SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-CHDr.A.A.

M
Protocolo - Evaluación del Dolor Torácico en Urgencias

Nombre: Cédula: Edad: Sexo:

Servicio: Cama:
Dolor torácico
Paciente inestable (arritmias de compromiso
vital, shock, hipotensión, falla cardiaca
Paciente estable Evaluar signos vitales aguda/edema agudo de pulmón, alteración del
Historia clínica dirigida y estado mental) con dolor torácico
examen físico. Riesgo
cardiovascular intermedio o
Obtener EKG de 12 derivadas y radiografía de tórax, biomarcadores alto
cardiacos Estabilizar vía aérea, respiración y circulación

Evaluar Tratar arritmias de acuerdo a los protocolos de ACLS

Sí Aunado a cuadro clínico sugestivo de SCA, y bajo
EKG: diagnóstico o riesgo de disección aórtica (dolor no lancinante ni Evaluar por presencia de causas de dolor torácico
sugestivo de SCA desgarrante, radiografía de tórax sin ensanchamiento potencialmente mortales: IAM, TEP, neumotórax a
mediastinal) tensión, taponamiento cardiaco, disección aórtica

EKG normal u otros cambios Elevación del

No del ST y/o la onda T segmento ST
IAM con elevación del ST: ver protocolo de IAM con elevación del ST
Biomarcadores cardiacos

SCA sin elevación del ST: ver protocolo de SCA sin elevación del ST
(-): Angina inestable

Radiografía de Sí
tórax diagnóstica (+): IAM sin elevación del ST

Probabilidad pretest baja o intermedia: obtener

Neumotórax Dímero D; estudios de imagen si el dímero D es
positivo (ajustado a la edad o más de 500 ng/ml)
Tratamiento basado
en los síntomas y el
tamaño del
Ensanchamiento del
neumotórax Probabilidad pretest alta: confirmar a través de
mediastino o del botón
No aórtico, y cuadro clínico pruebas (angiotomografía, centelleo
sugestivo de disección ventilación/perfusión, USG doppler de miembros
Imágenes inferiores)
aórtica:
confirmatorias
(angiotomografía
• Inicio súbito de dolor
torácico lancinante o previa evaluación de Ecocardiograma en la cabecera del paciente
desgarrante severo creatinina
ecocardiografía) Tratamiento apropiado
desde su inicio
Control de la presión
• Discrepancia en los • Efusión pericárdica con datos ecocardiográficos de
arterial
pulsos o en la presión compromiso hemodinámico: drenaje
arterial entre las De tener resultado • Pericarditis: ver protocolo de pericarditis
Radiografía de extremidades positivo, consulta de
tórax no emergencia con
diagnóstica cirugía cardiovascular
Utilizar sistema de puntajes y torácica
para evaluar la probabilidad
pretest de TEP
Luego de descartar las causas potencialmente
Cuadro clínico y EKG sugestivo de mortales, proceder al tratamiento dirigido de la
pericarditis o taponamiento causa del dolor torácico. Definir sitio de manejo
cardiaco (ambulatorio vs. intrahospitalario)

Bibliografía:

1. Evaluation of chest pain in the emergency department. Uptodate 2021