CLASE 1

NEUMOFISIOLOGA

FUNCIONES PRINCIPALES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. Ventilacin pulmonar. 2. Difusin de Oxgeno y anhidrido los alveolos y la sangre.. 3. Transporte de oxgeno y anhidrido carbnico. 4. Regulacin de la respiracin

VENTILACIN PULMONAR
Muscular. Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire. (PRESIN PLEURAL, presin alveolar y presin transpulmonar. Distensibilidad de los pulmones de 200 cc /cm agua de presin transpulmonar. Fuerzas elsticas del tejido pulmonar. Surfactante, tensin superficial y colapso de los alveolos.

Respiracin
Conoce la diferencia entre respirar y ventilar? Para que se respira. Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones??? Donde se produce el dixido de carbono???

Unidad Respiratoria
Bronquio 1

Bronquio 2

Bronquio 3
Bronquiolo Bronquiolo Terminal

Alveolo

Inspiracin
Serratos y supracostales Escaleno

Espiracin

Esternocleidomastoideo Intercostal externo Diafragma

Intercostales Serreatos Dorsales inferiores Oblicuo Externo Rectos abdominales Oblicuo interno Abdominal Transverso

Msculos de la Respiracin
Inspiratorios Intercostales externos e Medios Esternocleidomastoideos. Esclenos. Supracostales externos. Serratos dorsales Espiratorios Intercostales Internos Rectos Abdominales. Diafragma. Oblicuo externo Abdominal transverso Serrato dorsales inferiores

Mecnica Respiratoria
Compliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansin) Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.

Pulmn: Colgeno y fibra elsticas. Colgeno es poco distensible y rgido. Fibrosis pulmonar, TBC, Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.

L0

L1

:L0-L1

El pulmn debe tener mucha compliance o poca???

Compliance Dinmica.
C=Volumen Presin
Tensin superficial. Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire. Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recin nacido Glucocorticoides, Tiroideas

Caja torcica
Se comporta como un resorte espiralado. El pulmn es como un cauchito estirado
Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural

Pleura viceral

Pleura parieta

Liquido Pleural

Presiones Pulmonares

La respiracin y sus rganos participan adems en otras funciones:

Regulacin del equilibrio cido/base Regulacin de la temperatura corporal Excrecin de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetnicos, metano, alcohol, etc) Actividad hormonal: angiotensina.

Aparato Respiratorio: Anatoma

Estructura de los pulmones y cavidad torcica

El Aparato Respiratorio

Las vas areas: Conduccin del aire desde el exterior al alveolo Filtrar, calentar & humedecer el aire Nariz, (boca), traquea, bronquios & bronquiolos Incremento del rea de seccin transversal

Dinmica De La Ventilacin

AUMENTO DE LA CAVIDAD TORACICA Intercostales externos Diafragma

DISMINUCION DE LA CAVIDAD TORACICA Intercostales internos

PRESIN PRESIN INTRATORCICA SE INTRATORCICA SE VUELVE MS VUELVE MENOS NEGATIVA NEGATIVA

Cuando el diaframa se contrae hacia abajo, el globo se infla

Ventilacin pulmonar

Volumen minuto: F x V, Normal = 12 x 0,5L = 6 L Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L Diferencia 15 veces. (valores mximos registrados : 200 L /min) Tiempo inspiratorio (Ti): duracin en segundos desde el inicio al final del volumen inspiratorio. Tiempo espiratorio (Te): duracin en segundos desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del ciclo siguiente.

Variaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal
P Atmosfrica = 0 cmH2O Variaciones de volumen (litros)
Volumen pulmonar
No hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire

Presin alveolar

-1 Presin (cmH2O) P Alveolar = 01 cmH cmH 2O 2O

-5
Presin pleural

Inspiracin

Espiracin

La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio Pleural

Variaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal
P Atmosfrica = 0 cmH2O Variaciones de volumen (litros)
Volumen pulmonar
No hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire

Presin alveolar

+1 -1 Presin (cmH2O) P Alveolar = + -1 O 1 cmH cmH2 O 2 Presin Transpulmonar -5

Presin pleural

- 7.5

Inspiracin

Espiracin

La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio Pleural

Presin Transpulmonar
En un Neumotrax Presin Transpulmonar = Presin Alveolar - Presin Pleural 0 (-5) 0 + + 5 5 Cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1 cm de H20 el volumen pulmonar se expande 200 ml al espacio

Puncin con llegada interpleural Pleura Parietal

Presin = 0 Alveolar

Espacio Intrapleural
Presin = 05 (Se vuelve ms positivo) Pleural

Pleura Visceral

0 + 5 Los ya no Graciaspulmones a esta presin los permanecern abiertos y pulmones permanecen entonces colapsan ABIERTOS

Agente Tensoactivo, Tensin Superficial y Colapso de los Pulmones Cuando las molculas del agua forman una superficie con las molculas del aire
Cada alvolo est internamente cubierto de una pelcula de agua

Las molculas del agua forman una atraccin especialmente fuerte entre s
Al tratar de forzar el aire fuera de los alveolos FACILITA o genera una fuerza contrctil elstica de los pulmones completos = Fuerza elstica de Tensin Superficial

Tensin Superficial

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del agua tienen una atraccin suplementaria entre s La superficie del agua siempre trata de contraerse (ejemplo: gotas de lluvia)

Tensin Superficial: Surfactante pulmonar

Tiende a reducir la tensin superficial, se forma en las clulas epiteliales tipo II, el agente tensoactivo. Uno de sus componentes importantes es la dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC).

Alvelo

Baja la tensin superficial en los alvolos, haciendo que el pulmn sea ms distensible. Favorece la estabilidad de los alvolos. Contribuye a mantener secos los alvolos. La prdida de surfactante ocasionara pulmones rgidos, reas de atelectasia y alvolos ocupados con trasdado.

Diagrama de Distensibilidad: Comparacin de suero salino y pulmones llenos de aire

Lleno de suero salino Lleno de aire

Cambio de volumen pulmonar (l)

Presin Pleural (cm H2O)

Fuerzas Elsticas PROPIAS del tejido pulmonar Elasticidad Pulmonar Total Fuerzas Elsticas de TENSIN SUPERFICIAL

1/3 2/3

Volmenes y capacidades pulmonares

Capacidad Pulmonar Total (5800 ml)

Capacidad vital (4600 ml)

Capacidad Inspiratoria (3500 ml)

Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml)

Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)

Volumen residual (1200 ml

Capacidad Funcional Residual (2300 ml)

El espacio en la vas de conduccin ocupado por el gas que no participa en el intercambio se denomina: Espacio muerto (aprox es = al peso corporal en libras)

ESPIROMETRIA: volmenes de aire que se movilizan en la respiracin

CRF

VR (CPT) VRE VRI (VT) (CV)

CI

Volmenes y capacidades pulmonares

Campana

Inspiracin Aire

Espiracin

Volumen (L)

Agua
Tiempo Cuando el sujeto inhala, el aire se moviliza hacia el interior de los pulmones. El volumen de la campana disminuye y el bolgrafo sube en el trazado.

 Volumen Minuto Respiratorio. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto
VMR = Volumen corriente x Frecuencia Respiratoria

Espacio Muerto (VD): Aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso: VD anatmico VD fisiolgico
El VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml.
Zona Respiratoria PO2= 100 PCO2= 40 PN2 ~ 600 PH2O= 47

Esp. Muerto

 Ventilacin Alveolar por minuto: Cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incluir el espacio muerto):
Bronquiolo respiratorio.

Saco alveolar.
Conductos alveolares. Alvolos.

VA = (Volumen corriente VD) x Frecuencia Respiratoria

Relacin ventilacin - perfusin

La ventilacin pulmonar (V) y la cantidad de sangre que recibe el pulmn (perfusin, Q) guardan una correlacin, que se rompe en un punto: UMBRAL VENTILATORIO
Reposo: Q = 5L/min
Ausencia de Q

V= 4,2L/min
V/Q=0,8

Vrtices > Bases

Q sangre intermitente

Bases > Vrtices

Q sangre continuo

Intercambio gaseoso en los pulmones

Intercambio gaseoso en los pulmones

Surfactante pulmonar Epitelio alveolar Membranas basales fusionadas Ncleo de Clula endotelial

O2

Espacio alveolar

0.1 1.5 um

O2
Plasma

ERITROCITO

Lumen capilar

Gases: Difusin

Ley de Fick: La celeridad del traslado de un gas a travs de una membrana de tejido es

directamente proporcional a
la superficie del tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre los dos lados, e
Fig. Difusin a travs de una lmina de tejido. A: rea superficial, D: constate de difusin T: espesor M.W. : peso molecular.

inversamente proporcional
al espesor de la membrana.

EL EXAMEN ESPIROMTRICO
Espirometra forzada: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.

Nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria.

Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO) Insuficiencia Ventilatoria Restrictiva (IVR)

Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:

VEF ____ 1: Es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo. FVC: Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6
segundos despus de iniciado el procedimiento)

EL EXAMEN ESPIROMTRICO
La representacin grfica es:

FEV1 = 3.44
Curvas Volumen / Tiempo:

FVC = 3.89

FEV1

FVC

FEF

Curvas Flujo / Volumen:

FVC = 3.89

CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF

FEF (50%) FEF (25%)

ESPIRACIN

INSPIRACIN

EL EXAMEN ESPIROMTRICO

Los compara con una base de datos de personas similares al paciente y establece una curva o resultado promedio

Name: ______________________
ID: . Height: .. Race: . Smoker Age: _________ Weight: ______ Sex: _________

1/Day for 1 Year SPIROMETRY RESULTS

Curva Espiromtrica Volumen / Tiempo

Despus pedimos que ESPIRE con todas sus fuerzas

de

Primero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que pueda

FEV1 / FVC
8 7 Volumen en Litros 6
MANIOBRAS Se tienen que tener 3 pruebas reproducibles Mximo 8 intentos espiratorios Las maniobras deben separarse entre s al menos por 30 segundos

5
4 3 2 1 0 1 FEV1
Esta curva obtenida es el resultado PROMEDIO NORMAL DE UNA DETERMINADA POBLACIN similar a las caractersticas del paciente en cuanto a edad, sexo, altura, raza y hbito tabaquico

FVC
La diferencia entre las 3 pruebas no debe ser mas de 200 mL (0.2 L)

2 3 4 Tiempo en segundos

ndice de Tiffeneau = FEV1

FEV1 FVC

Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez del RADIO Esta ms en relacin con la ESPIRACIN Mide con que Rapidez los pulmones se vacan del aire Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

FVC

Esta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA RESTRICTIVA

Enfermedades de tipo restrictivo

Enfermedades con compromiso alveolar Edema pulmonar Atelectasias Enfermedades intersticiales Edema pulmonar Neumonitis infecciosa Alveolitis fibrosantes Enfermedades extrapulmonares Obesidad Ascitis Enfermedades neuromusculares Miopatas Polineuritis

Neumoconiosis
Lesiones que ocupan espacio intratorcico Tumores Quistes, bulas

Derrame pleural
Neumotrax Enfermedades que afectan la pared torcica Cifoescoliosis Traumatismos Toracoplastias Fibrotrax

ndice de Tiffeneau = ASMA FEV1

FEV1 FVC

En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA Por lo tanto la espiracin se va a prolongar ms El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menor Estamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

ndice de Tiffeneau = FVC

FEV1 FVC

No se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

ndice de Tiffeneau =

FEV1 FVC

ndice de Tiffeneau =
La curva en un asmtico es como sigue

FEV1 FVC

8 7 Volumen en Litros 6 5 4 3 2 FEV1

El FEV1 ha disminuido PERO LA FVC se CONSERVA

FVC

1
0 1 2 3 4 Tiempo en segundos 5

PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo

Restrictivo

Mixto

FEV1 FVC FEV1/FVC

(<80%) Normal (<70%)

(<80%) (<80%) Normal

(<80%) (<80%) (<70%)

ndice de Tiffeneau =

FEV1 FVC

8 7 Volumen en Litros 6 5 4

ALTERACIN MIXTA

La curva en un paciente con asma y neumona sera como sigue

En esta grfica ambas variables descienden

FEV1 = 2.83 FEV1 = 2.06

3
2 1 0 1 2 3 4 Tiempo en segundos 5

FVC = 3.73 FVC = 3.00

ndice de Tiffeneau =

FEV1 FVC

PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo

Restrictivo

Mixto

FEV1 FVC FEV1/FVC

(<80%) Normal (<70%)

(<80%) (<80%) Normal

(<80%) (<80%) (<70%)

Diagnstico de las alteraciones ventilatorias

Relacin FEV1/FVC

Baja Proceso Obstructivo

Normal

FVC

FVC Baja Normal

Baja

Normal

Proceso Restrictivo

Alteracin mixta

Funcin ventilatoria normal

Obstruccin pura

Tiempo en segundos 2 3 4

1
2 Volumen en Litros 3 4 FEV1

FVC

5
6 7 8