MÓDULO 6

SALUD AMBIENTAL Y
ENFERMEDADES ENDÉMICAS
 TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infectocontagiosa causada por una

micobacteria conocida como Bacilo de Koch o Mycobacterium
tuberculosis.
La tuberculosis afecta generalmente a los pulmones, pero
puede atacar otras partes del cuerpo, llegando a ser muy
grave.
La Tuberculosis es prevenible y curable pero si no se trata a
tiempo, puede causar daño permanente en los pulmones,
incluso llevar a la persona enferma a la muerte.
 SITUACIÓN EN ARGENTINA

Durante 2016 se notificaron 11.560 casos, lo que conforma

una tasa de 26,5 cada 100 mil habitantes.
El 50 % de los casos se registra en población en edad
productiva (20 a 44 años).
La mortalidad por esta patología alcanzó a 757 personas lo
que expresa una tasa de 1,7 muertes por cada 100 mil
habitantes.
 ETAPAS DE LA TUBERCULOSIS
Exposición:
Se produce cuando una persona ha estado en contacto o
expuesta a otra que tiene TBC.
Infección tuberculosa o tuberculosis latente:
Se produce cuando una persona tiene micobacterias de TBC
en su cuerpo pero no presenta signos ni síntomas de la
enfermedad. La prueba de tuberculina PPD es positiva, pero el
resto de las pruebas son normales. A estas personas se les
prescribe un tratamiento que se conoce como “quimioproflaxis”
o “terapia preventiva”, con la finalidad de prevenir la aparición
de la enfermedad.
Las personas con TBC latente no han desarrollado la enfermedad pero
podrían hacerlo en un futuro. Ellos no contagian a otras personas.
 Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa:
Se produce cuando una persona presenta síntomas de la
enfermedad. La prueba de tuberculina (PPD) es positiva y las
radiografías de tórax y los estudios de laboratorio suelen ser
positivos y demostrar características típicas de la
enfermedad.
Las personas con TBC activa pueden contagiar a otras personas.
 ¿CÓMO SE TRANSMITE?
Las micobacterias de la Tuberculosis se transmiten a través
del aire. Cada vez que una persona infectada con
Tuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina las
micobacterias, quedan diseminadas en el aire y pueden
entran a los pulmones de la persona sana.
En esas circunstancias una persona sana que se encuentra en
contacto diario y permanente con un enfermo de TBC puede
contagiarse.
Cuando la persona enferma se encuentra haciendo el
tratamiento no contagia a otras personas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El principal síntoma es la tos persistente por más de 15 días.

Además se puede acompañar de:

- Fiebre
- Tos con flema
- Sudoración por la noche
- Dolor de pecho
- Debilidad y cansancio permanente
- Pérdida de peso
- Falta de apetito
 DIAGNÓSTICO
- Examen del esputo o baciloscopía: es un método sencillo que
consiste en tomar muestras de expectoración con la finalidad
de observar al microscopio los bacilos que producen la
enfermedad.
Es el método más común y la principal forma de diagnosticar
TBC.
- Cultivo del esputo: es una prueba más sensible. Está indicada
en personas que tienen sospecha de TBC pero cuya
baciloscopía resultó negativa, o cuando a pesar de recibir el
tratamiento para TBC, el cuadro clínico evoluciona
desfavorablemente.
- Radiografía de tórax: Valora la extensión de la enfermedad
pulmonar, su evolución y sus secuelas.
- Prueba cutánea de la tuberculina o PPD: se aplica mediante
el Método de Mantoux. Consiste en aplicar debajo de la piel
del brazo una sustancia inofensiva llamada “tuberculina”
que es un derivado proteico purificado del cultivo del
Mycobacterium Tuberculosis.
Los resultados se evalúan dos días después de realizar la
prueba. Esta prueba tiene como objetivo saber si la persona está
infectada.
 TRATAMIENTO
El tratamiento es gratuito, y se realiza con medicamentos que
deben tomarse mínimo durante seis meses.
Los síntomas suelen mejoran en 2 a 3 semanas. El pronóstico
es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a
tiempo y el tratamiento se inicia rápidamente.
Si bien un enfermo de tuberculosis deja de transmitir la
enfermedad a las pocas semanas de comenzar a tratarse,
todavía no está curado, y por esa razón es sumamente
importante no abandonar el tratamiento.
El abandono de la medicación (total o parcial), genera no solo
la persistencia de la tuberculosis en el enfermo con la
consiguiente posibilidad de seguir transmitiendo la misma y de
presentar complicaciones severas, sino que es una de las causas
de aparición de resistencia de los bacilos a los fármacos, tanto
para el paciente que abandone, como para todos sus contactos.
 
Tratamiento Directamente Observado (DOT):
Mejora la adherencia de la persona al tratamiento y baja el
riesgo de aparición de multirresistencia debida a la toma
irregular de los medicamentos y el abandono.
La supervisión debe ser adaptada al contexto y a las
necesidades del paciente.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
La mejor manera de detener la transmisión es detectar a
tiempo la enfermedad e iniciar el tratamiento contra la TBC
lo antes posible.
Es importante incentivar y apoyar a las personas enfermas a
que cumplan y terminen el tratamiento correctamente.
Otras medidas importantes para prevenir el contagio de la
tuberculosis son:
 
Controlar a TODOS los contactos de la persona que tiene TBC.
Cubrirse la boca con el pliegue del codo al toser o estornudar.
Ventilar los ambientes.
En el caso de los recién nacidos, la medida más importante de
prevención es vacunar al niño con la BCG para prevenir las
formas  graves de tuberculosis. Esta vacuna debe
administrarse en forma obligatoria a todos los recién nacidos
en nuestro país antes del egreso de las maternidades.
La vacuna BCG previene SÓLO las formas graves de tuberculosis.
 ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA

Es una enfermedad causada por un parásito llamado

Trypanosoma cruzi (T. Cruzi), transmitido principalmente
por la vinchuca.
Aunque generalmente no presenta síntomas, puede
provocar complicaciones en el corazón y en el sistema
digestivo.
Se puede prevenir, tratar y curar.
 La enfermedad de Chagas es la principal endemia en la Argentina.
El área de mayor endemicidad se encuentra en el Norte, Oeste y
Centro del país, aunque también se ha extendido a otras regiones
debido a las migraciones internas e internacionales.ARGENTINA
1.600.000 personas infectadas.
Anualmente nacen cerca de 1300 niños infectados.
La tasa de mortalidad es de 1200 casos anuales.
(Fuente: Prog. Nac. Chagas 2018)En 2006 se creó el Programa Nacional
de Chagas. Tiene como objetivo reducir la mortalidad por
enfermedad a través de la interrupción de la transmisión de la
vinchuca y el control de las formas hereditarias.
 Viviendas precarias
hechas de barro y
paja, con múltiples
grietas, en las que
cohabitan personas,
perros, gatos y aves de
corral.
Vinchuca:
Espacios cerrados.
Sitios oscuros.
Grietas en las paredes.
Detrás de los muebles y los cuadros.
Gallineros, corrales y depósitos.
Debajo de los colchones, camas o
catres.
 ¿CÓMO SE TRANSMITE?
La principal vía de transmisión al humano es a través de la vinchuca,
que se alimenta de sangre de animales y humanos.

El Chagas no se
transmite a
través de
relaciones
sexuales ni de la
lactancia
materna.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Fase aguda:
Comienza luego de haber contraído
el parásito y dura entre 15 y 60 días.
Puede ser asintomática o presentar síntomas
de variada intensidad.
Síntomas: fiebre prolongada, diarrea, dolor de cabeza, cansancio,
irritabilidad, vómitos, falta de apetito, malestar general.
Chagoma.
Los RN con infección congénita pueden presentar:
bajo peso,
prematurez,
ictericia (se ponen amarillos),
inflamación de hígado y bazo.
Fase indeterminada:
Puede durar varios años o incluso toda la vida. Durante esta
etapa no se presentan síntomas. Solamente se puede detectar
el Chagas a través de un análisis de sangre.
Fase crónica:
30 % de los afectados. Ocurre entre 20 y 30 años después de
haber contraído el Trypanosoma cruzi. El principal órgano
afectado es el corazón y en menor medida el sistema
digestivo y nervioso.
 TRATAMIENTO
El Chagas es casi 100% curable si se trata en sus etapas
iniciales.
El tratamiento consiste en la toma diaria durante 2 meses de
un medicamento (Benznidazol o Nifurtimox) que elimina los
parásitos.
El tratamiento es gratuito y debe ser indicado por un médico.
No se puede realizar durante el embarazo ni la lactancia.
¿Quiénes deben realizar tratamiento?
Toda persona con infección aguda, independiente de la
edad.
Todas las personas infectadas hasta los 15 años de edad.
Todas las personas que presenten reactivaciones.
Adultos con infección crónica de cualquier edad aunque
los resultados presentan controversias en cuanto a su
eficacia.
 ¿CÓMO SE PREVIENE?
Al no existir vacuna, la única forma de controlar la enfermedad
es prevenirla, controlando la proliferación de las vinchucas y sus
criaderos, controlando a las embarazadas y los bancos de sangre y
detectando el Chagas agudo para realizar tratamiento.
La presencia de animales domésticos juega un papel crucial en la
infestación y transmisión domiciliaria de la infección chagásica.
Los perros son los principales reservorios domésticos del T. cruzi.
Asimismo la cantidad de vinchucas en una casa se halla
relacionada en forma directa con la presencia de gallinas en el
domicilio.
• Control de la transmisión vectorial:
El control del vector está en general a cargo de organismos
municipales, provinciales o nacionales, quienes realizan las
tareas de control del vector con insecticidas de acción residual
eficaces, por rociamiento según norma del Programa Federal de
Chagas de las viviendas y los peridomicilios, en las zonas de
riesgo de transmisión vectorial.
La población debe realizar actividades que controlen el
desarrollo de las vinchucas en sus domicilios y alrededores.
• Control de la transmisión congénita:
En toda mujer embarazada en su primer control prenatal, debe
investigarse infección chagásica. Si no se realizó, se le debe
realizar un control serológico antes del alta.
En el caso de ser positivo se debe realizar el seguimiento del
recién nacido y de su madre, para evaluar necesidad de
tratamiento.
• Control de la transmisión transfusional:
Se deben realizar pruebas serológicas en todos los donantes de
sangre.
• Detección y tratamiento de niños menores de 15 años:
Se deben realizar pruebas serológicas a los niños menores de 15
años habitantes de las áreas rurales y periurbanas, con riesgo de
transmisión vectorial de Chagas a fin de lograr el diagnóstico
oportuno y realizar su tratamiento especifico.
 Muchas gracias,
Equipos de abordaje territorial