Técnicas para el manejo seguro de medicamentos citostáticos en el área de la salud

Responsables del proceso de manipulación de medicamentos citostáticos

Responsables del proceso de manipulación de

medicamentos citostáticos

La quimioterapia oncológica es un proceso complejo y debe ser llevado a cabo velando por la seguridad del
paciente, el personal de salud y el medio ambiente. Para cumplir con este objetivo, es fundamental que los
servicios y unidades de quimioterapia cuenten con un equipo de salud preparado y competente. Te invitamos a
conocer más a continuación.

De acuerdo a lo enunciado en el Decreto N° 74 Afecto:

La quimioterapia oncológica es el procedimiento complejo que consiste en la administración de

medicamentos a pacientes oncológicos, sean adultos o pediátricos, en régimen ambulatorio o de
hospitalización. El mismo incluye todas o algunas de las siguientes acciones: la fragmentación y
reconstitución del medicamento, la administración de la terapia, los procedimientos clínicos necesarios
para el cuidado del paciente y el manejo de residuos peligrosos. Estos procedimientos deben
garantizar condiciones de seguridad a los usuarios, los operadores y el medio ambiente, durante su
transcurso.
(DTO-74 Afecto,2014)1

Para cumplir con lo estipulado en la normativa y garantizar la seguridad de las personas y el medio ambiente, los
servicios deben disponer de infraestructura, equipamiento y personal capacitado, además de contar con
procedimientos y normas claramente definidos para el manejo de citostáticos. A lo largo de esta unidad
revisaremos cada uno de estos elementos, comenzando por conocer la organización de un servicio de
quimioterapia y las funciones de los integrantes que conforman el equipo de salud.
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Organización del servicio o unidad de quimioterapia

La delimitación de funciones y las competencias de los profesionales que conforman el servicio o unidad de
quimioterapia, son aspectos fundamentales para el resguardo de la seguridad y el bienestar de los usuarios. De
acuerdo a lo estipulado en el Título IV del Decreto N° 74, los establecimientos o unidades que proveen
quimioterapia oncológica deben estar formados por los siguientes profesionales:

Director técnico
Médico cirujano, de preferencia con formación en la especialidad de oncología, hematología o hemato-oncología,
cuya permanencia en el servicio no puede ser menor a 22 horas.
Funciones:

Velar por el correcto funcionamiento del establecimiento.

Vigilar la adecuada y oportuna administración de la terapia a los pacientes.
Resguardar el cumplimiento de las normas legales y reglamentarias.

Equipo de tratamiento
Debe ser de carácter interdisciplinario y contar con la presencia permanentemente de un médico cirujano, una
enfermera, idealmente especializada en oncología, y un técnico en enfermería nivel superior (TENS).
Funciones:

Atender a los pacientes que no cuenten con asistencia especial.

Gestionar las emergencias que puedan presentarse, disponiendo los traslados, hospitalizaciones u otras
medidas que sean necesarias.

Se recomienda que la dotación del servicio sea la siguiente:

Profesional/Área Hospitalización Ambulatoria

Enfermeras 1 por cada 7 pacientes 1 enfermera cada 4 sillones

TENS 1 por cada 10 pacientes 1 cada 8 sillones

Es importante señalar que la dotación del servicio debe estar relacionada directamente con la carga de trabajo
asociada al número de pacientes y el índice de exposición a citostáticos (ICC), que permite estimar la intensidad
de la exposición, el que no debe superar el 4,5.
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Sumado a los requisitos legales mínimos revisados, y velando por el correcto funcionamiento del servicio, se
recomienda considerar un equipo de profesionales de apoyo (psicólogos, nutricionistas, terapeutas
ocupacionales, químico farmacéutico, entre otros) y un equipo administrativo (secretarias, guardias y auxiliares
de aseo).
Teniendo en cuenta lo expuesto, un servicio o unidad de quimioterapia quedaría constituido de la siguiente
manera:

Competencias y funciones del equipo de salud

De manera de resguardar la seguridad y brindar una atención de calidad a los usuarios, los miembros del equipo
de salud deben poseer competencias y funciones claras. Revisémoslas a continuación:

Enfermero (a) Oncológico

El enfermero oncológico es un profesional universitario, de preferencia con la especialidad de oncología en adulto
o pediatría, y contar con experiencia de al menos 3 años en unidades médico quirúrgicas u otras unidades de
atención cerrada.
Dentro de sus funciones se encuentran:

Asegurar una atención de enfermería de calidad y segura, brindando un cuidado personalizado e integral,
centrado en la calidad técnica y humana 2 , durante todo el proceso de salud enfermedad.
Responder a las necesidades individuales del paciente y fomentar el autocuidado.
Prevenir y detectar complicaciones de forma oportuna, estando alerta a las reacciones, efectos secundarios o
toxicidades producidas por la administración de medicamentos oncológicos, actuando de forma rápida y
oportuna frente a extravasaciones y derrames de drogas.
Ser un interlocutor válido, ayudando en la coordinación de los cuidados y teniendo presente en todo
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momento el binomio paciente/familia.

Supervisar las acciones que realiza el equipo de apoyo, tanto profesional como TENS, y el cumplimiento de
las normas exigidas.

Las acciones del enfermero(a) oncológico deben ser participativas y resolutivas en todos los niveles de actuación 3
, por lo que, para desarrollar adecuadamente sus funciones, deberá:

Presentar sólidos conocimientos técnicos y científicos

Manejar adecuadamente la tecnología y conocer los efectos de las drogas oncológicas en el paciente,
personal y medio ambiente.

Desarrollar competencias claves y generales

Para ejercer adecuadamente sus funciones, es fundamental que el/ la enfermero(a) oncológico posea o
desarrolle las siguientes competencias:
Competencias clave: orientación a la calidad, facilitación del cambio, pensamiento crítico y reflexivo,
empatía, liderazgo, delegación.
Competencias generales: trabajo en equipo, habilidades relacionales, innovación, efectividad, integridad,
manejo de conflictos, aprendizaje continuo, sentido de urgencia, adaptabilidad, toma de decisiones.

Desarrollar competencias según área de desempeño

Independiente: gestión de recursos, registro y reporte, observación de signos y síntomas, supervisión (del
proceso y de otro), educación y orientación, liderazgo.
Interdependiente: participación y coordinación de equipos multidisciplinarios.
Dependiente: ejecución de indicaciones médicas.

Enfermera de cabecera
Su tarea principal es la gestión de casos, apoyando y guiando a los pacientes durante las distintas etapas de la
enfermedad (diagnóstico, seguimiento, sobreviviente, etapa final), acompañándolos en los momentos difíciles y en
los tratamientos complejos, y compartiendo momentos de alegría y éxito.
Si bien este modelo se ha utilizado poco en Chile, ha dado muy buenos resultados en los centros de atención
ambulatoria en los que ha sido instaurado, siendo evaluado positivamente por el equipo médico, ya que potencia
la atención centrada en la persona.

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La enfermera de cabecera se focaliza en las necesidades de la persona a lo

largo del proceso de la enfermedad, transformándose en un apoyo para los
pacientes, quienes se sienten acompañados y orientados en un momento de
alta confusión. Además, actúa como un primer filtro ante dudas, inquietudes y
temores de los usuarios.

Técnico en enfermería nivel superior (TENS)

Son técnicos profesionales titulados de un instituto profesional reconocido por el Ministerio de Educación, con una
formación de 5 semestres académicos.

Los técnicos de enfermería ejercen un rol clave en la atención de los pacientes, asumiendo
actividades de confort y aseo de los usuarios, control de signos vitales y de asistencia a
enfermeras en procedimientos.

Es fundamental que los TENS no solo cuenten con los conocimientos técnicos adecuados, sino que posean
también las competencias blandas requeridas para la atención y acogida del paciente oncológico y su familia,
tales como: proactividad, amabilidad, integridad, empatía, respeto, flexibilidad, permitiendo así una atención de
calidad técnica y humana.

Químico farmacéutico (QF) en la atención oncológica

Dentro del servicio de atención oncológica, el Químico farmacéutico tiene como principal función la preparación,
según norma y estándares de calidad y seguridad, de las drogas oncológicas, utilizando las diluciones y dosis
correctas, chequeando el protocolo de quimioterapia y realizando vigilancia al protocolo de calidad.

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El QF es responsable de todo el proceso de preparación de la quimioterapia:

trasvasijar, diluir, conservar, rotular y sellar el medicamento. Aportando con
sus conocimientos en relación a reacciones e interacciones medicamentosas,
y al estudio y seguimiento de las posibles reacciones adversas (RAM) que se
presentan en los pacientes.

En los establecimientos que cuenten con una Unidad Centralizada de Manejo de Medicamentos
Antineoplásicos, esta deberá funcionar bajo la responsabilidad del químico farmacéutico, garantizando la calidad
del medicamento, optimizando los recursos y la disminución de los riesgos de exposición y contaminación 4 , para
el personal y medio ambiente.

1 Decreto N° 74 Afecto (2014). “Aprueba el reglamento sobre establecimientos de administración de quimioterapia

oncológica”. Obtenido desde https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1070033&idParte=&idVersion=2015-
05-16
2 El paciente que recibe quimioterapia posee múltiples necesidades emocionales, espirituales, sociales, afectivas

y físicas, causadas por el diagnóstico, tratamiento o por los cambios físicos notorios a los que se enfrenta, desde
ahí, es central que exista un cuidado humanizado por parte del personal asistencial (Grisales & Arias, 2013).
3 Dos Santos, F., Camelo, S., Laus, A. & Leal, L. (2015). “El enfermero de unidades hospitalarias oncológicas: perfil

y capacitación profesional”. Obtenido desde http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v14n38/revision3.pdf

4 Norma General Técnica N°51 (1998). “Normas para la manipulación de medicamentos antineoplásicos en la

farmacia de los hospitales” Obtenido desde https://www.recetariomagistralfalp.cl/wp-

content/uploads/2017/04/NTG51-MANIPULACION-MEDICAMENTOS-ANTINEOPLASICOS-FARMACIA-
HOSPITALES.pdf