OBJETIVO DEL TEMA

El objetivo es dar a conocer los procedimientos básicos para abordar al paciente politraumatizado de urgencia. Siendo pieza clave en el salvamiento de las victimas en dicha escena del accidente para proceder al traslado de la unidad más cercana y capaz de resolver la gravedad del herido

INTRODUCCION DEL TEMA:

La atención prehospitalaria se basa en rapidez y el actuar de forma sistemática para un logro satisfactorio tanto para el rescatador como la victima. En este tema observaremos resumidamente los pasos a ejecutar para el abordaje correcto del paciente traumatizado como lo es el ABCD.

CONCEPTO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA  La atención prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento. atendidos con preparación mínima. atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias. . La atención prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios médicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias.

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología y realizar durante el transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al respecto.  .  OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA  Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas. apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.  Estabilización esencial.  Establecer prioridades de atención. (Triage).

.CINEMATICA  Se define como CINEMATICA al proceso de analizar un accidente y determinar qué daños podrían concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.

. por lo que hay que trasladarlo lo más rápidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente críticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente.PRINCIPIOS TECNICOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA O TRAUMA  Función de un rescatador: Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos.

 HORA DORADA. La atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora. . Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.

.POLITRAUMATIZADO  Es una entidad con daños multisistémicos casi siempre de naturaleza quirúrgica con necesidades especiales o especificas de tratamiento que rebasan los normales.

al hacerlo. aquello que para el paciente es prioritario. El abordaje afecta básicamente la secuencia del examen físico y debe tomar en cuenta. cumple con una función importante en la comunicación médico-paciente. al asegurar al paciente que su interés primordial está en atender su problema. .

En sentido general. el abordaje de la urgencia-emergencia médica debemos enfocarlo en tres sentidos:  • El paciente  • El equipo de trabajo  • El entorno  .

.El paciente  Identificar cuándo un individuo está grave requiere de la integración de conocimientos. Para el abordaje inicial al paciente con una necesidad sentida o evidente de atención médica. debemos comenzar con una evaluación de su estado y clasificarlo en dependencia de las condiciones con las que él mismo puede arribar o nosotros podemos detectar. hábitos y habilidades que el profesional va adquiriendo con la práctica médica. De aquí se deriva una conducta completamente diferente.

. el procedimiento es el mismo. Cuando existe más de un paciente. selección o clasificación y concretamente el método usado en la práctica prehospitalaria para clasificar a pacientes víctimas de un suceso con gran número de afectados. Esta es la denominación dada en medicina a la elección. pero utilizamos lo que se conoce hoy internacionalmente como Triage. antes de que reciban la asistencia precisa.

unido a la adquisición de procederes diagnósticos y terapéuticos cada vez más complejos.El equipo de trabajo El avance impetuoso de las ciencias médicas. tanto médico como de enfermería y técnico. hacen que la atención adecuada de un enfermo grave solo se pueda enfrentar por un colectivo altamente profesional. por ello. la participación de los miembros del equipo de trabajo en las decisiones con el paciente siempre que esto sea posible. . se deben fomentar. todo caso es interesante y a veces único y siempre se pueden sacar experiencias que se pueden compartir. la especialización del personal. así como la necesidad de la permanencia de personal de guardia junto al paciente.

La reanimación reta a los encargados de la atención a tomar decisiones rápidas. pero no por ello debemos olvidar nunca al paciente ni descuidar los factores psicológicos y de rehabilitación precoz. enfermeras y personal auxiliar crea en el paciente grave y sus familiares o allegados un ambiente de seguridad emocional de gran valor. . El trato competente y amable por parte de médicos. bajo presión y en escenarios a veces dramáticos.

ha logrado incorporar a sus multifacéticas actividades. para lograr la calidad en el servicio. a lo largo de las últimas décadas. Mediante el cumplimiento de indicaciones médicas o por procederes o modos de actuar. . un papel principal en la actuación de primera urgencia en las instituciones asistenciales y en las ambulancias. inciden en el propósito colectivo de aliviar.Papel de la enfermería La enfermería. que ejecuta de forma independiente. mejorar o eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible. que es en muchos casos decisivo.

es la primera persona que recibe. para ello. clasifica al paciente y dirige su atención por prioridades. .Su labor es imprescindible en actividades fundamentales como son: Recepción: El enfermero clasificador ubicado en un lugar estratégico en el área de urgencia. debe tomar las medidas vitales inmediatas y desencadenar la alarma ante una emergencia.

también del monitoreo y seguimiento de los casos una vez estabilizados.Evaluación: El enfermero evaluador es el encargado al arribo o a la llegada en una ambulancia de evaluar todos aquellos síntomas y signos que refiere el paciente y realizar un diagnóstico preliminar. Manejo: En dependencia de su calificación puede ejecutar acciones por prioridades vitales. también del monitoreo y seguimiento de los casos una vez estabilizados. reanimación. procederes e incluso instituir tratamiento medicamentoso según protocolos básicos y avanzados. . aquellos síntomas y signos que refiere el paciente y realizar un diagnóstico preliminar.

son los que cumplen las indicaciones médicas que decidirán el resultado técnico. Capacitación: Participa en la labor docente de pregrado y postgrado y en especial en la replicación de los cursos y entrenamientos en apoyo vital. son los que más roce tienen con el paciente y su familia. son los que más tiempo están con ellos. Relación médico paciente: Los enfermeros deciden la satisfacción porque son los primeros o uno de los primeros en contactar con el paciente. esto incluye los medios y recursos necesarios para brindar la primera actuación de urgencia.Organización: Tendrá la responsabilidad de mantener el local o ambulancia listos para la recepción del paciente que recibirá los primeros auxilios. . por lo que podrán conocer más fácilmente sus insatisfacciones e incomprensiones.

            Son principios en el manejo de una emergencia médica Responder con rapidez al paciente Diagnosticar y tratar los problemas funcionales y anatómicos No desviar la atención hacia aquellos problemas que no sean de urgencia ni peligren la vida Seguir un orden de evaluación y de prioridades en el tratamiento No descuidar la seguridad del equipo médico y del paciente No investigar de inicio la causa nosológica La meta es mantener la vida y solucionar o mejorar el problema de urgencia .

            Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata Reevaluar frecuentemente los signos vitales y el estado de conciencia. pero no pierda la observación clínica El trabajo coordinado en equipo ofrece las mejores posibilidades Traslado rápido del paciente a la institución más adecuada . Modificar la conducta de acuerdo a la situación presente y previendo la del futuro Tratar al paciente y no a lo que muestran los equipos Utilice equipos para la monitorización.

A la institución debemos enfocarla en dos aspectos: La estructura y la organización. disponer del equipamiento. medicamentos e insumos necesarios para el trabajo. contar con áreas dedicadas al manejo de la emergencia. ambas deben permitirnos un trabajo coherente y eficiente del equipo de trabajo. permitir la capacitación continuada del personal. disponer de un sistema estadístico que permita la obtención de indicadores de calidad y procesos.El entorno  El entorno puede estar definido como los aspectos institucionales y la comunidad. con cobertura las 24 horas por equipos competentes. . capaces de lograr la mejoría continua de la calidad y proporcionar un ambiente de superación investigativa y científica de todo su personal.

guiar en la priorización de la distribución de recursos. dinámico pero individualizado. sin olvidar que el tratamiento es continuo.Otro aspecto muy importante es el de disponer de protocolos y guías de buenas prácticas. racionalizar los costos y reducir riesgos de litigios legales. . mejorar la calidad de la atención médica (indicadores de calidad). Ambos permiten: Orientar en la toma de decisiones clínicas. estandarizar las conductas con base a la mejor evidencia científica disponible. promover la adecuada utilización de las tecnologías. pero basadas en la revisión sistemática de la evidencia científica. estas son recomendaciones diseñadas para ayudar a los profesionales y a los usuarios a seleccionar las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica en circunstancias concretas.

. lo que se conoce como establecimiento de prioridades. atendiendo primero aquellas condiciones que ponen en peligro la vida.Factibilidad de la atención con base en prioridades  La evaluación de los pacientes debe ser efectuada de manera ordenada. en segundo lugar las que pueden causar pérdida de una extremidad y por último el resto de los problemas.

sin descartar el hecho de administrar un cuidado prehospitalario significativo. es de primordial importancia efectuar la identificación y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. lo que en este caso puede traducirse como: .EVALUACION PRIMARIA  En el paciente crítico con trauma multisistemico. realizando una evaluación rápida y transporte temprano al Hospital.

 .  Hágalo mas eficientemente.  Hágalo en ruta al Hospital.Hágalo rápidamente.

La evaluación secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades. Circulatorio y Neurológico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante.  La evaluación primaria comienza por la obtención simultánea de un panorama global del estado Respiratorio.  .Evaluación inmediata simultánea La evaluación primaria está dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida.

simétricas y que respondan a la luz) .         Los cinco pasos de la evaluación primaria quedan resumidos como sigue: Vía aérea con control de columna cervical. Circulación y control de hemorragias. Respuesta Verbal. Ventilación. Déficit Neurológico (Mini examen Neurológico) con un método simplificado ARIP que explora de forma rápida: Alerta. Inconciencia Pupilas (Iguales.

.EVALUACION SECUNDARIA   Consiste en la evaluación del paciente de la cabeza a los pies. Antes de iniciar la evaluación secundaria es necesario desvestir al paciente. permitiendo su remoción por los lados. debe ser transportado de forma inmediata. lo que se realiza dando un corte con tijeras a la ropa en la parte anterior de las mangas. pantalones y porciones torácicas y abdominales de la misma. El paciente severamente traumatizado no debe ser retenido en el escenario para efectuar esta evaluación.

Exámen Neurológico  4. Cuello 6.En la evaluación secundaria. inspeccionando. Abdomen 8. se hace un exámen físico regional pormenorizado. percutiendo. Pelvis  2. Cabeza 5. Exámen Sensorial  . Tórax 7. palpando y auscultando donde sea necesario con el siguiente orden:  1. Extremidades  3.

transportación y comunicación.  .Prestación del servicio con calidad CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO  Dentro de la evaluación y tratamiento se encuentran incluidas las destrezas de empaquetamiento.

pero cuando las condiciones del paciente son críticas. Si es necesario las heridas deben ser vendadas en forma apropiada y el paciente inmovilizado a la tabla. todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente en una tabla larga. se debe efectuar la estabilización cuidadosa de las fracturas utilizando férulas específicas.  .Empaquetamiento  Siempre que se disponga de tiempo.

Transportación  La reevaluación del paciente y la continuación de las medidas de resucitación pueden ser efectuadas en ruta al Hospital y este debe ser elegido pensando siempre que sea el más indicado donde reciba los cuidados definitivos.  .

significa que no fue hecho.  .  Igualmente importante son los registros por escrito por que: Lo que no aparece escrito.Comunicación  La comunicación con el Departamento de Urgencias debe iniciarse tan rápidamente como sea posible. transmitir al Hospital a donde van a ser llevados los lesionados la mayor cantidad de datos a fin de que este se prepare adecuadamente para la recepción.

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