TRASTORNOS DE ANSIEDAD,

DISOCIATIVOS Y
SOMATOMORFOS

Dr. Enrique Cisneros Araujo

Médico psiquiatra
Hospital Daniel Alcides Carrión
 ANSIEDAD
La ansiedad es parte de la dimensión de la
especie humana, que también puede entenderse
con un signo de patología humana

Se dice que vivimos en un período ansiogénico,

en el que la ansiedad es la enfermedad del siglo
 ANSIEDAD: Epidemiología
Frecuencia de 4% - 8% al año
Prevalencia de vida 15%
Más común en mujeres y jóvenes
Se relacionan factores genéticos en el trastorno de
pánico
Más frecuente el trastorno de ansiedad generalizada:
2.5% - 6%
Pacientes hospitalizados: 25% - 40% presentan
ansiedad
Un cuarto de personas con trastorno de ansiedad no
reciben tratamiento
 ANSIEDAD: Conceptos
ANSIEDAD NORMAL
• Es de carácter adaptativo, ofrece aspectos
positivos, sirve para las acciones defensivas
del organismo; es la base del aprendizaje y de
motivación para obtener placer y evitar el
sufrimiento.
• Participa en el hallazgo de la propia identidad y
sentido de la vida
 ANSIEDAD: Conceptos
ANSIEDAD PATOLOGICA
Es una respuesta inapropiada a un estímulo
concreto en base a su intensidad o duración,
generando sufrimiento psicológico; que con
frecuencia perturba el comportamiento y
compromete el funcionamiento del individuo.
Es una experiencia displacentera que incluye el
presentimiento de la disolución del yo.
 ANSIEDAD:Neurobiología

• Tanto en la ansiedad normal como en la

patológica están implicados estructuras
cerebrales como el sistema límbico
(hipotálamo, septum, hipocampo, amígdala, y
cíngulo), tálamo, locus ceruleus, núcleos
mediales, etc.
• Relacionado con el sistema noradrenérgico
 ANSIEDAD:Neurobiología
• Estimulación de amígdala produce miedo o ansiedad.

Miedo
Amígdala – Hipocampo – Tallo cerebral

Ansiedad
Amígdala – Corteza Cerebral – Hipocampo
 ANSIEDAD:Neurobiología
Hipotálamo lateral Activación
simpática
Paraventricular Activación Secreción de
(Hipotálamo) hormonal corticoides
Vago (Núcleo solitario) Activación FC, FU y
parasimpática defecatoria

Parabraquial FR
(Bulbo raquídeo)
Locus Ceruleus Incremento del Alerta
arousal generalizada
Área Tegmental Incremento del Alerta
Ventral arousal generalizada
Núcleos motores Expresión de
faciales (VII par) miedo
 ANSIEDAD:Neurobiología
• El incremento de noradrenalina y serotonina
facilitan la presencia de las conductas motoras.
• Epilepsia de lóbulo temporal: miedos súbitos,
temores terroríficos por cercanía de la
amígdala.
• Lesión de la amígdala: tranquilidad, ausencia
de respuesta motora.
 ANSIEDAD: Etiología
Genética
Personalidad: la ansiedad es más frecuente en
algunos tipos de personalidad
Estrés: la ansiedad se vuelve crónica, cuando
persisten los problemas sociales
Condicionamiento: respuestas de miedo
relacionados con estímulos determinados
Cognitiva
 ANSIEDAD: Etiología
SELF INTELECTUAL
Inseguridad ante expectativas
del valor intelectual

SELF CORPORAL
Inseguridad en forma
Inseguridad de seguir
de temores hipocondríacos
Nosofobia
SELF TOTAL:
vivo, de enloquecer
SELF ACTITUDINAL
Inseguridad ante
relaciones interpersonales.,
identidad, ética, de
capacidad empática
de control de agresividad
contra otros y/o contra sí
mismo

SELF ERÓTICO
Inseguridad como cuestionamiento
a su identidad sexual, potencia
Atractivo, etc.
 ANSIEDAD: Clínica

Desde el punto de vista clínico, la ansiedad

comprende numerosas manifestaciones que
pueden distribuirse en:
Síntomas subjetivos
Alteraciones de la conducta
Manifestaciones somáticas
Correlatos fisiológicos
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD
La ansiedad es el síntoma predominante;
La evitación casi siempre está presente

TRASTORNO POR ESTRÉS

TRASTORNO DE PÁNICO
Ataques de pánico recurrentes e
Inesperados
Preocupación acerca de ataques
futuros o la pérdida del control
Puede ocurrir con/sin agorafobia
FOBIAS
Temores irreales persistentes de objetos
o situaciones específicas
La exposición al estímulo causante del
temor produce temor intenso o ataques
de pánico
Las respuestas de evitación casi siempre
están presentes
La ansiedad se disipa cuando la situación
fóbica no está siendo enfrentada
POSTRAUMÁTICO
Reexperimentación de un evento
traumático por medio de recuerdos
y sueños recurrentes e intrusivos
Intentos por evitar pensar en el
acontecimiento; intentos por perma-
necer desvinculado del evento
Excitación incrementada que se
manifiesta por perturbaciones del
sueño, estallidos temperamentales,
Dificultades para la concentración y
respuestas de sobresalto exagera-
das.

TRASTORNO POR ANSIEDAD TRASTORNO

GENERALIZADA OBSESIVO COMPULSIVO

Ansiedad y aprensión excesivas por una diversidad Pensamientos intrusivos e impulsos recurrentes
de circunstancias de la vida. y persistentes

La preocupación es difícil de controlar Se hacen intentos por suprimir los pensamientos

o conductas
Sx. De ansiedad general tales como: alerta, tensión
muscular, intranquilidad, nerviosismo, dificultad Los pensamientos o conductas son reconocidos
para concentrarse. como irrazonables
JAZG
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

(*)Los síntomas típicos incluyen:

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Irritabilidad
El TAG se caracteriza por ansiedad cognitiva
Dificultad para conciliar el sueño
excesiva, asociada con sx. físicos de ansiedad
Disminución de la capacidad de concentración
Poco clara la frecuencia del trastorno.
Dificultad para respirar, palpitaciones, vahídos
El TAG es continuo en vez de episódico.
Sudoración excesiva, enrojecimiento o
Faltan las crisis de angustia.
sequedad de boca
Persistentemente preocupado, no relacionado
Polaquiuria, náuseas o diarrea
otro trastorno mental.
Tensión muscular
El humor preocupado persiste por lo menos
Inquietud o temblor
durante seis meses.
Fatiga o dificultad para relajarse
Los pacientes con TAG exhiben seis o más sx.
de tensión motora, hiperactividad vegetativa, o
Antes de establecer el diagnóstico de TAG
vigilancia y exploración*, y no tienen otra
deben descartarse trastorno de angustia,
enfermedad capaz de causar esos síntomas.
depresión y trastorno de adaptación

JAZG
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

TRATAMIENTO:
PREVALENCIA:
La prevalencia anual es de 3 %
La prevalencia global llega hasta el 5 % Medidas no farmacológicas
En los centros de tratamiento para trastornos
de ansiedad aproximadamente el 12 % de los Consejo de apoyo o psicoterapia
individuos presenta un TAG Terapias autorreguladoras (relajación, etc. )
Terapia conductual
PATRON FAMILIAR: Ejercicio
La ansiedad como rasgo muestra una evidente
incidencia familiar
Medidas farmacológicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno de ansiedad debido a enf. médica Benzodiacepinas
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Antidepresivos
Trastorno de pánico, obsesivo-compulsivo Ansiolítico no benzodiacepínico
Anorexia nerviosa
Trastornos afectivos, psicóticos, etc.

JAZG
 TRASTORNO DE PÁNICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Se caracteriza por crisis inesperadas y no
provocadas de síntomas cognitivos y físicos de
ansiedad.
Las crisis alcanzan un pico sintomático antes de
10 minutos y ceden antes de 60 minutos.
Se producen dos a cuatro veces por semana.
Para diagnosticar deben identificarse por lo
menos cuatro de los siguientes síntomas:
Palpitaciones, aumento FC
Sudoración
Temblores
Sensación de ahogo o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Náuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealización o despersonalización
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofríos o sofocaciones
El trastorno de pánico se diagnostica en cual-
quier paciente que ha tenido alguna vez:
4 crisis de angustia dentro de un período de 4
semanas, o
Una o más crisis seguidas por cuatro semanas
de ansiedad premonitoria continua por temor
a otra crisis.
PREVALENCIA:
•La prevalencia de vida entre el 1.5% y el 3.5%.
•La prevalencia anual oscila entre el 1 y 2 %.
•Un tercio o la mitad de individuos diagnostica-
dos con trastorno de pánico en la población ge-
neral presentan también agorafobia.
 TRASTORNO DE PÁNICO
TRATAMIENTO
CURSO
Debe encaminarsea cinco objetivos:
Edad de inicio: final de la adolescencia y mitad
Controlar el componente biológico del trast.
de la cuarta década de la vida.
Instrucción del paciente
Curso crónico, con altas y bajas
Extinción del comportamiento de evitación
fóbica
PATRÓN FAMILIAR
Eliminación de posibles problemas psicosocia-
Los parientes de primer grado de personas con
les complicantes
trastorno de pánico tienen entre 4 y 7 veces
Seguimiento a largo plazo para prevenir las
más probabilidades de presentar este trastorno
recaídas
Estudios gemelares indican influencia genética
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS
Instrucción al paciente
Prolapso de la válvula mitral
Terapia conductual-cognitiva
Enfermedades del tiroides
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Benzodiacepinas (alprazolam, clonacepam)
Trast. de ansiedad debida a enf. Médica
ADT, ISRS, IMAO, RIMA
Trast. de ansiedad inducido por sustancias
Otros trast. de ansiedad y trast. psicóticos
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
El TEPT puede aparecer después de un aconte-
cimiento traumático fuera del rango de la expe-
riencia humana normal (asalto, violación, etc. )
El paciente puede ser la víctima directa del
trauma o haberlo presenciado.
Exhiben por lo menos un síntoma indicador de
reexperiencia persistente del trauma y al menos
tres síntomas de evitación o sensibilidad gral.
Los síntomas incluyen: (por lo menos un mes)
•Trastorno del sueño
•Retraimiento o distanciamiento social
•Cambio comportamental, incluyendo crisis de
ira, irritabilidad o tendencia al abuso físico
•Abuso del alcohol y otras drogas
•Comportamiento antisocial o violación de la ley
•Depresión o ideas o intentos de suicidio
•Niveles altos de ansiedad o inestabilidad psicol.
•Quejas somáticas inespecíficas (cefalea)
PREVALENCIA
Prevalencia global oscila entre 1 y 4%
CURSO
Puede iniciarse a cualquier edad
La duración de los síntomas es variable:
la mitad de los casos suele recuperarse en los
primeros 3 meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El trastorno por estrés agudo
El trastorno obsesivo-compulsivo
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Delirium
Trastornos relacionados con sustancias, etc .
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO

Medidas farmacológicas
TRATAMIENTO
ADT, IMAO, BZDs
Medidas no farmacológicas Litio, carbamacepina
Neurolépticos
•Psicoterapia dinámica, conductual-cognitiva Betabloqueadores
•Grupos de apoyo Clonidina
•Consejo familiar
•Técnicas de relajación o biofeedback COMPLICACIONES:
•Envío del paciente a servicios de rehabilitación Abuso de alcohol o drogas
vocacional, si es necesario Depresión o comportamiento suicida
•Visitas frecuentes al médico de atención Comportamiento homicida o destructivo
primaria Pérdida de trabajo
Problemas familiares
 FOBIAS
FOBIA SIMPLE
Es un miedo persistente, excesivo e irrazonable
A un estímulo circunscrito, desarrollándose una
Conducta de evitación al estímulo.
Incluyen miedo a los insectos o a otros animales,
A las alturas o a los viajes aéreos
SÍNTOMAS:
Quejas somáticas relacionados con la ansiedad
Insomnio en relación con la ansiedad anticipa-
toria y depresión ante la incapacidad de vencer
el miedo
TRATAMIENTO
Terapia conductual
Medicación de manera excepcional
FOBIA SOCIAL
Se caracteriza por episodios de ansiedad intensa
relacionada con situaciones sociales actuales o
Anticipadas, que implican posible escrutinio por
Parte de otras personas.
Con frecuencia se observa: ansiedad de rendi-
Miento, miedo a hablar en público, evitación de
Actividades rutinarias.
Preocupación por comportarse de una forma
que pudiera ser humillante o vergonzosa.
SÍNTOMAS: rubor, taquicardia y palpitaciones
Temblor, transpiración y disnea.
TRATAMIENTO
Terapia conductual-cognitiva
IMAO. RIMA, ISRS, ADT, BZDs.
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
La característica esencial es la presencia
de obsesiones o compulsiones recurrentes,
severos que causan sufrimiento marcado,
consumen más de una hora al día o inter-
fiere significativamente con la rutina
normal, el funcionamiento o las relaciones
del paciente.
OBSESIONES
Son ideas pensamientos, imágenes o impul-
sos recurrentes, intrusivos e indeseados.
incluyen pensamientos de violencia, duda
y contaminación, provocando ansiedad, lo
que conduce a rituales compulsivos.
COMPULSIONES
Son comportamientos que pueden parecer sin
objetivo, pero que se realizan de una forma
ritual.
Los rituales son comportamientos observables
o mentales, se repiten de modo estereotipado
o guiado por reglas para reducir o neutralizar
la ansiedad asociada con obsesiones.
Son comunes el lavado de manos, el recuento,
las comprobaciones, el tocar objetos, etc.
TRATAMIENTO
Terapia conductual-cognitivo
ADT, ISRS, IMAO
BZDs.
 TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Perturbaciones o cambios en la memoria,
conciencia o identidad debidos a factores
psicológicos.
Amnesia Fuga
Psicógena psicógena
La incapacidad repentina Incapacidad para recordar
para recordar información
la identidad personal y el
de naturaleza personal
pasado con:
-no debida a olvido o a Partida súbita a un área
otras condiciones nueva
orgánicas - Confusión con respecto a
la identidad personal
Asunción de una identidad
nueva
Personalidad
Despersonalización
Múltiple
Existencia de dos o más Síntomas persistentes que
personalidades distintas, implican cambios en la per-
cada una con sus propios cepción y desprendimiento
recuerdos, actitudes y de los pensamientos y cuer-
percepciones. po propios.
Personalidades alternas Puede sentir que las cosas
son irreales o tener una sen-
Incapacidad para recordar sación de encontrarse en un
información personal estado semejante al sueño.
importante.
La evaluación de la realidad
permanece intacta.
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Implican síntomas físicos que no tienen base orgánica. Los
trastornos parecen estar asociados con conflictos psicológicos
o estrés. No se considera que los síntomas sean producidos de
manera voluntaria.

Trastorno por Trastorno de dolor Trastorno de

somatización
Historia de quejas físicas
múltiples vagas antes de los
30 años de edad
•Cuatro síntomas de dolor
implicando al menos cuatro
sitios o funciones diferentes
•Dos síntomas G.I.
•Un síntoma sexual
•Un síntoma
seudoneurológico
Hipocondría
somatomorfo
Preocupación por la función
Preocupación por el dolor
corporal y la enfermedad
No se encuentra base orgáni-
Creencia en problemas físicos
ca o la queja excede a lo que
inexistentes a pesar de la
Se esperaría de los hallazgos
tranquilización médica en
físicos
contrario
conversión
Pérdida o perturbación del
funcionamiento físico seme-
jando un trastorno somático
Factores psicológicos implica-
dos ya sea en:
•Inicio o exacerbación de los
síntomas
•Permitir al individuo evitar
actividad aversiva
•Recibir reforzamiento por
conducta enferma

Trastorno dismórfico Síntomas no bajo control

voluntario
Preocupación por un defecto imaginado
en la apariencia. No se encuentran condiciones
JAZG Preocupación excesiva por defectos
físicas subyacentes
ligeros, si existen