Mtro.

Carlos Velázquez Salazar

Centro de Psicoterapia Cognitiva.
 Ataques de pánico inesperados
Criterios para el recidivantes.
diagnóstico de
Trastorno de Inquietud persistente ante la posibilidad
Pánico de tener más crisis

Preocupación por las implicaciones de la

crisis o sus consecuencias.

Cambio significativo del comportamiento

relacionado con la crisis.
 Disparadores.

Características Activación fisiológica intensa.

Clínicas del
Hípervigilancia a las sensaciones corporales.
Trastorno de
Pánico. Interpretaciones Catastróficas.

Ansiedad anticipatoria.

Búsqueda de seguridad y evitación.

Percepción de falta de control.

Pánico diferente de la ansiedad.

Internos.
-Pensamientos.
-Imágenes.
-Emociones
-Estrés.
-Sensaciones corporales*
 Pregunta clave:
¿A que le tiene miedo el paciente?
Modelo Cognitivo-Conductual del Pánico
Desarrollo Mantenimiento
del Trastorno del Trastorno

Factores Factores
Biológicos Cognitivos

Factores de Factores
Aprendizaje Interperso
(Conductuales) nales
Vulnerabilidad Vulnerabilidad
Psicológica Biológica
Generalizada Generalizada

Vulnerabilidad
Psicológica
Específica

Trastorno de Ansiedad y Depresión.

• Sensibilidad a la Ansiedad es el miedo a los síntomas físicos o mentales
de la ansiedad debido a la creencia errónea de que los síntomas tienen
consecuencias dañinas físicas, cognitivas o sociales.
Sensibilidad
a la
ansiedad

Miedo al
miedo
Intolerancia
al malestar
Sensación Fisiológica Esquema de vulnerabilidad
•Dolor de pecho, palpitaciones. • Creencia de ser vulnerable a un infarto cardiaco.

•Falta de aire, sensación de ahogo, respiración •Creencia de posible sofocación y muerte.

entrecortada

•Mareo, sentirse débil, sensación de desmayo. •Creencia de perder el control y hacer algo vergonzoso o volverse loco,
presencia de un tumor cerebral.

•Nausea, dolores abdominales

•Creencia de poder vomitar incontrolablemente

•Hormigueo, cosquilleo en las extremidades

•Creencia de sufrir un infarto cerebral o embolia, o de perder la razón.

•Sensación de irrealidad, despersonalización. •Creencia de que estos síntomas significan un ataque epiléptico, un tumor
o de estar a punto de volverse loco.
 Mecanismo
Reforzamiento negativo.
Mal-atribución de seguridad
Distracción de info desconfirmatoria
Previene el desarrollo de estrategias
más adaptativas
Descripción
Reducen temporalmente la ansiedad, la conducta se
refuerza y se vuelve a presentar en el futuro.
Los pacientes atribuyen la falta de consecuencias
negativas a la conducta de seguridad y no a la ausencia de
peligro
El atender a las conductas de seguridad puede distraer a
los pacientes de información que desconfirme sus
creencias catastróficas.
El paciente no aprende otras formas de manejar su
ansiedad
 Mecanismo Descripción
Empeora o exacerba el estímulo Algunas conductas de seguridad magnifican o empeoran la
temido. situación fóbica.

Incrementa la atención que se le Algunas conductas de seguridad incrementan la atención selectiva

pone al estímulo temido hacia los estímulos fóbicos, lo cual aumenta la ansiedad.

Inferencia de peligro Al utilizar las conductas de seguridad, los pacientes infieren que
debe haber peligro. “si me estoy tomando la pastilla es porque
algo esta mal”.
 percepción de control qué tan capaz se siente uno de
controlar los eventos adversos.

predictibilidad creencia de que el mundo es un lugar

estable, seguro y predecible.
 Vulnerabilidad Vulnerabilidad
genética psicológica
generalizada generalizada
Estrés por
eventos de
Primer ataque de vida.
Pánico Se asocia con
(falsa alarma) sensaciones físicas.
(condicionamiento
interoceptivo)

Se convierte en una Desarrollo de Agorafobia

alarma aprendida (determinado por factores
sociales, culturales,
pragmáticos)

Vulnerabilidad Aprehensión de Pánico con

Trastorno
psicológica las sensaciones Agorafobia
de Pánico
Específica físicas
 DISPARADORES:
Esfuerzo físico
Estar solo con hija PÁNICO
Lugares cerrados

Atención
selectiva a PENSAMIENTO NEGATIVO (Hípervigilancia)
sensaciones No es normal que me
físicas Agite tan rápido

SENSACIONES FÍSICAS: EMOCION:

Palpitaciones, hormigueo Ansiedad
Dificultad para respirar

INTERPRETACIÓN CATASTROFICA:
Me va a dar un paro cardiaco!
Impide desconfirmar
el pensamiento
PÁNICO CONDUCTAS DE SEGURIDAD:
Descansar, Tafil, Ir al hospital
 DISPARADORES:
Exposición Esfuerzo físico
Situacional
(In Vivo)
Estar solo con hija PÁNICO
Lugares cerrados

PENSAMIENTO:
No es normal que me
Agite tan rápido

Exposición Interoceptiva. Psicoeducación

SENSACIONES FÍSICAS: EMOCION:
Palpitaciones, hormigueo Ansiedad
Dificultad para respirar
Reestructuración
INTERPRETACIÓN CATASTROFICA: Cognitiva.
Me va a dar un paro cardiaco!
Experimentos
Conductuales.

PÁNICO CONDUCTAS DE SEGURIDAD:

Descansar, Tafil, Ir al hospital
 Perfil de síntomas,
intensidad, Mecanismos
Diagnóstico.
frecuencia y cognitivos.
progreso.
❖
❖
❖
❖
❖
DISPARADORES SENSACIONES INTERPRETACIÓN CONDUCTAS DE
FÍSICAS CATASTROFICA SEGURIDAD
• Agitarse (hablar • Sudoración en las • Voy a dejar de • Descansar
rápido) manos respirar “no voy a • Evita todo esfuerzo
• Agitarse (esfuerzo • Dificultad para poder meter físico (incluyendo
físico) respirar, suficiente oxigeno” relaciones sexuales)
• Plazas, alturas, cine • Temblor en las • Me voy a morir de • Cerca de hospitales
y lugares asociados piernas, un infarto • Gotas para la nariz
a previos ataques • Taquicardia • Desmayarse • Medicamento
Hormigueo en la (gotitas de ribotril)
cabeza • Estar acompañado
• Mareo (novia)
• No estar solo con su
hija
Respuesta de miedo Propósito o función
Se acelera la respiración Llevar oxigeno al cerebro y
extremidades
Taquicardia Bombear sangre y oxigeno a los
músculos
Músculos se tensan Estar listos para luchar o huir.
Sudoración. Mantener el cuerpo frio, hacernos
“resbalosos” ante un depredador
Efecto secundario o síntoma
Sensación de mareo,
cosquilleo en extremidades,
dolor de pecho.
Somos mas conscientes de los
latidos, dolor de pecho
Dolor y tensión muscular,
engarrotamiento, temblor.
Sudor, bochornos.
Respuesta de miedo Propósito o función Efecto secundario o síntoma
Digestión y salivación se El cuerpo necesita concentrar los Dolor abdominal, indigestión,
detienen recursos y energía en los diarrea, boca seca, nauseas.
músculos, cerebro y extremidades
(sistema simp), el sistema
parasimp se detiene.

Las pupilas se dilatan Cuando hay un peligro el ojo Mas sensibilidad a la luz y
humano intenta dejar entrar la experimentar alteraciones
mayor cantidad de luz para visuales o sensación de
detectar algún peligro. irrealidad.

La sangre se va hacia el El cerebro necesita estar listo para Alteraciones de la

cerebro detectar cualquier amenaza y consciencia, sensación de
reaccionar adecuadamente mareo, desrealización,
despersonalización.
1. Las sensaciones no son peligrosas

no persisten por siempre y no se

salen de control.
3. Pueden tener sensaciones muy intensas y estar bien

Aceptación
Ejercicio Descripción y duración. Sensaciones físicas generadas

Girar la cabeza de lado a lado Rotarla rápidamente durante Mareo, sensación de desmayo.
30 segundos

Poner la cabeza entre las Mientras se esta sentado Mareo, sensación de desmayo,
piernas ponerla entre las piernas rush de sangre a la cabeza.
durante 30 segundos,
levantarla rápido

Correr o saltar en el mismo Correr o saltar rápidamente, Falta de aire, cansancio, dolor
lugar mantener las rodillas altas, 60 de pecho, sudor.
segundos

Aguantar la respiración Durante 60 segundos mínimo, Falta de aire, palpitaciones,

2 veces seguidas. sensación de ahogo.
Ejercicio Descripción y duración. Sensaciones físicas generadas

Tragar saliva rápidamente Sin tomar agua, hacerlo 10 veces Bulto en la garganta, sensación
consecutivas. de ahogo.

Dar vueltas Rápidamente en la silla del Mareo, nausea,

consultorio. Durante 60 segundos. despersonalización,
desrealización.

Lagartijas o sentadillas Cualquiera de las dos durante 60 Tensión muscular, dolor de

segundos. Puede ser sostenida o pecho, sudor, palpitaciones
repeticiones
Ejercicio Descripción y duración Sensación física generada

Respirar por popote De tamaño pequeño (coctel) Falta de aire, palpitaciones,

mínimo 60 segundos, 2 ahogarse.
repeticiones.

Hiperventilación Respiraciones profundas y Mareo, palpitaciones,

rápidas durante 60 segundos. desrealización, boca seca,
sudoración, cosquilleo, falta de
aire, dolor de pecho

Usar abate lenguas Ponerlo en la boca durante 60 Sensación de ahogarse.

segundos mínimo

Ver a un punto fijo en la pared o Sin quitar la mirada durante 60 Desrealización,

al espejo segundos mínimo despersonalización.
 • Mezclándola con otros tipos de exposición u otros
ejercicios.
• EXP interoceptiva + EXP imaginaria.
• EXP situacional + EXP Interoceptiva.
• EXP Situacional + EXP Imaginaria.
¿Cómo hacer la
exposición aun - Manejar mientras tomas café (taquicardia) y vas
con un suéter grueso y sin aire acondicionado
más efectiva? (sudoración).
- Hiperventilación mientras imaginas que te está
dando un infarto.
- Manejar mientras imaginas que chocas.
 • Estudios recientes muestran que las intervenciones de relajación
no ayudan mucho y que incluso muy fácilmente pueden ser
utilizadas como conducta de seguridad, por lo tanto, realmente
solo se recomienda con px que hiperventilan (que son la minoría).

Intervenciones • Entrenar al px a relajarse para reducir el nivel general de arousal /

hipervigilancia interna.
de Relajación
(Opcional) • Relajación muscular progresiva, meditación, yoga etc.

• Recordar que la relajación puede inducir ataques de pánico en

algunas ocasiones (homeostasis).
 • Muchos px con pánico se vuelven dependientes de sus
meds.
• El uso de meds es una conducta que mantiene el tx y se
debe eliminar.
Descontinuar
• Mientras que ayudan a disminuir los síntomas de
Benzodiacepinas. ansiedad, perpetúan el pánico (se forman creencias “ sin
el tafil me da un ataque”.
• Son muy adictivos porque el efecto de reducir la
ansiedad es rápido y efectivo.
 • Otro factor es que genera tolerancia, otro es que la
abstinencia genera paradójicamente síntomas que
se parecen mucho a la ansiedad; por eso cuando
intentan dejar el medicamento se ponen peor, lo
cual refuerza la idea que GRACIAS al medicamento
están bien.
• Los meds no fomentan que el px desarrolle sus
propias habilidades para lidiar con la ansiedad.
Descontinuar
Benzodiacepinas. • Para que los px tengan éxito en dejar los meds,
deben de CREER que tienen los medios para lidiar
con el pánico y así, reemplazar los meds.
• Dejarlos debe ser gradual (10% cada 3 días);
utilizarlo “cuando me siento ansioso” hace más
difícil el proceso de dejarlo.
 • Para la quinta o sexta sesión los px ya desarrollaron
ciertas habilidades contra el pánico y usualmente hay
una dramática reducción de los ataques de pánico y
MODIFICAR CC síntomas asociados.
• Sin embargo muchos px pueden tener cc
QUE problemáticas que los predisponen a recaer o futuro
malestar relacionado a la ansiedad.
PREDISPONEN
AL PANICO • Es necesario reestructurar estas creencias.
• Ej de creencias: Dependencia, Vulnerabilidad al daño
o catástrofes médicas, exigencias de estar en control
total sobres si mismos y su entorno.
PROBLEMAS
EN EL Miedo a procesos intrapsiquicos.
PROCESO
TERAPÉUTICO Intolerancia a la ansiedad.

Incumplimiento de las tareas.

Expectativas irrealistas.
 • El tratamiento de pánico suele ser breve y
efectivo, sin embargo si los px tienen otros
esquemas o problemas (p ej. Dependencia, culpa,
sin valía etc.) es necesario trabajarlo ya que esto
los puede predisponer a recaídas.
• Trabajar parte de “miedo al miedo”. Px que dicen
PREVENCIÓN “ojalá nunca tenga que experimentar otro de esos
terribles ataques” es más propenso a recaer.
DE RECAÍDAS • Sesiones bisemanales / continuar inducción de
pánico solos de tarea.
• Plan de cómo el px va a trabajar solo: Si la
ansiedad o evitación regresan, comenzar
exposición, restructuración cognitiva o sesión de
refuerzo.
Resumen,
Preguntas y
Discusión.