateterismos cardíacos se encuentran entre los procedimientos de
rayos X con la dosis de radiación más alta para el paciente y, por lo tanto, son de
gran preocupación en entornos pediátricos. Este estudio tuvo como objetivo
evaluar los factores que influyen en la variabilidad de la exposición a los rayos X
en niños con cardiopatías congénitas durante el cateterismo cardíaco. El estudio
incluyó a 107 niños que se sometieron a cualquiera de los diagnósticos ( n = 46)
o intervencionista ( n = 61) procedimientos. Se diseñó una hoja personalizada
para las características del paciente y del procedimiento. Se recogieron datos y
se aplicaron diferentes correlaciones para determinar los factores que influyen
en la variabilidad de la exposición a los rayos X. El tiempo de fl ouroscopia (FT)
difirió significativamente entre el diagnóstico (8,9 ± 6,3 min) e intervención (12,8 ±
9,98 min) grupos ( P = 0,032). El producto medio de dosis-área (DAP) difirió
significativamente entre los dos grupos (3.775 ± 2,5 Gy / cm 2 vs.
13.239 ± 15,4 Gy / cm 2; P = 0,003). El DAP más alto fue durante la angulación
craneal 30 oblicua anterior izquierda (LAO) (2,8 Gy / cm 2 / 4 s cine). La dosis
media acumulada (DC) fue de 0,053 Gy en los casos diagnósticos y de 0,48
Gy en los casos de intervención. La dosis efectiva fue 5.97 ± 7,05 mSv para
procedimientos terapéuticos en comparación con 3,42 ± 3,64 mSv para
procedimientos de diagnóstico. El FT se correlacionó significativamente con el
DAP ( r = 0,718; PAGS\ 0.001) y el CD ( r = 0,701; PAGS\ 0.001). Se informaron
otras correlaciones. Se está realizando un número cada vez mayor de
procedimientos de cateterismo terapéutico para niños. La justificación
MH El Sayed AM Roushdy () Y
Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Ain Shams,
21 Gamal El Deen Dweedar Street, Nasr City, El Cairo 11371, Egipto
correo electrónico: alaa244@yahoo.com
H. El Farghaly A. El Sherbini National Heart
Institute, El Cairo, Egipto
para estos procedimientos es evidente porque evitan cirugías complicadas. Sin
embargo, la complejidad de estos procedimientos da como resultado una mayor
exposición a la radiación.
Palabras clave Cateterismo cardíaco Tiempo de fluoroscopia Intervención
cardíaca pediátrica Exposición a radiación Exposición a rayos X
Los cateterismos cardíacos se encuentran entre los procedimientos radiológicos con la
dosis de radiación más alta para el paciente. Aproximadamente el 7% de todos los
procedimientos de angiografía cardíaca se realizan en niños de 0 a 15 años [ 4 ].
Una serie de desafíos específicos exclusivos del entorno del cateterismo
cardíaco pediátrico, como frecuencias cardíacas más altas, estructuras
cardiovasculares más pequeñas, tamaño corporal más pequeño y una variedad
más amplia de variantes anatómicas inusuales con la posible necesidad de
estudios relativamente largos y complejos, dan como resultado dosis de
radiación. Además, la mejora de la supervivencia de los pacientes con anatomía
compleja implica que muchos de estos niños con cardiopatías crónicas
requieren cateterismos frecuentes durante los primeros años de vida. Estos
factores, junto con la mayor radiosensibilidad de los niños y una vida más larga
por delante a través de la cual se pueden desarrollar secuelas relacionadas con
la radiación, convergen para crear consecuencias potencialmente siniestras [ 10 ].
La susceptibilidad de los pacientes pediátricos a las altas dosis de radiación durante
el cateterismo cardíaco y la introducción de nuevos procedimientos de intervención
subrayan la necesidad de un estudio exhaustivo de las dosis administradas a los
pacientes pediátricos que se someten a estos procedimientos de rayos X de dosis alta [ 2
].
La mayoría de los estudios de dosimetría de radiación realizados con
pacientes pediátricos se basan en mediciones con dosímetros de
termoluminiscencia para estimar la dosis al
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piel, tiroides y gónadas [ 6 , 14 ]. Otros estudios han utilizado el producto tabla 1 Características clínicas y demográficas de los pacientes Características
dosis-área (DAP) [ 18 , 19 ]. Sin embargo, para evaluar el riesgo potencial de
Recomendaciones
efectos estocásticos como cáncer y leucemia como resultado de los
procedimientos de cateterismo cardíaco, se debe calcular la dosis efectiva [ 20 ]. Género (M / F) 53/54

Edad mediana: años (rango) Grupo

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los factores que influyen en la diagnóstico ( n = 46) Grupo 4,17 (0,08-18)

variabilidad en la exposición a los rayos X de niños con cardiopatías congénitas intervencionista ( n = 61) Peso medio: kg 7,84 (0,008-22)

durante el cateterismo cardíaco. Además, las dosis de radiación en los (rango) Grupo de diagnóstico ( n = 46)

procedimientos de diagnóstico se comparan con las de las intervenciones Grupo intervencionista ( n = 61) 14. 7 (4–40)
terapéuticas habituales. Diagnóstico de derivación: n (%) 25,7 (3–66)

Grupo de diagnóstico ( n = 46) TOF

Métodos 22 (47,8)

D-TGA 5 (10,8)
Este estudio fue aprobado por nuestra junta de revisión institucional y se obtuvo AVSD 5 (10,8)
el consentimiento informado de los padres de todos los niños inscritos en el Tronco arterioso 3 (6,5)
estudio. Estudio hemodinámico 5 (10,8)
Atresia pulmonar 3 (6,5)
Pacientes Derivación S / P Glenn 3 (6,5)
Grupo de intervención ( n = 61) Cierre de
La población de pacientes incluyó 107 pacientes pediátricos consecutivos PDA 18 (29,5)
con cardiopatías congénitas remitidos para cateterismo cardíaco electivo.
Cierre de ASD 15 (24,6)
Los pacientes se subdividieron en dos grupos. El grupo 1 incluyó pacientes
BPV 17 (27,9)
remitidos para cateterismo cardíaco diagnóstico ( n = 46), y el grupo 2
BAV 2 (3.3)
incluyó a pacientes sometidos a procedimiento cardíaco intervencionista ( n
Coartación 6 (9.8)
= 61). Todos los cateterismos cardíacos fueron realizados por un
Colocación de stents periféricos en PS 2 (3.3)
cardiólogo intervencionista pediátrico experimentado.
Stent de derivación MBT 1 (1.6)

TOF tetralogía de Fallot, D-TGA transposición de grandes vasos, AVSD

La mediana de edad del grupo de diagnóstico fue de 4,17 años, mientras que
la del grupo de intervención fue de 7,84 años. La mediana del peso para el grupo
de diagnóstico fue de 14,7 kg en comparación con 25,7 kg para el grupo de
intervención. El grupo de diagnóstico incluyó a pacientes que tenían tetralogía de
Fallot (TOF), transposición de grandes vasos, defectos del tabique
auriculoventricular, tronco arterioso, atresia pulmonar y derivaciones post Glenn. El
grupo de intervención incluyó pacientes que se sometieron a cierre de
comunicación interauricular (CIA), cierre del conducto arterioso permeable,
valvuloplastia pulmonar con balón, valvuloplastia aórtica con balón, intervención
percutánea para coartación aórtica y colocación de endoprótesis en la arteria
pulmonar periférica (tabla 1 )
Equipo de Rayos X
Todos los procedimientos cardíacos se realizaron en una unidad de rayos X
angiográfica Siemens monoplano (Siemens Axiom Artis FC; SIEMENS
Healthcare Systems, Forchheim, Alemania). Este sistema de imágenes
cardíacas digitales tiene un medidor DAP integrado, Diamentor (PTW Freiburg,
Alemania), montado en la carcasa del tubo de rayos X. El medidor DAP
integrado se verifica una vez al año con un medidor DAP de referencia (Dose
Guard 100; RTI Electronics, Möindal, Suecia). La imagen
defecto del tabique auriculoventricular, PDA conducto arterioso permeable, ASD
comunicación interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, BAV valvuloplastia aórtica
con balón, PD estenosis pulmonar, MBT modificado Blalock Taussig
El intensi fi cador tiene tres modos de aumento (23, 17 y 14 cm) y está
equipado con una rejilla antidispersión con una relación de 10: 1.
Para el modo utilizado en este estudio (17 cm), la tasa de kerma en el aire en
la ventana de entrada fue de 0,17 mGy / fotograma en el modo de adquisición de
imágenes digitales y de 1,0 mGy / s en el modo de fluoroscopia. La unidad utiliza
el control de exposición automático, que incluye programas que seleccionan
automáticamente los parámetros de calidad del haz según el tipo de examen y el
tamaño del paciente. Los valores típicos para el voltaje pico del tubo son de 70 a
100 kV. La unidad angiográfica de rayos X está equipada con un filtro espectral en
el lado del tubo que comprende un sándwich de cobre y aluminio con la opción de
selección automática de una filtración de cobre adicional de 0 a 0,9 mm.
. La filtración total del tubo para exámenes de cardiología es de 4,5 mm Al en el
modo de adquisición de imágenes digitales y 6 mm Al? Modo de fluoroscopia de
Cu de 0,4 mm. Todos los modos de fluoroscopia se configuraron en fluoroscopia
pulsada a 15 pulsos /
s, mientras que el modo cine se grabó a 30 fotogramas / s.

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Dosis de radiación
El informe del estudio Axiom para cada procedimiento proporcionó la proyección, el
tamaño del campo, la filtración adicional y la DAP para cada adquisición más la DAP
para cada plano de la fluoroscopia. La geometría de cada proyección se describió
• Dosis efectiva ( mSv). La dosis efectiva se obtuvo del DAP usando un
factor de conversión. En este estudio, usamos un factor de conversión
promedio para estimar la dosis efectiva en milisieverts de DAP / BW [ 17
] como sigue:

mediante el tamaño del campo, las angulaciones (derecha-izquierda y cráneo-caudal) y

mi ¼ 9:26 kgmSvGy 1 cm 2 DAP / BW,
la distancia entre la piel y el foco. Se utilizó una distancia focal-piel de 60 cm para todos

los pacientes. Los ángulos de proyección del haz se asignaron como la media de los
ángulos de proyección registrados dentro de 15 intervalos. De esta manera, los ángulos
de proyección de haces múltiples comúnmente usados en angiografía podrían
contabilizarse de una manera factible.
dónde mi es la dosis efectiva, 9.26 es el factor de conversión, DAP es el
producto de dosis-área en Gy / cm 2, y BW es el peso corporal en
kilogramos.
• DAP ( Gy / cm 2) / 4 s cine según angulaciones del tubo. La máquina de
fluoroscopia calculaba automáticamente el DAP cada vez que se grababa un
bucle de cine. El plano de proyección de este bucle de cine y su duración en

Los parámetros de exposición (ángulos de proyección del haz, voltaje del tubo, segundos también se almacenaron automáticamente en la máquina. (Higo. 1 )

filtración del tubo, distancia del intensificador de foco a imagen, tamaño del campo) se A continuación, se indexó el valor de DAP durante una película de 4 segundos

recuperaron para cada paciente del sistema de registro de dosis de la unidad de para que la diferencia en los valores de DAP pudiera compararse entre los

angiografía. La distancia entre el foco y el intensi fi cador de imagen era de 110 cm y el diferentes planos de proyección. Luego, se construyó una mesa a medida

paciente estaba a 20 cm del rostro del intensi fi cador de imagen. para incluir los ocho planos de proyección más comunes utilizados en nuestro
laboratorio de cateterismo. En esta tabla, se registró el valor DAP disponible

Cada estudio incluyó las siguientes medidas:
• Tiempo de fluoroscopia ( FT) (en minutos) extraído del registro
automático de la propia máquina. Incluía todo el tiempo de exposición
a los rayos X del procedimiento (cinefluoroscopia).
• Número de vistas (cine) tomado en cada procedimiento
de un bucle de cine de 4 segundos para cualquiera de estos planos entre
cualquier paciente de todo el grupo de estudio. A continuación, se calculó el
valor DAP medio de un bucle de cine de 4 segundos para cada plano de
proyección (es decir, para todos los pacientes sometidos a una determinada
vista, se calculó el bucle de cine DAP medio / 4 segundos) y se comparó con
los valores de la otra proyección. aviones.

• Dosis cutánea de entrada máxima ( MESD) (Gy). Nosotros usamos

película radiográfica lenta (EDR2, 35 9 43 cm; Eastman Kodak Co.,

Rochester, NY, EE. UU.) Colocada en la parte posterior del paciente (lado de
entrada del haz). Según se informa, la película EDR2 muestra una respuesta
lineal a la dosis de hasta Análisis estadístico
0,5 Gy [ 9 ]. Esto significa que para dosis inferiores a 0,5 Gy, la dosis cutánea
de entrada al paciente debe variar linealmente con la densidad de la película Todos los datos fueron recopilados, tabulados y analizados estadísticamente. Se

óptica (DO) y que la distribución de la DO es también representativa de la tabularon las características del paciente y del procedimiento.

distribución relativa de la dosis cutánea. De esta manera, la técnica basada

en películas produce un mapa de dosis bidimensional y permite la de fi
nición de áreas de dosis alta. Después de cada procedimiento, se registró la
densidad máxima de la película (utilizada para estimar la MESD) con un
densitómetro de transmisión (X-rite 331; X-Rite Incorporated, Michigan, EE.
UU.).

• Dosis acumulada ( CD en Gy) (kerma de aire). Por lo general, el CD se

midió en el punto de referencia de la intervención, que es el punto en el
eje del haz de rayos X que se encuentra a 15 cm del isocentro del sistema
de imágenes en el lado del tubo de rayos X (Norma Internacional de la
Comisión Electrotécnica Internacional). Este punto se marcó en la película
radiocrómica antes del procedimiento. La dosis en este punto se midió
después del procedimiento en rad y luego se convirtió a gris.

• DAP ( Gy / cm 2) La DAP se midió con un dispositivo integral y se calculó

Figura 1 Registro automático del producto dosis-área (DAP) según la angulación del
con la unidad de fluoroscopia cada vez que se hizo una exposición. tubo generada por la unidad de fluoroscopia del laboratorio de cateterismo

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y se informa como frecuencias o medianas. Las variables continuas se expresaron
como media ± Desviación Estándar. La significancia estadística se evaluó por pares t
y pruebas de análisis de varianza (ANOVA). Se utilizó un análisis de regresión
lineal para evaluar las correlaciones entre las variables continuas. Los valores se
consideraron significativamente diferentes cuando PAGS los valores fueron
inferiores a 0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el
programa de software de estadísticas SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).
( P = 0,002). El mayor número de vistas de cine se tomó para los pacientes
con coartación (9,5 ± 5.4), mientras que el número más bajo se tomó para los
pacientes con VBP (4.2 ± 2.3) (Tabla 3 )
DAP entre pacientes sometidos a procedimientos de intervención
versus procedimientos de diagnóstico

La media de DAP difirió significativamente entre el grupo de diagnóstico

Resultados
El grupo de estudio incluyó a 53 niños (49,5%) y 54 niñas (50,5%). El grupo
de diagnóstico tenía una mediana de edad de
4,17 años, mientras que el grupo de intervención tenía una mediana de edad
de 7,84 años. El peso medio del grupo de diagnóstico fue de 14,7 kg, mientras
que el del grupo de intervención fue de 25,7 kg.
(grupo 1: valor medio de DAP, 3,775 ± 2,5 Gy / cm 2) y el grupo de
intervención (grupo 2: valor medio de DAP, 13,239 ± 15,4 Gy / cm 2; P = 0,003).
La DAP media más baja fue para un procedimiento de diagnóstico (1,2 Gy /
cm 2)
y el más alto fue para un paciente con coartación de intervención (73,5 Gy / cm 2)
Cuando se estudió la DAP de los pacientes de acuerdo con sus subgrupos, los
subgrupos difirieron significativamente ( PAGS\ 0.001). La DAP más alta se observó
en los pacientes con coartación (42,5 ± 18,18 Gy / cm 2) mientras que la DAP más
baja se observó en los pacientes con TOF (3.9 ± 1,7 Gy / cm 2) ( Higo. 2 )

Tiempo de fluoroscopia y número de vistas de cine

Efecto de las angulaciones del tubo en DAP

Hubo una diferencia significativa en FT entre el grupo de diagnóstico

(grupo 1: media, 8,9 ± 6,3 min; rango, 3-25 min) y el grupo de intervención En el estudio actual, el DAP más alto fue durante el oblicuo anterior izquierdo
(grupo 2: media, (LAO) craneal 30 8 angulación (2,8 Gy / cm 2 / 4 s cine),
12,8 ± 9,98 min; rango, 0,8 a 58 min; P = 0,032). Cuando se estudió la FT
de los pacientes según sus subgrupos, los diferentes subgrupos difirieron
Tabla 3 Número de visualizaciones obtenidas en cada subgrupo Número de
significativamente ( P = 0.001). La FT más alta se observó en pacientes
con coartación (25,3 ± 6,5 min), mientras que la FT más baja se observó en visualizaciones Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

pacientes con valvuloplastia pulmonar con balón (VBP) (8,1 ± 4,4 min) F PAGS valor
(Tabla 2 )
Cierre de ASD 2-9 4.5 ± 2,0 4.1 0,002

Los grupos de diagnóstico e intervención no difirieron significativamente en el BPV 1-11 4.2 ± 2.3

número de vistas de cine ( P = 0,493). El número de visualizaciones (cine) fue de 4,6 ± F4 2–11 4.4 ± 2,35

2.6 en el grupo de diagnóstico y 5.1 ± 2.9 en el grupo de intervención. Sin embargo, Cierre PDA 3-11 4.8 ± 2.1

cuando se volvió a analizar el número de visualizaciones de cine de acuerdo con los Coartación 3-17 9.5 ± 5.4

subgrupos de pacientes, los subgrupos difirieron significativamente Otros 1-11 5.1 ± 2.7

Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación interauricular, BPV valvuloplastia

pulmonar con balón, PDA conducto arterioso permeable

Tabla 2 Tiempo de fluoroscopia (en minutos) según diagnóstico FT (min)

Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

F PAGS valor

Cierre de ASD 0,8–58 14,9 ± 14,7 4.8 0,001

BPV 2-18 8.1 ± 4.4

F4 3–25 8.5 ± 5.9

Cierre PDA 3-29 10,8 ± 7.25

Coartación 18–37 25,3 ± 6.5

Otros 3–25 10,8 ± 6.5

PIE tiempo de fl ouroscopia, Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación

interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, PDA conducto arterioso permeable

Figura 2 Resultados del producto dosis-área (DAP) según el diagnóstico

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Cuadro 4 Dosis del paciente (Gy / cm 2) / 4 s del modo de cine digital Tabla 5 Dosis acumulada según el diagnóstico CD

Angulación del tubo Dosis del paciente (Gy / cm 2) / 4 s de Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA
cine digital
F PAGS valor

RAO 30 0,64
Cierre de ASD 0.02–1.9 0,3 ± 0,5 11,0 0.000
RAO 30, caudal 25 LAO 0,78
BPV 0.02–1.1 0,2 ± 0,3
60 1,82
F4 0.02-0.11 0,04 ± 0,02
LAO 60, craneal 30 Lt lat. 2.8
Cierre PDA 0.016–1.61 0,3 ± 0,5
1.12
Coartación 0,25-2,8 1.8 ± 1. 0
RAO 20, craneal 30 PA 0,63
Otros 0.02–2 0,3 ± 0.6
0,39

Araña 2.21 discos compactos dosis acumulativa, Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación

interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón, PDA conducto arterioso permeable
RAO oblicuo anterior derecho, LAO oblicuo anterior izquierdo, Lt lat lateral izquierdo, Pensilvania posteroanterior

Tabla 6 Dosis efectiva según el diagnóstico de DE

Rango Media ± Dakota del Sur ANOVA

F PAGS valor

Cierre de ASD 0,28-12,35 3.3 ± 3.1 7.85 0.000

BPV 0,25–9,63 2.9 ± 2.7

F4 0,97–4,62 2.6 ± 1.3

Cierre PDA 0,81–33,95 6.5 ± 7.7

Coartación 7.12–36.42 18,6 ± 10,9

Fig. 3 Dosis del paciente (Gy / cm 2) / 4 s del modo de cine digital distribuidos según las Otro diagnóstico 0,76-17,57 4.15 ± 4.8

angulaciones del tubo Otra intervención 3,49-15,43 9.3 ± 4.6

ED dosis efectiva, Dakota del Sur Desviación Estándar, ANOVA Análisis de variación, ASD comunicación

mientras que el más bajo fue el de la vista postroanterior (PA) (0.39 Gy / cm 2 / Cine interauricular, BPV valvuloplastia pulmonar con balón,
PDA conducto arterioso permeable
4-s). Mesa 4 y Fig. 3 mostrar DAP en relación con las angulaciones del tubo.

( E = 3,42 ± 3,64 mSv) no fue estadísticamente significativo ( P = 0,085). Sin

CD (air kerma) en el Punto de Referencia Intervencionista (PIR) embargo, cuando se estudiaron las dosis efectivas de los pacientes de
acuerdo con sus subgrupos, la diferencia entre los diferentes subgrupos fue
muy significativa ( PAGS\ 0,001) (Tabla 6 ) La dosis efectiva más alta para un
Los grupos de diagnóstico e intervención difirieron significativamente en procedimiento de intervención fue para un niño de 18 meses que pesaba 6 kg
términos de EC ( P = 0,004). El valor medio de CD fue que se sometió a dilatación con balón de una coartación apretada. La dosis
0.053 Gy (rango, 0.02-0.2 Gy) en los casos de diagnóstico versus efectiva en este caso fue de 36,42 mSv.
0,48 Gy (rango, 0,02-2,8 Gy) en los casos de intervención. La CD más baja fue
para un procedimiento diagnóstico (0,02 Gy) y la más alta para un paciente con La dosis efectiva más baja para un procedimiento de intervención fue para
coartación de intervención (2,8 Gy). Cuando se estudió la EC de los pacientes una niña de 18 años con un peso de 60 kg que se sometió a una valvuloplastia
según sus subgrupos, los diferentes subgrupos difirieron significativamente ( PAGS\ pulmonar con balón. La dosis eficaz en este caso fue de 0,25 mSv. La dosis
0.001). La CD más alta se observó en los pacientes con coartación (1,82 ± 0,96 efectiva máxima en un procedimiento diagnóstico fue de 17,57 mSv, para un niño
Gy), mientras que la CD más baja se observó en los pacientes con TOF (0,04 ± 0,02 de 1 año de peso de 6 kg que se sometió a estudio hemodinámico.
Gy) (Tabla 5 )

Interacción entre las diferentes características del procedimiento

Dosis efectiva y su relación con la exposición a la radiación

La diferencia entre la dosis efectiva para pacientes sometidos a

procedimientos terapéuticos ( E = 5.97 ± 7,05 mSv) y el de quienes se Se encontró una correlación fuerte y significativa entre FT y ambos DAP ( r
someten a procedimientos de diagnóstico = 0,718; PAGS\ 0,001) y CD ( r = 0,701;

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Fig. 4 Correlación lineal entre el tiempo

de fluoroscopia (FT) y el producto
dosis-área (DAP) (en la izquierda lado) y
la dosis acumulada (CD) (en el

Derecha lado)

Fig. 5 Correlación lineal entre el número

de visualizaciones de cine y el producto
dosis-área (DAP) (en el izquierda lado) y
la dosis acumulada (CD) (en el

Derecha lado)

PAGS\ 0.001) (Fig. 4 ) Hubo una correlación modesta pero significativa Mesa 7 resume todos los pacientes y las características del procedimiento de
entre el número de visualizaciones de cine y FT ( r = 0,417; PAGS\ 0,001), acuerdo con el tipo de cateterismo cardíaco y su signi fi cación por los no
DAP ( r = 0,491; PAGS\ 0,001) y CD ( r = 0,409; PAGS\ 0.001) (Fig. 5 ) Se apareados t prueba.
encontró una correlación muy fuerte y muy significativa entre DAP y CD ( r
= 0,921; PAGS\ 0.001) (Fig. 6 ) Hubo una correlación modesta entre DAP y
Discusión
la edad del paciente ( r = 0,393) y peso ( r = 0,408). Se encontró una
correlación relativamente débil entre la EC y la edad del paciente ( r = 0,340)
La dosis administrada a los pacientes pediátricos durante la obtención de imágenes
y peso ( r = 0,373).
es un tema importante. Un niño que recibe una dosis alta de radiación ionizante tiene
muchos años para el desarrollo potencial de neoplasias asociadas con esos rayos X.

Tiempo de fluoroscopia (FT)

El estudio actual encontró una diferencia significativa en FT entre el grupo

de diagnóstico (grupo 1; media, 8,9 ±
6,3 min) y el grupo de intervención (grupo 2; media,
12,8 ± 9,98 min; P = 0,032). Esto estaba de acuerdo con Bacher et al [ 3 ], quien
encontró que se utilizó más fluoroscopia en procedimientos terapéuticos (mediana,
456 s) que en cateterismos de diagnóstico (mediana, 261 s). Los procedimientos
complejos dan como resultado exposiciones a la radiación aún mayores debido a
los tiempos de fluoroscopia más largos [ 2 , 4 ].

Número de vistas de cine

Fig. 6 Correlación lineal entre la dosis acumulada (CD) y el producto dosis-área En el estudio actual, cuando se volvió a analizar el número de
(DAP) visualizaciones de cine según los subgrupos de pacientes,

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Tabla 7 Pacientes y características del procedimiento según el tipo de cateterismo niveles. Los operadores menos experimentados, especialmente los becarios durante su

primer año de formación, necesitan niveles de DAP más altos por procedimiento que los

Diagnóstico Intervencionista t PAGS valor cardiólogos más experimentados [ 25 ] porque un cardiólogo más experimentado puede
grupo (grupo 1) grupo (grupo 2) ( n = 46) reducir significativamente el tiempo de fluoroscopia y el número de cuadros de cine
( n = 61)
utilizados [ 23 ].
Media ± Dakota del Sur Media ± Dakota del Sur

Años de edad) 4.17 ± 4.17 7.84 ± 6,45 2,67 0,009

Peso (kg) 14,35 ± 8.51 25,77 ± 18,61 2,99 0,003

Angulaciones de tubo
Fluoroscopia 8,94 ± 6.31 2,82 ± 9,98 - 2,18 0,032
tiempo (min)

No. de cine 4,65 ± 2,67 5.11 ± 2,93 - 0,69 0,493

Las angulaciones del tubo tienen un impacto considerable en la radiación del
puntos de vista paciente. La fluoroscopia y la angiografía en la proyección LAO se asocian con una
Acumulativo 0,05 ± 0,05 0,48 ± 0,74 - 2,96 0,004 dosis de radiación significativamente mayor que en la proyección posteroanterior o
dosis (Gy)
oblicua anterior derecha (RAO) [ 13 ]. Las proyecciones LAO tienden a tener un
DAP (Gy / cm 2) 3.77 ± 2,51 13,24 ± 15,44 - 3,10 0,003
ángulo más pronunciado, con un curso de rayos X posteriormente más largo y más
DAP / peso 0,37 ± 0,39 0,65 ± 0,76 1,73 0,087
oblicuo a través del tórax que las proyecciones RAO. Estas vistas en ángulo
Dosis efectiva 3,43 ± 3,64 5.97 ± 7.05 1,74 0,085
(mSv) también están asociadas con una mayor distancia entre la fuente y el objetivo.
Estos datos son similares a los obtenidos en el estudio actual así como a los
Dakota del Sur Desviación Estándar, SALTO producto dosis-área
resultados reportados por Kuon et al. [ 11 ].

una diferencia significativa entre los subgrupos ( P =

0,002), con el mayor número de vistas de cine tomadas para los pacientes con
coartación (9,5 ± 5.4) Curiosamente, este grupo de pacientes también tuvo la
mayor DAP y CD. Esto estaba de acuerdo con Rassow et al. [ 18 ], quien afirmó
que al menos el 50% de la dosis efectiva se debió a la cineangiografía.
Además, Schueler et al. [ 21 ] calculó que el cine representaba el 44% de la
exposición total.
SALTO
CD (Air-Kerma)
En el estudio actual, el valor medio de CD fue de 0,053 Gy (rango, 0,02 a 0,2
Gy) en los casos de diagnóstico y 0,48 Gy (rango, 0,02 a 2,8 Gy) en los casos
de intervención. Estas cifras estaban muy por debajo del umbral de 1 Gy para
eritema transitorio. Mesbahi y Aslanabadi [ 15 ] estudiaron 32 pacientes
pediátricos que se sometieron a una angiografía cardíaca de diagnóstico y
encontraron que el kerma total en aire en estos pacientes era

El estudio actual encontró una diferencia significativa en la media de DAP
entre el grupo de diagnóstico (grupo 1; media,
3.775 ± 2,5 Gy / cm 2) y el grupo de intervención (grupo 2; media, 13,239 ± 15,4
Gy.cm 2; P = 0,003). La DAP media más baja fue para un procedimiento de
diagnóstico (1,2 Gy / cm 2)
y el más alto fue para un paciente con coartación de intervención (73,5 Gy / cm 2)
Verghese y col. [ 24 ] afirmó que como resultado de los tiempos de fluoroscopia
más largos y el número ligeramente mayor de angiografías de cine, se encontró que
la mediana de DAP era mayor en las intervenciones terapéuticas (4,63 Gy / cm 2; rango,
0.41–20.44 Gy / cm 2) que en los procedimientos de diagnóstico (4.09 Gy / cm 2;
0.02 Gy (rango, 0.005-0.077 Gy). Sin embargo, estos autores no dieron más
detalles sobre si sus pacientes tenían una anatomía compleja o se sometieron a
procedimientos distintos de la angiografía coronaria. Resultados similares para
la comparación de la dosis cutánea máxima medida entre los procedimientos de
diagnóstico y de intervención fueron informados por Bacher et al. [ 3 ], quienes
encontraron que la dosis cutánea máxima medida en su estudio era de 0,03 Gy
en casos diagnósticos frente a 0,2 Gy en casos terapéuticos.
Dosis efectiva

rango, 0,96-14,61 Gy / cm 2)
Ait-Ali y col. [ 1 ] confirmó que la mediana de los valores efectivos de DAP eran
significativamente más altos en las intervenciones terapéuticas que en los
procedimientos de diagnóstico (93 frente a 14 Gy / cm 2;
PAGS\ 0,005). El valor más alto de la dosis de DAP administrada fue para un
procedimiento de intervención que incluía una angioplastia con balón de coartación
aórtica (277 Gy / cm 2)
Sin embargo, como se señaló anteriormente, la literatura proporciona valores de DAP
que varían considerablemente para el mismo procedimiento, lo que implica que más allá del
procedimiento en sí, los factores relacionados con el operador y el paciente tienen un
En este estudio, usamos un factor de conversión promedio para estimar E ( mSv) de
DAP / BW como el utilizado por Onnasch et al. [ 17 ]. El problema de obtener niveles
de referencia de dosis para niños durante el crecimiento se resolvió indexando DAP
a BW porque el tamaño del paciente causa el aumento de DAP, no la edad. Un
grupo de edad siempre tiene un espectro de diferentes tamaños corporales, lo que
conduce a una amplia distribución de DAP relacionados. El rango normal de peso
corporal dentro de un grupo de edad puede variar en un factor de 2. Como ejemplo,
para un niño de 10 años, los percentiles 3 y 97 son, respectivamente, 22,3 y 45,1 kg,
lo que resulta en diferentes absorciones de rayos X.

impacto sustancial en la DAP.

123
34
La proporcionalidad estricta entre DAP y BW se puede utilizar para eliminar
la fuente de variación de DAP dependiente del crecimiento. Por lo tanto,
recomendamos utilizar la cantidad DAP / BW como nivel de referencia de dosis
en radiología pediátrica en lugar de diferentes valores de DAP para grupos de
edad. La razón fundamental para relacionar la DAP con el BW es que la masa
del corazón y los volúmenes de sus cámaras están creciendo en proporción al
peso corporal del paciente, no a su área de superficie corporal [ 17 ].
Procedimientos diagnósticos versus terapéuticos
En el estudio actual, los cateterismos cardíacos de diagnóstico tuvieron una dosis
efectiva media de 3,4 mSv. Los procedimientos terapéuticos tuvieron una dosis
efectiva mediana más alta de 5,9 mSv. Esto fue comparable con los datos obtenidos
de Onnasch et al. [ 17 ], quien afirmó que el nivel de referencia de la dosis en los
procedimientos de intervención (dosis efectiva media, 5,09 mSv) fue
significativamente más alto que en los procedimientos de diagnóstico (dosis efectiva
media, 3,6 mSv).
Los resultados del estudio actual también fueron comparables con los de
Bacher et al. [ 3 ], quien afirmó que para los cateterismos cardíacos de
diagnóstico, una dosis efectiva media de
Se encontró 4,6 mSv. Los procedimientos terapéuticos dieron como resultado una
dosis mediana efectiva más alta de 6,0 mSv debido al uso prolongado de
fluoroscopia y al mayor número de ciclos de cine.
En general, se encontraron grandes variaciones en las dosis efectivas
para procedimientos de diagnóstico y terapéuticos individuales,
principalmente debido a diferencias en el nivel de dificultad entre pacientes
individuales. En solo el 10% de los casos la dosis efectiva fue superior a
20 mSv. Rassow et al. [ 18 ], quienes informaron dosis efectivas que varían
de 2 mSv (percentil 25) a 18 mSv (percentil 90) en bebés.
Subgrupos de procedimientos de intervención
En el estudio actual, los procedimientos de cierre de ASD (media
E, 3,3 mSv), oclusiones del conducto arterioso persistente (E media,
6,5 mSv) y valvuloplastia pulmonar con balón (media E,
2,8 mSv) estuvieron entre los procedimientos de intervención con las dosis menos
efectivas registradas. Estos datos fueron comparables con los de Bacher et al. [ 3 ],
quien afirmó que en los procedimientos de cierre de ASD, se encontró una dosis
efectiva significativamente menor (mediana, 2.8 mSv). Quizás esto se explique por
el hecho de que el cierre de la CIA es un procedimiento guiado por
ecocardiografía transesofágica que reduce en gran medida los tiempos de fl
uoroscopia y cineangiografía en comparación con otros procedimientos.
El estudio actual encontró una correlación fuerte y significativa entre FT
y ambos DAP ( r = 0,718; PAGS\ 0,001) y CD ( r = 0,701; PAGS\ 0.001).
Larrazet y col. [ 12 ]
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Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35
informó una buena correlación entre FT y DAP ( r = 0,78; PAGS\ 0,001) en
pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea de un vaso.
Miller y col. [ dieciséis ] encontró una correlación significativa entre FT y CD
( r = 0,79;
PAGS\ 0,001) y una correlación menor con DAP ( r = 0,6;
PAGS\ 0.001).
Este estudio encontró una correlación muy fuerte y muy significativa entre
DAP y CD ( r = 0,921; PAGS\ 0,001), en estrecha concordancia con los datos
obtenidos por Miller et al. [ dieciséis ] ( r = 0,83; PAGS\ 0.001). Žontar y col. [ 26 ]
también encontró una buena correlación entre CD y DAP.
El estudio actual encontró una correlación modesta entre DAP y las
edades de los pacientes ( r = 0.393) y pesos ( r = 0,408). También hubo una
correlación relativamente débil entre la EC y la edad de los pacientes ( r = 0.340)
y pesos ( r = 0,373). Chida y col. [ 7 ] encontró que la dosis máxima de
radiación en la piel se correlacionó bien con FT ( r = 0,628;
PAGS\ 0,0001) y DAP ( r = 0,724; PAGS\ 0,0001) en procedimientos de
intervención coronaria percutánea, pero encontraron una mala correlación entre
la dosis máxima de radiación en la piel y el peso corporal ( r = 0,348; PAGS\ 0,0001).
Otro grupo de investigación que estudió la dosis de radiación en pacientes
pediátricos con cateterismo cardíaco e intervención encontró una fuerte
correlación entre el DAP y el producto de tiempo fluoroscópico-peso
(cateterismo cardíaco: r = 0,906; procedimiento de radiología de intervención, r = 0,885)
y una buena correlación entre DAP ( r = 0,819) y peso ( r = 0,895) [ 8 ].
El estudio actual encontró una correlación modesta pero significativa
entre el número de vistas de cine y FT ( r = 0,417; PAGS\ 0,001), DAP ( r = 0,491;
PAGS\ 0,001) y CD ( r = 0,409; PAGS\ 0.001). Stratis y col. [ 22 ] encontraron
una correlación aún más débil pero significativa entre el número de
fotogramas de cine y DAP en pacientes sometidos a angiografía coronaria
( r = 0,25) y angioplastia ( r = 0.2; PAGS\ 0,0001).
La relación entre FT, DAP, CD en el punto de referencia y la dosis
cutánea máxima es función del tipo de procedimiento. También existe una
considerable variabilidad de paciente a paciente [ 5 ]. Esto puede explicar las
diferencias en el grado de correlación entre estos parámetros en la
literatura, especialmente si tenemos en cuenta que los estudios que
abordan la amplia gama actual de intervenciones cardíacas percutáneas
disponibles en el grupo de edad pediátrica, como lo ha hecho este estudio,
son no es común.
Limitaciones de estudio
Aunque el estudio actual mostró claramente que la exposición a la radiación
en niños sometidos a intervención cardíaca pediátrica es mucho más
importante que los procedimientos de diagnóstico, las fuentes de DAP y la
posterior variación de la dosis efectiva aún difieren mucho. Las diferencias
incluyen
Pediatr Cardiol (2012) 33: 27–35
las especi fi caciones del sistema de rayos X, el tipo de protocolo de examen
utilizado, la calidad del ecocardiograma anterior, la complejidad de la enfermedad
cardíaca subyacente, la habilidad del operador y, finalmente, el tamaño del paciente
y la angulación del tubo.
Los pacientes cardíacos pediátricos representan un grupo relativamente
heterogéneo en el sentido de que existen muchos tipos diferentes de
cardiopatías congénitas en los niños. En consecuencia, las intervenciones
radiológicas generalmente no siguen un esquema estandarizado. Esto
contribuye a la dificultad de comparar los valores de DAP de este estudio
con los publicados en la literatura.
Conclusiones
En los últimos años, se ha realizado un número creciente de procedimientos
de cateterismo terapéutico en niños. En general, la justificación de estos
procedimientos es evidente porque evitan una cirugía invasiva complicada.
Sin embargo, la complejidad de estos procedimientos da como resultado una
mayor exposición a la radiación.
El registro de la dosis de radiación del paciente en los procedimientos de cateterismo
terapéutico es invaluable para la seguridad del paciente y sirve como retroalimentación
para el cardiólogo para la optimización de las exposiciones a la radiación. Los programas
de capacitación en protección radiológica son esenciales porque la dosis del paciente no
se puede reducir de manera eficiente a menos que los operadores sepan cómo y cuándo
usar las técnicas de reducción de dosis.
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