FISIOLOGÍA PULMONAR

M.C.E. Francisco Javier Juárez Sánchez

GENERALIDADES

La respiración es un proceso involuntario y automático,

en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se
expulsan los gases de desecho con el aire espirado.
• El aire se inhala por la nariz,
donde se calienta y
humedece.
• Luego, pasa a la faringe,
sigue por la laringe y
penetra en la tráquea.

• A la mitad de la altura del

pecho, la tráquea se divide
en dos bronquios que se
dividen de nuevo, una y otra
vez , en bronquios
secundarios, terciarios y,
finalmente, en unos 250.000
bronquiolos.

• Al final de los bronquiolos

se agrupan en racimos de
alvéolos, pequeños sacos
de aire, donde se realiza el
intercambio de gases con la
sangre.
• Los pulmones contienen aproximadamente 300
millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una
superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la
extensión de la piel.
Los diferentes niveles del tracto respiratorio inferior
usualmente se describen como generaciones, la
tráquea sería la primera generación, los bronquios
principales la segunda, y así hacia abajo hasta 23
generaciones, siendo los sacos alveolares la última.
TRAQUEA

La tráquea es una
estructura tubular que
comienza en el borde
inferior del cartílago frente
al nivel de la sexta vértebra
cervical, se extiende
verticalmente
descendiendo con una
ligera inclinación a la
derecha, y se bifurca en la
Carina frente al nivel de la
quinta vértebra torácica.
LOS BRONQUIOS (GENERACIÓN 1 A LA 11)

La bifurcación de la
tráquea en la Carina no es
simétrica; el bronquio
derecho es más amplio y
más alineado con la
tráquea. De este modo,
los cuerpos extraños, los
tubos endotraqueales, o
los catéteres de succión
es más probable que
vayan al interior del lado
derecho que del
izquierdo.
 LOS BRONQUIOLOS (GENERACIÓN 12 A LA 16)

• Un rasgo característico de
los bronquiolos es la
ausencia de cartílagos y las
bien desarrolladas bandas
musculares helicoidales en
las paredes.

• El diámetro del pasaje aéreo

es alrededor de 1 mm en ese
nivel. Debido a la pérdida de
la capa de cartílago, están
más propensos a ser
comprimidos.
LOS BRONQUIOS RESPIRATORIOS (GENERACIÓN 17 A LA 19)

• Los bronquios respiratorios son la zona transicional

entre los bronquiolos y los conductos alveolares.

• El epitelio de las primeras generaciones es cuboidal,

llega a ser más plano, y eventualmente es similar al
epitelio alveolar en los conductos alveolares.

• Por lo tanto, hay un intercambio mínimo en estos

primeros niveles, el cual aumenta hacia abajo en toda la
línea.
LÓBULOS PRIMARIOS O UNIDADES FUNCIONALES

Esta es el área de los

pulmones aprovisionada
por los bronquiolos
respiratorios de primer
orden. Cada unidad tiene
un diámetro de 3.5 mm y
contiene alrededor de 2
000 alvéolos.
LOS CONDUCTOS ALVEOLARES (GENERACIÓN 20 A LA 22 ) Y
SACOS ALVEOLARES (GENERACIÓN 23)

• No existe diferencia funcional entre los conductos

alveolares y los sacos alveolares.

• Ambos se encuentran cubiertos por el epitelio

alveolar.

• A lo largo de los conductos alveolares hay una serie

de anillos hechos por el septum alveolar.

• Estos septum contienen células de músculo liso y se

pueden contraer, provocando disminución de la luz
del conducto. La única diferencia entre los sacos y los
conductos alveolares es que los primeros no tienen
salida.

• La mitad de los alvéolos emerge de los conductos y

la otra mitad de los sacos.
EL ALVÉOLO

• En el hombre, los
alvéolos tienen alrededor
de 0.2 mm de diámetro.
Son más grandes en las
partes superiores de los
pulmones que en las
partes inferiores debido al
efecto de la gravedad.

• La pared alveolar entre

dos alvéolos adyacentes
está hecha de dos capas
de epitelio alveolar cada
una sobre una membrana
basal distinta rodeando la
red vascular capilar.
Por lo tanto una molécula de
gas que pasa del interior del
alvéolo a la sangre tiene que
cruzar las siguientes capas:

• Una capa única de células

epiteliales alveolares con
su membrana basal.

• Un espacio que contiene

tejidos conectivos
colágeno y elástico.

• Las membranas basales y

las células endoteliales de
los capilares.
VENTILACIÓN

• Es el movimiento del aire que entra al alvéolo por la

inspiración y sale por la espiración. El volumen de gas
inspirado y espirado por el mecanismo de la
ventilación normal se denomina volumen corriente
(VC).

• Normalmente es de 400 a 500 ml y está dividido en

dos compartimientos o espacios: Espacio muerto y
espacio alveolar.
ESPACIO MUERTO

• Espacio muerto (vD anat), constituido por el aire que

ocupa la vía aérea y que no llega a los alvéolos
pulmonares; por consiguiente, no participa en la
difusión o intercambio de gases.

• Tiene en cambio la misión de mantener la

temperatura, la humedad y la filtración del gas
respirado. Representa aproximadamente 150 ml, o sea
una tercera parte del volumen corriente.
ESPACIO ALVEOLAR

• Es el volumen de aire que ventila los alvéolos

pulmonares y es el responsable de la difusión o
intercambio de gases.

• Representa aproximadamente 350 ml. Esto quiere

decir que en cada inspiración hay 350 ml de aire que
hacen contacto con la membrana alveolar; como el
adulto respira unas 12 veces por minuto, hay una
ventilación alveolar (VA) de 4 200 ml por minuto. Si
respira con una frecuencia de 15, la VA será de 5 250
ml por minuto.
REGULACION DE LA RESPIRACIÓN

• Centros respiratorios en el
bulbo raquídeo y la
protuberancia.

• Quimiorreceptores
localizados centralmente en
el bulbo y periféricamente en
el parénquima pulmonar y en
los cuerpos carotídeos y
aórticos. Éstos, responden a
los cambios en la
concentración de O2, CO2 e
hidrógeno (H+) en la sangre
arterial.
• El control voluntario
del sistema es
regulado por la
corteza cerebral. Los
estímulos aferentes
son recibidos en la
protuberancia anular y
el bulbo raquídeo.
• En el ciclo respiratorio, la inspiración es más corta
que la espiración y generalmente se expresa en una
proporción de 1:2 ó 1.5:2.

• La pequeña pausa que ocurre después de la

inspiración forma parte de este ciclo.

• Por ejemplo, si la inspiración se toma 1 segundo y

para la espiración 2, el ciclo total será de 3 segundos,
que a su vez equivale a 20 respiraciones por minuto.
DIFUSIÓN: PATRÓN DE TRANSFERENCIA DE LOS GASES

• El proceso de intercambio de gases es uno de

difusión: hay movimiento del gas del lugar de mayor
presión parcial hacia el de menor presión parcial, al
otro lado de una membrana permeable, hasta que se
establece un equilibrio.

• El gradiente de presiones determina la dirección del

intercambio a través de la membrana, que en esencia
es una barrera líquida.
La difusión depende de:
• La permeabilidad de la
membrana, que permite el
paso de partículas de gas.

• La tensión o presión parcial

del gas a cada lado de la
membrana (gradiente).

• La solubilidad del gas a cada

lado de la membrana
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

• El aire fluye de una región de mayor presión a una

región de menor presión.

• La contracción activa de los músculos inspiratorios

crea una presión subatmosférica dentro de los
pulmones, ampliando los bronquiolos y los alvéolos.

• De este modo el aire a presión atmosférica fluye al

interior de los conductos respiratorios.
• En contraste con la inspiración, la espiración es un
proceso pasivo en el cual el retroceso elástico de los
pulmones y de la pared torácica origina una presión
positiva en el interior de los pulmones, expulsando el
aire hacia la atmósfera, y volviendo el pulmón a su
posición espiratoria final.
FASES DE LA RESPIRACIÓN

Inhalación o inspiración es el
movimiento de aire hacia el
interior de los pulmones. Dura de 1
Ventilación

a 1.5 segundos

Exhalación o espiración es la
eliminación o movimiento de
gases desde los pulmones a la
atmósfera. Dura de 2 a 3
segundos.
LA INSPIRACIÓN

• Los principales
músculos inspiratorios
son los intercostales y
el diafragma, mientras
que los escalenos, los
esternomastoideos,
los trapecios, y los
músculos dorsales
son los accesorios de
la respiración; éstos no
se activan durante la
respiración normal, su
función principal es la
de estabilizar a la
pared del tórax.
• El diafragma es un músculo que separa las cavidades
torácica y abdominal, el diafragma se mueve de 10 a
12 cm verticalmente durante la inspiración. Durante la
respiración tranquila se encarga de más de 75% del
cambio en el volumen intratorácico.

• El diafragma es un músculo voluntario, que para

funcionar adecuadamente requiere que el nervio
frénico se encuentre intacto, el cual surge del cuarto
nervio cervical, y recibe además ramas de los nervios
tercero y quinto cervicales.
LA ESPIRACIÓN

• La espiración es un proceso pasivo. Durante la

inspiración se almacena energía potencial en los
tejidos elásticos del pulmón y de la caja torácica. El
retroceso de esos tejidos alargados provoca una
elevación de la presión en las vías aéreas y el aire se
mueve hacia fuera. Los músculos espiratorios
funcionan durante la respiración fuerte o siempre que
exista una obstrucción al flujo del aire.
VOLUMENES PULMONARES

• Volumen corriente: es el volumen de aire inspirado-

espirado durante cada ciclo respiratorio.

• Volumen de reserva inspiratorio: es el máximo

volumen de aire que se puede inspirar por arriba del
volumen corriente inspirado.

• Volumen de reserva espiratorio: es el máximo

volumen de aire que se puede expulsar después que
se permite el escape de volumen corriente.

• Volumen residual: éste es el volumen de aire que

permanece en los pulmones al final de un esfuerzo
espiratorio máximo.
CAPACIDADES PULMONARES

• Capacidad vital: éste es el máximo volumen de

aire que se puede expulsar de los pulmones
después de la más profunda inspiración
posible. Representa la suma del volumen
corriente
• Capacidad pulmonar total: es la cantidad de
aire presente en los pulmones después de un
esfuerzo inspiratorio máximo. Es la suma del
volumen residual y de la capacidad vital.
• Capacidad inspiratoria: éste es el volumen que
se puede inspirar, empezando a nivel del final
espiratorio. Representa la suma del volumen de
reserva inspiratorio y del volumen corriente.
Subdivisiones del volumen pulmonar. El término capacidad se aplica
a una subdivisión compuesta por dos o más volúmenes
• Los volúmenes pulmonares son valores individuales y
no sobrepuestos, mientras que las capacidades son
la suma de dos o más volúmenes.
• Todos estos valores disminuyen con la edad, excepto
el volumen residual y la capacidad residual funcional,
los cuales aumentan. Los volúmenes y capacidades
pulmonares son menores en las mujeres en
aproximadamente 20 a 30%
FLUJOS DE LA VÍA ÁEREA

• Flujo laminar:
• Bajas tasas de flujo.
• Las líneas de corriente son paralelas a la pared
del tubo.
• Flujo transicional:
• Inestabilidad en las ramificaciones.
• Formación de remolinos locales
• Flujo turbulento:
• Desorganización total de la línea de corriente.
BRONQUIOLOS Y FLUJO

• Bronquiolos segmentarios:
• Mayor calibre
• Alta tasa de flujo
• Flujo turbulento
• Bronquiolos terminales:
• Menor diámetro
• Baja tasa de flujo
• Flujo laminar
• Gran cantidad dispuestos en paralelo