Escuela de Salud

Técnico Superior de Enfermería

CES2111

CLASE N°10A
ATENCIÓN INMEDIATA
DEL RECIÉN NACIDO

MT. BÁRBARA RECABARREN D.

E.U VICTORIA FUENTES
Septiembre, 2023
¿DE QUÉ HABLAMOS LA CLASE PASADA?
 ETAPAS DEL PUERPERIO

Comprende las Abarca del 2° al

PUERPERI
O
primeras 24 horas, PUERPERI 10° día, actuando PUERPERI 45 días hasta
11° a los 45 PUERPERI
INMEDIAT destinado a lograr la O los mecanismos O O TARDÍO
los 6 meses
MEDIATO ALEJADO días postparto
O hemostasia uterina. involutivos.
 OBJETIVOS DE LA CLASE

• Reconocer las características

fisiológicas de un de RN
• Conocer el rol del TENS en la atención
inmediata del RN
• Conocer la atención inmediata del RN.
RECIÉN NACIDO
Adaptación a la vida extrauterina
 RECIEN NACIDO(RN)

Un neonato o recién nacido es un bebé que

tiene 28 días o menos desde su nacimiento,
bien sea por parto o por cesárea.​​

En esta etapa se dan los mayores riesgos para

su sobrevida(muerte), de presentar patologías
y de que estas dejen algún tipo de secuelas,
especialmente neurológicas.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
CESE DE FUNCION
PLACENTA
• Oxigenación
• Circulación fetal
• Nutrición
• Eliminación
• Termorregulación
• Apego
CESE DE LA FUNCIÓN DE LA
PLACENTA
Alimentación x VO

Eliminación de Meconio
ATENCIÓN INMEDIATA DEL
RECIÉN NACIDO
 ATENCION INMEDIATA DEL RN

Cuando nace un RN, se realiza la

atención inmediata, en la
mayoría de clínicas y hospitales
se privilegia EL APEGO, por lo
que si en RN esta en buenas
condiciones se difiere la
atención.
 ROL DEL TSEN: PREPARACIÓN
DE SALA
Preparar el ambiente:
• Sala con buena iluminación y
reloj.
• Temperatura ambiental 26º y 28º
C.
• Probar funcionamiento de red de
O2, aire y vacío.
ROL DEL TSEN: PREPARACIÓN
DE SALA
Preparar equipos para atención del RN:
• Cuna radiante.
• Báscula, podómetro, cinta métrica.
• Saturómetro.
• Carro de paro.
 ROL DEL TSEN: PREPARACIÓN
DE EQUIPOS
Preparar insumos y elementos para atención del RN:
• Estetoscopio para RN.
• Ligaduras de cordón (clamp)
• Insumos (guantes, tijeras, OH)
 ROL DEL TSEN: AT. INMEDIATA
DEL RN
• Recepción del RN en período
expulsivo.
• Favorecer el 1º Contacto con la madre-
padre.
• Colocar al bebe sobre el vientre
materno y permitiendo contacto físico
entre madre e hijo.
 ROL DEL TSEN: AT. INMEDIATA
DEL RN
• Trasladar al RN a la cuna radiante.
• Estimular y secar vigorosamente al RN.
 ROL DEL TSEN: AT. INMEDIATA
DEL RN
• Asistencia en aspiración de
secreciones. (solo si es
necesario)
• Asistencia en instalación de
clamp umbilical (profilaxis
umbilical), manteniendo
técnica estéril.
• Colaborar en test de Apgar.
 TEST DE APGAR

La 1° evaluación del RN a través, del

APGAR, método universalmente
utilizado para evaluar el ajuste
inmediato del RN a la vida
extrauterina (adaptación
cardiorrespiratoria) con el propósito de
anticipar y preparar una eventual
reanimación.
Dra. Virginia Apgar,1952
 TEST DE APGAR
SE REALIZA AL 1° Y 5° MINUTO DE VIDA.

PUNTUACIÓN AL PUNTUACIÓN
PRIMER MINUTO OBTENIDA A LOS 5
MINUTOS
Evalúa el nivel de tolerancia del Evalúa el nivel de adaptabilidad
RN al proceso del nacimiento y del RN al medio ambiente y su
su posible sufrimiento capacidad de recuperación
(diagnostico) (pronostico)

Consiste en la valoración de 5 parámetros (FETIC)

* Si se promedio 6 o menos al 1’ o a los 5’ se debe repetir el APGAR a los 10’

 PARÁMETROS “FETIC”

1. Frecuencia cardiaca

2. Esfuerzo respiratorio

3. Tono muscular

4. Irritabilidad refleja

5. Color
 ¿Quién lo aplica? Puede ser aplicado por el médico,
matrona(depende realidad local).

¿Cuándo es Su aplicación es al minuto y a los 5 minutos de vida. Solo si es

aplicado? necesario se aplicará a los 10 minutos.

• El test evalúa 5 parámetros que reflejan como se adapta el

¿Qué evalúa? RN al medio extrauterino. Los parámetros son : Apariencia,
Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración.

Se otorgará un puntaje de 0, 1 o 2 a cada parámetro, con un

¿Cómo se aplica? mínimo de puntaje total de 0 puntos y un máximo de 10
puntos.
 ROL DEL TSEN: AT. INMEDIATA
DEL RN

• Ejecutar control de signos vitales.

• Colaborar en revisión de Reflejos.
 EVALUACIÓN DEL RN
Luego, a través del examen físico que se le
realiza al RN, se considera:

1. Haber controlado signos vitales.

2. Termorregulación efectiva, por lo contrario, el

examen físico debe diferirse o realizarse bajo
cuna radiante de manera rápida.
 1. CONTROL DE SIGNOS VITALES

Obtener una evaluación cardiorrespiratoria y de termorregulación del RN,

a través de los parámetros que se evalúan:
2. Frecuencia respiratoria

3. Frecuencia cardiaca
4. Temperatura axilar
5. Saturación de oxígeno

6. Presión arterial (no es de rutina, solo en RN con sospechas cardiópatas)

 PARAMETROS SIGNOS VITALES EN
RN
FRECUENCIA
RESPIRATORIA Rango normal 40-60 rpm.

FRECUENCIA • Rango normal 120-160 lpm

CARDIACA

• Descubrir el brazo de RN y colocar durante 2 min.,

TEMPERATURA debe quedar paralelo al tronco.
AXILAR • Rango Normal: 36.5 a 37° C

PRESIÓN Rango normal de la PAS 55 a 80

ARTERIAL mmHg y PAD 40 a 46 mmHg.
 PARAMETROS SIGNOS VITALES EN
RN

Saturación periférica de oxigeno

• 1 minuto de vida: 60 a 65 %
• 2 minutos de vida: 65 a 70 %
• 3 minutos de vida: 70 a 75 %
• 4 minutos de vida: 75 a 80 %
• 5 minutos de vida: 80 a 85 %
• 10 minutos de vida: 85 a 95 %
 2. TERMORREGULACIÓN
Es mantener un equilibrio entre la producción y la
pérdida de calor para que la temperatura corporal esté
dentro del rango normal.
En el RN, la capacidad de producir calor es
LIMITADA y los MECANISMOS DE PÉRDIDAS
PUEDEN ESTAR AUMENTADOS, según la edad
gestacional y los cuidados en el momento del
nacimiento y el periodo de adaptación.
La habitación debe poseer iluminación tipo luz de día
y una T° 28°C, libre de ruidos molestos y corrientes de
aire.
 PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN
Pérdida de calor entre cuerpos Pérdida de calor por gasto energético
a distancia por ejemplo el sol, del paso del agua a vapor por ejemplo
paredes, vidrios, radiadores. Líquido Amniótico (LA)
calor
Evaporación
Radiación

Convección

Es propia de los fluidos por

Pared ejemplo el aire, el flujo sanguíneo.

Camilla
Pérdida de calor hacia superficies que
Conducción están en contacto con la piel.
 AMBIENTE TÉRMICO
NEUTRAL
Conjunto de condiciones térmicas en el cual, la
producción de calor (consumo de oxígeno), es
mínima y la temperatura central se mantiene
dentro de los límites normales. El sujeto en reposo
tiene un metabolismo mínimo

En las 1° horas de vida el RN requiere tener una

temperatura ambiental de alrededor de 28 C°

Posteriormente, logra mantener una temperatura

estable en ambientes con una temperatura
ambiental de alrededor de 24 a 25°. En el caso
del RNT enfermo, este debe ser cuidado en un
ambiente térmico neutral .
 MEDIDAS PARA EVITAR PERDIDAS DE
CALOR EN EL RN

✔ Encender previo a la atención la cuna radiante.

✔ Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias.
✔ Cambiar rápidamente la sabanilla mojada.
✔ Apego con su madre en contacto piel a piel y bien
cubierto, lo que le dará un ambiente térmico
adecuado.
✔ Evitar las corrientes de aire
✔ Mantener una T° ambiente >28°C
 CALEFACTOR RADIANTE

✔ De manera cíclica incrementan y disminuyen

la Tº.

✔ Estos pueden estar en las unidades como

calefactores aislados o siendo parte de una
cuna de procedimiento, funcionan con
servocontrol.
 ROL DEL TSEN: AT. INMEDIATA
Vitamina K DEL RN
(Fitometadiona)
1mg en RN = o > 2000grs
CAF oftálmico
0,5 mg en RN < 2000grs (Cloranfenicol)
Punción IM en Recto femoral Izq. 1 gota por ojo
(tercio medio muslo) previo aseo ocular
*Primero se debe pesar a RN
 VACUNAS Y SCREENING
METABÓLICO
• Colaborar en toma de examen para Hipotiroidismo congénito, la
Fenilquetonuria y la Fibrosis quística (POST 40 HRS DE VIDA). - 🡪Punción
venosa en dorso mano (antiguamente en el pie)

• Al RN se le inmuniza con BCG antes del alta (RN MAS DE 2000 GRS.)
🡪 1° vacuna del PNI punción intradérmica , contra Tuberculosis
 EN RESUMEN….
LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE EFECTÚAN DURANTE LA
ATENCIÓN INMEDIATA SON:

1. Recepción del RN en la sala de parto (apego), Traslado a cuna radiante

2. Secado del niño y cuidado de la termorregulación
3. Aspiración de secreciones (SOS)
4. Ligadura y sección del cordón (técnica estéril)
5. Identificación del RN (Hora, fecha, sexo, nombre madre)
6. Antropometría (peso, talla, CC)
7. Profilaxis de enfermedad hemorrágica a través de la administración de
vitamina K
8. Profilaxis ocular. a través de aseo ocular y posterior instilación de
colirio oftálmico.
9. CSV (T°, FC, FR, Sat O2)
10. Aseo y muda de RN (se coloca ropa)
1 3 https://www.youtube.com/watch?v=mXE-b0IM
4iM

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Escuela de Salud
Técnico Superior de Enfermería
CES2111

CLASE N°10B
ATENCIÓN INMEDIATA
DEL RECIÉN NACIDO

MT. BÁRBARA RECABARREN D.

E.U PRISCILLA MENESES M.
Septiembre, 2022
CONDUCTA NEONATAL
Esquema de Desmond
 PERÍODO DE TRANSICIÓN DEL
RN
Comprende desde el nacimiento
hasta las 6 hrs de vida y
constituye un conjunto de cambios
fisiológicos que permiten la
adaptación al medio
extrauterino.
 1. PERIODO DE REACTIVIDAD

Primeros 15 – 30 min.
✔ FR: 60 - 80 x’ irregular

✔ FC: 180 x’ lábil

✔ T º disminuida

✔ Actividad: alerta

✔ Color : acrocianosis
Por su estado de alerta se debe favorecer el
apego, ya que es una de las claves para la lactancia
materna exitosa.
 2. PERIODO DE RELATIVA INACTIVIDAD

30min- 2 hrs.
✔ FR: <60x’ superficial

✔ FC:120 -140 x’

✔ T° mejora

✔ Actividad: sueño

✔ Color :ROSADO
 3. PERÍODO DE SEGUNDA
REACTIVIDAD
2 - 6 hrs
✔ Respiración: rápida, estímulos

✔ FC: Fluctuante 120-160x´

✔ Tº : 36.5-37ºC

✔ Actividad: variable, despierta

gradualmente
 CARACTERÍSTICAS
FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN
NACIDO
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS

VIDA VIDA
INTRAUTERINA EXTRAUTRINA
 POSTURA Y ACTIVIDAD
El recién nacido de término tiene una actividad variable
según su estado de sueño, alerta o llanto.
 POSTURA Y ACTIVIDAD
En REPOSO se presenta con sus
extremidades flectadas y algo
hipertónicas, manos empuñadas.

La POSTURA también está influenciada

por la posición intrauterina, por
ejemplo, luego de un parto en
presentación podálica, presenta sus
muslos flectados sobre el abdomen.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL
✔ Color y Textura: Usualmente es de un
color rosado y suave, con frecuencia
adopta un aspecto marmóreo.
También puede presentarse cianosis
localizada de manos y pies (acrocianosis)
que normalmente desaparece después de
varios días.
Es normal una descamación discreta de la
piel, pero en el RN de post término es
mucho más marcada.
 CARACTERISTICAS DE LA
PIEL
Si se aprecia ictericia fisiológica
significa que la bilirrubina está > 5
mg % al primer día de vida (dura 3 a
4 días)
En el prematuro la piel es muy
delgada, casi transparente, roja,
con muy poco tejido subcutáneo.
 HALLAZGOS FISIOLOGICOS EN LA
PIEL
HEMANGIOMAS PLANOS
Son comunes sobre el occipucio,
párpados, frente y cuello.

ERITEMA TÓXICO
Erupción máculo papular con base eritematosa
que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas
en su centro de color amarillo que contienen
eosinófilos.
Su distribución es variable, pero preferentemente se
ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3
primeros días y desaparece cerca de la semana de
vida.
 CABEZA DEL RN
FORMA Y TAMAÑO
Es grande en relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformación plástica
con grados variables de cabalgamiento óseo debido
a su adaptación al canal de parto, excepto en
aquellos nacidos por cesárea.

FONTANELAS
La ANTERIOR o BREGMA, varía en tamaño
entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente depresible. La POSTERIOR
O LAMBDA, es pequeña de forma triangular,
habitualmente menos de 1 cm.
 ROSTRO DEL RN
OJOS
Con frecuencia están cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la
luz y sombra en forma alternada.
También cuando el niño esta tranquilo succionando
abre los ojos. No se debe tratar de abrir los ojos a
un recién nacido que está llorando.
El iris es habitualmente de color grisáceo.
NARIZ
El RN es preferentemente respirador nasal y puede
presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas.
Debe confirmarse su permeabilidad pasando una SNG
si se sospecha.
Es frecuente observar pequeños puntos amarillos en
el dorso de la nariz que se denominan milium
sebáceo. Corresponde a glándulas sebáceas inmaduras.
Es un fenómeno normal.
 ROSTRO DEL RN

BOCA
Los labios son rojos, las encías
muestran el relieve dentario pero no
tienen dientes, aunque en ocasiones
pueden tener pequeños quistes como
también dientes supernumerarios, que
deben ser removidos si están sueltos.

En el paladar se deben buscar fisuras.

 TÓRAX DEL RN
CLAVÍCULAS
Se palpan de superficie lisa y uniforme.
Descartar fractura especialmente en los niños
GEG. Esta se detecta por dolor a la palpación,
aumento de volumen o discontinuidad en el
hueso y a veces un clic al movilizar la clavícula.
PULMONES
La respiración del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular
(periódica).
Pueden auscultarse ruidos húmedos en las
primeras horas post parto.
 TÓRAX DEL RN
CORAZÓN
Con frecuencia pueden auscultarse soplos
sistólicos eyectivos que son transitorios.
Todo soplo que se acompaña de otra
sintomatología o que persiste más de 24
horas debe ser estudiado.
*SE REALIZA EN PUERPERIO PESQUIZA TEMPRANA DE
DETECCIÓN NEONATAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
MEDIANTE SATUROMETRÍA DE PULSO (A TODOS LOS RN
ENTRE 24 Y 48 HRS DE VIDA)
 ABDOMEN DEL RN
CORDÓN UMBILICAL
• Se compone de 3 vasos sanguíneos: 2
arterias y 1 vena
• El cordón comienza a secarse horas
después del parto, se suelta de la piel que
lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae
entre el 7º y 10º día.
• Las hernias umbilicales son comunes y
habitualmente NO tienen significado
patológico.
 ANO Y RECTO
CADERAS DEL RN
Deben abducir en forma simétrica; sospechar Examinar la ubicación y
luxación congénita de cadera si hay limitación a la permeabilidad del ano
abducción o si se siente un resalte cuando el fémur (con sonda) especialmente
es dirigido hacia atrás y luego abducido (Signo de
Ortolani). si no se ha eliminado
meconio en 48 horas.
 GENITALES DEL RN
MASCULINOS
• En el RN de término el escroto es pendular,
con arrugas que cubren el saco, pigmentado.
• Los testículos deben estar descendidos.
• El tamaño del pene es muy variable, el
prepucio está adherido al glande y el meato
urinario es pequeño.
• En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos con frecuencia no
están descendidos.
FEMENINOS
• Hacia el término de la gestación, los labios
mayores cubren completamente a los menores
y al clítoris.
• Durante los primeros días después del
nacimiento, puede observarse una secreción
blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre.
• Ocasionalmente los labios menores pueden
estar fusionados cubriendo la vagina.
 EXTREMIDADES DEL RN

• Las EESS y EEII deben ser

simétricos en anatomía y función.
• ALTERACIONES MAYORES
INCLUYEN: ausencia de huesos,
pie Bot, polidactilia, sindactilia,
deformaciones que pueden sugerir
síndromes malformativos.
 EXAMEN NEUROLÓGICO

• Actitud general y tono muscular. Debe

evaluarse la simetría de movimientos,
postura y tono muscular.
• Una asimetría puede indicar lesiones
neurológicas.
• Los niños prematuros son hipotónicos
respecto a los niños de término.
• La respuesta normal del recién nacido al
ser manipulado es habitualmente el llanto.
EXAMEN NEUROLÓGICO
 REFLEJOS ARCAICOS
PREHENSIÓN PALMO Y PLANTAR BÚSQUEDA https://www.youtub
e.com/watch?v=Kf
MORO GytSAOpwI

https://www.youtub
e.com/watch?v=6M
lsjGCOS_0

SUCCIÓN TÓNICO NUCAL

MARCHA o
CAMINAR
BABINSKI
 EXAMEN AL ALTA
Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72
hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo del recién
nacido.
OBSERVAR:
• Presencia de ictericia. Evaluar intensidad. Cuidar de dar
orientación a la madre.
• Otras alteraciones de la piel. Eritema pustuloso,
erupciones.
• Examen cardíaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos.
Hay que tener presente que algunas cardiopatías
estructurales no dan soplo en el primer día de vida. La
más frecuente es la comunicación intraventricular.
• Evaluación del peso y lactancia. Reflujo
alimentario, dificultades en la lactancia,
deposiciones.
 SUEÑO DEL RN LLANTO EN EL RN
• El RN sano duerme en promedio 16 horas al El llanto es una forma de
día.
expresar necesidades:
• No diferencia día de la noche.
• Ciclos más cortos 45 a 50 minutos (adultos 90
min). ✔ Miedo
• El RN se despierta frecuentemente y puede tener
actividad muscular y volver a dormir ✔Cólera
(ambiente tranquilo).
✔Amor
 CAPACIDADES SENSORIALES
TACTO EN EL RN
✔ Altamente sensible.
✔ Sistema de comunicación
entre el RN y quien lo cuida.
VISIÓN DEL RN
✔ No se encuentra desarrollada por completo.
✔ 4° semana aparece el reflejo de fijación.
✔ 2° mes tiene el reflejo de seguimiento.
✔ Tiene predilección por las formas ovoides.
✔ Agudeza visual de 20 a 30 cms.
 CAPACIDADES SENSORIALES
OLFATO DEL RN
✔ Sentido desarrollado.
✔ Rechaza el olor a alcohol.
✔ Preferencia por olores dulces (LM).
✔ 5° día puede reconocer el olor
materno.
AUDICIÓN DEL RN
✔ El RN es capaz de localizar la fuente del sonido y
voltear para mirarla
✔ Las respuestas auditivas son específicas y están bien
organizadas.
✔ Frente a un estímulo interesante el RN puede
cambiar de un estado de sueño a otro alerta
¿QUÉ APRENDIMOS HOY?