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Atención prehospitalaria en situación de trauma y emergencia

Atención prehospitalaria en situación de trauma y emergencia

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Published by: Edgar Edwardo Díaz de LeoOn on Apr 27, 2012
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OBJETIVO DEL TEMA

El objetivo es dar a conocer los procedimientos básicos para abordar al paciente politraumatizado de urgencia. Siendo pieza clave en el salvamiento de las victimas en dicha escena del accidente para proceder al traslado de la unidad más cercana y capaz de resolver la gravedad del herido

INTRODUCCION DEL TEMA:

La atención prehospitalaria se basa en rapidez y el actuar de forma sistemática para un logro satisfactorio tanto para el rescatador como la victima. En este tema observaremos resumidamente los pasos a ejecutar para el abordaje correcto del paciente traumatizado como lo es el ABCD.

atendidos con preparación mínima.CONCEPTO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA  La atención prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento. atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias. La atención prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios médicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias. .

apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto. (Triage).  OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA  Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.  Establecer prioridades de atención.OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología y realizar durante el transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al respecto.  .  Estabilización esencial.

CINEMATICA  Se define como CINEMATICA al proceso de analizar un accidente y determinar qué daños podrían concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. .

.PRINCIPIOS TECNICOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA O TRAUMA  Función de un rescatador: Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. por lo que hay que trasladarlo lo más rápidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente críticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente.

. La atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora. por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino. Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. HORA DORADA.

POLITRAUMATIZADO  Es una entidad con daños multisistémicos casi siempre de naturaleza quirúrgica con necesidades especiales o especificas de tratamiento que rebasan los normales. .

al hacerlo. . El abordaje afecta básicamente la secuencia del examen físico y debe tomar en cuenta. al asegurar al paciente que su interés primordial está en atender su problema. aquello que para el paciente es prioritario. cumple con una función importante en la comunicación médico-paciente.

En sentido general. el abordaje de la urgencia-emergencia médica debemos enfocarlo en tres sentidos:  • El paciente  • El equipo de trabajo  • El entorno  .

El paciente  Identificar cuándo un individuo está grave requiere de la integración de conocimientos. . De aquí se deriva una conducta completamente diferente. Para el abordaje inicial al paciente con una necesidad sentida o evidente de atención médica. debemos comenzar con una evaluación de su estado y clasificarlo en dependencia de las condiciones con las que él mismo puede arribar o nosotros podemos detectar. hábitos y habilidades que el profesional va adquiriendo con la práctica médica.

selección o clasificación y concretamente el método usado en la práctica prehospitalaria para clasificar a pacientes víctimas de un suceso con gran número de afectados. Esta es la denominación dada en medicina a la elección. . antes de que reciban la asistencia precisa. el procedimiento es el mismo. Cuando existe más de un paciente. pero utilizamos lo que se conoce hoy internacionalmente como Triage.

todo caso es interesante y a veces único y siempre se pueden sacar experiencias que se pueden compartir. . unido a la adquisición de procederes diagnósticos y terapéuticos cada vez más complejos. así como la necesidad de la permanencia de personal de guardia junto al paciente. se deben fomentar. la especialización del personal. la participación de los miembros del equipo de trabajo en las decisiones con el paciente siempre que esto sea posible.El equipo de trabajo El avance impetuoso de las ciencias médicas. tanto médico como de enfermería y técnico. hacen que la atención adecuada de un enfermo grave solo se pueda enfrentar por un colectivo altamente profesional. por ello.

La reanimación reta a los encargados de la atención a tomar decisiones rápidas. . pero no por ello debemos olvidar nunca al paciente ni descuidar los factores psicológicos y de rehabilitación precoz. bajo presión y en escenarios a veces dramáticos. enfermeras y personal auxiliar crea en el paciente grave y sus familiares o allegados un ambiente de seguridad emocional de gran valor. El trato competente y amable por parte de médicos.

para lograr la calidad en el servicio.Papel de la enfermería La enfermería. Mediante el cumplimiento de indicaciones médicas o por procederes o modos de actuar. que es en muchos casos decisivo. inciden en el propósito colectivo de aliviar. que ejecuta de forma independiente. a lo largo de las últimas décadas. mejorar o eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible. un papel principal en la actuación de primera urgencia en las instituciones asistenciales y en las ambulancias. . ha logrado incorporar a sus multifacéticas actividades.

para ello. es la primera persona que recibe. .Su labor es imprescindible en actividades fundamentales como son: Recepción: El enfermero clasificador ubicado en un lugar estratégico en el área de urgencia. debe tomar las medidas vitales inmediatas y desencadenar la alarma ante una emergencia. clasifica al paciente y dirige su atención por prioridades.

. procederes e incluso instituir tratamiento medicamentoso según protocolos básicos y avanzados. también del monitoreo y seguimiento de los casos una vez estabilizados. Manejo: En dependencia de su calificación puede ejecutar acciones por prioridades vitales. también del monitoreo y seguimiento de los casos una vez estabilizados. aquellos síntomas y signos que refiere el paciente y realizar un diagnóstico preliminar.Evaluación: El enfermero evaluador es el encargado al arribo o a la llegada en una ambulancia de evaluar todos aquellos síntomas y signos que refiere el paciente y realizar un diagnóstico preliminar. reanimación.

por lo que podrán conocer más fácilmente sus insatisfacciones e incomprensiones. son los que más roce tienen con el paciente y su familia. esto incluye los medios y recursos necesarios para brindar la primera actuación de urgencia. son los que más tiempo están con ellos. Capacitación: Participa en la labor docente de pregrado y postgrado y en especial en la replicación de los cursos y entrenamientos en apoyo vital.Organización: Tendrá la responsabilidad de mantener el local o ambulancia listos para la recepción del paciente que recibirá los primeros auxilios. . Relación médico paciente: Los enfermeros deciden la satisfacción porque son los primeros o uno de los primeros en contactar con el paciente. son los que cumplen las indicaciones médicas que decidirán el resultado técnico.

            Son principios en el manejo de una emergencia médica Responder con rapidez al paciente Diagnosticar y tratar los problemas funcionales y anatómicos No desviar la atención hacia aquellos problemas que no sean de urgencia ni peligren la vida Seguir un orden de evaluación y de prioridades en el tratamiento No descuidar la seguridad del equipo médico y del paciente No investigar de inicio la causa nosológica La meta es mantener la vida y solucionar o mejorar el problema de urgencia .

            Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata Reevaluar frecuentemente los signos vitales y el estado de conciencia. pero no pierda la observación clínica El trabajo coordinado en equipo ofrece las mejores posibilidades Traslado rápido del paciente a la institución más adecuada . Modificar la conducta de acuerdo a la situación presente y previendo la del futuro Tratar al paciente y no a lo que muestran los equipos Utilice equipos para la monitorización.

con cobertura las 24 horas por equipos competentes. A la institución debemos enfocarla en dos aspectos: La estructura y la organización. ambas deben permitirnos un trabajo coherente y eficiente del equipo de trabajo. . contar con áreas dedicadas al manejo de la emergencia. medicamentos e insumos necesarios para el trabajo. permitir la capacitación continuada del personal.El entorno  El entorno puede estar definido como los aspectos institucionales y la comunidad. disponer del equipamiento. capaces de lograr la mejoría continua de la calidad y proporcionar un ambiente de superación investigativa y científica de todo su personal. disponer de un sistema estadístico que permita la obtención de indicadores de calidad y procesos.

dinámico pero individualizado. mejorar la calidad de la atención médica (indicadores de calidad). racionalizar los costos y reducir riesgos de litigios legales. . Ambos permiten: Orientar en la toma de decisiones clínicas. estas son recomendaciones diseñadas para ayudar a los profesionales y a los usuarios a seleccionar las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica en circunstancias concretas. sin olvidar que el tratamiento es continuo. pero basadas en la revisión sistemática de la evidencia científica. guiar en la priorización de la distribución de recursos.Otro aspecto muy importante es el de disponer de protocolos y guías de buenas prácticas. promover la adecuada utilización de las tecnologías. estandarizar las conductas con base a la mejor evidencia científica disponible.

Factibilidad de la atención con base en prioridades  La evaluación de los pacientes debe ser efectuada de manera ordenada. en segundo lugar las que pueden causar pérdida de una extremidad y por último el resto de los problemas. lo que se conoce como establecimiento de prioridades. . atendiendo primero aquellas condiciones que ponen en peligro la vida.

sin descartar el hecho de administrar un cuidado prehospitalario significativo. es de primordial importancia efectuar la identificación y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. realizando una evaluación rápida y transporte temprano al Hospital.EVALUACION PRIMARIA  En el paciente crítico con trauma multisistemico. lo que en este caso puede traducirse como: .

 .Hágalo rápidamente.  Hágalo en ruta al Hospital.  Hágalo mas eficientemente.

 .  La evaluación primaria comienza por la obtención simultánea de un panorama global del estado Respiratorio.Evaluación inmediata simultánea La evaluación primaria está dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida. Circulatorio y Neurológico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante. La evaluación secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades.

Circulación y control de hemorragias. Déficit Neurológico (Mini examen Neurológico) con un método simplificado ARIP que explora de forma rápida: Alerta. simétricas y que respondan a la luz) .         Los cinco pasos de la evaluación primaria quedan resumidos como sigue: Vía aérea con control de columna cervical. Ventilación. Inconciencia Pupilas (Iguales. Respuesta Verbal.

permitiendo su remoción por los lados. debe ser transportado de forma inmediata. Antes de iniciar la evaluación secundaria es necesario desvestir al paciente. El paciente severamente traumatizado no debe ser retenido en el escenario para efectuar esta evaluación. lo que se realiza dando un corte con tijeras a la ropa en la parte anterior de las mangas.EVALUACION SECUNDARIA   Consiste en la evaluación del paciente de la cabeza a los pies. . pantalones y porciones torácicas y abdominales de la misma.

percutiendo. Cabeza 5. Extremidades  3. se hace un exámen físico regional pormenorizado. Exámen Neurológico  4. Pelvis  2. Exámen Sensorial  . Abdomen 8. Cuello 6.En la evaluación secundaria. inspeccionando. palpando y auscultando donde sea necesario con el siguiente orden:  1. Tórax 7.

Prestación del servicio con calidad CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO  Dentro de la evaluación y tratamiento se encuentran incluidas las destrezas de empaquetamiento.  . transportación y comunicación.

 .Empaquetamiento  Siempre que se disponga de tiempo. todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente en una tabla larga. se debe efectuar la estabilización cuidadosa de las fracturas utilizando férulas específicas. Si es necesario las heridas deben ser vendadas en forma apropiada y el paciente inmovilizado a la tabla. pero cuando las condiciones del paciente son críticas.

Transportación  La reevaluación del paciente y la continuación de las medidas de resucitación pueden ser efectuadas en ruta al Hospital y este debe ser elegido pensando siempre que sea el más indicado donde reciba los cuidados definitivos.  .

 .Comunicación  La comunicación con el Departamento de Urgencias debe iniciarse tan rápidamente como sea posible. significa que no fue hecho. transmitir al Hospital a donde van a ser llevados los lesionados la mayor cantidad de datos a fin de que este se prepare adecuadamente para la recepción.  Igualmente importante son los registros por escrito por que: Lo que no aparece escrito.

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