CLÍNICA 4° CLASE INTERACTIVA ATAQUE DE PÁNICO

Trastornos por estrés postraumático: al interrogatorio hallamos un antecedente de hecho

CASO. ANSIEDAD traumáticoAtemporal: aconteció hace mucho pero cdo lo cuenta, lo cuenta como si fuera pasado ayer.
Siempre se vivencia como si aún estuviera ocurriendo. Ej: accidente, duelos no resueltos, muertes
- Dolor precordial accidentales que deja huella pnémica.
- Sensación muerte inminente  Característica: reiteración del pensamiento del hecho; pesadillas e insomnio recurrente donde aparece en
- Sys vasovagales forma muy vívida la vivencia traumática, también de día lo revivie.
- Taquicardia, palidez, sudoración, palpitación
- HTA TOC.
- Sensitivo: parestesias, hormigueos, mareos. - Obsesiones: pensamientos que se reiteran en la psiquis con un carácter irreductible que no pueden
evitar dejar de tener. Tiene cierto carácter de imposición.
Dx DIFERENCIAL. - Compulsiones: actos que realiza el sujeto en función de las obsesiones. Ej: idea obsesivo de estar
Cardiopatía isquémica: sucio hace que reiterada veces vaya a lavarse en rta a sentirse sucio; percepción de que piensa que
- Interrogatorio no hay condiciones de seguridad en la viviendaHace que vaya reiteradas veces a cerciorarse de
- Laboratorios: que estén cerradas las puertas, el gas, etc.

 Diferenciar orgánico vs no orgánico (trastorno de pánico) Fobias. Miedos excesivos del sujeto a veces hacia objeto determinado, otras veces no tanto (ej fobia por
 Urgencia? presencia de arácnidos; pasar por cierto lugarConductas evitativas).

Pte característico de que viene muchas veces a la guardia porque le hacen muchos chequeos (que le dan
negativo): “viene y no tiene nada” y no es que no tiene nada, sino que tiene un problema subjetivo de tipo
trastorno de ansiedad.
 Con la escucha los sys se apasigua y hasta puede revertir. Otras veces es necesario un tto farmacológico.
Es un padecimiento que puede limitarlo en su cotidianeidad
Los motivos de consulta a guardia más frte son: 1) Adicciones (consumos problemáticos); 2)Trastornos de
ansiedad; 3) Intentos de autólisis; 4) Violencia de género
CONDUCTA.
1. DxD con patología orgánica
2. Generar clima de confidencialidad, escucha.
3. Individualizar qué le pasó al pte para llegar a eso. Muchas veces no se hayan desencadenantes
(salvo estrés agudo)Imp investigar qué sucesos vinieron pasando en su vida para que actúen como
factores precipitantes (no necesariamente etiología):
a) Laboral
b) Vincular
c) Insatisfacción personal: ej adolescentesEscolaridad, vínculos, bullying }Cortejo sintomático
puesto en el cuerpo.
Trastorno de ansiedad generalizado: idea que se reitera mucho y no ligada a 1 única idea. Un día es la
preocupación porque su fliar sale a ruta e imagina accidente; otro porque cree que va a tener cáncer; otro por
la situación social; otro por algo psicosomática, etc idea que se impone que va rotando de temática pero
siempre está el malestar subjetivo como algo central.
Estos ptes tienen un gran padecimiento. En la guardia, cdo alguien aparece con este relato solo se dice que
molesta porque consulta reiteradamente, no puede resolverse porque no es orgánico y no se sabe qué hacer
en esa circunstancia.
1. Ausentismo laboral (ej crisis de pánico),
2. Agorafobia (fobia a estar en lugares abiertos o multitudinarios) haciendo que eviten estar (xq saben
que se les disapara la crisis y no va al cine, teatroAnsiedad anticipatoria: miedo al miedo, a que se
le disparen los sys y no sepa manejarlos). Limita su calidad de vida: no puede ir al súper, cine, etc.
Se va recluyendo más a sitios que sienten seguros. Es invalidante
INTERVENCIÓN.
1. Escucha empática para que relate lo que le pase
2. Interconsulta
3. Intervención puntual domiciliaria que alivie la sintomatología
4. Prescripción farmacológica: benzodiacepinas Mecanismo de acción: inhibidor de GABA;
Efecto: depresión de SNC; 4 usos: sedantes, ansiolíticos, miorrelajantes, anticonvulsivantes;
Clasificación según vida media:
a) Grupo de acción ultracorta Midazolam (solo se usa como ANESTÉSICO o inductores de
anestesia, o en intervenciones que duran muy poco tiempo) VO o parenteral
b) Acción corta: más usado  UREGENCIAS: Clonazepam, Lorazepam y alprazolam
- CLONAZEPAM: VO; Sublingual
- LORAZEPAM: VO; SL; Parenteral (EV e IMAmp 4mg)
- ALPRAZOLAM: Solo por VO
c) Acción intermedia: más usado

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d) Acción prolongada: Diazepam (se usa como ANTICONVULSIVANTES, pero no en la urgencia) tránsito y lo internan y se olvida de decir que todas las noches toma
Presentaciones: Oral (mejor biodisponibilidad; EV; IM (no se usa mucho por su absorción clonazepamPasan 3 días y no tomaSme de abstinencia
errática); Intrarrectal no se usa más
b) Psíquica
- Tolerancia: necesidad de dosis cada vez mayores para lograr = efecto
Tabla de equivalencia por si tengo que sustituir BZP

URGENCIA: Cuadro de agitación motriz; Abstinencia alcohólica; Crisis ansiedad BZD: SABES INDICACIONES, COMPLICACIONES, MECANISMO
1. Usar acción corta e intermedia
2. Vía parenteral: EV (si tiene vía; IM: Lorazepam. No el clonazepam (uso SL que es más rápida). ABSTINENCIA ALCOHOLICA: LORAZEPAM IM y EV, y haloperidol y tiamina–>El temblor es el
Entonces, el preferido es Lorazepam porque es vía parenteral: si tiene vía, la elección es EV a signo inicial. Dps puede tener hiperreflexia, hipertermia, cefalea, trastornos GI, HTA Todo eso requiere
bolo lento porque deprime el SNC. intervención f´
a) Clonazepam para CS: 0.5mg SL Repetir hasta que el cuadro cede. La rta es individual.  La abstinencia alcohólica es una urgencia médica.
Incluso, para 1 misma persona en  momentos de su vida puede requerir  dosis.
Tto cuadro de abstinencia alcohólica: Lorazepam + haloperidol + tiamina
Las BZD son drogas seguras. Tienen índice terapéutico: necesito mucha dosis para intoxicar.
La intoxicación es una urgencia Si no se puede interrogar al pte interrogo al fliar para saber qué y cuánta
dosis tomó. Otros para crisis de ansiedad: IRSS pero no se usan en urgencia en la guardia, sino que se usan las BZP.
Son más resorte del especialista y para cuadros de depresión, trastorno bipolar, etc.
Para saber si tomó BZD doy flumacemilSe une a receptores de BZD y bloquea competitivamente su unión
al receptor: si estaba dormido y el pte se despierta significa que en el receptor había BZP: Es diagnóstico y
terapéutico.

Cdo pasaron pocas hs de ingesta: algunas opciones son

- Inducir emesis
- Carbón activado para inhibir su absorciónSi pasó poco tiempo (<2-4hs)

Contraindicaciones relativas de BZP: EPOC severo Cuidado en regular dosis

Contraindicación más absoluta: Alergia (raaro); Miastenia gravis

SI NO PUEDO DAR BZPIRSS: No es de tanto uso en urgencia, sino más del especialista.

Pregabalina: dolor neuropático (ej compresión medularObstrucción de forámen donde salen nervios; sme de
canal estrecho; neuropatía periférica); fibromialgia.

EFECTOS INDESEABLES DE BZP.

- Sedación: ojo con ptes que tienen trabajo de riesgoAlturas, transportistas, choferes de colectivos,
taxistas. Buscar la dosis que tiene efecto ansiolítico evitando sedación imp que complicaría su vida
laboral. Es imp hallar dosis justa para c/ pte.
- Trastornos cognitivos (a largo plazo): alteraciones de memoria y de cap de concentraciónCon usos
prolongados
- Abuso para intento de autólisis.
- 2 dependencias
a) Física: sme abstinencia cdo se interrumpe bruscamente o recibe menos dosis Inquietud,
taquicardia, sudoración, insomnio. Indicación: restituir medicación. Ej: tuvo accidente de
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