Universidad de San Buenaventura

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Centro de Atención Psicológica
Fray Eloy Londoño

FORMULACIÓN CLÍNICA

HIPÓTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Descriptores y operacionalización Categorización Nivel III Otros problemas

Resumen de Hipótesis preliminares descriptivas

1. 2. 3.
4. 5. 6.

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PROBLEMAS BLANCO

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Hipótesis preliminares Estrategia de validación Resultados obtenidos

Listado de problemas blanco identificados

Resumen de problemas blanco identificados

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OBJETIVOS TERMINALES

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Categoría del problema blanco N.A Objetivos generales Objetivos específicos/ Indicadores clínicos
1.

2.

3.

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HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Problema blanco Fecha inicio F. Predisposición F. Precipitantes PR Hipótesis de adquisición

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ANÁLISIS FUNCIONAL

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Problema Blanco_________________________________________________

Antecedentes Relación Respuestas Relación Consecuentes

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HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Problemas blanco Hipótesis de mantenimiento Proceso PRD

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INTREGRACIÓN DE ANÁLISIS FUNCIONAL

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Comunalidades en antecedentes
Hipótesis de mantenimiento (Nivel 1) Proceso PRD

Relación antecedente – respuesta

Características de respuesta

Relación de contingencia

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RESUMEN DE FORMULACIÓN

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Nivel IV. Respuestas específicas

Covariación

Emoción Afecto

Biológico Información/Aprendizaje/Cognición Motivación

__________________________________ ___________________________________
Nombre Nombre
Psicólogo Practicante Docente Asesor
Universidad Reg.
Código

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METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Hipótesis de mantenimiento Metas clínicas generales y específicas Actividades

Orden
(¿Por qué?) (¿Qué?) (¿Cómo?)

__________________________________ ___________________________________
Nombre Nombre
Psicólogo Practicante Docente Asesor
Universidad Reg.
Código

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CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

ACTIVIDAD CLÍNICA PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

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PLANEACIÓN DE SESIONES

Fecha: H. Cl. No.:

Paciente: Terapeuta: Asesor:

Fecha Sesión Metas Actividades clínicas Tareas/Prácticas

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