INFORMACIÓN SOCIAL DEL TRABAJADOR (DECLARACIÓN DE RUTAGRAMA)

Fecha de actualización: _____/______/______ Fecha de ingreso: _____/______/______

DATOS DEL TRABAJADOR:
Nombres: Apellidos:
Cédula de Identidad: Dirección de residencia (Estado, ciudad, municipio, parroquia, sector/urb, calle y # casa):

Mano Dominante: Dcha. ☐ Izda. ☐

Nº de Celular: Nº de Telefono: Correo electronico:

Fecha de Nacimiento: __/__/__ Lugar de nacimiento: Nivel Educativo: Cargo:

Cantidad de hijos: Estado civil: Casado ☐ Soltero ☐ Concubinato ☐ Divorciado ☐ Viudo ☐ 1.3.15 Licencia de conducir:

Que deporte practica: Describa sus hobbies: Alergias:

CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

Nombre y Apellido: Parentesco: Celular: Teléfono:

RUTAGRAMA
Medio de transporte habitual desde su residencia hasta la empresa
Transporte de la empresa ☐ Transporte publico ☐ Motocicleta☐ Bicicleta☐ Carro propio☐ Otro☐ especifique:
Ruta Principal:

Tiempo de viaje:
Ruta Alterna:

Tiempo de viaje:
Medio de transporte habitual desde la empresa hasta su residencia
Transporte de la empresa ☐ Transporte publico ☐ Motocicleta☐ Bicicleta☐ Carro propio☐ Otro☐ especifique:
Ruta Principal:

Tiempo de viaje:
Ruta Alterna:
 INFORMACIÓN SOCIAL DEL TRABAJADOR (DECLARACIÓN DE RUTAGRAMA)

Tiempo de viaje:

CROQUIS DE RECORRIDO

En el siguiente espacio, dibuje el recorrido desde su Residencia hasta la Empresa:

Recorrido Principal

Recorrido Alterno

En el siguiente espacio, dibuje el recorrido desde la Empresa hasta su Residencia

Recorrido Principal

Recorrido Alterno

Yo, ______________________C.I. __________declaro formalmente que la información suministrada en este

documento es veraz y exacta, y es mi compromiso el notificar cuando exista algún cambio.

Firma: HUELLA DACTILAR (PULGAR DEREHO)

INFORMACIÓN SOCIAL DEL TRABAJADOR (DECLARACIÓN DE RUTAGRAMA)