Prueba 1 Módulo de internado de Cirugía

Nombre alumno:
Rut:
Fecha: 29 de enero 2021.
Tiempo de duración 120 minutos.

Esta Prueba Consta de preguntas de desarrollo, de selección múltiple, de casos

clínicos (cada caso otorga 5 puntos) y análisis de material de estudio para utilizar
en la respuesta de casos clínicos.

1.- ¿Cuáles son los principios que deben considerarse para el tratamiento de una
infección grave usando antibióticos?

2.- ¿Cuáles son las causas de la infección urinaria aguda?

3.- ¿Cuál es el tratamiento mediato de un testículo torcido?

4.- Dibuje un esquema de llaves indicando como debe gestionarse el priapismo.

5.- Nombre cuatro objetivos de la evaluación preoperatoria.

6.- Nombre cinco etiologías de abdomen agudo.

7.- Nombre síntomas y signos que le hacen sospechar perforación de víscera

hueca.
8.- Nombre cinco causas frecuentes de perforación de víscera hueca.

9.- Nombre cinco complicaciones de nutrición parenteral.

10.- Nombre diez complicaciones postoperatorias.

11.- ¿Qué es la mortalidad tremedal?

12.-Paciente de 68 años con masa inguinal derecha dolorosa de 1 hora de

evolución,
irreductible, dolorosa a la palpación sin cambios de coloración en piel. El paciente
comenta antecedente de hernia inguinal derecha desde hace 4 años. El
diagnóstico y la
conducta más acertada es:
a) Hernia inguinal derecha atascada/ Mantener en observación y solicitar
Ecotomografía.
b) Hernia inguinal derecha no complicada / Enviar a casa con analgésico orales.
c) Hernia inguinal derecha estrangulada / Solicitar Ecotomografía
d) Hernia inguinal derecha atascada / administrar analgésicos, crio local y
relajantes musculares para luego intentar reducir.
e) Hernia inguinal derecha atascada/ Referir de urgencia a cirugía.
13.- ¿Cuál de las siguientes no es una medida hipocalemiante?
a) Insulina
b) Gluconato de calcio
c) Bromuro de ipratropio
d) Resinas de intercambio iónico

14.- Si un paciente tiene hiponatremia severa de 111 mEq/L y presenta síntomas

neurológicos. Cuál de las siguientes alternativas es la correcta, en base a solución
a utilizar/máximo de mEq a corregir en un día?
a) Sol. Fisiológica al 0.9% / 20 mEq
b) Solución salina al 3% / 12 mEq
c) Solución salina al 3% / 6 mEq
d) Suero glucosalino / 12 mEq

15.- ¿Cuál de las siguientes alternativas es correcta, respecto al uso de

cristaloides?
a) Se deben utilizar a razón de 30 mL/kilo
b) Permiten aumentar la presión arterial y la concentración arterial de O2
c) Debe cerciorarse con la medición del tamaño de vena cava inferior y colapso
inspiratorio de la misma
d) Todos los pacientes son respondedores a terapia de administración de volumen

16.- Con respecto al Trauma:

a) Es causa importante de muerte.
b) El uso de protocolos ha demostrado mejorar la sobrevida.
c) Es una lesión de tejidos orgánicos producido por violencia externa.
d)Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
17.- Son causas de muerte por trauma:
a) Accidentes de tránsito.
b) Caídas.
c) Heridas por armas de fuego.
d) Accidentes de tránsito, caídas, heridas por armas de fuego.
e) Peritonitis apendicular.
18) Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la etapa pre hospitalaria
del trauma es correcta?
 
a) El 15 % de las muertes por trauma se producen en la etapa pre hospitalaria.
b) La única indicación de retirar un casco en la etapa pre hospitalaria es un
poli traumatizado con alteración de la conciencia.
c) El conocimiento del mecanismo lesional permite predecir las lesiones
producidas por el evento traumático en un 80 - 90 %.
d) Siempre debe colocarse el collar cervical sin importar el mecanismo lesional,
salvo en pacientes con obstrucción de la vía aérea por la posibilidad de realizar
una vía aérea quirúrgica.
 
19) Un conductor de motocicleta colisiona con un auto y sale despedido 3 metros
del lugar. Usted es el primer médico en llegar y encuentra al paciente inconsciente
y boca abajo. ¿Cuál es la primera medida que adoptaría?
a) Colocar un collar cervical, una tabla larga espinal y rotar al paciente sobre la
tabla.
b) Rotar al paciente de inmediato, colocar oxígeno suplementario y trasladar de
inmediato.
c) Asegurar el cuello, rotar al paciente en bloque con dos ayudantes, colocar tabla
larga y trasladar.
d) Asegurar la vía aérea, rotar al paciente, colocar collar cervical y tabla larga y
trasladar.
 20) Cuándo debe realizarse triaje en la escena del evento traumático?
 
a) Cuando hay múltiples víctimas con ISS & gt; a 9.
b) Cuando las víctimas exceden la capacidad de atención del sistema
c) Cuando hay 2 o más pacientes con alteración en la vía aérea y un sólo médico
d) Cuando la escena no es segura o existe peligro de explosión.
 21) Qué método aplicaría usted para establecer las prioridades de atención a las
víctimas
de una colisión vehicular con 9 heridos siendo usted el único médico en la
escena?
 
a) Tabla de Stewart
b) START (Triaje simple y transporte rápido)
c) TRS (Trauma Score Revisado)
d) ABCDE (Vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición)
 
22 ) Una mujer que está cursando la semana 29 de embarazo sufre una colisión
por moto.
Durante el traslado, usted constata una TAS de 84 mm Hg. Usted debe:
 
a) Colocar 2 vías periféricas cortas y gruesas y comenzar expansión con
cristaloides
tibios.
b) Asegurar la vía aérea y comenzar la revisión primaria
c) Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
d) Controlar sangrados externos, y solicitar cirujano en la guardia
23.- Factores asociados a riesgo de infección en sitio quirúrgico:
a) Falla de preparación preoperatoria de la piel.
b) Falla en la esterilización.
c) Técnica quirúrgica.
d) Hiperglicemia y obesidad.
e) Todas las anteriores.
24.- Caso clínico (vale por 5 preguntas / 5 puntos)
Paciente femenina de 50 años con antecedentes de DM2 IR y colelitiasis.
Consulta en
servicio de urgencias por dolor en hipocondrio derecho desencadenado luego de
comer
torta en su cumpleaños, de 9 horas de evolución que no cede a analgésicos en el
hogar,
asociado a vómitos, en 2 oportunidades, y náuseas. Signos vitales: To37,8oC;
FC:95; Sat02:
98%; PA: 145/95mmHg
¿Cuál sería su diagnóstico?

¿Cuál sería su enfrentamiento inicial en el servicio de urgencias?

¿Necesita profilaxis o tratamiento antibiótico?

¿Por cuánto tiempo mantendría la indicación?

¿Qué factores de riesgo tiene la paciente para infección de herida operatoria?

25.- CASO CLÍNICO: Niño de 12 años de edad que acude al servicio de urgencias
acompañado por su madre por dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad,
localizado
en epigastrio. Refiere llevar aproximadamente 48 horas con dolor, náuseas, febril
y
taquipnea. 
Pruebas complementarias. Se realiza una biometría hemática en la que algunos
niveles
aparecen alterados. ECO de abdomen se observa imagen tubular alargada, no
compresible
con transductor en fosa ilíaca derecha.

¿Cuál es su diagnóstico?
26.- Motivo de ingreso: niña de 4 años/8 meses que desde hace 48 h presenta
dolor abdominal periumbilical persistente con exacerbaciones, acompañado de
febrícula/fiebre (38º) y vómitos (15-20) alimenticios y biliares. Deposición a diario
normal. No se refieren trastornos miccionales. Historia familiar: sin relación.
Antecedentes personales: básicamente sana. Exploración física: aceptable estado
general. Datos somatométricos normales. Constantes vitales: temperatura 38ºC,
pulso 120 lpm, respiraciones 20 rpm, TA 113/67 mmHg. Auscultación
cardiopulmonar normal. Ruidos intestinales audibles. Ligera distensión abdominal.
Defensa muscular voluntaria y dolor profundo en hipocondrio izquierdo, sin
visceromegalias ni “oleada”. Punto de Mc. Burney, signos de Murphy, psoas y
Blumberg, negativos. Puño percusión renal indolora. Dolor inespecífico al tacto
rectal, sin sangre y con Douglas libre. No afectación neurológica. Resto de la
exploración dentro de la normalidad. Exámenes complementarios: hemograma,
7.500 leucocitos -fórmula-70% neutróf., VSH 21 mm/1ª h. Gasometría, ionograma
y bioquímica hemática- glucemia, amilasa, transaminasas, urea, y creatinina-,
normales. Cetonuria ++. RX abdomen y barrido ECO(corte en T-6): distensión
gaseosa a nivel del cuadrante superior izquierdo y pelvis menor; radioopacidad a
nivel de la fosa ilíaca izquierda (Figs. 1 y 2). La intervención quirúrgica confirmó el
diagnóstico de presunción. Pregunta ¿Cuál es su diagnóstico?
27.- Mujer de 70 años, en su noveno día posoperatorio posterior a laparotomía
exploradora por apendicitis perforada más peritonitis. Su peso es de 50 KG. La
paciente ha presentado distensión abdominal intermitente, y su tolerancia a la vía
oral ha sido inadecuada. Al EF: mucosas secas, refiere sed, presenta FC de 110
por min., y diuresis de 600 cc las últimas 24 horas. Calcule las necesidades de
líquidos de esta paciente.

28.- Paciente de 25 años en su quinto día posoperatorio de laparotomía

exploradora por herida por arma de fuego en abdomen, con múltiples heridas de
colón, intestino delgado y nefrectomía derecha. Su evolución ha sido tórpida,
presenta signos de respuesta sistémica. Su reporte de potasio sérico es de 2.2
mEq/L. Su peso es de 70 Kg. Reponga el potasio que el paciente necesita.
Recuerde las reglas de oro del potasio.
29.- Paciente varón de 65 años de edad con diagnóstico de NM médula espinal,
en preoperatorio para laminectomía + extirpación del tumor. Antecedentes:
Obesidad +, DBTm +, HTA +, Alergia Θ, Tabaquismo +. Exámenes auxiliares:
preoperatorios SAS, urocultivo negativo. El día de la cirugía a las 6am estando en
el piso de Neurocirugía, recibió 1 gr. IV de ceftriaxona. La cirugía inició a las 9 am.
En el postoperatorio el paciente recibió 5 días del ATM. Durante su
hospitalización no desarrolló fiebre ni descompensación hemodinámica.
¿Qué tipo de herida quirúrgica presentaba el paciente y cuáles son los riesgos de
infección?
¿Qué tipo de herida operatoria presentaba el paciente y cuáles son los riesgos de
infección?

30.-Gustavo de 74 años de edad, es derivado desde un Servicio de Cirugía a un

médico clínico, ya que deberá ser intervenido quirúrgicamente. Debe realizarse
una hemicolectomía derecha por una neoplasia de colon. El paciente es
hipertenso y diabético, en tratamiento con atenolol 50 mg/día y glimepirida 2 mg
con el almuerzo y 2 mg con la cena. Su presión arterial, glicemias y HbA1C están
dentro de los valores normales. Es jubilado y todos los días camina 3 km en 40
minutos. Su examen físico y radiografía de tórax son normales y en el ECG tiene
un hemibloqueo anterior izquierdo. Los resultados de las pruebas de laboratorio, a
excepción de un hematocrito de 36% son normales.
31.- Mujer de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y diabetes
mellitus (DM) tipo 2. No refiere toma de fármacos anticoagulantes ni
antiagregantes. Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por sangrado
genital intermitente de varias semanas de evolución y discreta disuria. En la
exploración se aprecia a nivel de meato uretral lesión carnosa de gran tamaño y
coloración violácea con tendencia al sangrado, sugestiva de prolapso uretral
trombosado.

Presenta molestias discretas con la palpación, sin posibilidad de reducción con la

presión. Se realiza una ecografía abdominal sin apreciar hallazgos significativos,
sin residuo postmiccional. Con el diagnóstico de probable prolapso de mucosa
uretral trombosado, se decide tratamiento conservador con curas locales de agua
oxigenada y crema de estrógenos/corticoides tópicos.

Tras 3 semanas de tratamiento la paciente presenta reducción del volumen del

bultoma genital, aunque continúa con disuria, hemorragia intermitente y dolor con
el roce, por lo que se propone extirpación quirúrgica de la mucosa prolapsada. Al
mes de la intervención, la paciente refiere gran mejoría clínica, sin disuria ni
incontinencia urinaria. El análisis anatomopatológico confirma el diagnóstico de
mucosa uretral con áreas trombosadas y vascularización aumentada, sin signos
sugestivos de patología tumoral.
32.- Varón de 72 años con antecedentes de HTA bien controlada con un IECA 
Consulta en Servicio de Urgencias por dolor abdominal, anorexia, pérdida de peso
y últimamente vómitos alimentarios tras cada comida, por lo que desde hace 3
semanas sólo hace dieta líquida.  A la exploración: TA 110/60 mmHg, FC 75,
dolor abdominal a la palpación sin otros hallazgos  Analítica urgente:
hemograma, bioquímica y coagulación normales salvo proteínas totales 5,6 gr/dl
(normal 6,5-8 gr/dl). Rx abdominal en bipedestación urgente: distensión de cámara
gástrica con disminución del gas intestinal  TAC abdominal urgente: masa en
cabeza pancreática que estenosa segunda porción duodenal, con aspecto de
malignidad  Ante la situación clínica es valorado por Cirugía de guardia decide
ingreso en Unidad de Cirugía General  A la mañana siguiente , se programa
intervención para 10 días después ( no hay hueco de quirófano antes)  En el
tratamiento se deja prescrita dieta líquida, analgesia y sueroterapia con 1500 ml
de suero glucosalino.

¿Podemos hacer algo por este paciente antes de la cirugía como especialistas en
Nutrición?

¿Cómo sé que este paciente está ingresado en planta y puede estar desnutrido?