Variabilidad BIOQUÍMICA Dra.

Mª Dolores Vázquez 1

CONTINUACIÓN VARIABILIDAD

8.9.1 EJEMPLO VARIEDAD INDIVIDUAL:

Fosfatasa alcalina es una enzima con un intervalo de referencia bastante amplio (80-230). Individuo A: 80-
85-90-100-230.

Individuo B: 230-240-235-255*

El último valor de la analítica del individuo B estará marcado con un asterisco debido a que se sale del rango
de diferencia, sin embargo, ¿cuál es más significativo? El del individuo A a pesar de no tener asterisco y
encontrarse dentro del intervalo de referencia, ya que aun así supera en más del doble a los valores
habituales de esa persona.

AL VER UN ANÁLISIS NO SOLO DEBEMOS FIJARNOS EN LOS ASTERISCOS, DEBEMOS FIJARNOS EN EL

HISTÓRICO DEL PACIENTE Y VER LA VARIACIÓN CON RESPECTO A ANALÍTICAS ANTERIORES.

Entonces, ¿cómo podemos saber si el valor es significativo?

8.10 VALORACIÓN DE REFERENCIA DEL CAMBIO (VRC) O DiFERENCIA

CRITICA:
Diferencia entre dos resultados consecutivos (ella remarca en clase que sean del mismo laboratorio) que
podrían indicar un cambio en el estado de la salud del paciente.

Depende de:

- Variación preanalítica + analítica

- Variación biológica intraindividual

Cada parámetro de la analítica tiene un valor distinto del VRC, expresado en porcentaje. Por ejemplo, el
colesterol tiene un VRC del colesterol es del 17%, por lo tanto, para que yo considere que esa variación es
significativa entre un análisis y otro la variación tiene que ser mayor del 17%. Si la diferencia está por debajo
de esta cifra puedo considerarlo variabilidad del propio análisis y no tendría significación.

Muy importante en algunas pruebas como marcadores tumorales.

VRC nos permite evaluar si los cambios en el valor de un parámetro entre una muestra y otra del mismo
individuo son SIGNIFICAGIVOS. Los VR son poco útiles para interpretar resultados seriados.
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8.11 PROBABILIDAD DE FALSOS POSITIVOS

El aumento del número de pruebas independientes pedidas aumenta el
porcentaje de aparición de falsos positivos y esto conlleva a:

- Decisiones diagnósticas y terapéuticas equivocadas

- Exploraciones complementarias innecesarias y/o invasivas
- Mayor número de consultas médicas, estrés, ansiedad
- Mayor gasto

Cuando se pide una sola prueba hay un 5% de falsos positivos (pacientes

que están sanos cuyo resultado está fuera del valor de referencia) ya que
en el intervalo de confianza estamos desechando un 2,5% por cada
extremo.

Si pedimos 5 pruebas no relacionadas entre si la tasa de falsos positivos es del 22,6%, este valor aumenta
cuantas más pruebas independientes entre sí pidamos en una analítica.

La probabilidad de observar un resultado fuera del IR: 100 * (1-0,95n). Siendo n el número de pruebas que
se piden no relacionadas entre sí.

Hay que hacer las peticiones en función de nuestra sospecha diagnóstica y no pedir pruebas sin sentido.

8.12 VALORES CRÍTICOS

Resultado analítico que indica una situación que puede comprometer la vida del paciente y que requiere una
actuación urgente.

➔ COMUNICACIÓN RÁPIDA Y SEGURA

Las cifras son marcadas por los médicos peticionarios de la solicitud y es muy importante la confirmación de
la recepción del resultado.

8.12.1. PROTOCOLO PARA NOTIFICACIÓN DE VALORES CRÍTICOS

• Lista de valores críticos consensuada con médicos peticionarios

• Criterios de actuación en el laboratorio

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• ¿Cómo se notifica?

• ¿A quién se notifica?

• CONFIRMACIÓN!!!!