EST.

Edwin Rafael Nava Rodríguez

3° "C"
Anatomía Quirúrgica
Casos clínicos
Resueltos
10/Nov/2023
Dr. Ángel Ulises Romero Domínguez
Caso clínico 1
Mujer de 30 años acude a consulta, reporta la presencia de nodulo en la mama
derecha que genera dolor local y edema, los sintomas comienzan con los ciclos
menstruales desde hace 6 meses. La paciente niega antecedentes de cancer
Cervicouterino, durante la exploración fisica en el cuadrante superior interno se
aprecia un nodulo de aproximadamente 3cm, movible y con dolor leve a la palpación,
no hay salida de secreción a través del pezón.
En el ultrasonido se reporta la presencia de un nodulo quístico de 4x3 cm con categoría
de BIRADS 4.
El plan inicial de manejo quirúrgico consiste en realizar biopsia.
A) Exicional
B) Con aguja trucut
C) Por punción

Se planea extirpar completamente el nódulo de la mama, haciendo un abordaje y

extirpar el cuadrante dañado, en caso de que no tenga ramificaciones.
Caso clínico 2
Un hombre de 68 años acude a consulta por tos seca y anorexia. Tiene hipertensión
arterial sistémica de 20 años, DM2 de 15 años y dislipidemia de 10 años de evolución
con manejo farmacológico. Sin embargo hace un mes se modificó el tratamiento por
descontrol cardiometabolico y se recetó enalapril, hidroclorotiazida, ácido acetil
salisilico efervescente, metformina y probastatina.
¿Que fármacos provocaron la reacción adversa al paciente?

1. Enalapril: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), como el

enalapril, a veces pueden causar tos seca como efecto secundario.
2. Pravastatina: Medicamento que pertenece a la clase de las estatinas, utilizadas para
reducir los niveles de colesterol en sangre, causo la anorexia.
3. Hidroclorotiazida: Los diuréticos, como la hidroclorotiazida, pueden causar
desequilibrios electrolíticos y deshidratación, lo que podría contribuir a la anorexia.
Caso clínico 3
Una paciente de 37 años acude a consulta por qué presenta dolor abdominal en
hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia la región lumbar
derecha, refiere que el día anterior presento náuseas y vómito de contenido
alimentario en 2 ocasiones.
Entre sus antecedentes destaca:
Madre con cáncer mamario a los 48 años.
Tía materna con cáncer de ovario a los 52 años.
En la exploración física se registra:
F.R 18 rpm F.C 99 LPM T.A 118/89 mmHg
Se observa palidez en piel y mucosas, se detecta abdomen globoso, blando , depresible
y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho en dónde se
palpa una masa abdominal.
En el examen ginecológico se palpa la masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y
endurecida al tacto bimanual.
Se solicitan estudios de laboratorio y se solicita y ultrasonido pélvico en el que se
observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulado predominantemente
sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior que ocupa fosa iliaca y flanco
derecho.
De acuerdo con los hallazgos en el estudio serico de medicina personalizada que se
debe solicitar el riesgo de malignidad es:
A) CA 125
B) CA 15-3
C) CA 19-9
En este caso también podemos incluir las siguientes pruebas:
Fracción Beta de gonadoteopina corionica humana
Alfafetoproteina (AFP)
Caso clínico 4
Paciente femenina de 46 años que inicia su padecimiento hace 3 meses con dolor abdominal
de predominio en flanco derecho manejada con prosineticos (cisaprida) y Anti espasmodicos
(butil hiosina)
Antecedentes H.F. no hay importancia
Antecedentes patológicos
Alergica a penicilina
Quirúrgicos:
3cirugias 2 cesarías 1 colesitectomia a los 38 años
Ginecoobstetra:
Menarca a los 9, inicio de vida sexual a los 14, 3 parejas sexuales, gestas 3, abortos 1, paras 0,
cesáreas 2, ciclos menstruales 28/7, fecha de última regla 2/Nov, último Papanicolaou
mayo/2023 sin alteraciones, ultrasonido mamario mayo/2023 birads 1
Signos vitales
Peso: 58kg Peso anterior junio 2023: 62.5kg
Temperatura 36°C T.A 135/70 mmHg SatO2 98% F.C. 100 lpm
Ultrasonido abdominal hace 2 años:
Reporta hígado graso
Miomatosis uterina de medianos elementos (2 miomas de 18 y 16 cm intramural y subceroso
respectivamente)
Ultrasonido del 7 de Noviembre:
Reporta hígado sin alteraciones
2 miomas intramural y subceroso de 11 y 10 mm
Laboratorios del 7 de noviembre:
Eritrocitos 4.96 Millones por mm2
Hemoglobina 10.6gr/dl
Hematocrito 34.5%
Volumen globular medio 69.6 fentolitros
Concentración media de hemoglobina 21.4 microgramos
Concentración media de hemoglobina corpuscular 30.7 gr/dl
Plaquetas 4200 u/l
Leucocitos 4.20 u/l
Linfocitos 968 u/l = 23%
Glucosa serica 75 mg/dl
Urea 19.3 mg/dl
Creatinina 0.7 mg/dl
Ácido úrico 6.1 mg/dl
Colesterol total 196 mg/el
Triglicéridos 159 mg/dl
Factor reumatoide 40 u/ml
Factor reumatoide agosto 2023 160 u/ml
Neumonía por COVID 2022
Elaborar un posible diagnóstico:
Posible cáncer renal

Posible tratamiento:
El tratamiento para el cáncer renal depende del estadio y la extensión de la enfermedad. Las
opciones comunes incluyen:
1. **Cirugía:** La nefrectomía (extirpación del riñón afectado) es frecuentemente realizada,
especialmente en estadios iniciales.
2. **Terapia dirigida:** Medicamentos que atacan específicamente las células cancerosas,
como sunitinib o pazopanib, pueden ser utilizados para tratar el cáncer renal avanzado.
3. **Inmunoterapia:** Fármacos como nivolumab o pembrolizumab pueden fortalecer el
sistema inmunológico para combatir el cáncer renal.
4. **Radioterapia:** Puede ser utilizada para tratar áreas específicas afectadas por metástasis
o para aliviar síntomas.
La elección del tratamiento depende de varios factores, como la etapa del cáncer, la salud
general del paciente y la presencia de metástasis. Es esencial discutir las opciones con un
oncólogo para determinar el plan más adecuado para cada caso.

Posible pronóstico:
El pronóstico para el cáncer renal varía según el estadio en el momento del diagnóstico y la
respuesta al tratamiento. En general, el carcinoma de células renales tiende a tener un mejor
pronóstico si se diagnostica en etapas tempranas. La cirugía para extirpar el tumor primario es
a menudo curativa en estadios iniciales.
Para casos más avanzados, el pronóstico puede depender de la efectividad de tratamientos
como la terapia dirigida o la inmunoterapia. Algunas personas responden bien a estos
tratamientos y pueden tener una supervivencia prolongada, mientras que en otros casos, la
enfermedad puede progresar más rápidamente.
Es crucial discutir el pronóstico específico con el oncólogo, ya que factores individuales, como la
salud general del paciente y la respuesta al tratamiento, desempeñan un papel crucial en la
determinación del pronóstico.