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PRENATALES
Gesta Actual
Cuadros
Patológicos
Inducido /
Accidentes Duración Espontáneo
Eutocia /
NATALES Anestesia
Distocia
Ruptura
Parto / C. L. prematura de
Cesárea Amniótico membranas
Patologías
POSNATALES
Antecedentes
Personales
Alimentación y
Laboratorio
Diágnostico y
Terapéutica
Equipo necesario: instrumentos, ropa, medicamentos
Lavado de
• Limpia manos • Espacio: seco,
• Cálida plano, seguro
• Agua y jabón • Bolsa autoinflable
• Iluminada
• Guantes y mascarilla de
ventilación
Preparación
para atención Área Área para
del RN adecuada ventilación
NEONATOLOGÍA
Verificar si Contacto
Pinzamiento
Limpiar vías llora, respira piel a piel Datos del
Secar al RN del cordón
aéreas y mantiene con a la nacimiento
umbilical
el calor madre
CUNA DE CALOR
Otros RADIANTE
TORUNDAS
CINTA ADHESIVA
ESTETOSCOPIO
APARATO P/ELECTRO
Limpiar vías
Equipo de succión aéreas
CATÉTER DE
PERILLA DE ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN SONDA DE ALIMENTACIÓN
6F, 8F, 10F Y 12F 8F
DISPOSITIVO P/ ASPIRACIÓN
DE MECONIO
Equipo de bolsa y mascara
O2 C/ FLUJOMETRO
10 L/MIN
MASCARAS
BOLSA DE REANIM.
NEONATAL
C/MANÓMETRO DE
ESCAPE
Equipo de intubación
LARINGOSCOPIO
CANULAS
HOJA RECTA #0 Y #1 ENDOTRAQUEALES
DETECTOR DE CO2
MASCARA LARINGEA
Verificar si Contacto
llora, respira piel a piel
Secar al RN y mantiene con a la
el calor madre
Regulación de la temperatura
PLACE
NTA
DESP.
PIEL CON PARTO
PIEL
20-25ªC
CONVECCION
CONDUCCION
TEMP.
PERDIDAS CUTANEA
RADIACION DE CALOR RN
DEL RN 0.31ºC/MIN
EVAPORACION
PROFILAXIS DEL RN
ERITROMICINA 0.5%
O TERRAMICINA 1%
SOL DE CLORHEXIDINA AL 4%
O ALCOHOL DE 70ª
GOTAS CLORAMFENICOL O
NEOMICINA
Lineamientos para adecuada EF y
neurológica del RN
Descartar anomalías congénitas
Exploración Exploración
física neurológica
Talla
Edad
Peso gestacional
Perímetro Perímetro
abdominal cefálico
Perímetro
torácico
Debe realizarse lo mas pronto posible después del
nacimiento
Exploración neurológica
para relacionar con VALORAR LA
edad gestacional, EVOLUCIÓN DEL
investigar patología del RECIÉN NACIDO
SNC y periférico
Exploración física en la sala de parto
para
• Valorar al RN • Identificar qué
gentilmente requiere examen
• Observando
• Menor tiempo cuidadosamente
detallado
posible
• Buscando datos
anormales
Al mismo
tiempo
Cianosis
Color rosado Palidez
generalizada
Cardiopatía Asfixia grave
Adecuada
congénita
oxigenación
importante Anemia importante
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Dificultad respiratoria
Disociación toracoabdominal
Auscultación bilateral
Determinar la FC
Pulsos periféricos
Contenido Por
Atresia de
gástrico 20 - aspiración
coanas
30 ml con catéter
Palpación y
Abdomen
auscultación
distendido
abdominal
Proporciona información valiosa para predecir
eventos que pudieran comprometer al RN
CORDÓN UMBILICAL
LIQUIDO AMNIÓTICO
PLACENTA
Aspecto, longitud, vasos sanguíneos
Longitud variable
Antes de
Excluir Genitales
Ambigüedad informar el
anomalías
sexo
Color Aspecto Volumen
Datos clínicos
Condiciones del
Instalaciones del periodo de
neonato
transición
No quiere ni
tolera Observación Persistencia de
maniobras de meticulosa anormalidades
EF
Tercer examen físico
Presencia de la
Adaptado a la Somatometria de
madre favorece
vida extrauterina nuevo
relación
Identificación
Planear
temprana de Discutir datos
procedimientos
problemas de anormales
posteriores
atención materna
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
Iriondo Sanz M, Burón Martínez E, Thió Lluch M, Aguayo Maldonado J, Salguero García E, et. al. Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la SEN; 2008. Pp. 111-
Ventilación con mascarilla
• Mascarilla conectada a bolsa
• Bolsa autoinflable, no mayor de 750 ml
(250 ml prematuros, 500 ml el resto)
• Límite de presión de 30 ml H2O
• Bolsa conectada a un flujo de gas,
humidificado y caliente, entre 5 a 10 L/min.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
Iriondo Sanz M, Burón Martínez E, Thió Lluch M, Aguayo Maldonado J, Salguero García E, et. al. Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la SEN; 2008. Pp. 111-
Ventilación con mascarilla
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
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Ventilación con tubo en T
• Tipo Neopuff
• Conectado a mascarilla facial
• Límite de presión de 30 ml H2O
• Bolsa conectada a un flujo de gas,
humidificado y caliente, entre 5 a 10 L/min.
• Permite identificar el límite de pico (PIP)
• Al ocluir con un dedo el tubo en T se produce
la inspiración y al soltar, la espiración
• Concentración de O2 se determina con el
mezclador de aire/oxigeno
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Ventilación con tubo en T
Mascarilla laríngea
• Eficaz para ventilar niños a término
• Bajo uso en prematuros
• Se utiliza si la ventilación mascarilla-bolsa
es ineficaz o hay fracaso en la intubación
• No se recomienda su uso rutinario
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Mascarilla laríngea
Mascarilla laríngea
• Aire; intervalos 1-2
segundos
• presiones de 25 a 35
cmH2O
Ventilación
Intubación endotraqueal
• Material con tamaño adecuado al niño
• Uso: cuando la ventilación con mascarilla-
bolsa es ineficaz
• Si se prevé uso prolongado de ventilación
• Cuando se requiera aspiración traqueal
• Situaciones especiales: hernia
diafragmática, prematuridad extrema
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
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Intubación endotraqueal
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Ventilación
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Compresiones del tórax
• Se inicia si hay ausencia del latido cardiaco
o una frecuencia cardiaca <60 lpm
• Incluso después de 30 s de ventilación
• Se realizan en el tercio inferior del esternón
• Ritmo de compresión ventilación de 3:1
• Se debe valorar la FC cada 30 s
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
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Compresiones del tórax
Fármacos y expansión de volumen
o Adrenalina: en presencia de asistolia
• Dosis IV 0.01 a 0.03 mg/kg, o bien, 0.1 a 0.3 ml/kg
• Se repite cada 3 a 5 minutos
Expansión de volumen
o Pérdida de sangre, lactante en choque o
reanimación inapropiada
10 ml/kg administrados por vía intravenosa o
o Usar solución cristaloide isotónica intraósea lenta en el transcurso de 5 a 10 min
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
Iriondo Sanz M, Burón Martínez E, Thió Lluch M, Aguayo Maldonado J, Salguero García E, et. al. Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la SEN; 2008. Pp. 111-
Fármacos y expansión de volumen
Bicarbonato de sodio
o Uso rutinario contraindicado
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
Iriondo Sanz M, Burón Martínez E, Thió Lluch M, Aguayo Maldonado J, Salguero García E, et. al. Reanimación neonatal. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la SEN; 2008. Pp. 111-
Suspensión de la reanimación
• Sin respuesta a reanimación=riesgo de
mortalidad
• Discontinuación de reanimación si no hay signos
de vida después de 10 min de su aplicación
continua y adecuada.
• Tasa elevada de minusvalía grave en el
neurodesarrollo
• Se confirma la existencia de una enfermedad
incurable (Ej. anencefalia)
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, et al. Williams obstetricia. 23ª ed. México: McGraw-Hill; 2015. Pp. 591-594.
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Métodos para
la valoración
del recién
nacido
Por: Domínguez Cruz Gloria Ivonne
1
Método o
valoración de
61
Antecedentes
1953
Anestesióloga
y pediatra
Virginia Apgar
62
[Internet]. Sld.cu. 2018 [citado 9 Septiembre 2018]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/virginia_apgar.pdf
Definición
63
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Cinco características
identificables
Frecuencia
cardiaca
Valor de
0a2
Esfuerzo
Color
respiratorio
1er 5to
minuto minuto
Irritabilidad Tono
refleja muscular
64
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
1er 5to
minuto minuto
Índice de la
Reanimación eficacia de los
inmediata esfuerzos de
reanimación
65
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Valoración
0 1 2 Color 0 1 2
0 1 2 Frecuencia cardiaca 0 1 2
0 1 2 Respiración 0 1 2
0 1 2 Tono 0 1 2
0 1 2 Respuesta 0 1 2
Calificación
66
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Frecuencia cardiaca
<100lpm ≥100lpm
67
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Esfuerzo respiratorio
68
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Tono muscular
69
http://enfermeriayactualidad.blogspot.com/2013/06/evaluando-el-tono-muscular-de-un-recien.html
Irritabilidad refleja
70
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Color
71
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Epidemiología
Muerte
neonatal
72
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Recomendaciones
Malformaciones fetales,
Madurez fisiológica fármacos administrados
a la madre e infección
No se determina hipoxia
• Acidemia intensa
Resultado neurológico • Apgar 0 a 3 >10mins
futuro adverso • Manifestaciones neurológicas
• Disfunción de órganos
73
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Interpretación del método
de Apgar
No
Recién requiere
7 a 10 nacido de ningún
normal cuidado
especial
74
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004. p.189-191.
Interpretación del método
de Apgar
4a6 Recién nacido moderadamente Pinzamiento de cordón umbilical
Interpretación clínica
Conducta terapéutica
Calificación de Apgar
75
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004. p.189-191.
Interpretación del método
de Apgar
Calificación de Apgar
•0a3
Interpretación clínica
• Recién nacido severamente reprimido
• Palidez generalizada
• Flacidez
• Bradicardia acentuada
Conducta terapéutica
• Con cánula endotraqueal, instalar respiración con bolsa y mascarilla. Mantener el control de
la frecuencia cardiaca, con monitor, de preferencia
• Masaje cardiaco si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto
76
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004. p.189-191.
2
Estudios
acidobásicos de
sangre del cordón
umbilical
77
Valoración
10 a 20cm del
estado
cordón Sangre arterial
metabólico del
umbilical
recién nacido
Ácidos orgánicos
Ácido carbónico • Ácido láctico
(H2CO3 • Ácido hidroxibutírico
β
78
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Acidemia respiratoria
No ácidos
orgánicos
Ácido
carbónico
79
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Acidemia metabólica
Ácido
carbónico
Disminución
HCO3-
No ácidos
orgánicos
80
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Acidemia mixta
respiratoria-metabólica
Ácido
carbónico
Disminución
HCO3- Ácidos
orgánicos
81
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Importancia clínica de la
acidemia
Acidosis metabolica
Convulsiones pH pH arteria umbilical
<7.2 a las 2 horas <7.0 y déficit de
base 12mmol/L
82
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Acidemia metabólica
Bajas calificaciones de
Apgar
Muerte neonatal en
lactantes de termino y
prematuros
83
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
Acidemia Acidemia
respiratoria respiratoria-
metabólica mixta
84
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
85
Cunningham F. Obstetrícia de Williams (23a. ed.). 23rd ed. México, D.F.: the McGraw Hill companies; 2000. P. 594-598
3
Método de
Silverman-Andersen
86
Se emplea
Recién nacidos de
termino que
Recién nacidos
presenten signos de
prematuros
insuficiencia
respiratoria
87
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004. p.189-191.
Instructions for use
88
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004. p.189-191.
89
Instructions for use
EDIT IN GOOGLE SLIDES EDIT IN POWERPOINT®
C Click on the button under the
90
De utilidad en terapia
intensiva Atelectasia pulmonar
Broncoaspiración
Membrana hialina
Otras complicaciones
Respiraciones
Disminución del periódicas con
Taquipnea o
esfuerzo episodios de apnea
bradipnea
respiratorio cada vez mas
frecuentes
Hipertensión con
Cianosis que no
taquicardia, palidez
Apnea prolongada cede con ambiente
acentuada y
de oxígeno
bradicardia
92
Mondragón Castro H. Obstetricia básica ilustrada. 4th ed. México: Trillas; 2004. p.189-191.
Gracias
93