USAC – CUNOR – Médico y Cirujano

MC417 Farmacología, 2023

Caso Clínico 3 Unidad “Fármacos para Trastornos Gastrointestinales”

Instrucciones: A continuación, se presenta el caso clínico de la unidad. Todos los estudiantes del curso
deben leerlo.

• Informe y presentación: El grupo encargado debe contestar todas las preguntas de forma breve
pero completa y realizar un informe más presentación. El informe debe entregarse impreso el día
14 de julio. La presentación debe enviarse en formato .pdf a más tardar el día lunes 17.07.2023
antes de las 18 horas, al correo carmen.pelaezpinelo@gmail.com. El informe debe ser de 15
páginas máximo (márgenes normales, fuente arial 12, espacio sencillo). La presentación debe
considerar una discusión de aprox. 30-40 minutos y debe ser de 15 diapositivas máximo.

• Discusión: El día de la discusión, el grupo encargado presentará el caso con diapositivas. Todos los
integrantes del grupo encargado deben participar. Se realizarán preguntas al resto de estudiantes
también.

• Examen corto: Al terminar la discusión del caso, se hará el examen corto de los temas incluidos en
el caso a todos los estudiantes del curso. Los datos más importantes para leer y estudiar son sobre
TODOS los fármacos que se usen en el caso, la fisiopatología de la enfermedad y el tratamiento
que ustedes crean conveniente.

Las instrucciones para realizar el caso clínico son las que están incluidas en la presentación oficial del
curso.

1. Carátula
2. Presentar el caso clínico (copia exacta del caso que está descrito acá)
3. Responder cada una de las preguntas del caso y justificar la respuesta (explicar porqué se escoje
la respuesta correcta y porqué se descartan las otras opciones)
4. Explicar cuál sería el tratamiento que administrarían o recetarían al paciente
5. Correlación clínica (análisis del caso en conjunto, integrando fisiopatología de la enfermedad y
mecanismo de acción de medicamentos para el tratamiento apropiado)
6. Escribir la receta o prescripción u órdenes médicas.
7. Revisión bibliográfica (marco teórico)
8. Bibliografía (mínimo 10)
9. Anexos (adjuntar al documento enviado los artículos de revistas consultados, NO los libros)
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Caso Clínico:
Una paciente de 60 años acude a su médico general por haber tenido dolor epigástrico durante más
de 1 mes y sentirse débil durante la última semana. El dolor se presentaba a diario, no era irradiado y
aumentaba por la noche y entre comidas. El dolor parecía disminuir al ingerir alimentos o antiácidos.
La paciente también dijo que hace 3 días notó heces alquitranadas sin sangre. Niega disminución del
apetito, pérdida de peso, náuseas o vómitos. La paciente indica que fuma un paquete de cigarrillos al
día y bebe de 1 a 2 latas de cerveza a la semana. La paciente padece osteoartritis desde hace 2 años y
ha estado tomando paracetamol dos o tres veces al día para aliviar su dolor. Hace un año, la paciente
sufrió un episodio de diarrea del viajero que desapareció después de una terapia antibiótica
adecuada. Recientemente le diagnosticaron una pequeña placa aterosclerótica en la arteria carótida
externa derecha y desde entonces toma lovastatina.

El examen físico muestra una paciente bien nutrida con malestar leve, con los siguientes signos
vitales: presión arterial 136/82mmHg, pulso 68lpm, respiraciones 18/min. El examen del abdomen
muestra ruidos intestinales normales y leve sensibilidad epigástrica. El examen rectal revela heces
melénicas en la bóveda rectal. El resto de la exploración física está entre límites normales.

El médico ordena una endoscopia y exámenes de sangre. Los resultados de la endoscopia indican una
úlcera gástrica de base limpia de 3 cms y la biopsia del sitio de la úlcera identifica Helicobacter pylori.
Se prescribe una terapia triple de 14 días con claritromicina, metronidazol y omeprazol, seguida de
omeprazol solo durante 4 semanas.

Dos semanas después, la paciente se somete a una prueba de aliento con urea que resulta positiva, lo
que indica que la infección por H. pylori no se erradicó. El médico decide iniciar una nueva terapia que
contiene tetraciclina, subsalicilato de bismuto, metronidazol y omeprazol.

Preguntas:

a. Fisiopatología de las úlceras por Helicobacter pylori

b. Métodos diagnósticos de infección por H pylori
c. Esquemas triples y cuádruple de tratamiento de H pylori (clase farmacológica, mecanismo de
acción, efectos secundarios, etc.)

1. La paciente tenía una úlcera gástrica de 3 cm. La secreción de ácido clorhídrico de las células del
estómago juega un papel principal en la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál de los siguientes
sistemas de transporte interviene en la secreción de hidrógeno hacia la luz del estómago?
A. Difusión de lípidos B. Difusión acuosa C. Transporte de bolo por flujo D. Difusión facilitada E.
Transporte activo

2. La paciente se quejaba de dolor epigástrico que aumentaba por la noche. ¿Cuál de los siguientes
mediadores de la secreción de ácido clorhídrico explica mejor este síntoma?
A. Prostaglandinas B. Norepinefrina C. Adenosina D. Acetilcolina E. Somatostatina
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3. El dolor epigástrico de la paciente se alivió con antiácidos. Estos fármacos son capaces de
antagonizar los efectos del ácido clorhídrico secretado por las células parietales gástricas. ¿Cuál de
los siguientes términos farmacológicos define mejor este antagonismo ácido-antiácido?
A. Competitivo B. No competitivo C. Funcional D. Químico E. Farmacocinético

4. La paciente tenía una úlcera gástrica de 3 cm. ¿Cuál de los siguientes hechos de la historia de la
paciente contribuyó más probablemente a la aparición de su trastorno?
A. Enfermedad de osteoartritis B. Uso de paracetamol C. Fumar D. Beber cerveza E. Placa en la arteria
carótida F. Diarrea del viajero

5. Se identificó Helicobacter pylori en el sitio de la úlcera de la paciente ¿Cuál de las siguientes

acciones moleculares es más probable que contribuya a la disminución de las defensas de la mucosa
gástrica inducida por bacterias?
A. Inhibición de la secreción de interleucina-1 B. Activación del péptido intestinal vasoactivo (VIP) C.
Bloqueo de los receptores muscarínicos M3 D. Inhibición de la secreción de somatostatina E.
Activación de los receptores de prostaglandinas

6. La terapia de la paciente incluyó omeprazol. ¿Cuál de las siguientes enzimas fue inhibida por este
fármaco?
A. Na/K ATPasa B. H/K ATPasa C. Proteína quinasa A D. Adenilil ciclasa E. Ca ATPasa

7. El omeprazol tiene una vida media de aproximadamente 1 hora, pero el fármaco generalmente se
administra una vez al día. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones explica mejor la larga duración de la
acción del fármaco?
A. Se acumula dentro de las células gástricas. B. Se biotransforma en un compuesto con una vida
media prolongada. C. Permanece en la luz gástrica durante mucho tiempo. D. Inactiva la ATPasa H/K
de forma irreversible. E. Sufre ciclos enterohepáticos.

8. Los inhibidores de la bomba de protones inhiben la secreción de ácido clorhídrico tanto en ayunas
como estimulada por las comidas. ¿Cuál de los siguientes es el porcentaje de inhibición de la secreción
de ácido clorhídrico de 24 horas de una dosis estándar de estos fármacos?
A. 75 % B. 80 % C. 85 % D. 90 % E. > 95 %

9. Después de la administración oral, se produce una alta concentración de inhibidores de la bomba

de protones en la luz del estómago. ¿Cuál de las siguientes acciones farmacocinéticas puede explicar
esta alta concentración?
A. Absorción sistémica insignificante del fármaco B. Mecanismo de atrapamiento de iones C.
Inhibición del vaciado del estómago D. Conversión rápida del profármaco inactivo E. Disolución rápida
de la forma farmacéutica
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10. Se prescribió claritromicina a la paciente ¿Cuál de las siguientes estructuras de las células
bacterianas representa el sitio principal de acción del fármaco?
A. Membrana citoplasmática B. Membrana externa C. Canales de porina D. Capa de peptidoglicano E.
Ribosomas F. ADN

11. Se recetó metronidazol a la paciente porque H. pylori es bastante sensible a este antibiótico. ¿Cuál
de las siguientes propiedades de esta bacteria explica mejor la razón de su sensibilidad al
metronidazol?
A. Gram negativa B. Ureasa positiva C. Microaerófila D. Oxidasa positiva E. Lactosa negativa

12. Se recetó una terapia triple con omeprazol, claritromicina y metronidazol a la paciente ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones explica mejor por qué este régimen farmacológico es una terapia de
primera línea para las úlceras asociadas a H. Pylori?
A. El omeprazol es rápidamente bactericida contra H. pylori. B. El régimen elimina casi por completo
el riesgo de recurrencia de la úlcera. C. La claritromicina aumenta en gran medida la actividad
bactericida del omeprazol. D. El metronidazol aumenta en gran medida la actividad bactericida del
omeprazol. E. El régimen puede curar la úlcera hasta en el 70% de los casos.

13. Actualmente se utiliza una combinación de claritromicina y metronidazol para tratar las úlceras
asociadas a H. pylori. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones explica mejor la razón de esta combinación?
A. Para alcanzar el efecto bactericida B. Para matar las bacterias concomitantes C. Para aumentar la
vida media del metronidazol D. Para reducir la resistencia a los medicamentos E. Para mejorar la
absorción del metronidazol

14. Se prescribió sal de bismuto a la paciente ¿Cuál de las siguientes acciones es más probable que
haya mediado en el efecto terapéutico del fármaco en la enfermedad de la paciente?
A. Aumento de la secreción de moco gástrico B. Bloqueo de los receptores de histamina H2 en las
células parietales C. Formación de una capa protectora sobre la úlcera D. Inhibición de la ATPasa H/K
E. Bloqueo de los receptores muscarínicos M3 en las células parietales

d. ¿Están de acuerdo con el último tratamiento prescrito?

e. Correlación clínica del caso
f. Recetas escritas de la última prescripción (el del caso y/o el que ustedes seleccionan al final)
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ANEXO 1 Instrucciones para la Elaboración de Informe de Correlaciones y Casos Clínicos

El objetivo principal de los casos clínicos es el aprendizaje de la metodología de resolución de

problemas a través de La Guía de la Buena Prescripción, que es una forma muy completa para el
estudio de la farmacología clínica y que se puede adaptar para el aprendizaje de otras disciplinas.

Al finalizar la discusión, se realizará una prueba corta.

Para la evaluación de los casos se tomará en cuenta los siguientes aspectos:

a. Carátula
b. Desarrollo del caso clínico
c. Discusión del tema
d. Prescripción o receta médica
e. Bibliografía (por lo menos 10 que incluyan las lecturas obligatorias y artículos científicos
confiables)
f. Anexos (copia de la bibliografía, documentos de apoyo)

Lecturas Recomendadas
A. Farmacología básica y clínica, 15a edición. Katzung, BG, Masters, SB & Trevor AJ. Lange, McGraw
Hill.
B. Las bases farmacológicas de la terapéutica de Goodman y Gilman, 13ª edición. Brunton, Chabner
& Knollman. McGraw Hill.
C. Principios de Farmacología, bases fisiopatológicas del tratamiento farmacológico, 3ª edición, 2012.
Golan, DE. et. al. Lippincott Williams & Wilkins
D. Farmacología, 7aª edición, 2019. Clark, MA, et. al. Lippincott Williams & Wilkins
E. Medicina Interna de Harrison y/o Cecil o Medicina de urgencias, Tintinalli.

Nota: El estudiante que no se presente a la discusión de casos clínicos, sin causa justificada tendrá
una calificación de 0 puntos.