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SISTEMA RESPIRATORIO

Sin oxigeno: solamente unos pocos minutos.


SISTEMA RESPIRATORIO
• Papel muy importante en la homeostasis del organismo.
– Intercambio de gases: oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2)

– Órgano metabólico:
• Sintetizar y degradar sustancias necesarias para la estabilidad cardiovascular y
el funcionamiento normal del endotelio celular.

– Modula la función cardíaca:


• Precarga, la poscarga y la distensibilidad miocárdica mediante cambios en la
presión intratorácica y el volumen pulmonar
FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• La ventilación es esencial para liberar odorantes sobre el epitelio olfatorio.

• Filtrar el aire eliminando bacterias y otras partículas..

• Calentar para que el intercambio de gases se de a la temperatura corporal. A


temperatura ambiente la solubilidad del O2 es mayor. A medida que la sangre se
calienta el O2 se hará insoluble y se formaran burbujas de aire.

• Humedecer el aire es importante para que los alveolos no se desequen.

• Reserva de sangre para el ventrículo izquierdo. Alta distensibilidad.

• Filtrar pequeños émbolos de la sangre.


ANATOMIA
Vía Respiratoria superior:
Fosas nasales
Boca
Orofaringe
Laringe
Vía Respiratoria inferior
Tráquea
Pulmones.
APARATO RESPIRATORIO
1. Seno frontal
2. Neuronas olfatorias
3. Cavidad nasal
4. Cornete medio
5. Cornete inferior
6. Vestíbulo nasal
7. Cavidad bucal
8. Cavidad craneal
9. Bulbo olfatorio
10.Cornete superior
11.Seno esfenoidal
12.Orificio de la trompa de
Eustaquio
13.Paladar.
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO

Pulmón derecho tres lóbulos (superior, medio e inferior)


Pulmón izquierdo dos lóbulos (superior e inferior)
PULMONES NORMALES

El pulmón izquierdo 45% del área


superficial total disponible para el
intercambio gaseoso porque el
corazón está principalmente en el
lado izquierdo de la cavidad
torácica.
PULMONES NORMALES
EL ACINO: LA UNIDAD BÁSICA DE INTERCAMBIO
GASEOSO DEL PULMÓN.
ESTRUCTURA DE LA PARED A LO LARGO
DE LAS VÍAS AÉREAS
APARATO RESPIRATORIO
Semiología
CHANGES TO THE LUNGS IN
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
FACTORES QUE AFECTAN A LA FUNCIÓN PULMONAR.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
• Ingreso gases (nariz y / o la boca)

• Transporte a la zona respiratoria de los pulmones (300 millones de


alvéolos)

• Intercambio de gases (alveolo y los capilares pulmonares).

• Difusión de gases a través de las membranas

• Fundamental presión parcial de los gases respectivos a cada lado de la


membrana alveolar.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
• Los capilares pulmonares son la red capilar más densa en todo el cuerpo.

• Aproximadamente 10 mm de largo y 7 mm de ancho.

• En adultos, el área de superficie de la interfaz capilar-alveolar pulmonar es


de aproximadamente 70 m2, o aproximadamente 40 veces el área de
superficie del cuerpo.

• En cualquier momento dado, hay aproximadamente 100 a 300 ml de


sangre dentro de estos capilares pulmonares.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
• Los gases dentro de los alvéolos están
separados de los capilares por
aproximadamente 1 a 2 mm de tejido:

– La cubierta mucínica del alvéolo


– Epitelio alveolar, que en algunos lugares
está incompleto
– Una capa intersticial
– El endotelio que cubre el capilar pulmonar.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• El aire se mueve desde el entorno externo al nivel de la
membrana capilar alveolar debido a las diferencias de
presión dentro del sistema respiratorio.

• Los gases se mueven de una zona de mayor presión a


una de menor presión.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• El ciclo respiratorio típico se puede dividir en cinco fases:

– Preinspiración
– Inspiración máxima
– Inspiración final
– Espiración máxima
– Espiración final.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• En la preinspiración, la presión dentro de la cavidad
pleural es negativa: −5cm H2O, la presión del pulmón en
reposo normal.

• Esta presión negativa se produce por la tendencia


natural del pulmón a retroceder hacia adentro y de la
pared torácica a retroceder hacia afuera.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• A medida que comienza la inspiración, los músculos de la
inspiración se contraen y la cavidad torácica (tórax) se
expande, aumentando la presión negativa dentro del tórax
incluso más de lo que estaba en reposo.

• Esto da como resultado una expansión de los alvéolos y el


desarrollo de presión negativa dentro de ellos.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• Con el desarrollo de presión negativa dentro de los alvéolos, una
presión negativa a la presión atmosférica, el aire comienza a fluir
hacia el sistema respiratorio a través de la nariz y la boca.

• A medida que el aire ingresa al sistema, se desarrolla un volumen


corriente que resulta en el final de la inspiración.

• La presión pleural alcanza su punto más negativo, la presión


alveolar vuelve a cero cuando los gases entran en los alvéolos, el
flujo de aire en el pulmón cesa y se alcanza el volumen inspiratorio
máximo.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• La presión pleural comienza a volver a su valor original (−5cm H2O), lo que
resulta en la creación de presión positiva dentro de los alvéolos durante la
espiración y el flujo espiratorio máximo fuera del sistema respiratorio.

• Al final de la espiración, la presión pleural ha vuelto a la línea de base, la


presión alveolar ha vuelto a cero, el flujo ha cesado y se ha administrado el
volumen espiratorio, devolviendo el pulmón a su capacidad de reposo.

• En condiciones respiratorias normales (respiración tranquila), la mayor


parte de la presión que se genera se produce como resultado de las
características elásticas de los pulmones.
RESPIRACIÓN

• Elasticidad o rebote elástico.

• Grado de rigidez o de distensibilidad del tejido pulmonar

• Resistencia al flujo del aire


MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• Los músculos están involucrados en el proceso de respiración, ayudando a
producir el aumento de las presiones negativas que atraen el aire hacia el
sistema respiratorio. Estos músculos son los siguientes:

1. Diafragma (primario)
2. Intercostales (primarios)
3. Abdominales (accesorio)
4. Escalenos (accesorio)
5. Esternocleidomastoideo (accesorio)
6. Algunos músculos de la espalda (accesorio)
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN.
• El diafragma es el músculo primario involucrado en la respiración tranquila.

• En la respiración normal, un movimiento descendente de 1 cm del


diafragma hace que 350 ml de aire ingresen al pulmón.

• Por lo tanto, el volumen corriente normal de 500 ml requerirá un


movimiento descendente de aproximadamente 1,5 cm del diafragma.

• Los músculos abdominales toman una parte más activa a medida que
aumenta el volumen de aire inspirado como se ve en el ejercicio
extenuante y contribuyen activamente mediante una contracción forzada.
DISPOSICIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS DEL TÓRAX

En el tórax los músculos participan del


proceso de inspiración/espiración:

→ Diafragma: Su contracción y relajación


regula el proceso de inspiración y espiración,
respectivamente.
→ Intercostales Externos: Desplazan las
costillas hacia arriba y hacia afuera cuando se
contraen.
→ Intercostales internos: Traen las costillas
hacía abajo.
→ Músculos accesorios: Inspiración forzada.
→ Músculos abdominales: Espiración
forzada.
COMPOSICIÓN DEL AIRE

El vapor de agua constituye menos del 1% del aire atmosférico, mientras que el aire alveolar, completamente
saturado con vapor de agua, contiene 6.2%.
COMPOSICIÓN DE GASES RESPIRATORIOS
• La presión ejercida por el vapor de agua es de 47 mmHg y debe
tenerse en cuenta para determinar las presiones parciales de
los gases dentro de los alvéolos.

• Presión parcial alveolar = Presión barométrica - presión de


vapor de agua
COMPOSICIÓN DE GASES RESPIRATORIOS

• La velocidad a la que los gases se difunden a


través de las membranas está controlada por
varios factores, el más importante de los cuales es
su presión parcial en cada compartimento.
COMPOSICIÓN DE GASES RESPIRATORIOS
Gás Aire Alvéolo Sangre Sangre
(mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) Arterial (mm Hg) Venosa (mm Hg)
O2 158.2 103 100 40
CO2 0.3 40 40 46
N2 596.5 570 573 573
H2O vapor 5.0 47 47 47

• Por ejemplo, la presión parcial de O2 dentro del alveolo es de


103 mmHg, mientras que en el capilar pulmonar su tensión es
de solo 40 mmHg. Por lo tanto, el O2 es forzado al capilar
desde el alvéolo.
COMPOSICIÓN DE GASES RESPIRATORIOS
• Cuando la sangre arterial llega a los tejidos del cuerpo,
todavía tiene una tensión de O2 de 100 mmHg, mientras
que la tensión de O2 dentro de los tejidos es de solo 40
mmHg.

• Por lo tanto, el O2 viaja desde el plasma a los tejidos


debido a este gradiente de presión. La tensión de O2
dentro del plasma cae.
COMPOSICIÓN DE GASES RESPIRATORIOS
• En estado de reposo, los tejidos utilizan aproximadamente el 30%
del O2 disponible. La sangre venosa que sale de los tejidos todavía
contiene bastante O2; sin embargo, durante el ejercicio violento, los
tejidos pueden utilizar casi todo el O2 disponible.

• Al regresar a los pulmones, la sangre venosa entrega rápidamente


su CO2 (presión parcial 46 mmHg) al alvéolo (presión parcial 40
mmHg), y el O2 se difunde desde el alveolo hacia la sangre capilar
(capilar PO2 40 mmHg; alveolar PO2 103mmHg).
COMPOSICIÓN DE GASES RESPIRATORIOS
• Los estados de enfermedad pueden alterar la velocidad a la
que se produce el intercambio de gases dentro de los
pulmones.

– Enfisema, la superficie total de las membranas alveolares disminuye.


– Neumonía, las paredes alveolares se engrosan, inhibiendo así la
difusión.
– Asma, el aumento de las secreciones bronquiales también actúa para
impedir el intercambio de gases.
APLICACIÓN DE LAS LEYES DE LOS GASES A LA
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

El movimiento de gases dentro y fuera del sistema respiratorio puede


describirse por las leyes físicas que rigen la presión, el volumen y el flujo de
gas. El estudio de estas relaciones se llama "mecánica respiratoria", y el
estudio del costo de energía del movimiento de gas se llama "energía". "

El aire que respiramos es una mezcla de gases y, su captación y eliminación en


los pulmones se rige por las siguientes propiedades físicas:
APLICACIÓN DE LAS LEYES DE LOS GASES A LA FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA

→ Ley de Dalton de las presiones parciales:


La presión total es la suma de las presiones que cada uno de los gases ejercería si estuviera solo en el mismo
recipiente.

P total = P oxígeno + P nitrógeno + P H2O + P CO2


APLICACIÓN DE LAS LEYES DE LOS GASES A LA FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA
→ Ley de Boyle:
La presión ejercida por un gas es inversamente proporcional a su volumen si se mantiene a una temperatura
constante. P1V1=P2V2

→ Ley de Charles:
El volumen ocupado por un gas está directamente relacionado con la temperatura absoluta (T).

→ Ley de Avogadro (Ley de los gases ideales): PV=nRT


P es la presión absoluta del gas, V es el volumen, n es el número de moles de gas, R es la constante universal
del gas (8.3145 J / [mol K]), y T es la temperatura en grados Kelvin.
LEY DEL GAS PRINCIPIO IMPLICACIÓN CLÍNICA
Las lesiones por compresión por la
contracción del aire y los tejidos blandos
asociados pueden ocurrir en el descenso,
El volumen de una unidad de gas es lo que resulta en barotitis, barosinusitis y
inversamente proporcional a su dolor de muelas.
presión.
Las lesiones por compresión inversa se
producen en el ascenso, lo que lleva a un
A medida que aumenta la altitud y mayor volumen del aire atrapado dentro
disminuye la presión atmosférica, las del espacio. Los ejemplos incluyen la
moléculas de gas se separan y el conversión de un neumotórax simple en
volumen de gas se expande. un neumotórax a tensión y la ruptura de
Ley de Boyle Con el descenso (aumento de la
una víscera hueca.

presión atmosférica), las moléculas El equipo médico que contiene espacios


de aire cerrados, como tubos y bombas
se condensan y los volúmenes de gas
intravenosas, férulas de aire, ventiladores
se contraen. y tubos endotraqueales y manguitos de
las vías respiratorias laríngeas, también
El resultado es la expansión y puede verse afectado por la altitud.
contracción de gases dentro de los
espacios cerrados del cuerpo. Responsable en parte de la hipoxia en
altitud debido a la menor cantidad de
moléculas de oxígeno presentes por
volumen de gas inhalado.
LEY DEL GAS PRINCIPIO IMPLICACIÓN CLÍNICA

A medida que aumenta el volumen Explica por qué la temperatura


Ley de Charles de una unidad de gas, la temperatura ambiente disminuye con el aumento
de ese volumen disminuye. de la altitud.

Una disminución en la tensión


arterial de oxígeno con el aumento
de la altitud, lo que resulta en
hipoxia.
Las respuestas fisiológicas iniciales a
La presión barométrica total a
la hipoxia incluyen taquipnea y
cualquier altitud dada es igual a la
taquicardia.
suma de las presiones parciales de
Ley de Dalton gases en la mezcla.
Las respuestas fisiológicas iniciales a
la hipoxia incluyen taquipnea y
El oxígeno todavía constituye el 21%
taquicardia.
de la presión atmosférica en altitud.
Con exposición prolongada, la
hipoxia cerebral causa dolor de
cabeza, náuseas, somnolencia, fatiga,
pérdida del conocimiento y muerte.
LEY DEL GAS PRINCIPIO IMPLICACIÓN CLÍNICA
La masa de gas absorbida por un La descompresión repentina en
líquido es directamente proporcional altitud puede provocar lesiones
a la presión parcial del gas sobre el disbáricas.
líquido.
En el buceo, el ascenso rápido puede
Ley de Henry p = kH · c provocar que el gas salga de la
solución dentro del torrente
p: presión parcial del gas sanguíneo, lo que provoca la
c: concentración del gas enfermedad de descompresión.
kH: constante de Henry
PRESIÓN
SATURACIÓN DE
ALTITUD (ft / m)) BAROMÉTRICA PO2 (mmHg) Pao2 (mmHg) Pa co2 (mmHg)
OXÍGENO (%)
(mmHg)
Nivel del mar 760 159.2 103.0 40 98
8000 (2438.4) 565 118.4 68.9 36 93
10,000 (3048) 523 109.6 61.2 35 87
15,000 (4572) 429 89.9 45.0 32 84
18,000 (5486.4) 380 79.6 37.8 30.4 72
20,000 (6096) 349 73.1 34.3 29.4 66
22,000 (6705.6) 321 67.2 32.8 28.4 60

P ao 2 , Partial pressure of alveolar oxygen; Pa co 2 , partial pressure of arterial carbon dioxide; PO 2 , partial
pressure of oxygen.
DIFUSIÓN SIMPLE EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
La difusión simple es el mecanismo por el cual el O2 y el CO2 se mueven
distancias cortas el organismo, entre el aire y la sangre en los alvéolos y
entre las mitocondrias y la sangre en la circulación periférica.
En los humanos el área de los pulmones es
tan grande y la barrera alveolar tan delgada
que el transporte de gases a través de la
barrera alveolar es tres veces mas rápido
que el necesario cuando el gasto cardiaco es
normal.

Los mamíferos bombeamos aire de la


atmósfera gracias a una bomba convectiva
compuesta por los pulmones, las vías
respiratorias y los músculos respiratorios.
Convección
La difusión es inadecuada para el intercambio de
gases cuando un organismo excede 1 mm de
diámetro.

Un forma de mejorar el problema es introducir un


mecanismo de convección local en la superficie
externa del organismo.

La convección aumenta la difusión al producir


mayor pendiente en los gradientes de
concentración a través de la barrera de difusión.
VENTILACIÓN
Se conoce como ventilación al proceso de movilizar aire hacia
adentro y hacia fuera de los pulmones.

Para ello los mamíferos expandimos nuestros pulmones


desarrollando una presión negativa dentro del tórax.

A través de este proceso los humanos ventilamos nuestros alvéolos


con 4000 ml de aire fresco cada minuto y extraemos de este aire
250 ml de O2.

La convección asegura que la superficie externa de la barrera de


intercambio gaseoso este en contacto con un fluido cuya
composición tiende a igualar.
CIRCULACIÓN
AIRE
La perfusión sanguínea pulmonar es un sistema convectivo
interno. Garantiza que la PO2 en el fluido interno sea uniforme
y así maximiza el flujo de O2 y CO2 en la superficie interna de
la barrera.

La separación de una circulación sistémica y otra pulmonar


maximiza los gradientes para la difusión de los gases a nivel
del alveolo y de las mitocondrias periféricas.

La hemoglobina: incrementa la capacidad de transporte de


gases de la sangre (65 veces), se une de forma reversible cerca
del 96% del O2.
VARIACIONES
• El tamaño de los pulmones varía de unas personas a otras.

• Valores obtenidos durante las pruebas de la función pulmonar se comparan


con los de individuos normales.

• Resultados de las pruebas varían


– Sexo
– Estatura
– Edad
– Etnia
– Ocupación
ESPIROMETRÍA
• Prueba de la función pulmonar más sencilla, más
utilizada y de mayor utilidad clínica que nos ayuda al
conocimiento de la ventilación pulmonar.

• Medición de flujos y volúmenes respiratorios (excepto el


volumen residual.)

• Diagnóstico y seguimiento de algunas patologías


respiratorias
ESPIROMETRIA: MEDICIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES
ESPIROMETRIA: MEDICIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES
INDICACIONES
• Diagnóstico y evaluación de signos y síntomas
respiratorios tales como deformidad torácica, tos,
sibilancias, disnea, dolor torácico.

• Medir el impacto y repercusión de ciertas


enfermedades que presentan afectación pulmonar.
INDICACIONES

• Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes


que refieran síntomas respiratorios, pacientes con patología
pulmonar previa y aquellos que serán intervenidos de cirugía
torácica o abdominal alta.

• Monitorización de personas expuestas a agentes nocivos.


INDICACIONES
• Tamizaje de pacientes en riesgo de padecer enfermedad
pulmonar.

• Previa a realización de actividades físicas intensas.

• Evaluación terapéutica.

• Valoración de invalidez/discapacidad.
INDICACIONES

• Estimación de pronóstico de la EPOC.

• Estudios de salud pública e investigación clínica.


CONTRAINDICACIONES

• Riesgo para la salud del paciente (absolutas).

• Aquellas que impiden obtener una


espirometría de calidad adecuada (relativas).
CONTRAINDICACIONES (absolutas).
• Riesgo para la salud del paciente:

– Neumotórax activo o reciente.


– Enfermedad cardiovascular inestable
– Hemoptisis importante de origen desconocido.
– Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente.
– Cirugía reciente de tórax o abdomen.
– Aneurisma cerebral, torácico o abdominal.
CONTRAINDICACIONES (relativas)
• Aquellas que impiden obtener una espirometría de calidad
adecuada

– Traqueostomía (se precisa de cánula especial).


– Parálisis facial.
– Problemas bucales.
– Náuseas provocadas por la boquilla.
– Niños menores de 5 - 6 años.
– Deterioro físico o cognitivo avanzado.
– Falta de comprensión de las maniobras a realizar.
VOLÚMENES PULMONARES
1. Volumen Tidal o Corriente (VT): Cantidad de aire que ingresa y sale de los pulmones con
cada respiración (Consumo: 250 mL de O2 y produce 200 mL de CO2.)

Ventilación Total (BTPS) = VT x Fr. Respiratoria

2. Volumen de reserva inspiratorio (IRV): Durante una inspiración corriente, el IRV es el volumen
adicional de aire que un sujeto puede inhalar con un esfuerzo máximo.

(VI y VE): Volumen inspiratorio y espiratorio pulmonar


Volumen que entra y sale de los pulmones durante la
inspiración y espiración, respectivamente.
3. Volumen de reserva espiratorio (ERV): Durante una espiración
corriente, el ERV es el volumen adicional de aire que un sujeto puede
exhalar con un esfuerzo máximo.

4. Volumen residual (RV): Aún después de un esfuerzo espiratorio


máximo, una cantidad de aire permanece en los pulmones.
CAPACIDADES PULMONARES
Los Volúmenes definidos VT (VE y VI), IRV, ERV y RV no se traslapan entre sí. Las capacidades
pulmonares son una combinación de estos 4 volúmenes primarios:

1. Capacidad Pulmonar Total (TLC): Es la Suma de los 4 volúmenes.

2. Capacidad Funcional Residual (FRC): ERV + RV


Es la cantidad de aire que permanece dentro del sistema respiratorio después de una expiración
tranquila.

3. Capacidad Inspiratoria (IC): IRV + TV

Es la máxima cantidad de aire que se puede inspirar .


4. Capacidad Vital (VC): IRV + TV + ERV
Es el máximo VT o corriente posible y depende de los mismos factores que afectan IRV y
ERV.

FEV1 → Volumen Espiratorio Forzoso en 1 Seg (mide la VC), es aprox. El 80% de la CV en un


adulto joven.
FACTORES QUE AFECTAN LA INTENSIDAD DEL MÁXIMO ESFUERZO
INSPIRATORIO/ESPIRATORIO

✓ Volumen Pulmonar Corriente: Entre más grande el volumen después de la inspiración,


menor el Volumen de reserva inspiratorio (IRV).

✓ Compliancia Pulmonar: La disminución de la capacidad distensible del pulmón


ocasiona la caída del IRV.

✓ Fuerza Muscular: Debilidad muscular o inervación comprometida ocasionan la caída


del IRV.
✓ Confort: Lesiones o dolor limitan el deseo y la habilidad de realizar
esfuerzos inspiratorios máximos (IRV).

✓ Flexibilidad del Esqueleto: La rigidez articular reduce el volumen


máximo al cual se pueden inflar los pulmones.

✓ Postura: Un sujeto acostado disminuye el IRV afectando la movilidad


del contenido abdominal por parte del diafragma.