Universidad Mayor

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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Desarrollo(Psicomotor!
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Es!importante!conocer!los!hitos!que!se!van!dando!en!los!primeros!meses!de!vida!y!subsecuentes!años!respecto!a!
conducta,!desarrollo!motor!grueso!y!motor!fino,!lenguaje!verbal!y!no!verbal.!

El!tema!de!desarrollo!psicomotor!es!un!tema!que!toca!en!el!día!a!día,!no!es!específica!la!consulta!en!neurología!de!
desarrollo!psicomotor!(DSM),!sino!más!bien,!llegan!pacientes!derivados!con!sospecha!de!su!retraso.!

Al!trabajar!como!médicos!generales,!la!responsabilidad!que!implica!evaluar!niños,!por!ejemplo!en!un!control!sano!en!un!
consultorio,!es!fundamental.!Cuando!un!niño!no!cumpla!un!hito!de!DSM!tiene!que!ser!derivado.!Hay!ventanas!de!
plasticidad!en!que!si!uno!no!interviene!en!el!momento!adecuado,!se!pierde!la!capacidad!de!desarrollar!ese!hito,!y!ese!
niño!puede!quedar!efectivamente!con!un!daño,!pudiendo!no!haber!llegado!a!ese!punto!si!se!hubiese!derivado!a!tiempo.!
Por!lo!tanto,!esto!es!algo!que!todo!médico!debe!conocer.!

Introducción!
¿Qué%es%el%Desarrollo%Psicomotor%(DSM)?%

• Es!la!progresiva!adquisición!de!habilidades!en!el!niño!
• Es!la!manifestación!externa!de!la!maduración!del!SNC!

Nosotros!podemos!ver!literalmente!cómo!se!está!desarrollando!el!SNC.!Sin!hacer!ningún!examen!en!específico,!examino!
al!niño,!veo!sus!reflejos!y!puedo!tener!una!idea!de!cómo!se!está!desarrollando!el!SNC.!

La!proliferación!de!las!dendritas!y!la!mielinización!de!los!axones!son!los!responsables!fisiológicos!de!los!progresos!
observados!en!el!niño.!Y!es!por!esto,!que!esto!es!dinámico;!cuando!nosotros!tenemos!un!neonato!vamos!a!tener!un!
examen!neurológico!y!cuando!tenemos!a!un!lactante!vamos!a!tener!otro.!Hay!reflejos!que!van!apareciendo!y!otros!
desapareciendo,!porque!va!cambiando!la!mielinización.!!

La!maduración!del!SNC!tiene!un!orden!preestablecido!y!por!esto!el!desarrollo!tiene!una!secuencia!clara!y!predecible:!El!
progreso!es!en!sentido%céfalocaudal%y%de%proximal%a%distal.!Por!eso!el!niño!primero!se!sienta!y!después!se!para,!y!
primero!tiene!control!de!tronco!y!después!de!extremidades.!!

Principios.Básicos.del.Desarrollo.
Maduración!del!Sistema!Nervioso!

• Dirección!céfalocaudal!
• Secuencia!
• Reflejos!primitivos!

Hay!una!secuencia!preRestablecida!por!eso!uno!puede!ir!estructurando!el!examen!del!DSM!que!es!esperable!para!cada!
niño.!Hay!períodos!en!los!que!puede!aparecer!un!hito,!donde!veremos!las!banderas!rojas,!ya!que!los!niños!van!
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Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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desarrollando!esto!de!acuerdo!a!la!campana!de!gauss,!por!estudios!poblacionales!¿por!qué!un!niño!camina!a!los!11!
meses!y!otro!al!año!2!meses?!Todo!eso!está!dentro!de!la!curva!de!distribución!normal.!

Si!recuerdan!la!campana!de!gauss!tiene!una!curva!asintótica,!entonces!si!tengo!un!niño!de!18!meses,!el!cual!es!una!
bandera!roja!para!la!marcha,!porque!estamos!en!la!parte!asintótica!de!la!campana!de!gauss.!¿Cuántos!caen!bajo!la!curva!!
que!son!normales!a!los!18!meses!caminando!recién?!Poquitos.!La!gran!mayoría!está!fuera!de!la!curva.!Por!eso!es!que!los!
hitos!del!desarrollo!tienen!banderas!rojas.!

Factores.que.favorecen.un.adecuado.DSM.
1. Anatomía!indemne!del!SNC!y!sus!procesos!
2. Buena!nutrición!
3. Sólido!vínculo!madreRhijo!
4. Estimulación!sensorial!adecuada!y!oportuna!

Muchas!veces!tenemos!un!paciente!que!tiene!un!retraso!en!el!DSM!y!hacemos!por!ejemplo!una!resonancia!cerebral!y!
desde!lo!anatómico!no!se!ve!ninguna!alteración,!tenemos!una!anatomía!indemne,!pero!tenemos!una!enfermedad!
metabólica.!Entonces!no!olvidar!que!solamente!es!problema!anatómico!grueso,!sino!que!también!de!sus!procesos.!

Cuando!tenemos!un!paciente!desnutrido!severo,!literalmente!no!tiene!el!sustrato!para!el!desarrollo!psicomotor.!

El!vínculo!madreRhijo,!en!especial!en!niños!que!son!muy!poco!estimulados,!niños!que!son!institucionalizados,!del!
SENAME,!que!en!el!fondo!reciben!cuidados!básicos!pero!no!reciben!estimulación,!donde!se!va!quedando!atrás!la!parte!
del!lenguaje,!pero!la!parte!motora!no!se!afecta!tanto.!Lo!más!sensible!es!el!lenguaje.!

Para!tener!un!DSM!adecuado,!tenemos!que!tener!estimulación!sensorial!adecuada!y!oportuna,!recordar!las!ventanas!de!
neuroplasticidad.!Si!a!mí!se!me!pasa!evaluar!audición!y!visión!en!los!períodos!críticos,!después!no!voy!a!poder!estimular!
ni!desarrollar!esos!procesos,!por!lo!tanto,!es!responsabilidad!de!todos!los!médicos!tener!claro!que!hay!que!ir!evaluando!
la!parte!auditiva!y!visual.!

Los!factores!que!frenan!el!desarrollo!psicomotor!son!aquellas!condiciones%que%pueden%producir%un%daño%neuronal%
irreversible!como!son:!una!hipoxia!mantenida,!hipoglicemia,!infecciones!o!traumatismos!del!SNC.!Las!neuronas!
requieres!de!oxígeno!y!glucosa!para!vivir!y!desarrollarse.!Cualquier!cosa!que!me!afecte!en!el!período!en!que!se!está!
desarrollando!el!SNC,!tanto!pre!como!post!natal,!va!a!ser!una!causa!de!que!se!tenga!una!alteración!del!DSM.!

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Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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¿Cuándo.empieza.el.DSM?.
Según!la!percepción!de!la!doctora,!porque!no!está!escrito!
en!ninguna!parte,!si!se!considera!que!el!DSM!es!la!directa!
ventana!de!lo!que!pasa!en!el!SNC,!yo!podría!decir!que!es!
un!continuo,!porque!desde!que!el!embrión!empieza!a!
desarrollarse,!empieza!a!hacer!el!tubo!neural,!ya!se!va!a!
tener!la!base!anatómica!del!DSM.!

Si!bien,!las!secuencias!del!desarrollo!son!las!mismas!en!
todos!y!puede!haber!una!variación!en!el!tiempo,!tener!
presente!las!banderas!rojas,!la!curva!de!distribución!
normal,!en!que!tenemos!ciertas!edades!límites!para!
adquirir!ciertos!hitos!del!desarrollo.!

Diagnóstico.del.Retraso.del.DSM.(RDSM).
!

Siempre!“ser!mal!pensados”,!por!ejemplo!niños!que!
aún!no!caminan!a!los!18!meses!porque!“son!muy!
gorditos”!o!el!niño!no!habla!porque!todos!le!
entienden,!hay!que!ser!mal!pensados!y!a!esos!niños!
hay!que!derivarlos.!

En!el!control!sano,!junto!con!una!anamnesis!completa,!
en!un!niño!la!medición%de%la%circunferencia%craneana%
es%fundamental.%En!esto!también!hay!curvas,!hay!niños!
que!tienen!una!macrocefalia!que!es!familiar.!Hay!que!
tener!ojo!porque!pueden!haber!niños!con!hidrocefalia!
(ejemplo!de!niño!de!11!meses!que!no!se!sentaba!y!
tenía!hidrocefalia!normotensiva),!considerar!que!el!
parénquima!cerebral!va!creciendo!y!es!importante!tener!indemnidad!del!SNC!para!el!DSM.!El!niño!del!ejemplo,!al!tener!
hidrocefalia!normotensiva,!no!tenía!sintomatología!aguda,!sólo!un!poquito!irritable,!estimulado,!etc.!Esto!ya!marca!el!
futuro!de!los!niños,!no!se!van!a!desarrollar!cosas!que!se!tendrían!que!haber!desarrollado!anteriormente.!Ese!niño!quedó!
con!un!daño,!si!se!hubiese!pesquisado!que!tenía!un!crecimiento!craneano!de!forma!acelerada!y!si!se!hubiese!sabido!el!
tema!del!DSM,!el!niño!se!hubiera!derivado!a!tiempo!y!no!hubiera!tenido!un!daño.!Son!hitos!que!no!se!vuelven!a!
desarrollar.!

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Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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Diagnóstico.
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Hay!pautas!de!screening!para!ir!evaluando!el!DSM,!en!
Chile!hay!un!programa!que!se!llama!“Chile!crece!contigo”!
que!es!muy!bueno,!precisamente!por!lo!importante!que!
es!el!seguimiento!en!la!infancia!del!DSM!y!que!las!
intervenciones!tempranas!hacen!un!cambio.!!

El!sistema!público!tiene!este!programa!y!tiene!súper!
estructurado!en!qué!edades!ir!aplicando!ciertas!tablas.!

¿Cuándo.evaluar.el.DSM?.
!

! SIEMPRE'
! El!desarrollo!psicomotor!se!debe!evaluar!en!todo!niño!que!
acude!a!supervisión!de!salud!o!control!sano'
! Se!recomienda'registrar'el'progreso'del'niño,!detallando!los!
logros!observados!desde!el!último!control.!Éste!es!también!el!
mejor!momento!para!revisar!con!los!padres!la!estimulación!
que!recibe!el!niño!y!hacer!las!recomendaciones!pertinentes!
! Evaluar!el!DSM!es!más!importante!incuso!que!la!medición!de!
peso!y!talla.!

Incluso!cuando!un!niño!está!hospitalizado.!Toda!instancia!en!que!ustedes!
estén!cerca!de!un!niño,!es!una!instancia!para!tener!claras!las!banderas!rojas.!

Puede!ser!que!un!niño!a!los!3!meses!se!sonreía,!pero!en!el!control!de!los!5!meses!no!está!balbuceando.!Entonces!vemos!
cuál!es!el!problema,!el!niño!si!tenía!sonrisa!social!(si!estamos!pensando!en!los!signos!precoces!del!trastorno!espectro!
autista),!pero!ya!no!balbucea.!Si!uno!no!tiene!registro,!no!podemos!saber!si!es!un!tema!auditivo!o!es!un!tema!de!la!
comunicación!y!la!parte!social.!

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Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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Anamnesis(
1. Antecedentes!de!la!madre,!del!embarazo!y!patologías!perinatales!que!pudieran!alterar!el!desarrollo!
2. Historia!obstétrica:!N°!embarazos,!abortos!espontáneos,!hijos!vivos!
3. Historia!materna:!Edad,!nivel!educacional,!enf.!Crónicas,!depresión,!tabaco,!OH,!drogas,!fármacos!
4. Antecedentes!del!embarazo:!control!prenatal,!retardo,!infección!intrauterino!
5. Antecedentes!del!parto:!Edad!gestacional,!peso!nacimiento,!Apgar,!tipo!parto,!atención!hospitalaria,!
resucitación!
6. Antecedentes!neonatales:!Apneas,!ventilación!mecánica,!Sd.!De!dificultad!respiratoria,!hemorragias,!sepsis!
7. Patología!!postnatal:!hospitalizaciones,!cirugías!
8. Estimulación:!quién!cuida!al!niño,!quién!lo!estimula!

Los!antecedentes!del!padre!importan!si!es!usuario!de!drogas!o!alcohol,!antecedentes!genéticos!por!ejemplo!si!es!
epiléptico.!

Evaluación(Clínica(de(los(Reflejos(
En!el!primer!control!sano,!entre!los!7R10!días!de!vida,!se!
evalúan!reflejos!denominados!arcaicos!para!comprobar!la!
normalidad!y!correcta!evolución!del!sistema!nervioso.!
Algunos!de!estos!reflejos,!son!signos!de!la!inmadurez!
neurológica!y!debe!perderlos!con!el!paso!del!tiempo.!

El!hecho!de!que!uno!los!evoque!y!los!busque!nos!permite!
ver!que!existe!una!simetría.!

Reflejo'de'Búsqueda'

También!llamado!“reflejo(de(los(puntos(cardinales”,!cuando!algo!toca!la!comisura!de!su!boca!vuelve!la!cabeza!y!abre!la!
boca!buscando!en!la!dirección!del!estímulo!(o!en!la!del!punto!cardinal!en!la!que!se!la!ha!tocado).!Esto!le!sirve!para!iniciar!
la!alimentación!al!pecho!y,!como!todos!los!reflejos,!es!un!movimiento!involuntario.!Desaparece!y!vuelve!a!aparecer!
después!en!los!viejitos!por!un!tema!de!que!se!va!perdiendo!el!control!cortical!y!empiezan!a!aparecer!los!reflejos!arcaicos!

Reflejo'de'Succión'

Ante!un!contacto!en!su!paladar,!reacciona!succionando.!Este!reflejo!no%madura%completamente%hasta%las%36%semanas!
de%embarazo,!lo!cual!explica!las!dificultades!que!los!prematuros!pueden!tener!para!
succionar!vigorosa!y!eficazmente.!

Reflejo'de'Moro'
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Normal!durante!los!3R4!primeros!meses,!también!se!conoce!como!“reflejo%de%sobresalto”,!porque!es!así!como!se!
provoca.!El!pediatra!lo!suele!explorar!dejándole!caer!bruscamente!la!cabeza!hacia!atrás,!lo!que!le!hace!abrir!los!brazos!y!
piernas,!luego!llorar!y!finalmente!retornar!las!extremidades!a!su!posición!original!(a!la!línea!media).!También!lo!puede!
desencadenar!un!sonido,!incluido!el!propio!llanto!del!bebé.!Es!muy!importante!porque!el!hecho!que!sea!simétrico!nos!
habla!tanto!del!SNC!como!del!SNP.!Si!es!asimétrico!puede!ser!causa!central!como!una!hemorragia!cerebral!como!causa!
periférica!como!una!alteración!del!plexo!braquial.!

Reflejo'de'Marcha'automática'

Hasta!el!1°!o!2°!mes,!es!posible!lograr!que!dé!unos!pasos!al!sostenerle!con!los!pies!
apoyados!en!una!superficie!plana.!En!la!experiencia!de!la!doctora!desaparece!a!las!
3R4!semanas.!Los!primeros!días!de!vida!se!ve!más!claramente.!

Reflejo'de'Prensión'

Al!rozar!la!palma!de!su!mano,!sus!dedos!se!cierran!fuertemente.!En!los!prematuros!es!tan!
enérgico!que!les!permite!mantenerse!en!el!aire!colgando!del!dedo!del!explorador.!Dura!como!
máximo!hasta!los!4!meses.!!

Reflejo'Tónico'del'cuello''

Hasta!los!5R6!meses,!al!girar!su!cabeza!hacia!un!lado,!el!brazo!de!ese!lado!se!estira!y!
el!otro!se!dobla!por!el!codo,!adoptando!la!“posición!de!esgrima”!o!“del!espadachin”.!
No!debe!ser!persistente,!ya!que!si!dura!más!allá!de!unos!segundos!o!se!perpetúa!más!
allá!de!los!6!meses,!hay!que!sospechar!de!alteraciones!neurológicas.!

Este!reflejo!se!esbosa,!no!se!ve!tan!marcadamente.!Cuando!a!uno!le!derivan!a!un!
paciente!con!un!RDSM!o!es!un!prematuro!o!incluso!cuando!se!sospecha!de!alguna!
enfermedad!metabólica,!etc.,!uno!va!a!evocar!este!reflejo!y!si!es!tan!marcado!como!la!
foto!o!si!dura!más!de!3!segundos!(persistente)!nos!hace!sospechar!de!que!el!paciente!tiene!una!incoordinación!del!SNC.!
También!si!es!persistente!a!un!lado!(más!marcado!un!lado!que!el!otro)!es!patológico.!

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Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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En!un!recién!nacido!debiesen!estar!todos.!!

No!todos!se!lograr!evocar!de!una!manera!tan!
especial!y!bonita,!el!punto!es!que!siempre!
veamos!que!sea!simétrico.!

El!tema!de!la!edad!de!desaparición!también!es!
muy!importante,!porque!si!no!desaparece,!el!SNC!
no!logra!desarrollar!hitos!complejos.!

Esto!tiene!que!desaparecer!para!dar!paso!a!un!
desarrollo!final!de!movimientos!motores!
intencionados.!

2(meses(
• En!decúbito!ventral!eleva!más!la!cabeza!
• Sonríe!con!el!contacto!social!!

3(meses(
• Eleva!la!cabeza!y!el!pecho,!brazos!extendidos!
• Trata!de!alcanzar!objetos!y!hace!gestos!ante!los!juguetes!
• Si!pongo!a!un!bebé!en!decúbito!prono,!debiese!ser!capaz!de!mover!la!cabecita!para!
liberar!orificios!para!respirar!(sino!puede!ser!problema!del!tono)!

4(meses(

• Eleva!la!cabeza!a!90°!y!el!pecho,!piernas!extendidas!
• Al!sentarlo!mantiene!la!cabeza!firme!
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Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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7(meses(
• Se!sienta!brevemente,!se!inclina!hacia!delante!
• Disfruta!jugar!viéndose!al!espejo!
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10(meses(
• Se!pone!de!pie!con!apoyo.!El!bebé!descarga!peso,!yo!lo!paro!y!logra%sostener%su%
peso%sin%doblar%las%patitas%
• Gatea!(puede!no!estar!en!el!desarrollo,!variante)!
• Mira!al!llamarlo!por!su!nombre!
• Descubre!juguetes!escondidos!(sentido%de%permanencia).!La!red!flag!es!a!los!12!
meses,!pero!entre!los!8!y!los!10!meses!ya!aparece.!
• Sonidos!consonantes!repetitivos!(ta!ta,!gu!gu,!etc)!
• Los!andadores!no!son!recomendables!porque!primero!no!favorecen!ninguna!
postura!motora!adecuada!y!además!aumentan!el!riesgo!de!accidentes!
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!
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Primer(año(
• Camina!distancias!breves!
• Juega!con!la!pelota!
• Camina!sujetándose!de!los!muebles!

Manipulación(de(los(Objetos(
El!Reflejo'de'prensión!tiene!que!desaparecer,!porque!si!no,!no!voy!a!tener!el!Reflejo'de'prensión'voluntaria.!

Desarrollo(Psicomotor(en(el(1°(año(
! Comportamiento%social:!los!niños!tienen!que!tener!una!atención!conjunta!que!muchas!veces!se!pasa!por!alto.!
Hoy!es!el!boom!del!trastorno!espectro!autista,!pero!ha!existido!siempre.!Suele!olvidarse!el!aspecto!social!en!la!
evaluación!del!DSM.!Hay!signos!puntuales!que!se!pierden!en!el!examen,!en!el!DSM!hay!que!mirar!y!sospechar!la!
parte!social!y!de!comunicación.!Es!importante!el!tiempo!en!que!yo!puedo!intervenir.!Si!yo!tengo!un!niño!de!1!
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Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
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año!y!medio!y!sospecho!de!un!trastorno!espectro!autista,!ese!niño!tiene!una!elasticidad!cerebral!tal!que!si!lo!
pongo!con!un!equipo!con!experiencia!y!trabajo!con!este!niño!en!el!período!adecuado,!puedo!quizás!no!llegar!!a!
lo!normal!(por!su!genética,!etc)!pero!puede!llegar!a!un!tema!de!adaptación!tal!que!se!note!poco.!En!cambio,!el!
niño!que!no!es!intervenido!y!lo!es!a!los!8R9R10!(años?),!es!muy!difícil!pasarlo!a!la!normalidad.!
! ¿Qué%es%una%atención%conjunta?!Si!yo!le!paso!a!un!niñito!de!1!año!un!objeto!y!está!con!la!mamá!al!lado,!hay!
niños!que!lo!primero!que!hacen!es!mirar!a!la!mamá!como!diciendo!“me!está!pasando!eso,!lo!tomo!o!no!lo!
tomo?”!o!algunos!más!impulsivos!lo!van!a!tomar!inmediatamente!y!va!a!empezar!a!apretar!todo!y!va!a!ver!que!
tiene!lucecitas!y!se!va!a!asombrar!y!va!a!mirar!a!la!mamá!como!buscando!la!mirada!y!diciendo!“mira!esta!cosa!
tiene!una!luz”.!Esto,!que!es!como!un!lenguaje!tácito,!donde!el!niño!no!está!hablando!nada,!pero!está!llamando!
la!atención!de!alguien!para!que!vea!lo!que!él!está!haciendo.!Incluso!cuando!los!niños!se!asustan!buscan!la!
mirada!de!la!mamá,!le!estiran!los!brazos.!No!es!tan!difícil!de!evaluar,!y!si!esto!no!está,!hay!que!poner!ojo.!
! Juega%con%el%balón!
! Adaptaciones%posturales%al%vestirlo!
! Arma%y%desarma%objetos!
! Sentido%de%permanencia%(8T10%meses):%Es!importante,!porque!además!de!que!debe!existir!y!nos!va!a!hablar!de!
la!indemnidad!de!que!el!niño!tiene!buena!visión;!nos!habla!de!que!este!niño!tiene!una!capacidad!cognitiva!de!
tener!una!representación!cerebral!de!algo!que!yo!le!mostré!y!después!lo!tapé.!Cuando!existe!este!sentido!de!
permanencia!después!está!el!juego!de!“está!R!no!está”.!Y!aquí!uno!nuevamente!puede!ver!muy!bien!el!tema!de!
la!atención!conjunta,!y!es!típico!que!uno!juega!con!el!niño!“aquí!está,!no!está!”!y!ríen.!A!los!niños!con!trastornos!
espectro!autista!les!da!lo!mismo!y!no!se!interesan!en!buscar!objetos!escondidos.!También!es!importante!que!un!
niño!al!año!de!vida!debe!ponerse!a!llorar!cuando!es!tomado!por!alguien!desconocido,!porque!para!él!es!alguien!
extraño!y!comienza!a!reconocer!que!no!está!su!madre.!Que!esto!no!esté!es!raro,!lo!normal!es!que!después!de!
los!8R10!meses!un!bebé!al!entrar!a!la!sala!cuna!se!ponga!a!llorar!porque!no!conoce!el!lugar!y!no!está!su!madre,!
en!cambio!un!niño!de!6!meses!no!lo!hace!porque!no!tiene!un!sentido!de!permanencia.!
La!importancia!del!sentido!de!permanencia!radique!en!que!al!no!existir!hay!que!ir!a!buscar!problemas!del!área!
sensorial,!o!si!tiene!algún!retardo!mental,!y!también!está!el!tema!del!desarrollo!social,!que!le!importe!que!se!le!
escondió!algo.!El!sentido!de!permanencia!comienza!entre!los!8R10!meses!y!la!bandera!roja!es!al!año.!
!
! Desarrollo%del%lenguaje:!El!desarrollo!del!lenguaje!sigue!una!secuencia,!y!este!parte!a!las!6!semanas!desde!que!
establece!la!sonrisa!social,!su!primer!“diálogo”!con!su!madre.!Es!importante!en!la!evaluación!del!lenguaje!fijarse!
en!el!lenguaje!preverbal,!donde!si!le!paso!una!cosa!a!un!niño!que!todavía!no!dice!palabras,!fijarse!si!lo!toma,!lo!
mira,!y!mira!a!la!mamá;!fijarse!que!su!sonrisa!sea!sonrisa!social,!en!respuesta!a!alguna!cosa!puntual!y!que!no!sea!
solo!una!sonrisa!refleja;!y!después!empiezan!las!palabras!con!sentido.!Así!que!recordar!evaluar!el!lenguaje!antes!
de!la!aparición!de!palabras.!
Después!comienzan!a!emitir!palabras!con!significado,!no!cuenta!cuando!dicen!“taRta”,!“laRla”,!si!no!que!sus!
primeras!palabras!son!cuando!ven!el!objeto!y!dicen!“pan”,!“papa”,!o!miran!a!la!mamá!y!dicen!“mamá”.!Luego!de!
las!palabras!con!significado!aparecen!las!frases!correctas.!!
El!lenguaje,!que!incluye!los!procesos!de!hablar,!escuchar,!comprender!y!la!comunicación!no!verbal,!es!un!
sensible!indicador!del!nivel!de!desarrollo!y!predictor!de!trastornos!posteriores!(desde!trastornos!del!lenguaje!
simple!a!trastornos!espectro!autistas!o!retardos!mentales).!Es!muy!importante!evaluarlo.!
 Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
!
!
La!calidad!y!velocidad!del!proceso!de!adquisición!de!lenguaje!es!más!sensible!al!ambiente!que!otras!habilidades!
sensoriomotoras.!Por!ejemplo,!hoy!en!día!los!niños!siempre!ven!tele!y!no!están!teniendo!una!interacción!con!
ésta!por!lo!que!no!pueden!desarrollar!su!lenguaje,!o!también!las!madres!que!llegar!a!la!casa!con!sus!hijos!están!
agotadas!y!no!interaccionan!con!estos.!Los!niños!necesitan!una!fuente!de!viva!de!interacción!dinámica.!
Hoy!en!día!se!ven!muchísimos!retrasos!simples!del!lenguaje,!los!niños!no!hablan!nada.!Se!diferencian!de!los!!
trastornos!complejos!del!lenguaje!en!que!en!el!primero!el!niño!comprende!todo,!pero!no!habla!nada.!Uno!le!
dice!“Juanito,!¿Dónde!están!los!zapatos?”!Y!Juanito!se!mira!los!zapatos,!“Juanito,!¿Dónde!está!tu!nariz?”!y!
Juanito!no!dice!“aquí!está”,!pero!se!la!toca.!Entonces!en!este!niño!vemos!que!él!escuchó,!procesó!a!nivel!
cerebral,!entendió!la!orden,!pero!no!habla.!
Hay!que!poner!ojo!cuando!tenemos!un!retraso!del!lenguaje!mixto,!en!dónde!se!le!dice!“Juanito,!tócate!la!nariz”,!
“Juanito!¿dónde!están!los!zapatos?”,!frases!rutinarias,!el!niño!debiera!entender,!pero!si!este!no!logra!
comprender!esto!puede!ser!grave,!y!a!veces!los!padres!no!se!dan!cuenta!de!esto.!Este!trastorno!puede!estar!
traduciendo!una!hipoacusia,!un!retardo!mental,!un!trastorno!espectro!autista,!una!enfermedad!metabólica,!o!un!
niño!en!un!ambiente!extremadamente!deprivado!o!tecnologizado!(que!solo!interactúan!con!tecnología!y!no!con!
gente).!!

Redflags(del(desarrollo(psicomotor(
! 4T5%meses:%No!empuja!para!sentarse.!Lo!normal!es!que!si!yo!tomo!a!un!niño!de!4R5!meses!de!las!manos!mientras!
está!acostado,!él!hace!un!esfuerzo!tirando!(“pull!to!sit”),!haciendo!como!un!abdominal!y!te!ayuda!para!
incorporarse.!
! 9T10%meses:!No!descarga!peso!sobre!sus!dos!extremidades!o!si!lo!hace!en!la!punta!de!sus!pies.!Debe!lograr!
apoyarse!en!sus!dos!pies!mientras!uno!lo!sostiene.!
! 15%meses:!No!camina.!HAY!QUE!EVALUARLO!Y!DERIVARLO.!Si!el!niño!no!camina!a!los!16!meses!y!en!la!evaluación!
está!todo!normal,!quizás!es!de!los!pocos!bajo!la!parte!asintótica!de!la!curva!de!lo!normal,!pero!a!ese!niño!hay!
que!derivarlo!!
! 30%meses:!No!salta!en!dos!pies.!!
! 4%años:!No!salta!en!un!pie!

Redflags(del(desarrollo(motor(fino(
! 7%meses:!No!toma!objetos!en!forma!dirigida.!(
! 11%meses:!No!tiene!pinza.!Los!niños!no!parten!con!pinza!fina,!parten!con!pinza!a!3!dedos,!pero!si!yo!le!paso!
papel!blanco!picado!chiquitito!sobre!un!papel!blanco!evalúo!2!cosas:!Debería!discriminar!visualmente!que!hay!
papel!picado!sobre!el!papel!blanco,!que!hay!otra!textura;!y!debería!ser!capaz!de!tomarlo!con!pinza!a!3!dedos.(
! 15%meses%:!No!pone!ni!saca!cosas!de!una!cajita.!(
! 30%meses:!No!voltea!páginas.!(
! 4%años:%No!copia!cículos.!Un!!niño!de!esa!edad!debiera!ser!capaz!de!ver!la!imagen,!crear!una!representación!
mental!y!evocarla!en!una!cosa!similar!al!círculo(

(
 Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
!
!
Redflags(del(desarrollo(del(lenguaje(
! 5T6%meses:!No!balbucea.!Los!niños!pueden!balbucear!cuando!son!más!pequeños,!pero!pueden!perderlo!si!son!
sordos,!porque!no!hay!un!feedback.!Seguir!preguntando!por!el!balbuceo!incluso!si!en!controles!antiguos!lo!tuvo.(
! 10T11%meses:!No!silabea.(
! 18%meses:!No!dice!3!palabras(
! 24%meses:!No!dice!2!palabras!frase.!P.ej:!“mamá!pan”,!“mamá!agua”.!A!los!3!años!aparece!el!verbo:!“mamá!
quiero!pan”.!Muchos!niños!se!demoran!en!eso.!Según!las!evaluaciones!fonoaudiológicas!si!un!niño!de!3!años!y!
medio!no!tiene!incorporado!el!verbo,!tiene!un!retraso!del!lenguaje!y!debe!ser!trabajado!igual!porque!al!ingresar!
al!colegio!tendrá!problemas,!pero!podría!decir!muchas!palabras!mezcladas!sin!decirlas!bien,!lo!que!se!considera!
un!retraso!del!lenguaje!del!área!expresiva.!Son!los!retrasos!del!lenguaje!pragmático!en!los!que!hay!que!poner!
alerta,!por!ejemplo!dentro!de!lo!que!habría!que!ver!en!un!trastorno!espectro!autista.!
*Si!un!niño!tiene!un!retraso!del!lenguaje!simple,!donde!uno!ve!que!interactúa!bien,!tiene!lenguaje!expresivo!y!
comprende!bien,!se!podría!derivar!a!un!fonoaudiólogo;!pero!si!el!niño!tiene!un!trastorno!más!bien!complejo,!
donde!hay!un!tema!social!y!dificultad!en!la!comprensión!del!lenguaje,!ahí!se!debiera!derivar!al!neurólogo.(
! 3!años!y!medio:!No!entiende!más!del!50%!de!lo!que!se!le!dice.!(

Redflags(del(desarrollo(cognitivo(
! 2T3%meses:!No!atiende!a!la!madre.!(
! 8T9%meses:!No!se!interesa!en!los!juegos.!(
! 12%meses:!No!buscan!lo!escondido.!Es!la!redflag!del!sentido!de!permanencia.!(
! 36%meses:%No!sabe!su!nombre.!El!niño!tiene!que!atender!a!su!nombre,!puede!que!no!lo!diga,!pero!cuando!no!
mira!y!no!responde!a!su!nombre!hay!que!poner!ojo,!debe!ser!derivado!a!neurología.(
! 4%años%y%medio:!No!cuenta!secuencialmente!o!si!no!reconoce!los!colores!(primero!derivar!a!oftalmólogo).!
Generalmente!lo!hacen!mucho!antes.(

*Recordar!que!los!redflags!son!mucho!después!de!las!edades!normales!donde!los!niños!adquieren!esas!habilidades.!
*Hay!que!estimular!al!niño,!pero!no!sobreestimularlo,!dejar!que!siga!su!desarrollo!normal.!
*a!veces!hay!niños!que!presentan!estos!redflags!pero!al!crecer!desarrollan!todo!de!una,!y!son!absolutamente!normales.!

!
 Hitos% Motor%Gruesa% Motor%fino% Coordinación% Lenguaje% Social%
RN% En!posición!prona! Pulgar!incluido! ! Llanto! Vínculos!padres!lactantes!
levanta!la!cabeza.!
Fecha: 06/03/2015

Tiene!las!4!
extremidades!
flectadas.!
Unidad:

1%mes%y%medio% ! ! Fija!mirada! ! !
2%meses% ! ! ! ! Sonrisa!social!
3%meses% En!posición!prona!!se! Inicia!liberación! Sigue!con!la! Gorjeo! Apego!del!lactante!con!
apoya!!en!los! del!pulgar! mirada! sus!padres!
antebrazos.!
Afirma!la!cabeza.!
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

!
Universidad Mayor

4%meses% ! Garra!ulnar!o! ! ! !
Pediatría 2015

cubital!
Tablas!“torpedo”!para!evaluación!de!DSM!en!control!sano.!

6%meses% Se!sienta!con!apoyo! Se!cambia!los! Retira!pañal!que! Balbuceo!“gaga”! Interés!por!el!sonido.!

objetos!de!mano. le!cubre!la!cara! “baba”! Inicialmente!se!asusta!con!
Tiene!prehensión! extraños!
radial.
Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales

7%meses% Se!sienta!sin!apoyo! Oponencia!de! ! ! Angustia!de!separación!

pulgar!
9%meses% Gatea! Pinza! ! ! Aplaude.!
Profesor: Dra. Joanna Borax P.

Detiene!acción!a!la!orden!
“NO!”!
10%meses% Se!logra!poner!de!pie! Pinza!fina! Golpea!cubos! Mamá,!papá! !
entre!sí!
12%meses% Empieza!la!marcha! ! Descubre! 2!a!3!palabras!con! Dice!chao!con!la!mano.!
con!una!mano! objetos! significado.!
sostenida!o! escondidos! Señala!objetos!de!

!
!

!
independiente! interés!
 Hitos% Motor%Gruesa% Motor%fino% Coordinación% Lenguaje% Social%
14%meses% ! Torre!de!2!cubos! Juego! ! !
funcional!
Fecha: 06/03/2015

15meses% ! ! Juego! 3!a!5!palabras! Se!inicia!la!formación!de!

simbólico! relaciones.!
consigo!mismo! Autoconfort!(tuto)!
Coopera!para!
Unidad:

vestirse.!
16%meses% Trepa!escaleras! Deja!caer!con!precisión! Mete!y!saca! 5!a!10!palabras! !
bolitas!en!un!recipiente! bolitas!sin!
pequeño! demostración!
18meses% Lanza!una!pelota.! Garabatea!con!un! Juego! 10!a!25!palabras.! Período!de!autoconciencia.!
Camina!solo! lápiz.! simbólico! Nombra!una!figura!si! Etapa!de!timidez.!
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Universidad Mayor

Torre!de!4!cubos! dirigido!a!una! se!le!pide! Abraza!a!los!padres!

Pediatría 2015

muñeca!
22%meses% Sube!escaleras! Torre!6!cubos! Toma!una!taza! 25!a!50!palabras.! Asocia!sentimientos!con!
sin!alternar!las! Combinación!de! símbolos!verbales.!
piernas! palabras! Primera!aplicación!de!atributos!
a!sí!mismo!
Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales

24%meses% Salta!en!el!lugar! Hace!un!tren!de!cubos! Usa!bien!la! Frases!de!2!a3!palabras.! Imita!a!otros!para!complacerlos.!

con!ambos!pies! y!traza!una!línea! cuchara.!Inicia! Dice!su!nombre! Juego!en!paralelo.!
vertical! control!de! Tolera!la!separación,!comienza!la!
esfínter!diurno! socialización!de!la!expresión!
Profesor: Dra. Joanna Borax P.

emocional!
!
!

!
 Hitos% Motor%Gruesa% Motor%fino% Coordinación% Lenguaje% Social%
3%años% Trepa,!camina! Realiza!movimientos! Reconoce!algunos! Utiliza!el!“YO”.! Juega!con!otros!niños.!
en!puntillas,! controlados!con!un! colores.! Dice!su!y!apellido.! Observa!e!imita!acciones!y!
Fecha: 06/03/2015

salta!con!ambos! lápiz.! Noción!de!espacio!y! Pregunta!¿porqué?.! expresiones!de!adultos.!

pies,!sube!y!baja! Copia!círculos!o! cantidad.! Utiliza!verbos.! Diferencia!sexos!
escaleras! cuadrados.! Es!animista!y!artificialista! !
Unidad:

alternando!los! Dibuja!figura! en!su!pensamiento.!

pies.! humana!reconocible.! Ayuda!a!vestirse,!come!
! ! solo.!
4%años% Corre!fácilmente! Reproduce! Se!viste!y!desviste!solo.! Utiliza!correctamente! Le!gusta!ser!el!líder.!
se!detiene!y! cuadrados!círculo!o! Se!alimenta!solo.! los!verbos.! Prefiere!el!juego!en!grupo.!
parte! cruz.! Va!al!baño!solo! Relata!historias.! Expresa!sentimientos.!
bruscamente.! Recorta!con!tijera!y! ! !
Salta!en!un!pie!y! toma!el!lápiz!
sobre! correctamente.!
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

obstáculos.! !
Universidad Mayor

!
Pediatría 2015

5%años% Anda!en!bicicleta! Imita!letras.! Control!!completo!de! Ensaya!el!lenguaje.!le! Comparte!elementos!de!

Realiza!figuras! esfínter!diurno!y! gusta!repetir!rimas!y! juego!con!otros!niños,!le!
humanas! nocturno.! trabalenguas.! gusta!poner!normas!en!su!
correctamente! Realiza!su!aseo!personal! Utiliza!adverbios,! juego.!
solo.! preposiciones!y! !
! conjunciones.!
!
Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales
Profesor: Dra. Joanna Borax P.

!
!

!
 Universidad Mayor
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pediatría 2015

Profesor: Dra. Joanna Borax P. Fecha: 06/03/2015

Traspaso: Rocío Herrera y Simón Morales Unidad:
!
!